Peeling chemiczny

Błysk zainteresowania niektórych chirurgów kosmetycznych peelingiem chemicznym i polerowaniem laserowym zbiegł się z pragnieniem młodszego wyglądu poprzez naprawę uszkodzonej przez słońce skóry. Interes publiczny został pobudzony reklamą kosmetyków, bez recepty i programów leczniczych, które weszły na rynek produktów przeznaczonych do odmładzania skóry i eliminacji skutków działania słońca i wieku.

Przed skonsultowaniem się z dermatologiem, większość z tych dostępnych bez recepty programów została już przetestowana przez pacjentów i dlatego są oni gotowi na bardziej intensywną ekspozycję za pomocą peelingu chemicznego lub laserowej rewitalizacji. Zadaniem lekarza jest przeanalizowanie rodzaju skóry pacjenta, stopnia uszkodzenia światła i zalecenie odpowiedniej metody odmłodzenia, która da najlepszy wynik przy najmniejszym ryzyku i liczbie powikłań. Dermatolodzy muszą ujawnić pacjentom pełen zakres możliwości terapii lekami, kosmetykami, dermabrazją, peelingiem chemicznym i laserem w celu selektywnego niszczenia skóry i przywracania jej powierzchni. Każda z tych metod powinna znaleźć swoje miejsce w arsenale chirurgów kosmetycznych.

Peeling chemiczny polega na zastosowaniu środka chemicznego, który eliminuje uszkodzenia powierzchni i poprawia strukturę skóry poprzez niszczenie naskórka i skóry właściwej. Aby uzyskać powierzchowne, średnie lub głębokie chemiczne pokrycie skóry, stosuje się różne kwasy i zasady, różniące się stopniem niszczącego działania na skórę. Stopień penetracji, zniszczenia i stanu zapalnego determinuje poziom złuszczania. Lekki powierzchowny peeling ma stymulować wzrost naskórka poprzez usuwanie stratum corneum bez martwicy. Poprzez odchudzanie peeling stymuluje naskórek do jakościowych zmian regeneracyjnych. Zniszczenie naskórka to kompletna powierzchnia chemiczna, a następnie regeneracja naskórka. Dalsze niszczenie naskórka i prowokacja zapalenia w warstwie brodawkowej skóry właściwej oznacza peeling o średniej głębokości. W tym przypadku kolejna odpowiedź zapalna w siatkowatej warstwie skóry właściwej powoduje tworzenie nowego kolagenu i substancji śródmiąższowej, co jest charakterystyczne dla głębokiego złuszczania. Obecnie wszystkie te efekty są oparte na poziomie penetracji dla różnych stanów związanych z nasłonecznieniem i zmianami związanymi z wiekiem. W związku z tym lekarze mają możliwość wyeliminowania zmian skórnych, które mogą być bardzo powierzchowne, umiarkowane lub ciężkie, poprzez zastosowanie substancji wpływających na różne głębokości. Dla każdego pacjenta i stanu skóry lekarz musi wybrać właściwą substancję.

[1], [2]

Wskazania do peelingu chemicznego

Analizując pacjentów z nasłonecznieniem i zmianami skórnymi związanymi z wiekiem, należy wziąć pod uwagę jego kolor i rodzaj, a także nasilenie zmian. Istnieją różne klasyfikacje, ale przedstawię kombinację trzech systemów, które pomogą lekarzowi łatwiej określić właściwy indywidualny program leczniczy. System klasyfikacji skóry autorstwa Fitzpatrick opisuje stopień pigmentacji i zdolność do opalania się. Podzielony na zakres od I do VI, przewiduje nadwrażliwość na światło skóry, jej ekspozycję na fototraumę i zdolność do dodatkowej melanogenezy (wrodzoną zdolność do opalania się). System ten dzieli również skórę przez czynniki ryzyka powikłań związanych z peelingiem chemicznym. Fitzpatrick rozróżnia sześć rodzajów skóry, biorąc pod uwagę zarówno jej kolor, jak i reakcję na słońce. Pierwszym i drugim typem skóry jest blada i piegowata, z wysokim ryzykiem poparzenia słonecznego. Skóra trzeciego i czwartego rodzaju może palić się na słońcu, ale zwykle opala się od oliwki do brązu. Piątym i szóstym typem jest ciemnobrązowa lub czarna skóra, która rzadko płonie i zwykle nie wymaga ochrony przed słońcem. Pacjenci ze skórą typu I i II oraz znaczny stopień fotoodpadania wymagają stałej ochrony przed słońcem przed i po zabiegu. Jednak ryzyko wystąpienia hipopigmentacji lub reaktywnej hiperpigmentacji po peelingu chemicznym u tych osób jest dość niskie. Pacjenci z rodzajów skóry III i IV po peeling chemiczny na większe ryzyko pigmentu dyschromia - hiper- lub odbarwienia i może być konieczne przed i po zastosowanie nie tylko do opalania, ale także środek wybielający, aby zapobiec tym powikłaniom. Ryzyko pigmentacji nie jest zbyt duże po bardzo powierzchownym lub powierzchownym obieraniu, ale może to stanowić poważny problem po średnim lub głębokim obraniu chemicznym. W niektórych obszarach, takich jak wargi i powieki, zaburzenia pigmentowe mogą występować znacznie częściej po ekspozycji na pulsujący laser, który znacząco zmienia kolor w tych jednostkach kosmetycznych. W niektórych rejonach, po głębokiej skórce chemicznej, mogą pojawić się zmiany o "wyglądzie alabastru". Lekarz powinien poinformować pacjenta o możliwych problemach (szczególnie w przypadku typu skóry typu III lub IV), wyjaśnić zalety i zagrożenia związane z zabiegiem oraz zaproponować odpowiednią metodę zapobiegania niechcianym zmianom koloru skóry.

Substancja do obierania jest korozyjnym związkiem chemicznym, który ma niszczący wpływ terapeutyczny na skórę. Ważne jest, aby lekarz znał stan skóry pacjenta i jego zdolność do wytrzymania takich uszkodzeń. Niektóre rodzaje skóry są bardziej odporne na uszkodzenia chemiczne niż inne, a niektóre zmiany skórne nasilają działania niepożądane i komplikacje związane z peelingiem chemicznym. U pacjentów ze znacznym fotoodmabawieniem może być wymagany głębszy peeling i wielokrotne stosowanie peelingu o średniej głębokości w celu uzyskania efektu terapeutycznego. Pacjenci z takich chorób skóry, takich jak atopowe zapalenie skóry, łojotokowe zapalenie skóry, łuszczyca, kontaktowe zapalenie skóry, po obraniu mogą wystąpić nawet pogorszenie opóźnionego gojenia i posteritematozny zespół lub styk czułość. Trądzik różowaty jest niestabilnością naczyń ruchowych skóry, któremu może towarzyszyć nadmierna reakcja zapalna na substancje do obierania. Innymi ważnymi czynnikami anamnestycznymi są kursy radioterapii, ponieważ przewlekłemu zapaleniu skóry towarzyszy spadek zdolności do prawidłowego gojenia. We wszystkich przypadkach włosy należy badać w obszarze napromieniowania; ich nienaruszalność wskazuje na obecność wystarczającej ilości jednostek łoju włosowatego dla pełnego wygojenia się skóry po przeciętnym, a nawet głębokim peelingu chemicznym. Nie ma jednak bezpośredniej zależności, więc konieczne jest również ustalenie czasu radioterapii i dawek stosowanych podczas każdej sesji. Niektórzy pacjenci z ciężkim promieniowaniem zapalczywym zapadali na trądzikowe zapalenie skóry w połowie lat pięćdziesiątych ubiegłego wieku, a wraz z upływem czasu rozwinęły się istotne zmiany zwyrodnieniowe skóry.

Problemy w okresie pooperacyjnym mogą powodować wirus opryszczki pospolitej. Podejrzane o zakażenie pacjentów, aby zapobiec aktywacji opryszczki, należy przepisać profilaktyczny lek przeciwwirusowy, taki jak acyklowir lub walcyklowir. Pacjentów tych należy zidentyfikować podczas wstępnej konsultacji i zalecić im odpowiednią terapię. Wszystkie leki przeciwwirusowe hamują replikację wirusów w nienaruszonych komórkach naskórka. Ważne jest, aby po zakończeniu peelingu re-epitelializacja została zakończona przed pełnym przejawem działania leku. Dlatego leczenie przeciwwirusowe powinno być kontynuowane z głębokim peelingiem chemicznym 2 pełne tygodnie, a podczas peelingu na średniej głębokości - co najmniej 10 dni. Autorzy rzadko stosują leki przeciwwirusowe do powierzchniowego peelingu chemicznego, ponieważ stopień uszkodzenia z nim zwykle nie wystarcza do aktywacji wirusa.

Główne wskazania do peelingu chemicznego wiążą się z korektą zmian aktynicznych, takich jak fotoodtwarzanie, zmarszczki, wzrosty aktyniczne, barwnikowe dyschromie i blizny potrądzikowe. Lekarz może stosować systemy klasyfikacji do ilościowego określania i ilościowego określania poziomu fotouszkodzeń oraz do uzasadnienia stosowania odpowiedniej kombinacji peelingu chemicznego.

Powierzchowny peeling chemiczny

Powierzchniowy peeling chemiczny to wycieranie warstwy rogowej naskórka lub całego naskórka w celu stymulacji regeneracji mniej zniszczonej skóry i uzyskania młodszego wyglądu. Aby uzyskać maksymalne wyniki, zwykle wymagane są kilka sesji peelingujących. Leki są podzielone na te, które produkują bardzo powierzchowne peelingi chemiczne, usuwając tylko warstwę rogową naskórka, oraz te, które wytwarzają powierzchowny peeling, który usuwa warstwę rogową naskórka i zniszczony naskórek. Należy zauważyć, że wpływ peelingu powierzchni na skórę ze zmianami wieku i nasłonecznionymi jest nieistotny, a zabieg nie ma długotrwałego lub bardzo zauważalnego wpływu na zmarszczki i fałdy. Do peelingu powierzchniowego stosuje się kwas trichlorooctowy (TCA) w 10-20% roztworze Jessnera, 40-70% kwasu glikolowego, kwasie salicylowym i tretinoinie. Każdy z tych związków ma szczególne cechy i wymagania metodologiczne, więc lekarz powinien być w pełni świadomy tych substancji, ich metod stosowania i natury leczenia. Zwykle czas gojenia wynosi 1-4 dni, w zależności od substancji i jej stężenia. Bardzo lekkie substancje do obierania to kwas glikolowy w niskich stężeniach i kwas salicylowy.

10-20% TCA daje lekki efekt wybielania lub zamrażania, usuwając górną połowę lub trzecią część naskórka. Przygotowanie skóry twarzy do peelingu polega na dokładnym umyciu, usunięciu powierzchniowego tłuszczu i nadmiarowej, rogowej łuski acetonem. THC nakłada się równomiernie za pomocą szmatki z gazy lub szczotki sable; do formowania się szronu zwykle wystarcza od 15 do 45 sekund. Pojawienie się rumienia i powierzchownych smug mrozu można uznać za zamrożenie poziomu I. Zamrożenie poziomów II i III obserwuje się podczas peelingu o średniej głębokości i głębokim obieraniu. Podczas zabiegu pacjenci odczuwają mrowienie i pewne pieczenie, ale te odczucia bardzo szybko ustępują i pacjenci mogą powrócić do normalnej aktywności. Rumień i następujące sluschivanie trwa 1-3 dni. Dzięki temu powierzchniowemu złuszczaniu, filtry przeciwsłoneczne i lekkie środki nawilżające są dopuszczalne, z minimalną ostrożnością.

Roztwór Jessnera jest połączeniem kwasów żrących, które są stosowane od ponad 10 lat w leczeniu hiperkeratotycznych chorób skóry. Ten roztwór był stosowany w leczeniu trądziku w celu usunięcia zaskórników i objawów stanu zapalnego. Podczas peelingu powierzchni działa jako intensywny środek keratolityczny. Stosuje się go w taki sam sposób jak TCA, wilgotną gąbkę, gąbkę lub szczotka sable, powodując rumień i odbarwione złogi szronu. Aplikacje próbne są wykonywane co drugi tydzień, a poziom powlekania roztworu Jessner wzrasta wraz z wielokrotnym nakładaniem. Wizualny efekt końcowy jest przewidywalny: naskórek ślizga się i rośnie. Zwykle dzieje się to w ciągu 2-4 dni, a następnie zastosować miękkie środki czyszczące, balsamy nawilżające i filtry słoneczne.

Alfa-kwasy hydroksylowe

Alfa-kwasy hydroksylowe, szczególnie kwas glikolowy, we wczesnych latach 90-tych ubiegłego wieku stały się wspaniałymi lekami, które obiecują odmłodzenie skóry, gdy są stosowane lokalnie w domu. Hydroksy-kwasowej w środkach spożywczych (na przykład, kwas glikolowy, naturalnie obecne w trzcinie cukrowej, kwas mlekowy zsiadłe, kwas jabłkowy z jabłek, kwasu cytrynowego, cytrusowych, kwas winowy, a także - w winogronach). Mleko i kwasy glikolowe są powszechnie dostępne i można je kupić do celów medycznych. Do peelingu chemicznego kwas glikolowy wytwarza się w postaci niebuforowanej o stężeniu 50-70%. Kiedy zmarszczki 40-70% roztwór kwasu glikolowego nakłada się na skórę za pomocą bawełnianego wacika, sable brush lub mokrej serwetki co tydzień lub tydzień później. W przypadku kwasu glikolowego ważny jest czas ekspozycji - należy go zmyć wodą lub zneutralizować 5% roztworem sody po 2-4 minutach. W ciągu godziny może pojawić się łagodny rumień z mrowieniem i minimalne łuszczenie. Podaje się, że wielokrotne stosowanie tego roztworu usuwa łagodne rogowacenie i zmniejsza liczbę zmarszczek.

Powierzchnia obierania chemiczna może być stosowany dla zaskórników, poslevospalitelnoy rumienią i pigmentacji po korekcji trądzika, do leczenia starzenia się skóry związane z ekspozycją na słońce, a nadmiar czarnego pigmentu do skóry (melanodermy).

Aby skutecznie leczyć melasma, skóra powinna być leczona przed i po zabiegu z filtrem przeciwsłonecznym, 4-8% hydrochinonem i kwasem retinowym. Hydrochinon jest preparatem farmakologicznym, który blokuje działanie tyrozynazy na prekursory melaniny, a tym samym zapobiega powstawaniu nowego pigmentu. Jego zastosowanie zapobiega tworzeniu się nowej melaniny podczas odbudowy naskórka po peelingu chemicznym. Dlatego konieczne jest peeling w przypadku dysromrom barwnikowych, a także chemiczny peeling skórny skóry typu III-VI według Fitzpatricka (skóry najbardziej podatnej na zaburzenia pigmentacji).

Podczas wykonywania powierzchniowej peelingu chemicznego lekarz powinien rozumieć, że wielokrotne narażenie nie powoduje złuszczania średniego lub głębokiego. Peeling, który nie wpływa na skórę właściwą, będzie miał niewielki wpływ na zmiany tekstury związane z uszkodzeniem skóry. Aby nie zawieść wyników, pacjent musi to zrozumieć przed operacją. Z drugiej strony, aby osiągnąć maksymalny efekt powierzchownego obierania, konieczne są powtarzające się zabiegi. Procedury są powtarzane co tydzień, w sumie od sześciu do ośmiu, i są zabezpieczone odpowiednimi terapeutycznymi produktami kosmetycznymi.

[3]

Peeling chemiczny o średniej głębokości

Peeling chemiczny o średniej głębokości jest jednostopniowo kontrolowanym uszkodzeniem warstwy brodawkowej skóry właściwej substancją chemiczną, prowadzącą do specyficznych zmian. Obecnie stosowane leki to złożone związki - roztwór Jessnera, 70% kwas glikolowy i stały dwutlenek węgla z 35% TCA. Zdecydowanym składnikiem tego peelingu poziomu jest 50% TCA. Tradycyjnie pozwalało to osiągnąć zadowalające wyniki przy wygładzaniu drobnych zmarszczek, zmianach aktynicznych i stanach przedrakowych. Jednakże, ponieważ TCA, w stężeniu 50% lub wyższym, powoduje wiele powikłań, szczególnie blizny, przestał być stosowany jako lek mono do peelingu chemicznego. Dlatego do obierania użyto kombinacji kilku substancji o 35% TCA, który równie skutecznie powoduje kontrolowane uszkodzenia, ale nie daje efektów ubocznych.

Brody zasugerował traktowanie skóry acetonem i suchym lodem w celu zamrożenia przed zastosowaniem 35% TCA. Pozwala to 35% rozwiązaniu TCA na pokonanie bariery naskórkowej w sposób bardziej skuteczny i całkowicie przez nią przechodzący.

Monheit użył roztworu Jessnera przed zastosowaniem 35% roztworu TCA. Roztwór Jessnera niszczy barierę naskórkową uszkadzając poszczególne komórki nabłonka. Umożliwia to bardziej równomierną ekspozycję na roztwór do obierania i głębszą penetrację 35% TCA. To działanie Colemana wykazano w odniesieniu do 70% kwasu glikolowego przed zastosowaniem 35% TCA. Jego efekt jest bardzo podobny do rozwiązania Jessnera. Udowodniono, że wszystkie trzy kombinacje są bardziej skuteczne i bezpieczniejsze niż 50% TCA. Gdy stosuje się te kombinacje jednorodność wymieszania szronu bardziej przewidywalne, tak że charakterystyczny wysokiej TCA przegrzania „plam” stężeniach, które mogą być przyczyną powstawania blizn i dyschromia, nie powodują poważnych problemów, jeśli roztwór połączono zawiera TCA niższym stężeniu. Zmodyfikowane rozwiązanie Monheit Jessner-35% TCA jest stosunkowo prostą i niezawodną kombinacją. Technika ta jest stosowana do małego lub średniego fotouszkodzenia skóry, w tym zmian pigmentu, piegów, przerostu naskórka, dyschromii i zmarszczek. Jest on używany tylko raz, w czasie 7-10 dni gojenia i być użyteczne do usuwania przejawów rozproszone rogowacenie starcze, jako alternatywa do peelingu chemicznego chemioterapią z 5-fluorouracylem. Peeling ten znacznie zmniejsza liczbę powikłań i kosmetycznie poprawia starzenie się skóry.

Zabieg wykonuje się zwykle pod wcześniej wytworzoną lekką sedacją z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Pacjent zostaje ostrzeżony, że preparat do obierania zostanie ucięty i spalony przez pewien czas; Aby zmniejszyć te objawy przed obieraniem i w ciągu 24 godzin po podaniu aspiryny, jeśli pacjent ją toleruje. Przeciwzapalne działanie aspiryny szczególnie pomaga zmniejszyć obrzęk i złagodzić ból. Jeśli zażyjesz aspirynę przed zabiegiem, to może to być wszystko, co jest potrzebne w okresie pooperacyjnym. Jednakże przed złuszczaniem całej powierzchni pożądany sedacji diazepam (5-10 mg p.o.) i łagodnego znieczulenia [meperydyna 25 mg (difenhydramina) i chlorowodorek hydroksyzyny 25 mg domięśniowo (Wistar)]. Dyskomfort z takiej skórki nie jest długi, więc potrzebujesz leków uspokajających i przeciwbólowych o krótkim działaniu.

Aby uzyskać równomierną penetrację roztworu, konieczne jest silne czyszczenie i odtłuszczanie. Twarz delikatnie traktuje się za pomocą inhalacji (Septisol) (serwetki 10 x 10 cm), przemywa wodą i suszy. W celu usunięcia pozostałości tłuszczów i zanieczyszczeń stosuje się preparat mazetolu. Aby odnieść sukces w peelingu, konieczne jest głębokie odtłuszczenie skóry. Rezultatem nierównomiernego wniknięcia roztworu do obierania, z powodu obecności pozostałości tłuszczu lub zrogowaciałych depozytów po wadliwym odtłuszczaniu, jest łuszczenie się plamek.

Po odtłuszczeniu i oczyszczeniu skóry za pomocą wacików bawełnianych lub serwetek 5 x 5 cm, stosuje się roztwór Jessnera. Ilość szronu powstającego pod wpływem roztworu Jessnera jest znacznie mniejsza niż w przypadku TCA, a pacjenci zwykle nie odczuwają dyskomfortu. Pod mrozem występuje słaby jednolity odcień umiarkowanego rumienia.

Następnie za pomocą 1-4 wacików, TCA nakłada się równomiernie, a jego dawki w różnych obszarach mogą być różne od niskich do wysokich. Dzięki szerokim pociągnięciom czterech wacików kwas jest nakładany na czoło i przyśrodkową część policzków. Jeden lekko zwilżony bawełniany wacik przechodzi do przetwarzania warg, brody i powiek. Zatem dawka TCA jest proporcjonalna do użytej ilości, liczby użytych wacików i techniki lekarza. Bawełniane pąki do obierania są wygodne do dozowania ilości zastosowanego roztworu.

Biały szron z THC pojawia się na obrabianej powierzchni po kilku minutach. Jednolite zastosowanie eliminuje potrzebę leczenia poszczególnych obszarów po raz drugi lub trzeci, ale jeśli zamrażanie jest niekompletne lub nierównomierne, roztwór należy ponownie zastosować. Szron z TCA powstaje dłużej niż z kompozycji Baker lub czystego fenolu, ale szybciej niż z substancji do peelingu powierzchni. Aby zapewnić maksymalne zamrożenie, chirurg powinien odczekać co najmniej 3-4 minuty po zastosowaniu TCA. Następnie może ocenić kompletność efektu w tym lub w tym obszarze kosmetycznym i, jeśli to konieczne, coś do poprawienia. Obszary z niepełnym zamrożeniem powinny być ponownie ostrożnie potraktowane cienką warstwą TCA. Lekarz musi osiągnąć poziom II. Poziom II definiuje się jako warstwę białego szronu z promieniowaniem rumieniowym. Poziom III, oznaczający penetrację do skóry właściwej, jest gęstą białą warstwą szkliwa bez rumowiska. W przypadku większości peelingów chemicznych o średniej głębokości osiąga się II poziom zamrożenia, szczególnie w przypadku narażenia na powieki i wrażliwe obszary skóry. W obszarach o większej tendencji do powstawania blizn, takich jak łuki jarzmowe, wypukłości kostne żuchwy i podbródka, złuszczanie nie powinno przekraczać poziomu II. Nałożenie dodatkowej warstwy TCA zwiększa jej penetrację, dzięki czemu druga lub trzecia aplikacja jeszcze bardziej wysuszy kwas, powodując większe uszkodzenia. Dlatego też dodatkową warstwę kwasu można nakładać tylko na obszary, w których efekt był niewystarczający lub skóra jest znacznie grubsza.

Obieranie anatomicznych obszarów twarzy odbywa się konsekwentnie, od czoła do skroni, policzków iw końcu do warg i powiek. Biały szron oznacza koagulację keratyny i sugeruje, że reakcja jest zakończona. Ostrożne kadrowanie z rozwiązaniem granic wzrostu włosów, krawędź żuchwy i brwi ukrywa linię demarkacyjną pomiędzy eksponowanymi obszarami i nie poddaje się peelingowi. W obszarze wokół oka znajdują się zmarszczki, które wymagają pełnego i równomiernego zamknięcia skóry roztworem skóry warg do czerwonej granicy. Najlepiej zrobić to za pomocą asystenta, który rozciąga i mocuje górną i dolną wargę podczas stosowania roztworu do obierania.

Niektóre obszary i formacje patologiczne wymagają szczególnej uwagi. Grube rogówki nie są równomiernie nasycone roztworem do obierania. Aby przeniknąć rozwiązanie, może wymagać dodatkowego zastosowania, nawet intensywnego tarcia. Pomarszczona skóra powinna być rozciągnięta, aby uzyskać równomierne pokrycie roztworem zmarszczek. W fałdach obwodowych, aż do czerwonej granicy warg, roztwór do obierania należy nałożyć na drewnianą część aplikatora bawełnianego. Głębsze fałdy, takie jak linie mimiczne, nie mogą być korygowane za pomocą peelingu, więc muszą być traktowane jak cała skóra.

Skórę powiek należy traktować ostrożnie i schludnie. Do naniesienia roztworu 2-3 mm od krawędzi powiek należy użyć półsuchego aplikatora. Pacjent powinien znajdować się z podniesioną głową do 30 ° z zamkniętymi oczami. Przed nałożeniem nadmiar roztworu do peelingu na waciku należy docisnąć do ściany pojemnika. Następnie aplikator jest starannie nawinięty na powieki i skórę wokół oczodołu. Nigdy nie pozostawiaj nadmiaru roztworu na powiekach, ponieważ może dostać się do oczu. Podczas peelingu łzy muszą być wysuszone za pomocą bawełnianego wacika, ponieważ mogą przytrzymywać roztwór do peelingu okolaglaznye tkanek i oczu przez przyciąganie kapilarne.

Procedura peelingu za pomocą rozwiązania Jessner-TXK wygląda następująco:

• Skóra jest dokładnie oczyszczona przez Septisol.
• Alkohol acetonowy lub acetonowy jest stosowany do usuwania sebum, zanieczyszczeń i martwych zrogowaciałych naskórek.
• Zastosuj rozwiązanie Jessnera.
• Trzydzieści pięć procent THC stosuje się do momentu pojawienia się lekkiego przymrozku.
• Aby zneutralizować roztwór, stosuje się kompresy z zimnym roztworem soli fizjologicznej.
• Uzdrawianie jest ułatwione przez zwilżenie 0,25% kwasem octowym i nałożenie kremu zmiękczającego.

Przy stosowaniu roztworu do peelingu natychmiast pojawia się uczucie pieczenia, ale mija po zakończeniu mrożenia. Symptomatyczną ulgę w dziedzinie peelingu uzyskuje się, stosując zimne okłady z roztworem soli do innych obszarów. Po zakończeniu peelingu, kompresy są nakładane na całą twarz przez kilka minut, aż pacjent poczuje się swobodnie. Palenie całkowicie mija, gdy pacjent opuszcza klinikę. W tym czasie szron stopniowo zanika, ustępując miejsca wyraźnemu złuszczaniu.

Po zabiegu wystąpi obrzęk, zaczerwienienie i łuszczenie. Dzięki peelingowi okornicznemu, a nawet złuszczaniu czoła, obrzęk powiek może być tak wyraźny, że oczy będą zamknięte. W ciągu pierwszych 24 godzin pacjentom zaleca się stosowanie płynów z 0,25% kwasem octowym (4 razy dziennie), wykonanych z 1 łyżki stołowej octu stołowego i 0,5 litra ciepłej wody. Po balsamach na obszarze peelingu stosuje się emolient. Po 24 godzinach pacjenci mogą wziąć prysznic i delikatnie oczyścić skórę delikatnym środkiem czyszczącym bez detergentu. Po ukończeniu mycia (po 4-5 dniach) rumień staje się bardziej zauważalny. Uzdrowienie jest zakończone w ciągu 7-10 dni. Pod koniec pierwszego tygodnia jasnoczerwony kolor skóry zmienia się na różowy, jak oparzenie słoneczne. Można to ukryć za pomocą środków kosmetycznych po 2-3 tygodniach.

Efekt terapeutyczny peelingu o średniej głębokości opiera się na trzech czynnikach:

• odtłuszczanie,
• rozwiązanie Jessnera i
• 35% THK.

Skuteczność i intensywność obierania zależy od ilości zastosowanego leku. Różnice w wynikach mogą być związane z rodzajem skóry pacjenta i specyfiką leczonych obszarów. W praktyce najczęściej stosuje się peeling o średniej głębokości i planuje się go indywidualnie dla niemal każdego pacjenta.

Środkowy peeling głęboki ma pięć głównych wskazań:

1. niszczenie naskórkowych formacji skóry - rogowacenie słoneczne;
2. leczenie i odbudowa powierzchni średnio uszkodzonej przez wystawienie skóry na działanie słońca do poziomu II,
3. korekcja barwnikowej dyschromii,
4. usunięcie małych powierzchownych blizn po trądziku; i
5. W połączeniu ze szlifowaniem laserowym i głębokim peelingiem chemicznym skóry zniszczonej przez słońce.

[4], [5], [6]

Głęboki peeling chemiczny

Uszkodzenie zdjęcia poziomu III wymaga głębokiego peelingu chemicznego. Oznacza to stosowanie TCA w stężeniu większym niż 50% lub peeling fenolowy przez Gordona-Baker'a. Obrażenia od lasera można również wykorzystać do naprawienia uszkodzeń na tym poziomie. TCA bardziej skoncentrowany 45% jest uważany za niewiarygodny, ponieważ często powoduje blizny i powikłania. Z tego powodu stężona TCA nie jest uwzględniona na liście standardowych środków do głębokiego peelingu chemicznego. Do głębokiego peelingu chemicznego przez ponad 4 0 lat z powodzeniem stosowano fenolową kompozycję Baker-Gordon.

Głęboki peeling chemiczny jest czasochłonną procedurą, którą należy traktować tak samo poważnie jak każdą dużą operację chirurgiczną. Pacjenci wymagają przedoperacyjnej sedacji dożylnej i nawodnienia. Zazwyczaj litr płynu wstrzykuje się do kroplówki przed zabiegiem chirurgicznym, a kolejny litr - podczas operacji. Fenol jest kardiotoksyczny, hepatotoksyczny i nefrotoksyczny. Dlatego należy zwrócić uwagę na stężenie fenolu w surowicy podczas wchłaniania przez skórę. Metody ograniczania tego są następujące:

• Dożylne hydratowanie przed i podczas procedury wymywania związków fenolowych z surowicy krwi.
• Rozciąganie czasu aplikacji całego peelingu twarzy na więcej niż 1 godzinę Przed nałożeniem roztworu na skórę każdej kolejnej jednostki kosmetycznej odstęp wynosi 15 minut. Tak więc leczenie czoła, policzków, brody, warg i powiek daje łącznie 60-90 min.
• Obserwacja pacjenta. Jeśli wystąpią jakiekolwiek zmiany elektrokardiograficzne (na przykład przedwczesne skurczenie komór lub przedsionków), procedura zostaje przerwana, a pacjent jest uważnie obserwowany, aby zidentyfikować inne oznaki zatrucia.
• Terapia tlenowa. Wielu lekarzy uważa, że terapia tlenowa podczas zabiegu może pomóc w zapobieganiu zaburzeniom rytmu serca.
• Prawidłowy wybór pacjentów. Wszyscy pacjenci z zaburzeniami rytmu serca, niewydolnością nerek lub wątroby lub przyjmujący leki predysponujące do arytmii powinni odmówić przeprowadzenia peelingu fenolowego na Baker-Gordon.

Pacjenci udający się do głębokich peelingów chemicznych powinien zdawać sobie sprawę z istotnym ryzykiem, duża liczba możliwych powikłań zabiegu, tak, że potencjalne korzyści musi być wzięta pod uwagę specyficznych czynników ryzyka. W rękach tych, którzy wykonują tę operację w sposób regularny, jest to niezawodny i bezpieczny sposób odmłodzić skórę z ciężkim zniszczona działaniem słońca, głębokie circumoral zmarszczkami, jego okolic zmarszczki i kurze łapki, linie i zmarszczki na czole, a także innych zmian teksturalnych i morfologiczne związane z ciężkim proces z topnieniem skóry pod wpływem nasłonecznienia.

Istnieją dwie metody głębokiego chemicznego mechacenia: okluzyjny i nie-okluzyjny peeling o składzie fenolowym Baker. Zamknięcie wykonuje się za pomocą wodoodpornej taśmy z tlenkiem cynku, na przykład taśmy Crease o grubości 1,25 centymetra. Taśma jest nakładana bezpośrednio po traktowaniu fenolem z każdą jednostką kosmetyczną. Zamknięcie za pomocą taśmy zwiększa penetrację roztworu fenolu Baker i jest szczególnie dobre dla głęboko uwarstwionej "zniszczonej przez wpływ pogody" skóry. Zarostowa fenol Peeling tworzy najgłębszą szkody w środkowej części siatkowej skóry właściwej, a ta forma peelingów chemicznych powinno odbywać się tylko najbardziej kompetentny i doświadczony chirurg kosmetyczny, którzy rozumieją niebezpieczeństwo zbyt głębokiej penetracji i uszkodzenia skóry właściwej siatkowej. Jego powikłania dotyczą hiper- i hipopigmentacji, zmian teksturalnych, takich jak "skóra alabastrowa" i blizny.

Niekrytyczna technika, w modyfikacji McCollough, oznacza więcej oczyszczania skóry i zastosowanie większej ilości roztworu do peelingu. Ogólnie rzecz biorąc, ta technika nie daje tak głębokiego złuszczania, jak metoda zwarciowa.

Skład Baker-Gordon do tego peelingu został po raz pierwszy opisany w 1961 roku i był z powodzeniem stosowany przez ponad czterdzieści lat. Związek ten przenika przez skórę głębszą niż nierozcieńczony fenol, ponieważ uważa się, że ten ostatni powoduje natychmiastową koagulację naskórkowych białek keratynowych, blokując w ten sposób własną penetrację. Rozcieńczenie do około 50-55% roztworu Baker-Gordon powoduje keratolizę i rogowacenie, które sprzyjają głębszej penetracji roztworu. Mydło w płynie Hibiclens jest substancją powierzchniowo czynną, która zmniejsza napięcie powierzchniowe skóry i zapewnia bardziej równomierne przenikanie leku do obierania. Kroton oil - naskórkowy środek przeciwbakteryjny, który poprawia wchłanianie fenolu. Świeżo przygotowany związek nie jest mieszalny, dlatego należy go wstrząsnąć w szklanym pojemniku medycznym z przezroczystego szkła bezpośrednio przed nałożeniem na skórę pacjenta. Chociaż kompozycję można przechowywać przez krótki czas w butelce z ciemnego szkła, zwykle nie jest to wymagane. Korzystnie, za każdym razem przygotowuje się świeżą formulację.

[7], [8]

Metoda peelingu chemicznego

Przed wykonaniem znieczulenia pacjent siedzi wytwarzane twarzy znakowania z oznaczeniem tych punktach jako kąt żuchwy i podbródka vperediushnaya orbity krawędzi bruzdy i czoło. Odbywa się to w celu wykonania peelingu ściśle do osoby, a granice z lekka krawędzi dolnej szczęki, tworząc płynną przejścia koloru. Ten peeling koniecznie wymaga uspokojenia. W tym anestezjologa wchodzi dożylnie, na przykład, kombinacji cytrynianu fentanylu (Sublimaze) i midazolamu (orientuje) i obserwuje się pacjenta m. Jest to przydatne do znieczulenie nadoczodołowej nerwowych, podoczodołową nerwowych i nerwów psychicznego bupiwakainy chlorowodorku (Magsape), co powinno zapewnić znieczulenia przez około 4 godziny. Następnie, całą twarz jest czyszczone i odtłuszczone środka keratolityczne takie jak geksohlorofen z alkoholem (Septisol), z najwyższą starannością takie obszary łojowe jak nos, granica wzrostu włosów i środkowa część policzków.

Następnie związek chemiczny nakłada się kolejno na skórę sześciu jednostek estetycznych: okolicy czołowej, okołogałowej, prawej i lewej policzkowej, nosa i okołotocznej. Leczenie każdego obszaru kosmetycznego trwa 15 minut, co w sumie trwa 60-90 minut dla całej procedury. Do aplikacji używa się wacików bawełnianych, w taki sam sposób, jak opisano w rozdziale dotyczącym peelingu o średniej masie z roztworem Jessner-35% TCA. Jednak lek jest stosowany w mniejszej ilości, ponieważ zamrożenie odbywa się znacznie szybciej. Natychmiastowe uczucie pieczenia występuje przez 15-20 sekund, a następnie przechodzi; jednak ból powraca po 20 minutach i zakłóca od 6 do 8 godzin Ostatnim obszarem złuszczania jest skóra okołubitalna, na którą roztwór nanosi się tylko zwilżonymi pąkami bawełnianymi. W żadnym wypadku nie należy dopuszczać do kontaktu kropli roztworu do peelingu z oczami i płynem łzowym, ponieważ roztwór mieszany łzami może przenikać do oka przez przyciąganie kapilarne. Należy pamiętać, że rozcieńczenie kompozycji do obierania w wodzie może zwiększyć jej wchłanianie; dlatego, jeśli substancja chemiczna dostała się do oka, należy ją przemyć olejem mineralnym, a nie wodą.

Po zastosowaniu roztworu na wszystkich obszarach pojawia się szron i można zastosować taśmę obkurczającą. Pod koniec peelingu można użyć pęcherzyków z lodem, aby zwiększyć komfort; a jeśli peeling nie jest okluzyjny, stosuje się wazelinę. Przez pierwsze 24 godziny stosuje się opatrunki biosyntetyczne, takie jak Vigilon lub Flexzan. Pierwsza wizyta pooperacyjna pacjentów jest wyznaczana po 24 godzinach w celu usunięcia taśmy lub biosyntetycznego opatrunku, a także w celu monitorowania postępu gojenia. W tym czasie wyjaśniono pacjentom, jak stosować kompresy i okluzyjne opatrunki lub maści. Ważne jest, aby nie dopuścić do powstania strupa na skórze.

Po głębokim peelingu chemicznym określa się cztery etapy gojenia się ran. Obejmują one (1) zapalenie, (2) koagulację, (3) ponowny nabłonek i (4) fibroplazję. Natychmiast po zakończeniu peelingu chemicznego powstaje faza zapalna, zaczynająca się od ciężkiego ciemnego rumienia, postępująca przez pierwsze 12 godzin. Przebarwień na skóra staje się bardziej zaznaczony, o ile w fazie krzepnięcia jest oddzielona wydzielanie występuje w surowicy naskórka i rozwija ropne zapalenie skóry. Podczas tej fazy ważne jest stosowanie oczyszczających płynów i kompresów, a także okluzyjnych kojących maści. Spowoduje to usunięcie nekrozy martwicy naskórka i zapobiegnie wysuszeniu wysięku w surowicy, tworząc skórki i parch. Korzystnie stosuje się płyn za pomocą 0,25% roztworu kwasu octowego (1 łyżeczka octu, 500 ml ciepłej wody), ponieważ wykazują aktywność przeciwbakteryjną, zwłaszcza przeciw Pseudomonas aeruginosa i innych bakterii Gram-ujemnych mikroorganizmów. Ponadto, rozwiązanie jest reakcją słabo kwasowy środowisku fizjologicznym do gojenia rany ziarniny i delikatnie myje, rozpuszczanie i wymywanie materiału martwiczego i serwatkę. Do codziennego badanie skóry w celu wykrycia powikłań, wolimy używać zmiękczania i środki łagodzące, takie jak wazelina, Eucerin lub Aquaphor.

Ponowna epitelizacja zaczyna się 3 dnia i trwa do 10-14 dnia. Bandaże okluzyjne przyczyniają się do szybszego gojenia. Ostatni etap fibro-lasii trwa wystarczająco długo po początkowym zamknięciu rany i polega na neoangiogenezie i tworzeniu nowego kolagenu przez kolejne 3-4 miesiące. Rumień może utrzymywać się przez 2 do 4 miesięcy. Długotrwałe zatrzymanie rumienia zwykle nie jest obserwowane i wiąże się z indywidualną wrażliwością skóry lub kontaktowym zapaleniem skóry. Tworzenie nowego kolagenu podczas fazy fibroplazji może nadal poprawiać strukturę skóry do 4 miesięcy.

Powikłania peelingu chemicznego

Wiele powikłań złuszczających można rozpoznać we wczesnych stadiach gojenia. Chirurg kosmetyczny powinien być dobrze zaznajomiony z normalnym rodzajem gojącej się rany w różnym czasie po zerwaniu różnych głębokości. Odnowienie fazy granulacji przez więcej niż 7-10 dni może mówić o opóźnionym gojeniu się rany. Może to być wynikiem infekcji wirusowej, bakteryjnej lub grzybiczej; kontaktowe zapalenie skóry przeszkadzające w gojeniu; lub inne czynniki systemowe. "Czerwona flaga" (granulacja) powinna zachęcać chirurga do dokładnego zbadania i przepisania odpowiedniego leczenia, aby zapobiec nieodwracalnym uszkodzeniom, które mogą powodować blizny.

Przyczyny powikłań mogą być zarówno śródoperacyjne, jak i pooperacyjne. Dwa charakterystyczne błędy prowadzące do powikłań śródoperacyjnych to (1) niewłaściwa selekcja lub zastosowanie leku oraz (2) przypadkowa ekspozycja leku na niepożądane miejsca. Lekarz jest odpowiedzialny za prawidłowe podanie roztworu do pożądanego stężenia. Należy ustalić stężenie wagowe TCA, ponieważ jest to miarą głębokości złuszczania. Należy sprawdzić datę ważności kwasu glikolowego i mlekowego, a także roztwór Jessnera, ponieważ ich działanie jest osłabione podczas przechowywania. Alkohol lub woda mogą w niepożądany sposób zwiększyć efekt, dlatego konieczne jest wyjaśnienie czasu przygotowania roztworu. Roztwór do obierania powinien być aplikowany aplikatorami z bawełnianymi końcówkami. Na środkowym i głębokiego peelingu najlepiej wlewając roztwór do wolnego miejsca, a nie brać go z butelki, w którym było ono przechowywane, gaziki naciskania na ścianach jego dziobek, ponieważ kryształy wytrącone na ścianach, może zwiększyć stężenie roztworu. Konieczne jest zastosowanie roztworu w odpowiednich miejscach i nie nosić mokrego aplikatora na środkowych częściach twarzy, gdzie krople mogą przypadkowo spaść na wrażliwe obszary, na przykład oczy. Aby rozcieńczyć TCA lub zneutralizować kwas glikolowy, w przypadku ich niewłaściwego zastosowania, fizjologiczna sól fizjologiczna i roztwór wodorowęglanu sodu powinny być pod ręką na sali operacyjnej. Również w przypadku peelingu fenolowego na Baker musisz mieć olej mineralny. Powikłania pooperacyjne są najczęściej związane z miejscowym zakażeniem i kontaktowym zapaleniem skóry. Najlepszym sposobem na ograniczenie lokalnych infekcji jest stosowanie płynów do usuwania skorup i martwego materiału. Pod gęstą opatrunkiem okluzyjnym może rozwinąć się infekcja paciorkowcami lub gronkowcami. Stosowanie balsamów z 0,25% kwasem octowym i rozsądne usuwanie maści po ich zastosowaniu hamuje rozwój infekcji. Zakażenia wywołane przez Staphylococcus, Escherichia coli, Pseudomonas, a nawet może być wynikiem niewłaściwej pielęgnacji dla gojenia się ran i powinny być odpowiednio traktowane przez antybiotyk doustnie.

Wczesne wykrycie infekcji bakteryjnej wymaga częstych wizyt u lekarza. Może objawiać się opóźnionym gojeniem, owrzodzeniem, tworzeniem się martwiczego materiału w postaci nadmiaru błon i strupów, ropnego odpinanego i zapachu. Wcześniejsze rozpoznanie pozwala na leczenie skóry i zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji i bliznowacenia.

Infekcja wirusowa jest wynikiem reaktywacji wirusa opryszczki pospolitej w skórze twarzy, a zwłaszcza w obszarze wokół oka. Anamneza infekcji herpetycznych wymaga prewencyjnego doustnego przyjmowania leku przeciwwirusowego. Takich pacjentów można leczyć 400 mg acyklowiru trzy razy dziennie przez 7-14 dni, w zależności od głębokości zabiegu, zaczynając od dnia peelingu. Mechanizm działania acyklowiru polega na tłumieniu replikacji wirusów w niezmienionych komórkach nabłonka. Oznacza to, że lek nie będzie hamował, dopóki nie nastąpi ponowne nabłonkowanie skóry, to jest do 7-10 dnia po środkowym lub głębokim obieraniu. Wcześniej środek przeciwwirusowy został anulowany po 5 dniach, a infekcja kliniczna objawiła się w dniach 7-10.

Aktywne zakażenie herpetyczne łatwo leczy się za pomocą leków antywirusowych. Na początku leczenia blizny zwykle nie występują.

Powolne gojenie ran i przedłużony rumień są oznakami, że normalna naprawa tkanek po obraniu nie występuje. Aby rozpoznać niewystarczające uzdrowienie, chirurg kosmetyczny musi znać normalny czas trwania każdego etapu tego procesu. Opóźnienie procesu gojenia się ran można przyspieszyć przez obróbkę w obecności zakażenia oraz kortykosteroidy powodują eliminację substancji zapalenia nośną reakcje alergiczne i podrażnienie, jak również ochronę membrany lub biosyntezy Flexzan Vigilon. Po postawieniu diagnozy pacjent powinien być obserwowany codziennie, zmieniając bandaż i obserwując zmiany w gojącej się skórze.

Uporczywy rumień jest zespołem, w którym skóra pozostaje dłużej rumieniowata niż jest to normalne dla określonego typu peelingu. Po powierzchownym skórze rumienia przechodzi przez 15-30 dni, po peelowaniu średniej głębokości - w ciągu 60 dni, a przy głębokim peelingu chemicznym - w ciągu 90 dni. Rumień i / lub swędzenie, które trwa dłużej niż ten czas, są uważane za odchylenie i wskazują ten zespół. Może to być kontaktowe zapalenie skóry, uczulenie kontaktowe, zaostrzenie już istniejącej choroby skóry lub genetyczna skłonność do rumienia, ale ta sytuacja może również oznaczać możliwe blizny. Rumień jest wynikiem działania czynników angiogennych, które stymulują rozszerzenie naczyń krwionośnych, które występuje również w fazie fibroplazji, stymulowanej przez długi czas. Dlatego może powodować pogrubienie skóry i blizny. Taki stan powinien natychmiast zacząć być leczony odpowiednimi dawkami steroidów, zarówno miejscowo jak i systemowo, jak również ochrona skóry przed czynnikami drażniącymi i uczulającymi. Jeśli widoczne stają się zgrubienia i bliznowacenie, należy zastosować codziennie silikonową powłokę ochronną i pulsujący laser barwnikowy, aby wpływać na czynniki naczyniowe. Przy właściwej interwencji blizny są często odwracalne.

[9]