Stosowanie botoksu (toksyny botulinowej typu A) na zmarszczki na twarzy

Toksyna botulinowa typu A, produkowana przez bakterię C. losridium botulinum, jest silną neurotoksyną, która blokuje uwalnianie acetylocholiny w złączu nerwowo-mięśniowym. Osłabia napięcie mięśni do punktu wiotkiego porażenia. Botoks był bezpiecznie i skutecznie stosowany w leczeniu pacjentów z dystonią twarzy, skurczami hemifacialnymi i tikami twarzy. Rezultatem tej terapii jest poprawa wyglądu. Często pacjenci, którym podano jednostronne zastrzyki z botoksu na te zaburzenia, wracają, prosząc o zastrzyki po drugiej stronie twarzy, aby wyglądać młodziej.

Wstrzyknięcia botoksu poprawiają wygląd poprzez redukcję lub eliminację hiperfunkcyjnych fałdów twarzy, które są spowodowane marszczeniem się skóry z powodu skurczu mięśni pod nimi. Zniknięcie tych fałd wraz z wygładzeniem powierzchni skóry obserwuje się w stanach osłabiających mięśnie twarzy: uszkodzenia nerwów ruchowych twarzy, obwodowego paraliżu twarzy lub udaru. Toksyna botulinowa nie wpływa na fałdy twarzy, które nie są spowodowane hiperfunkcją mięśni: uszkodzenia popromienne, utrata włókien elastycznych lub zanik skóry. Te stany najlepiej koryguje się za pomocą peelingów chemicznych, laserowego resurfacingu lub wprowadzania wypełniaczy wstrzykiwanych.

W 1989 roku Botox otrzymał aprobatę FDA jako skuteczne i bezpieczne leczenie kurczu powiek, zeza i kurczu połowiczego twarzy. Zjawiska spazmatyczne dodano do wskazań dla Botoxu w 1998 roku. Konferencja konsensusu krajowych organizacji zdrowia (1990) stworzyła szereg „niepisanych” wskazań, takich jak dysfonia spastyczna, dystonia oromandibularna i kręcz szyi. Wiele z tych wskazań stało się obecnie standardami opieki. Stosujemy Botox od ponad 12 lat i zalecamy go w leczeniu hiperfunkcyjnych fałdów twarzy, w tym fałdów nosowych, linii czoła, bocznych linii skośnych („kurzych łapek”), pasm mięśnia szerokiego szyi i fałdów bródkowych. Carruthers i Carruthers jednocześnie zgłosili podobne wyniki w przypadku zastrzyków Botoxu w celu korekcji hiperfunkcyjnych fałdów twarzy.

Zabieg z użyciem botoksu wymaga użycia sterylnego roztworu soli fizjologicznej, strzykawek oraz małych monopolarnych igieł do elektromiografii (EMG).

Lek jest przechowywany w standardowej zamrażarce w temperaturze -15... -20 °C. Każda butelka Botoxu (Allergan, USA) zawiera 100 U liofilizowanej toksyny botulinowej typu A i jest dostarczana na suchym lodzie. Przed wstrzyknięciem należy ją rozcieńczyć solą fizjologiczną. Zazwyczaj dodajemy 4 ml soli fizjologicznej, aby uzyskać stężenie 25 U/ml (2,5 U w 0,1 ml); 2,5 ml, aby uzyskać stężenie 40 U/ml (4 U w 0,1 ml) lub 2 ml, aby uzyskać stężenie 50 U/ml (5 U w 0,1 ml).

Linie twarzy pacjenta są fotografowane w celu porównania dokumentacyjnego przed i po korekcji. Robione są zdjęcia twarzy pacjenta w spoczynku i pod wpływem stresu, pokazujące te linie. Ich szczegółowa analiza pozwala nam rozróżnić, które linie są funkcjonalne, które powstały z powodu zmian właściwości skóry (np. zmian popromiennych lub związanych z wiekiem), które są wynikiem strukturalnych deformacji tkanek podskórnych, a które są związane z procesami bliznowacenia. Podczas zbierania wywiadu zwraca się szczególną uwagę na obecność wcześniejszych interwencji kosmetycznych i zabiegów na twarz, urazy, skłonność do krwawień, jakie leki przyjmuje pacjent, obecność nadwrażliwości na leki, skłonność do tworzenia się blizn lub hipo/hiperpigmentacji. Przed i po leczeniu stosujemy skalę do oceny linii funkcjonalnych w spoczynku i podczas aktywności. Oceny dokonuje lekarz i pacjent wspólnie na każdej wizycie. Skala oceny ma cztery stopnie: 0 - brak linii; 1 - lekkie linie; 2 - umiarkowane linie; 3 - wyraźne linie.

Mimo niewielkiej ilości danych na temat stosowania Botoxu u kobiet w ciąży i karmiących piersią, nie należy im wstrzykiwać tego leku, ponieważ jego wpływ na płód nie został jeszcze zbadany. Zalecamy ostrożność w stosowaniu Botoxu u pacjentów z chorobami nerwowo-mięśniowymi (na przykład zespołem Eatona-Lamberta, złośliwą miastenią), a także w przypadkach uszkodzenia neuronu ruchowego. Nie zalecamy jego stosowania u pacjentów otrzymujących antybiotyki aminoglikozydowe, ponieważ aminoglikozydy mogą wpływać na przekaźnictwo nerwowo-mięśniowe i nasilać działanie zastosowanej dawki Botoxu.