Łysienie gniazdowe

Łysienie plackowate (syn.: łysienie okrężne lub ogniskowe, pelada) charakteryzuje się występowaniem okrągłych, łysych plam.

Pacjenci z łysieniem plackowatym (AA) stanowią około 2% pacjentów dermatologicznych. Mężczyźni i kobiety są w równym stopniu podatni na AA, a szczyt zapadalności przypada na wiek od 20 do 50 lat.

[ 1 ]

Przyczyny i patogeneza

Przyczyny łysienia plackowatego nie są ustalone. Łysienie plackowate jest heterogenicznym zespołem klinicznym, w którego rozwoju rolę odgrywają stres emocjonalny, ostre i przewlekłe infekcje, uraz fizyczny i czynniki genetyczne. Heterogeniczność genetyczna tej choroby wyjaśnia jej polimorfizm kliniczny, który jest dobrze znany lekarzom.

Łysienie plackowate jest uważane za narządowo-specyficzną chorobę autoimmunologiczną, o czym świadczą predyspozycje dziedziczne, zwiększona częstość wykrywania przeciwciał narządowo-specyficznych i upośledzona regulacja odpowiedzi immunologicznej przez limfocyty T.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy łysienia plackowatego

Objawy Choroba zaczyna się od nagłego pojawienia się okrągłej łysiny bez subiektywnych odczuć, tylko niektórzy pacjenci zgłaszają parestezje. Granice zmiany są wyraźne; skóra w jej obrębie jest niezmieniona lub lekko przekrwiona, czasami o konsystencji ciasta i łatwiej niż zdrowa skóra zbiera się w fałdy; ujścia mieszków włosowych są zachowane. W stadium postępującym, zdrowo wyglądające włosy na krawędziach zmiany łatwo się depilują (strefa luźnych włosów); objawem patognomonicznym jest pojawienie się włosów w formie wykrzykników. Są to włosy w kształcie maczugi o długości około 3 mm, których dystalny koniec jest rozdwojony i pogrubiony.

Dalszy przebieg choroby jest nieprzewidywalny. Czasami wzrost włosów w miejscu zmiany chorobowej zostaje całkowicie przywrócony. Mogą pojawić się nowe zmiany, niektóre z nich mogą się zlewać z powodu utraty włosów je rozdzielających. Możliwe jest rozproszone przerzedzenie włosów bez powstawania łysych plam. Długotrwałe istnienie zmiany chorobowej może prowadzić do zmian dystroficznych i obumierania mieszków włosowych.

Pierwsze zmiany często pojawiają się na skórze głowy. Możliwa jest utrata włosów w okolicy brody, utrata włosów na tułowiu, w pachach i okolicach łonowych. W wielu przypadkach wypadają brwi i rzęsy. Różne dystrofie płytek paznokciowych występują u 10-66% pacjentów.

[ 8 ]

Klasyfikacja łysienia plackowatego

Nie ma jednej klasyfikacji tej choroby. W zależności od obszaru zmiany wyróżnia się łysienie ogniskowe (jedna lub więcej dużych, do kilku centymetrów średnicy, łysych plam), które w przypadku niekorzystnego postępu choroby może się rozłożyć na formy subtotalne, całkowite i uniwersalne. Łysienie subtotalne diagnozuje się, gdy na skórze głowy pozostają niewielkie obszary wzrostu włosów; łysienie całkowite charakteryzuje się całkowitym brakiem włosów na skórze głowy. Łysienie uniwersalne (złośliwe) charakteryzuje się brakiem włosów we wszystkich obszarach wzrostu włosów.

Oprócz postaci choroby, które różnią się obszarem występowania zmian, istnieją jeszcze trzy odmiany łysienia plackowatego: ophiasis (postać wężokształtna) - utrata włosów w okolicy potylicznej z rozprzestrzenianiem się zmian na małżowiny uszne i skronie; punktowe (pseudokiłowe) - pojawienie się małych (kilkumilimetrowych) ognisk kontaktowych; ścinające - zaokrąglone ogniska łamliwości włosów.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku łysienia bliznowaciejącego (pseudopelada), grzybicy skóry głowy, łysienia małoogniskowego w kile wtórnej, trichotillomanii, łysienia sztucznego rozlanego oraz łysienia w przebiegu wrodzonych dystrofii łodygi włosa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Leczenie łysienia plackowatego

Do tej pory nie znaleziono bezpiecznego leku, który by trwale uwolnił pacjenta od łysienia plackowatego i dawał trwałą skuteczność w leczeniu całkowitego i uogólnionego łysienia.

Oporność na terapię i niekorzystne rokowanie mogą wystąpić w następujących przypadkach: historia rodzinna choroby, współistniejące schorzenie atopowe, współistnienie z chorobami autoimmunologicznymi, początek choroby przed okresem dojrzewania, częste nawroty, ophiasis, całkowita i ogólna postać łysienia plackowatego, współistnienie z ciężkimi dystroficznymi uszkodzeniami płytek paznokciowych, utrata nowo odrastających włosów meszkowych.

Terapia powinna być kompleksowa i indywidualna. Leczenie powinno być poprzedzone dokładnym badaniem pacjenta w celu zidentyfikowania i skorygowania chorób współistniejących i zaburzeń tła.

Przeczytaj także: Oto najskuteczniejsze sposoby na wypadanie włosów

Zabiegi zewnętrzne

1. Hormony glikokortykosteroidowe (aplikacje i iniekcje do miejsca uszkodzenia).
2. Alergeny kontaktowe - dinitrochlorobenzen itp.
3. Substancje drażniące: hydroksyantrony (ditranol, antralina), czerwona papryka w proszku, badyaga, sok z cebuli, czosnek, chrzan itp.
4. Produkty stymulujące wzrost włosów.
5. Preparaty łożyska o działaniu fotouczulającym: Melagenina-1, pilooctiv meagenin (antialopecium).
6. Medycyna tradycyjna, w tym już wymieniona grupa substancji drażniących. Preparaty ziołowe stają się coraz bardziej popularne ze względu na ich nieszkodliwość i dostępność.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ogólne leczenie łysienia plackowatego

Stosuje się podstawowe środki terapeutyczne, których celem jest korygowanie chorób współistniejących i zaburzeń tła, zidentyfikowanych u pacjentów, a środki terapii patogenetycznej mają działanie immunosupresyjne. Zabiegi fizjoterapeutyczne są niezbędnym uzupełnieniem kompleksowej terapii.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]