Zmarszczki na twarzy i szyi: metody ich eliminacji

Drugim miejscem po pacjentach z deformacjami nosa pod względem częstotliwości zgłaszania się po pomoc do kosmetologów są osoby skarżące się na oszpecenie twarzy i szyi spowodowane zmarszczkami.

Takiego traktowania potrzebują przede wszystkim osoby, których zawód wymaga wystąpień przed publicznością lub świadczenia usług społeczeństwu (nauczyciele, artyści, muzycy, sprzedawcy itp.).

Co jest przyczyną powstawania zmarszczek na twarzy i szyi?

Przyczyny przedwczesnego starzenia się organizmu człowieka, w tym skóry twarzy, nie zostały jeszcze dostatecznie zbadane, ale już teraz jest niewątpliwie jasne, że spadek intensywności metabolizmu, w szczególności samoodnawiania białek, dysfunkcja układu nerwowego, stres, utrata masy ciała, zaburzenia endokrynologiczne prowadzące do niedostatecznego ukrwienia (niedotlenienia) skóry są główną przyczyną pojawiania się zmarszczek.

Zauważono, że starzenie się skóry twarzy przebiega nierównomiernie w różnych jej obszarach, w związku z czym wyróżnia się następujące główne postacie kliniczne objawów przedwczesnego starzenia się twarzy:

1. zmarszczki i fałdy skóry czoła;
2. opadające brwi;
3. zmarszczki i fałdy skóry powiek górnych (z przepukliną tłuszczową lub bez);
4. to samo w okolicy powiek dolnych;
5. przepukliny tłuszczowe powiek dolnych:
6. zmarszczki i fałdy skóry na skroniach;
7. zmarszczki i fałdy skóry szyi;
8. formy łączone.

Pojawienie się wczesnych zmarszczek może być spowodowane nawykiem marszczenia czoła, mrużenia oczu, częstego śmiania się, grymasowania. W niektórych przypadkach pojawienie się zmarszczek jest spowodowane zawodem (praca na wietrze lub pod słońcem bez okularów ochronnych, gra na scenie itp.).

Zwyczaj marszczenia czoła u kobiet wiąże się niekiedy z chęcią „powiększenia” oczu poprzez ciągłe unoszenie brwi; w efekcie skóra czoła nabiera kształtu akordeonu.

Przyczyną przedwczesnych zmarszczek może być szybka utrata wagi, a także przedwczesna utrata zębów, w wyniku której zmniejsza się odległość od nosa do brody, a usta przybierają typowy dla starości, bezzębny wygląd: zapadnięte, z głębokimi bruzdami nosowo-wargowymi.

Zmarszczki mimiczne są zazwyczaj zlokalizowane prostopadle do linii siły mięśni twarzy: na czole - poziomo, na policzkach i ustach - niemal pionowo, na powiekach - poziomo, w kącikach oczu - wachlarzowato. Skóra w okolicy powiek u człowieka jest szczególnie cienka i elastyczna, dlatego z wiekiem rozciąga się tutaj pod wpływem nadmiernej ilości tkanki tłuszczowej i upośledzonego drenażu limfatycznego. Jest to w dużej mierze spowodowane upośledzonym wydalaniem wody z organizmu przez nerki.

Pacjenci są szczególnie zaniepokojeni pojawieniem się zmarszczek na policzkach, w kącikach oczu, a także obwisłej lub przypominającej harmonijkę skóry w okolicy brody.

W niektórych przypadkach, obok dużych zmarszczek-bruzd na skórze, występują liczne, przypadkowo rozmieszczone, małe bruzdy-fałdy, zwłaszcza w okolicy szyi u osób o budowie astenicznej (z szybką utratą masy ciała).

Pojawienie się przedwczesnych zmarszczek na twarzy powoduje u pacjentów, zwłaszcza kobiet, silne przeżycia psychoemocjonalne, spadek lub utratę apetytu, co prowadzi do dalszego pogorszenia stanu skóry. W niektórych przypadkach pacjent jest zmuszony do zmiany zawodu.

Anatomia patologiczna zmarszczek twarzy i szyi

Zmiany skóry twarzy i szyi związane z wiekiem obejmują stopniowe pogorszenie krążenia limfy, ścieńczenie i spłaszczenie naskórka, zanik brodawek, fragmentację, a nawet zwyrodnienie szkliste włókien elastyny.

Gruczoły łojowe skóry stopniowo zanikają. Ich całkowita liczba maleje, w wyniku czego skóra nie otrzymuje niezbędnego smarowania tłuszczem.

Podskórna tkanka tłuszczowa i mięśnie twarzy również zmniejszają swoją objętość wraz z wiekiem, ale ze względu na zmniejszoną elastyczność skóra nie ma czasu na obkurczenie się po zaniku i zmniejszeniu się podstawowego „podkładu”.

Likwidacja zmarszczek twarzy i szyi

Leczenie przedwczesnych zmarszczek twarzy powinno być ogólne i miejscowe. Leczenie ogólne polega na poprawie odżywienia całego organizmu, a w szczególności skóry twarzy, normalizacji trybu pracy, odpoczynku i snu. W przypadku skóry suchej wskazane jest stosowanie odżywczych kremów i maseczek zgodnie z zasadami kosmetologii i dermatologii.

Wskazania do interwencji chirurgicznej powinny być uzależnione od stopnia klinicznych objawów starzenia się twarzy, wieku pacjenta, rodzaju wykonywanego zawodu i ogólnego stanu zdrowia.

Wskazane jest rozróżnienie 3 stopni objawów starzenia się twarzy: w stopniu 1 (osłabienie napięcia skóry i tkanki podskórnej, drobne fałdy i bruzdy skórne) wskazania do zabiegu są względne, należy go wykonać z niewielkim odwarstwieniem skóry.

W przypadku II i III stopnia starzenia (wyraźne fałdy skórne, przemieszczenie tkanki podskórnej w dół, głębokie bruzdy, brwi opadające nad oczami itp.) wskazania do zabiegu są bezwzględne; wymaga on odwarstwienia dużych obszarów skóry, wzmocnienia struktur podskórnych, wycięcia nadmiaru skóry i rozciągnięcia szeroko rozstawionych obszarów sąsiednich w celu zamknięcia powstałych powierzchni rany. We wszystkich przypadkach należy dążyć do tego, aby blizny znajdowały się w miejscach niewidocznych.

Ponieważ operacje zmarszczek twarzy wykonuje się głównie u osób starszych, przed zabiegiem należy je dokładnie zbadać. Zaleca się unikanie operacji u osób o niestabilnym stanie psycho-emocjonalnym, które nie oceniają odpowiednio stopnia swoich defektów kosmetycznych. Każdy pacjent powinien zostać poinformowany o charakterze i planie zbliżającej się operacji, możliwych powikłaniach, czasie trwania efektu operacji i lokalizacji blizn. Wskazane jest uzyskanie zgody małżonka osoby poddawanej operacji, aby zapobiec możliwości wystąpienia różnych roszczeń. Konieczne jest poinformowanie pacjenta o konieczności wzięcia bezpłatnego urlopu na czas trwania leczenia.

W przypadku zmarszczek całej twarzy i szyi możliwe są różne metody chirurgiczne. Rozważmy jedną z nich. W przeddzień operacji kontury zygzakowatego paska skóry, który ma zostać wycięty w okolicy skroniowej, przed i za małżowiną uszną, są obrysowywane błękitem metylenowym.

Górno-tylna granica tej taśmy (abcd) odpowiada linii pierwszego nacięcia, które jest nakładane farbą, zaczynając od granicy obszarów skroniowych i czołowych, a następnie wzdłuż granicy skóry głowy w okolicy skroni i małżowiny usznej. Po zaokrągleniu linia jest kontynuowana do podłużnej linii środkowej wyrostka sutkowatego. Stąd linia przyszłego nacięcia jest prowadzona do tyłu i w dół (pod kątem 90°) o 2,5-3 cm. Przed górno-tylną linią nacięcia nakładana jest farbą linia przednio-dolna (aezhzd), której długość powinna być równa długości pierwszej linii. Długość obu linii jest określana przez nałożenie na nie nici jedwabnej. Jeśli jedna z nich jest dłuższa, odpowiednie korekty są wprowadzane do zaplanowanego planu nacięć tylko poprzez zmianę odległości między liniami. Określa się ją poprzez naciągnięcie skóry palcami, zależy ona od stopnia rozciągliwości skóry i wynosi (w części środkowej) 2-3 cm.

Na dwie zaznaczone linie nacięcia, które zbiegają się na końcach, nakłada się przezroczystą folię rentgenowską lub grubą folię celofanową, na której rysuje się kontury paska skóry przeznaczonego do usunięcia. Folię odcina się powyżej i poniżej niej. Uzyskuje się szablon, według którego można wykonać całkowicie symetryczne wycięcie nadmiaru skóry.

Podczas zaznaczania linii nacięć przed włosami w okolicy skroni i małżowiny usznej należy dążyć do tego, aby w wyniku zabiegu największe napięcie skóry powstało tylko w dwóch obszarach: nad małżowiną uszną i za nią - na poziomie środkowym. Dzięki temu górna strefa napięcia zapewnia wygładzenie bruzdy nosowo-wargowej, fałdów w okolicy skroni i na policzkach, a dolna strefa - wygładzenie fałdów brody i górnej części szyi.

W pozostałych obszarach napięcie szwów powinno być minimalne; w przeciwnym razie małżowina uszna może się przesunąć do przodu i w dół, płatek ucha może zostać odciągnięty lub może powstać zauważalna, szeroka blizna pooperacyjna z przodu i z tyłu małżowiny usznej.

Przy znacznym obniżeniu turgoru tkanki podskórnej w okolicy policzków i szyi, najskuteczniejsze jest jej podskórne wzmocnienie, co przyczynia się do dłuższego pooperacyjnego efektu kosmetycznego, co potwierdzają zarówno dane kliniczne, jak i pomiary elastyczności policzków przed i po zabiegu metodą diagnostyki próżniowej.

W okresie pooperacyjnym pacjentowi zaleca się odpoczynek ogólny i miejscowy (zabronione jest uśmiechanie się i przekręcanie głowy na boki), podaje się doustnie preparaty multiwitaminowe, a także domięśniowo kompleks antybiotyków, aby zapobiec ropieniu w okolicy rany.

Szwy usuwa się 10–12 dnia, aby nie dopuścić do rozciągnięcia słabej i delikatnej blizny.

Następnie blizny należy naświetlić promieniami Buccaneera, ograniczyć ruchy głowy i skurcze mięśni twarzy przez 1,5-2 miesiące.

Leczenie zmarszczek na czole i nosie

W przypadku zmarszczek na czole i grzbiecie nosa, proste wycięcie wrzecionowatego obszaru skóry wzdłuż krawędzi skóry głowy lub w okolicy bruzd na grzbiecie nosa daje jedynie krótkotrwały efekt. Po pewnym czasie bruzdy pojawiają się ponownie u większości operowanych osób.

W tym przypadku stosuje się dwa rodzaje zabiegu: nacięcie wykonuje się powyżej linii włosów na czole oraz w okolicy linii włosów na skórze głowy.

Przed zabiegiem na skórze głowy goli się pas skóry łączący obie okolice skroniowe, w odległości 1,5-2 cm od jej granicy ze skórą czoła. Ogolony obszar powinien mieć kształt wydłużonego owalu; jego szerokość zależy od stopnia ruchomości skóry czoła (od 2 do 4 cm), a długość wynosi 20-25 cm. Pozostałe przed ogolonym obszarem włosy są zaplatane w warkoczyki. Później pokryją one blizny pooperacyjne.

Podczas zabiegu broda pacjenta zbliżana jest do klatki piersiowej, chirurg powinien znajdować się z tyłu - przy głowie pacjenta.

Nacięcie wykonuje się wzdłuż górnej krawędzi ogolonego paska od skroni do skroni przez całą grubość skóry. Krwawienie z rany zatrzymuje się poprzez uciśnięcie skóry nad brwiami.

Dolną krawędź rany chwyta się za pomocą symetrycznie rozmieszczonych zacisków.

Używając tępych, zakrzywionych nożyczek Coopera lub zakrzywionego raspatora, odklej skórę z czoła od hełmu ścięgnistego i przedniego brzuśca mięśnia potyliczno-czołowego aż do brwi i grzbietu nosa, nie uszkadzając wiązek naczyniowo-nerwowych wychodzących z otworów nadoczodołowych.

Zmobilizowaną skórę ciągnie się do góry i rozcina (między zaciskami każdej pary), aż pojawi się nieruchoma krawędź rany. Szew zakłada się między centralną parą zacisków, a następnie między parami bocznymi. Nadmiar skóry między tymi głównymi szwami wycina się, ranę szczelnie zszywa i zakłada się opatrunek uciskowy.

Technika ta pozwala nie tylko wyprostować bruzdy poprzeczne, ale również wygładzić pionowe bruzdy na grzbiecie nosa, zmniejszyć bruzdy powiek i kącików oczu.

Wadą tej metody jest zwiększenie części skóry czoła. Dlatego metoda ta nie nadaje się do stosowania u osób z wysokim otwartym czołem i łysymi plamami. U nich linię rozcięcia skóry należy przeprowadzić falowo wzdłuż granicy linii włosów, kończąc nacięcia w owłosionej części skóry głowy.

W przypadku znacznego łysienia czoła zaleca się zastosowanie operacji Fomona-GI Pakowicza, w której wykonuje się ciągłe cięcie nad brwiami, skórę szeroko rozdziela się do połowy korony, skórę czoła przesuwa się w dół, jej nadmiar wycina się, a na brzegi skóry rany zakłada się ślepe szwy.

Aby wyłączyć mechanizm powstawania zmarszczek na czole, IA Frishberg (1971), modyfikując operację według Uchidy (1965), nacina skórę czoła wzdłuż linii włosów lub w okolicy skóry głowy, złuszcza skórę powyżej hełmu mięśni i ścięgien czołowych; następnie rozcina je wzdłuż linii nacięcia skóry i od jego końców do zewnętrznych końców brwi obniża hełm mięśni i ścięgien na nowy poziom. Dzięki temu wyłącza się wpływ przedniego brzucha mięśnia potyliczno-czołowego na skórę czoła, eliminuje się zagrożenie nawrotem fałdów w okolicy czoła, ale jednocześnie zachowuje się zdolność mięśnia do podnoszenia brwi.

Korekta opadających brwi

Podczas korygowania opadających brwi metodą IA Frishberga (w przeciwieństwie do metod Barnesa, Fomona, Clarksona, które obejmują wycięcie eliptycznych obszarów skóry nad brwiami), wszystkie miękkie tkanki okolicy brwiowej są wycinane aż do kości, przedni brzuszek mięśnia potyliczno-czołowego jest rozcinany, a tkanki brwi są zszywane z okostną. Dzięki temu uzyskuje się bardziej niezawodne utrwalenie brwi,

Technikę tę można zastosować, gdy zachodzi potrzeba uniesienia brwi, które znajdują się zbyt nisko; ponadto, jeśli nie ma potrzeby jednoczesnego usuwania bruzd międzybrwiowych, nie ma konieczności wykonywania nacięcia na grzbiecie nosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Likwidacja zmarszczek powiek górnych

Zmarszczki powiek dzielą się na dwa główne typy:

• tylko fałdy skóry powiek;
• obrzęk powiek spowodowany przemieszczeniem się tkanki podskórnej oczodołu w grubość powieki, który można zaobserwować nawet u młodych pacjentów ze słabym aparatem więzadłowo-mięśniowym powiek.

Anatomiczne pęsety służą do chwytania fałdu skóry w miejscu największego zwiotczenia; znaki są robione farbą powyżej i poniżej fałdu, odpowiadające największej szerokości nadmiaru skóry. Z tych punktów rysowane są linie, zbiegające się na końcach w zewnętrznych i wewnętrznych kącikach powiek. W rezultacie powstaje owal o nieregularnym kształcie, najszerszy jest bliżej zewnętrznej krawędzi powieki.

Przezroczystą błonę rentgenowską nakłada się na powiekę z narysowanym owalem, nanosi się kontury obszaru skóry przeznaczonego do wycięcia, przycina się brzegi błony i uzyskuje się szablon, który nadaje się również do naniesienia konturów (nacięć) na drugą powiekę.

Jeśli fałdy na powiekach górnych są wyraźnie niesymetryczne, plan operacji nakreśla się dla każdej powieki osobno, tzn. bez stosowania plastikowego szablonu (niektórzy autorzy nie uciekają się do niego nawet przy symetrycznych fałdach).

Nadmiar skóry wycina się bez podwiązywania naczyń, ponieważ powoli rozpuszczające się guzki katgutu będą widoczne pod cienką (750-800 µm) skórą powiek.

Krwawienie można zatamować przez chwilowy ucisk krwawiącej powierzchni lub przez zakraplanie rany 1-2 kropli roztworu adrenaliny (1:1000).

Po niewielkim rozchyleniu się brzegów rany zakłada się jeden ciągły szew plastikowy, który usuwa się po 3 dniach, pociągając za zewnętrzny koniec (wewnętrznego końca nici nie należy mocować węzłem podczas zszywania brzegów rany).

Podczas mieszania tkanki podskórnej po wycięciu nadmiaru skóry, jej górny brzeg jest mobilizowany w górę, mięsień okrężny oka (pod brzegiem nadoczodołowym) i rozrzedzona powięź są rozcinane, wyczuwane i usuwane są wystające zraziki tłuszczu. Krawędzie mięśnia i powięzi są łączone cienkimi szwami katgutowymi, a brzegi skóry są łączone ciągłym szwem wykonanym z włókna polipropylenowego.

Likwidacja zmarszczek powieki dolnej

Skórę nacina się 2-3 mm poniżej linii rzęs od wewnętrznego do zewnętrznego kącika oka. Następnie nacięcie przedłuża się poziomo (wzdłuż jednego z naturalnych bruzd) o 5-8 mm, dolną krawędź skóry chwyta się dwoma uchwytami, a skórę powieki odrywa się tępymi nożyczkami, nie uszkadzając mięśnia okrężnego oka.

Jeśli do rany wystają zraziki tłuszczowe, skórę zdziera się niżej - dalej od brzegu podoczodołowego. W środkowej części rany brzeg podoczodołowy wyczuwa się palcem, mięsień i powięź rozdziela się nożyczkami o tępych końcach, a następnie znajdują się zraziki tkanki podskórnej.

Po dodatkowym lekkim nacisku na gałkę oczną od góry, wystająca tkanka zostaje usunięta. Mięsień i powięź zostają zszyte za pomocą katgutu. Jeśli mięsień jest wiotki i cienki, zostaje zszyty kilkoma szwami katgutowymi w kształcie litery U w taki sposób, aby wpuklić część mięśnia w miejsce usuniętego tłuszczu i w ten sposób wzmocnić ścianę mięśniową powieki.

Złuszczoną skórę powieki przesuwa się w górę i na zewnątrz bez napięcia, nadmiar skóry odcina się w kierunku zewnętrznego wierzchołka rany i zakłada się pierwszy szew węzełkowy.

Nadmiar skóry zostaje odcięty, łącząc brzegi skóry bez napięcia. Na skórę można nałożyć ciągły szew z włókna polipropylenowego.

[ 4 ], [ 5 ]

Jednoetapowe usuwanie zmarszczek obu powiek

Jednoczesne usuwanie zmarszczek na obu powiekach najlepiej wykonać techniką, która zasadniczo łączy opisane powyżej metody oddzielnego usuwania fałd i zmarszczek na powiekach górnej i dolnej. W tym przypadku wycina się rogaty płat skóry z obu powiek, połączony w jego bocznej części mostkiem.

Po zabiegu chirurgicznym powiek zakłada się lekki opatrunek aseptyczny, mocowany wąskimi paskami taśmy klejącej.

W pierwszych godzinach po zabiegu i przez kolejne 2-3 dni zaleca się stosowanie zimna na okolicę powiek. Zaleca się zdjęcie szwów 4. dnia.

Usuwanie zmarszczek szyi i brody

Zmarszczki szyi i brody są skutecznie usuwane przez samodzielną operację tylko u osób szczupłych, o dobrej ruchomości skóry, bez znacznych złogów tkanki podskórnej. W tym przypadku nacięcie wykonuje się od górnego poziomu skrawka ucha, wokół płata i kontynuuje się za małżowiną uszną do granicy włosów na szyi, a następnie wzdłuż tej granicy.

Po szerokim rozdzieleniu skóry, jest ona ciągnięta w górę i do tyłu, aż fałdy na szyi znikną. Krawędź skóry jest odcinana w kierunku górnego punktu rany i obszaru za uchem, gdzie jest zakładany pierwszy szew, chwytający tkankę aż do okostnej wyrostka sutkowatego. Następnie nadmiar skóry jest odcinany i zakładane są szwy wiązane.

Likwidacja zmarszczek i opadniętych policzków

Zmarszczki i obwisłe policzki często występują u stosunkowo młodych osób bez oznak łysienia lub cofającej się linii włosów. Dlatego powinni oni stosować technikę chirurgiczną z nacięciami powyżej linii włosów na skroniach; w tym przypadku włosy w okolicy skroni są zaplatane, golony jest pasek skóry o długości 2-2,5 cm, wykonywane jest nacięcie wzdłuż górnej krawędzi ogolonego obszaru, które ciągnie się w dół przed małżowiną uszną.

Skórę ściąga się z całej okolicy przyusznicy aż do połowy szyi, jej brzegi chwyta się dwoma zaciskami, ciągnąc do góry i do tyłu.

Następnie skórę przecina się między zaciskami, zakłada się jeden szew węzełkowy, odcina się nadmiar skóry i zakłada się szew ciągły z nici poliamidowej.

Aby wyeliminować wyraźne, uporczywe bruzdy nosowo-wargowe, L.L. Pawluk-Pawluczenko i W.E. Tapia (1989) zalecają (wraz z wycięciem nadmiaru tkanki podskórnej i skóry) zastosowanie powięzi skroniowej, której przeszczep wprowadza się przez podskórny tunel w okolicy policzka i przyszywa do rozcięgna bruzdy nosowo-wargowej.

Kolejność zabiegów na zmarszczki mimiczne

Jeśli cała twarz pacjenta jest pokryta zmarszczkami i bruzdami, najpierw wykonuje się zabieg ogólny - usuwa się zmarszczki na całej twarzy i szyi, a następnie na czole. Po tym zabiegu może nie być konieczności przeprowadzania zabiegu na powiekach, ponieważ podczas napinania skóry czoła i policzków jednocześnie w pewnym stopniu wygładzają się zmarszczki w okolicy kącików oczu i powiek. Jeśli zabieg jest konieczny, można zmniejszyć ilość usuwanej skóry.

[ 6 ], [ 7 ]

Wyniki operacji usuwania zmarszczek twarzy

Czas utrzymywania się efektów interwencji chirurgicznej w przypadku zmarszczek na twarzy zależy od ogólnego stanu pacjenta, jego nastroju psycho-emocjonalnego, warunków życia, relacji rodzinnych, odżywiania, stałości masy ciała itp.

Niektórzy pacjenci pozostają w dobrym stanie przez 7-8 lat lub dłużej, podczas gdy inni wymagają ponownej operacji po 2-3 latach.

Im bardziej luźna i ruchoma była skóra twarzy przed operacją, tym lepsze i dłuższe były efekty operacji. Ponieważ proces zmniejszania elastyczności skóry u młodych pacjentów wciąż trwa, efekt operacji jest u nich mniej stabilny niż u starszych pacjentów.

Gdy pojawi się blizna keloidowa, efekt zabiegu zostaje zredukowany do zera. Jej powstawaniu można zapobiec poprzez napromieniowanie miękkimi promieniami rentgenowskimi (Bukki) w dawce 10-15 Gy. Powstawaniu blizn przerostowych, zanikowych i keloidowych sprzyja uraz płata podczas operacji, nadmierne napięcie przemieszczonych płatów, stosowanie grubego materiału szewnego i długotrwałe pozostawianie szwów w kanałach szwów.