Cardiotocography przy porodzie

Ustalono, że aktywność serca płodu w okresie I, poród bez niedotlenienia nie podlega znaczącym zmianom, a tętno waha się średnio 120-160 uderzeń na minutę. Nie wpływa na to, według autorów, i autopsji pęcherza.

W II okresie pracy można stworzyć bardziej niebezpieczne sytuacje. GM Savelieva i in. (1978) uważają, że w obserwacji kardiomonitorów kryteria początkowych i wyrażanych oznak niedotlenienia płodowego są różne w pierwszym i drugim okresie porodu. W okresie I do początkowych oznak niedotlenienia, bradykardia autorzy odnoszą się do 100 uderzeń / min, a częstoskurcz wynosi nie więcej niż 180 uderzeń / min, i okresowo występujące rytm monotoniczność i krótki późno spowolnienie tętna. W okresie II rodzajów początkowe znaki płodowej niedotlenienia są bradykardii (90-110 uderzeń / min), zaburzenia rytmu serca, pod koniec w kształcie litery Y i zwalnianie rytmu serca jest skurcze.

Podczas porodu podczas analizy kardiotokogramów (CTG) należy systematycznie uwzględniać trzy parametry: podstawową częstość akcji serca płodu, zmienność linii podstawowej i odchylenia związane ze skurczami macicy. Deceleracja jest najważniejszym parametrem stanu płodowego. Są one zdefiniowane jako skrócenie podstawowej kardiotokogrammy stóp, związany ze skurczami macicy i powinny być zróżnicowane bradykardia wykazywała tylko w postaci niższego poziomu kardiotokogrammy podstawowej bez skurczów macicy. Podczas oceny stanu płodu bardzo ważne jest ustalenie związku czasowego między skurczami macicy a biegunkami.

Obecnie na całym świecie największą dystrybucją w działalności naukowej i praktycznej położników są trzy klasyfikacje deklasyfikacji:

• klasyfikacja Caldeiro-Barcia (1965);
• klasyfikacja Hona (1967);
• klasyfikacja Syuro (1970).

Klasyfikacja Caldeiro-Barcia. W chronologicznym porównaniu czasowych faz skurczów macicy z początkiem, czasem trwania i końcem miażdżycy płodu zidentyfikowano trzy najbardziej typowe warianty krzywych. Istnieją dwa rodzaje spowalniania: dip I i dip II. Zgodnie z klasyfikacją Caldeiro-Barcia, spowolnienie jest stosunkiem czasu pomiędzy najniższym punktem opóźnienia i szczytem odpowiadającego skurczenia macicy.

W pierwszym typie w bliskiej przyszłości po wystąpieniu skurczu obserwuje się spowolnienie tętna płodu, które szybko mija wraz z ustaniem skurczu, tętno płodu zostaje znormalizowane (dip I). Zwolnienie tego typu trwa zwykle nie dłużej niż 90 sekund, a tętno nie spada poniżej 100 uderzeń na minutę.

W drugim typie deklinacja płodu rozpoczyna się 30-50 s po szczycie skurczu i utrzymuje się przez pewien czas po zakończeniu skurczenia (dip II). Jednocześnie częstość akcji serca płodu rzadko wynosi mniej niż 120 uderzeń na minutę. Bardzo rzadko, opóźnienie może być głębsze - do 60 uderzeń / min lub mniej. Czas trwania takiego spowolnienia zwykle również nie przekracza 90 s. W takich przypadkach, po zakończeniu skurczu, możliwy jest tak zwany tachykardia wyrównawcza. Ten rodzaj deklasyfikacji często łączy się z kwasicą u płodu.

Klasyfikacja Hon. W tej klasyfikacji brane są pod uwagę dwa główne kryteria: związek między początkiem skurczu a początkiem opóźnienia i jego formą. Hon rozróżnia trzy typy deklasyfikacji:

• Wczesne usuwanie krwi rozpoczyna się od skurczu macicy i ma regularny kształt. Te opóźnienia są teraz uważane za fizjologiczne z powodu ucisku głowy płodu;
• późne spowolnienia zaczynają się 30-50 s po początku skurczu macicy i mają również prawidłową postać. Są spowodowane niedotlenieniem płodu;
• Zmienne opóźnienia charakteryzują się innym czasem występowania w stosunku do początku skurczu macicy i stanowią połączenie dwóch pierwszych typów deklasyfikacji. Jednocześnie mają zmienną formę, a także jedną zwalnianie w stosunku do drugiej. Ponadto różnią się również w odniesieniu do skurczów macicy. Pojawienie się takiej dekeracji wiąże się z kompresją pępowiny. Jeśli przewód jest ściskany przez krótki czas, nie ma szkodliwego wpływu na płód. Przedłużona kompresja pępowiny lub znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzmacicznego może mieć szkodliwy wpływ na płód. Zmienne opóźnienia można zaobserwować w zespole żyły głównej dolnej dolnej.

Klasyfikacja Syuro. Istnieją 3 rodzaje opóźnień: jednoczesne opóźnienie, hamowanie resztkowe i amplituda opóźnienia.

Przy równoczesnym wyłączeniu koniec walki jest zgodny z końcem opóźnienia.

Resztkowa deceracja charakteryzuje się tym, że po zakończeniu walki pozostaje tzw. Hamowanie resztkowe.

Amplituda opóźnienia jest amplitudą opóźnienia w stosunku do poziomu podstawowego.

Istnieją trzy rodzaje amplitudy spowolnienia: umiarkowane, zagrożone i niebezpieczne.

Przy jednoczesnym spowolnieniu umiarkowana amplituda mieści się w granicach 30 uderzeń na minutę, amplituda zagrożenia wynosi do 60 uderzeń / min, jeśli więcej - amplituda jest niebezpieczna.

W przypadku resztkowego opóźnienia, umiarkowana amplituda wynosi już 10 bpm, groźna amplituda - do 30 uderzeń na minutę, a 30-60 uderzeń na minutę jest uważane za niebezpieczną amplitudę.

Klasyfikacja Syuro opiera się na następujących zasadach:

• należy uwzględnić wszystkie opóźnienia;
• opóźnienie powinno być uważane za najbardziej pouczające, jeśli ma postać opóźnionego spowolnienia lub jest przedłużone w odniesieniu do skurczów macicy;
• zagrożenie dla płodu wzrasta wraz ze wzrostem amplitudy spowolnienia (ten wzór jest ustalany dla opóźnionych i zmiennych opóźnień);
• Obecnie nadal istnieją poważne różnice zdań na temat patofizjologicznych opóźnień pochodzenie, więc przede wszystkim trzeba znać swoją wartość prognostyczną, a istnieją kompresję danych z pępowiny, położnik powinien być traktowany jako rodzaj opóźnień jako zagrożenie dla płodu.

Na podstawie przedstawionych danych wskazane jest monitorowanie następujących czynników u matek wysokiego ryzyka oraz wybór najbardziej racjonalnej metody porodu, zwłaszcza przy podejmowaniu decyzji o dostawie brzucha:

• jeśli w płynie owodniowym znajduje się domieszka smółki i dobre wskaźniki CTH płodu, nie ma potrzeby pilnej interwencji chirurgicznej;
• mniej poważne rodzaje deklasyfikacji są często trudne do zinterpretowania, ale dodanie wartości pH krwi włośniczkowej ze skóry głowy płodu w połączeniu z definicją monitora CTG pozwala określić stopień jego cierpienia;
• różne warianty odchyleń kardiotokogramu są najwcześniejszymi wskazaniami wskazującymi na możliwość cierpienia płodu, ale zmiana pH jest dokładniejszym wskaźnikiem jego stanu. Dlatego też, gdy wartości pH ze skóry głowy płodu są prawidłowe, nawet w obecności patologicznego CTG można uniknąć operacji cięcia cesarskiego.

Zgodnie z klasyfikacją Syuro zaleca cztery opcje zarządzania kobietami w ciąży i kobiet w ciąży.

I. Norma lub umiarkowana amplituda opóźnień:

A) norma:

• podstawowa linia CTG - 120-160 uderzeń / min;
• zmienność krzywej - 5-25 uderzeń / min;
• nie ma opóźnień.

B) umiarkowana amplituda opóźnień:

• podstawowa linia CTG - 160-180 uderzeń / min;
• zmienność krzywej - ponad 25 uderzeń / min;
• równoczesne spowolnienie - mniej niż 30 uderzeń / min, pozostałe - mniej niż 10 uderzeń / min;
• przyspieszenie.

II. Stan zagrożenia dla człowieka:

• podstawowa linia CTG - ponad 180 uderzeń / min;
• zmienność krzywej jest mniejsza niż 5 uderzeń na minutę;
• równoczesne spowolnienie - 30-60 uderzeń / min, pozostałe - 10-30 uderzeń / min.

III. Warunek owsa dla płodu:

• kilka groźnych znaków na CTG;
• linia podstawowa - mniej niż 100 uderzeń / min;
• równoczesne spowolnienie - ponad 60 uderzeń / min, pozostałe - ponad 30 uderzeń / min.

IV. Ekstremalny stan płodu:

• tachykardia w połączeniu ze spłaszczoną krzywą CTG i resztkowym spowolnieniem;
• pozostałe opóźnienia - ponad 60 uderzeń / min. Dłużej niż 3 minuty.

W pierwszym wariancie kobieta w procesie porodu nie potrzebuje żadnych interwencji.

Drugi wariant nie wyklucza porodu przez kanały naturalnego porodu, ale jeśli to możliwe, należy wykonać test zwilżania w celu określenia pH krwi włośniczkowej ze skóry głowy płodu. Biorąc pod uwagę sytuację położniczą, wskazane jest wykonanie następujących działań: zmiana pozycji kobiety w ciąży, położenie jej na boku, zmniejszenie czynności macicy, przeprowadzenie inhalacji tlenowych i leczenie niedociśnienia u matki. Jeśli te środki są nieskuteczne, należy przeprowadzić odpowiednie przygotowanie do cesarskiego cięcia.

W trzecim wariancie przeprowadzane są te same metody leczenia i metody diagnostyczne.

Czwarta opcja wymaga natychmiastowej dostawy.

Podczas przeprowadzania testu Zaling należy wziąć pod uwagę nie tylko wartości rzeczywistego pH, ale także czas powtarzania próbek: wartość pH większą niż 7,25 należy traktować jako wskaźnik normalnego stanu płodu; wartości pH w zakresie 7,20-7,25 wskazują na stan zagrożenia płodu, a ponowne ustalenie pH powinno nastąpić nie później niż 20 minut po pierwszym badaniu z użyciem tego środka; przy rzeczywistym pH mniejszym niż 7,20, druga analiza jest wykonywana natychmiast, a jeśli nie ma tendencji do zwiększania tych parametrów, należy wykonać cięcie cesarskie.

W tej chwili nie ma jednej obiektywnej metody, na podstawie której można dokładnie określić stopień cierpienia płodu, a także rozwiązać kwestię porodu operacyjnego.

Komputerowa ocena kardiotokogramów podczas porodu

W chwili obecnej w niektórych krajach opracowano programy komputerowej oceny wewnątrzgałkowego CTG. Niektóre programy obejmują również analizę czynności macicy, co ma ogromne znaczenie w mianowaniu oksytocytów przy porodzie.

E. A. Chernukha i współautorzy. (1991) opracowali komputerowy wynik CTG przy porodzie. Wieloczynnikowa analiza CTG obejmuje włączenie do równania dyskryminacyjnego głównych parametrów czynności serca płodu i aktywności macicy.

Na podstawie agregatu danych komputerowych w odstępach 2-3 minut podaje wnioski o stanie płodu:

• od 0 do 60 konw. UE - normalny stan płodowy;
• od 60 do 100 konw. Jednostki - przejście graniczne;
• powyżej 100 usl. Jednostki - ciężkie cierpienie płodu.

Na granicy płodu na wyświetlaczu pojawia się napis "Identyfikacja płodu". Po wprowadzeniu matki odpowiednich leków, napis znika. Jednak wraz z postępującym pogarszaniem się płodu pojawia się dyrektywa "Weź pod uwagę możliwość przerwania porodu". Komputer stwierdza jedynie znaczne pogorszenie płodu, wymagające środków nadzwyczajnych, ale zakres czynności jest całkowicie określony przez lekarza, który prowadzi dostawę. Aktywność Ute jest liczona przez komputer w jednostkach Montevideo. Na poziomie poniżej 150 EM przez 45 minut pojawia się opinia o zmniejszonej aktywności macicy, a po 10 minutach - wskazaniu na potrzebę wyznaczenia leków toksycznych. Na poziomie aktywności macicy powyżej 300 EM po 20 minutach pojawia się napis "Zwiększona aktywność macicy", a po 10 minutach (tj. 30 min po przekroczeniu standardów aktywności macicy) - "Tokoliz".

[1], [2], [3], [4]