Charakterystyka urodzeń

Aby zrozumieć istotę zaburzeń czynności skurczowej macicy na wczesnych etapach jej rozwoju, oprócz badania koordynacji, siły i częstotliwości, czasu trwania i rytmu skurczów macicy, konieczne jest również uwzględnienie zaburzeń napięcia macicy.

Badając dynamikę rozszerzania się szyjki macicy podczas normalnego porodu za pomocą histerografii wewnętrznej, Lindgren uważał, że podczas porodu wszędzie w macicy panuje takie samo ciśnienie, ponieważ przy wystarczającej ilości płynu owodniowego w jamie macicy podczas skurczów i w przerwach między nimi powstaje takie samo ciśnienie. Ponadto, przy użyciu rejestratora Malmstroma, takie samo ciśnienie stwierdzono również podczas skurczów zarówno w jamie macicy, jak i za dolnym biegunem główki. Lindgren, ilościowo rejestrując ciśnienie między główką płodu a ścianą macicy, ujawnił inne stosunki ciśnień, które nie odpowiadały wartościom ciśnienia owodniowego.

Jak wiadomo, wzrost częstości cięć cesarskich w wielu krajach wynika z dystocji podczas porodu lub braku postępu w rozszerzaniu szyjki macicy. Aby zmniejszyć częstość cięć cesarskich u tych kobiet, proponuje się aktywne prowadzenie porodu z dużymi dawkami oksytocyny, ale wielu położników jest bardzo ostrożnych w stosunku do tych zaleceń. Wynika to z niewiedzy na temat fizjologii rozszerzania się szyjki macicy. Wykazano, że przy nieskutecznym indukowaniu porodu ciśnienie między główką a szyjką macicy było niskie, pomimo odpowiedniego ciśnienia wewnątrzmacicznego, a zatem dla prawidłowego przebiegu porodu konieczne jest ustalenie prawidłowej zależności między ciśnieniem między główką, dolnym segmentem a szyjką macicy. Jednak te wnioski autorów były czysto spekulatywne, bez wystarczających danych faktycznych. Główną trudnością w interpretacji wcześniejszych prac wielu autorów jest to, że mierzyli oni nie tyle siłę, co ciśnienie między główką a szyjką macicy. Badania wykazały, że aktywne ciśnienie wewnątrzmaciczne wahało się w granicach 5-121 mm Hg. (średnio 41,75 ± 16,16 mm Hg), a siła czynna wynosi 0-ISO gwt (średnio 35 ± 30,59). Praca ta była pierwszym badaniem, w którym siły występujące między główką płodu a szyjką macicy podczas porodu mierzono w wielu punktach za pomocą specjalnego cewnika. Siła czynna rozwijająca się między główką a szyjką macicy jest niezależna od ciśnienia wewnątrzmacicznego. Dlatego też rozwój największej siły między główką płodu a szyjką macicy stanowi realną szansę na dokończenie porodu przez naturalny kanał rodny, nawet przy odpowiednim poziomie aktywności macicy u różnych kobiet w trakcie porodu. Proces rozszerzenia szyjki macicy jest wynikiem harmonijnego działania trzech głównych komponentów:

• izometryczny tryb skurczu elementów mięśni gładkich części czynnościowych macicy;
• objętość krwi zdeponowanej w zbiornikach naczyniowych mięśnia macicy, błony doczesnej i szyjki macicy;
• optymalna wartość odporności szyjki macicy na deformację.

Badano warianty rozszerzania się szyjki macicy w trakcie porodu donoszonego i określano ich znaczenie kliniczne. W tym przypadku ruch przodującej części płodu wzdłuż kanału rodnego następuje synchronicznie z procesem rozszerzania się szyjki macicy, a wraz ze wzrostem rozszerzenia ujścia przyspiesza się ruch przodującej części wzdłuż kanału rodnego. Postępujący ruch płodu w aktywnym okresie porodu jest zauważalny po 3 cm rozwarcia ujścia macicy.

Macica składa się z bardzo dużej liczby mięśni, a zgodnie z ogólnymi prawami fizjologii, celem mięśni w organizmie zwierzęcym jest wykonywanie pracy. Dlatego podczas porodu mięśnie macicy we wszystkich odcinkach są aktywne i tworzą ruchy perystaltyczne.

Współczesne badania wykazały, że istnieją dwa mechanizmy rozszerzania się szyjki macicy w trakcie porodu: podłużne kurczenie się ścian macicy, powodujące wzrost ciśnienia wewnątrzmacicznego, oraz napięcie promieniowe, gdy główka dziecka przesuwa się wzdłuż szyjki macicy.

Do tej pory nie było metody oddzielnego pomiaru ciśnienia wewnątrzmacicznego i napięcia promieniowego. Autorzy zaprojektowali przetwornik napięcia, który minimalnie reagował na wzrost ciśnienia wewnątrzmacicznego. Sondę z 4 takimi przetwornikami umieszczono między główką płodu a szyjką macicy wzdłuż długiej osi płodu. Przetwornik ciśnienia wewnątrzmacicznego na końcu sondy umożliwiał jednoczesny pomiar ciśnienia owodniowego. Wstępne badania przeprowadzone na 20 kobietach w trakcie porodu potwierdziły możliwość występowania napięcia promieniowego w rozwarciu szyjki macicy.

Dla rozpoznania skurczów w czasie ciąży charakterystyczne jest to, że nie występuje równomierne ogólne zagęszczenie macicy, a jednocześnie występuje ono okresowo. Ponadto prawdziwe jest następujące kryterium: jeśli ujście wewnętrzne jest nadal wyczuwalne, zatem jeśli szyjka macicy nie zaczęła się wygładzać, to poród jeszcze się nie rozpoczął, skurcze, nawet jeśli są odczuwalne dość mocno, należy uznać za skurcze w czasie ciąży. Początek wygładzania się szyjki macicy (od strony otworu ujścia wewnętrznego) jest pierwszym objawem rozpoczęcia porodu.

Wśród dodatkowych kryteriów klinicznych zaleca się przeprowadzenie badania ultrasonograficznego przez 45 minut w celu odróżnienia prawdziwego porodu od „fałszywego”: obecność oddechu płodu z wynikiem Bishop cervical maturity mniejszym niż 9 punktów wyraźnie wskazuje na „fałszywy” poród. Uważa się, że „fałszywy” poród częściej obserwuje się przy wyższym położeniu główki płodu, a około 10% kobiet z przedłużoną fazą utajoną można przypisać „fałszywemu” porodowi. Patologiczne skurcze (powolne rozluźnienie) cieśni są ważną przyczyną opóźnionego wejścia główki do jamy miednicy i opóźnionego wygładzenia szyjki macicy.

Poród z patologicznym położeniem pierścienia skurczowego obserwuje się z powodu miejscowego patologicznego skurczu górnego lub dolnego zwieracza. Ważne jest uwzględnienie przejścia z fazy utajonej do fazy czynnej porodu. W niepowikłanym porodzie pierworódki i wieloródki mają taką samą dynamikę otwierania się szyjki macicy. Samo otwarcie się szyjki macicy dość obiektywnie charakteryzuje przebieg porodu. Przy otwarciu o 5 cm 90% rodzących znajduje się w fazie czynnej, przy otwarciu mniejszym niż 4 cm 25% rodzących znajduje się nadal w fazie utajonej porodu. Wskazane jest diagnozowanie zaburzeń fazy czynnej, gdy szyjka macicy otwiera się o 5 cm.

Niektórzy autorzy [Johnston, Greer, Kelly, Calder] uważają, że normalny i patologiczny poród można określić na podstawie poziomu prostaglandyn serii F i E oraz ich metabolitów. Spontaniczny poród wiąże się ze wzrostem metabolitów prostaglandyn w osoczu krwi matki, a PGF ₂ jest ważnym stymulatorem aktywności macicy, a jego względny niedobór prowadzi do dysfunkcji porodu. Obecnie przy interpretacji fizjologicznego porodu większą uwagę zwraca się na rolę jamy miednicy w przesuwaniu się główki płodu. Ciśnienie hydrostatyczne w jamie macicy ma szczególne znaczenie. Siły skurczu mięśni ściany brzucha i ścian macicy wpływają na ciśnienie hydrostatyczne w jamie miednicy, stymulując przesuwanie się główki płodu.

W ostatnich latach wyjaśniono szereg kwestii dotyczących związku między funkcją motoryczną macicy a przepływem krwi w macicy w czasie ciąży. Zwiększone wypełnienie macicy krwią zmniejsza aktywność mięśnia macicy, co pokrywa się z badaniami rosyjskich naukowców. Według Brotanka, amniotomii zawsze towarzyszy spadek przepływu krwi, a wzrost napięcia macicy rozpoczyna się dopiero po ustabilizowaniu się poziomu przepływu krwi na niższym poziomie niż przed otwarciem worka owodniowego. W aktywnej fazie porodu każdemu skurczowi mięśnia macicy towarzyszy spadek przepływu krwi w macicy przez 30 sekund. Wraz z nadejściem skurczu jego poziom zaczyna się wyrównywać, ale ponownie gwałtownie spada, gdy siła skurczów macicy zaczyna przekraczać 30 mm Hg ze szczytowym spadkiem przepływu krwi na wysokości (szczycie) skurczu.

Badając związek między aktywnością skurczową macicy a przepływem krwi, zauważa się, że podczas skurczu przepływ krwi maleje, a podczas hipertoniczności macicy maleje w większym stopniu. Podczas silnego skurczu minimalny przepływ krwi w macicy przypada na opadającą część krzywej skurczu. Lekarze nazwali to „zjawiskiem spowolnienia przepływu krwi w macicy”. Ten ostatni wynosi 20-40 sek. Podkreśla się możliwy związek tego zjawiska z rozwojem późnych deceleracji typu „głębokie 2”.

Nasze obserwacje natury aktywności skurczowej macicy oparte na danych dwukanałowej histerografii wewnętrznej pokazują, że rozkurcz (zstępująca część krzywej skurczu macicy) nie zmienia się wraz z otwarciem ujścia macicy podczas słabego porodu, co może być jednym z momentów zakłócenia samoregulacji macicy i tym samym prowadzić do spowolnienia przepływu krwi przez macicę właśnie w momencie określenia zstępującej części krzywej skurczu. Możliwe, że może to być również spowodowane zmianami kształtu samej macicy w momencie skurczu i w przerwie między skurczami, co wykazały badania echograficzne. Ujawniono, że podczas skanowania poprzecznego w trakcie skurczu macica ma kształt okrągły, a w przerwie między skurczami przyjmuje poziomy jajowaty kształt. Teoretycznie można założyć, że wzrastające ciśnienie wewnątrzmaciczne nadaje macicy kształt kulisty, co potwierdzają niniejsze badania. Ponadto badanie USG wykazało charakterystyczne pogrubienie dolnej tylnej ściany macicy (trzonu) w kierunku kości krzyżowej.

Uważa się, że w procesie ewolucji w układzie hemodynamicznym macicy ludzkiej pojawił się mechanizm odkładania się krwi w wewnętrznych zbiornikach naczyniowych macicy, który ostatecznie stał się narzędziem aktywnego kształtowania wielkości hydrodynamicznej objętości pozajajowej wydalanej z jamy trzonu macicy do cylindrycznej części jamy dolnego odcinka i powrotu większości tej objętości z powrotem do biernej części skurczu porodowego, co determinuje biomechanikę otwarcia szyjki macicy w pierwszym okresie porodu u człowieka.

Główne parametry funkcji motorycznej macicy w czasie porodu. Z krótkiego przeglądu współczesnych danych na temat aktywności skurczowej macicy wynika, że te same zjawiska (parametry) funkcji motorycznej macicy są różnie interpretowane w różnych badaniach. Różnicy tej najczęściej nie można rozpatrywać w duchu formuły sakramentalnej: niektóre badania dają prawdziwy obraz natury aktywności skurczowej macicy, podczas gdy inne dają obraz zniekształcony. Dzieje się tak oczywiście dlatego, że procesy w mechanizmach samoregulacji macicy mają wiele różnych, jak dotąd nieznanych stron i aspektów.

Najpowszechniej stosowaną metodą oceny postępu porodu jest rozszerzenie szyjki macicy. Graficzne przedstawienie rozszerzenia szyjki macicy podczas porodu zostało wprowadzone w 1954 roku przez EA Friedmana. Należy jednak pamiętać, że stosowanie tej metody nie zawsze zapewnia wyraźną korelację między dynamiką aktywności macicy a rozszerzeniem szyjki macicy. Dało to niektórym autorom powód do twierdzenia, że powolne rozszerzenie szyjki macicy zależy głównie od niskiej, a nie optymalnej aktywności macicy.

Opracowano i wdrożono specjalne programy komputerowe, aby przewidywać poród na podstawie danych histerograficznych, a także objawów klinicznych. Główną trudnością jest określenie najbardziej informacyjnych wskaźników, które pozwolą na szybkie ustalenie prawidłowej diagnozy na początku porodu.

Podjęto próby analizy matematycznej najbardziej informacyjnych cech na podstawie danych z pięciokanałowej histerografii zewnętrznej. Wykazano znaczną nierównomierność jakościowych i ilościowych wskaźników aktywności skurczowej macicy w trakcie porodu, połączoną ze znaczną zmiennością indywidualną w dynamice i czasie trwania głównych faz porodu, co znacznie komplikuje uogólnione charakterystyki partograficzne i tokograficzne porodu jako całości. Potwierdza to celowość praktycznego wykorzystania analizy stadiów-dynamiki porodu według jego faz w oparciu o systematyczny monitoring partograficzny i tokograficzny uwzględniający stan szyjki macicy i systematyczne porównanie parametrów amplitudowo-czasowych cyklu macicznego ze wskaźnikami typowymi dla prawidłowego, niepowikłanego przebiegu porodu.

W literaturze zagranicznej najpowszechniej stosowaną metodą pomiaru ciśnienia wewnątrzmacicznego w trakcie porodu jest ocena kurczliwości macicy w ośrodkach Montevideo, w której średnia wartość ciśnienia wewnątrzmacicznego (amplituda skurczu powyżej linii podstawowej) jest mnożona przez wielokrotność liczby skurczów macicy w ciągu 10 minut.

Stosowana jest również jednostka aleksandryjska, która obejmuje, oprócz jednostki Montevideo, średni czas trwania skurczu na minutę.

Istnieje również „aktywna jednostka planimetryczna” – obszar pod ciągłą krzywą ciśnienia wewnątrzmacicznego przez 10 min, oraz „całkowita jednostka planimetryczna” – obszar nad aktywną krzywą ciśnienia przez 10 min. Jednak te metody są bardzo pracochłonne i wymagają dużo czasu na analizę histerogramów.

Całkowity obszar pod krzywą ciśnienia wewnątrzmacicznego można wykorzystać najbardziej racjonalnie, ponieważ według Millera napięcie macicy i amplituda skurczów mogą wskazywać pełniej stopień postępu rozszerzenia szyjki macicy. W tym przypadku aktywność macicy mierzona jest w Torr-minutach (tj. w mm Hg/min). Metoda ta zapewnia dużą zależność między wartościami aktywności macicy a rozszerzeniem szyjki macicy, czego nie można osiągnąć innymi metodami.

W pracach domowych podejmowane są również próby ilościowej analizy histerogramów.

Wielką wagę przywiązuje się do częstotliwości skurczów, uważając, że im częstszy staje się rytm i im krótsze są odstępy, tym bardziej znacząco wzrasta napięcie macicy między skurczami, aż do rozwoju kompleksów jej nieskoordynowanych skurczów. Okazało się, że napięcie zmienia się bardzo powoli podczas normalnego porodu, zwiększając się o około 1 mm Hg co godzinę porodu. Wzrostowi napięcia zawsze towarzyszy wzrost częstotliwości skurczów. Lekarze sugerują, że napięcie i częstotliwość skurczów są od siebie zależne, a ich natura jest taka sama i zależy od stopnia pobudliwości mięśni macicy. Należy podkreślić, że zgodnie z badaniami nigdy nie zauważono znacznego wzrostu napięcia macicy bez odpowiadającego mu wzrostu częstotliwości skurczów. Na tej podstawie dochodzą do wniosku, że ze wszystkich wskaźników stosowanych do oceny kurczliwości macicy w trakcie porodu zmiany napięcia są najmniej demonstracyjne pod względem ilościowym według histerografii wewnętrznej, nie wspominając o histerografii zewnętrznej, i w mniejszym stopniu niż inne wskaźniki - koordynacja, siła, czas trwania, częstotliwość i rytm skurczów, które można bezpośrednio ocenić. Dlatego autorzy wątpią w praktyczną celowość stosowania zmian napięcia jako głównego wskaźnika określającego różne anomalie porodu. Tak więc autorzy kwestionują celowość stosowania tych klasyfikacji anomalii porodu, w których napięcie macicy jest wykorzystywane jako podstawa.

Znany niemiecki naukowiec H. Jung w swoich badaniach klinicznych i eksperymentalnych opowiada się za przeciwnym punktem widzenia. Nasze badania również go potwierdzają. Autor wprowadził pojęcie „podwójnej zasady tonicznej i fazowej skurczu macicy”. Rozważając kwestię toniczno-fazowego układu macicy, autor wskazuje, że skurcz jest skurczem czysto tężcowym, a siła skurczu jest regulowana przede wszystkim przez częstotliwość wzbudzenia. Badania przeprowadzone z usunięciem potencjałów z oddzielnego włókna pokazują, że macica zwierząt i ludzi reaguje na wzrost pozakomórkowego stężenia potasu poprzez zmniejszenie potencjału błonowego przy jednoczesnym wzroście częstotliwości mechanicznej i napięcia spoczynkowego. Jeśli potencjał spada do określonej wartości, transporter sodu zostaje zdezaktywowany, mięsień reaguje tylko tonicznie z dodatkową depolaryzacją. Na podstawie tych wyników nie można po prostu wyjaśnić wzrostu napięcia wywołanego oksytocyną skróconym czasem relaksacji w wyniku silnego wzrostu częstotliwości.

Jak wykazały nasze badania, przy słabej aktywności porodowej następuje pogłębienie ciężkości kwasicy metabolicznej, spadek całkowitej zawartości kwasów nukleinowych, potasu i wapnia wraz ze wzrostem aktywności oksytocynazy i zahamowaniem fosfokinazy kreatynowej. Wprowadzenie oksytocyny w roztworze buforowym zawierającym tris, KCl, CaCl ₂ w określonych proporcjach normalizuje aktywność porodową, co wykazały badania eksperymentalne H. Junga. Ponadto autor, podczas krytycznej oceny histerogramów, zauważył, że nawet w warunkach klinicznych po podaniu oksytocyny rodzącej kobiecie ton nie powraca do pierwotnego, nawet gdy odstęp czasowy między skurczami zostanie przypadkowo wydłużony przynajmniej raz. Wzrost częstotliwości i tonu po podaniu oksytocyny daje obraz podobny do tego po depolaryzacji potasu. Zależność tę tłumaczy się depolaryzującym, tj. obniżającym potencjał błonowy, działaniem oksytocyny, opisanym po raz pierwszy przez H. Junga w 1957 r. Częstotliwość i wzrost napięcia, a także wzrost pobudliwości są związane ze spadkiem progu wywołanym depolaryzacją. Mechanizm ten został potwierdzony przez A. Csapo w 1961 r. i innych autorów.

Do ważnych mechanizmów biochemicznych działania oksytocyny na macicę należą zwiększony metabolizm fosfoinozytydu i hamowanie aktywności cyklazy adenylanowej. Wykazano, że wpływ forskoliny (aktywatora cyklazy adenylanowej), a także innych substancji, które zwiększają poziom cyklicznego monofosforanu adenozyny w komórce, wskazuje na udział układu cyklazy adenylanowej w skurczu mięśnia macicy, zwłaszcza w utrzymaniu napięcia.

Tak więc naukowcy ze współczesnych stanowisk biochemii macicy potwierdzają wcześniejsze obserwacje, że oczywiście układ cyklazy adenylowej odpowiada za składnik toniczny, a układ fosfoinozytydowy za składnik fazowy skurczu mięśnia macicy u człowieka. Dlatego kontrola tych procesów poprzez receptory oksytocyny, a także poprzez wpływ na wewnątrzkomórkowe procesy realizacji składników fazowych i tonicznych skurczu jest bardzo obiecująca dla realizacji regulacji porodu. Synteza analogów oksytocyny, które blokują lub pobudzają różne podtypy receptorów oksytocyny, umożliwi selektywną aktywację lub redukcję składnika tonicznego lub fazowego skurczu macicy.

Dowodzi to funkcjonalnie niezależnej zasady napięcia w macicy i wykazano związek między napięciem a potencjałem błonowym.

Wykazano, że rozwój dominującej aktywności skurczowej w określonym obszarze mięśnia macicy zależy od intensywności bodźca, stopnia pobudliwości i przewodnictwa mięśnia macicy. Istnienie ośrodków powodujących skurcz macicy o stałej lokalizacji jest przedmiotem krytyki ze względu na:

• brak jakichkolwiek lokalnych cech morfologicznych;
• bogatsze rozmieszczenie włókien nerwowych w dolnych odcinkach macicy;
• znane badania eksperymentalne wskazujące na możliwość pojawienia się potencjałów czynnościowych w dowolnej części mięśnia macicy.

Tak zwane „układy skurczu fazowego (rytmicznego) i tonicznego” działają funkcjonalnie niezależnie od siebie, chociaż ścisłą korelację funkcjonalną można zaobserwować zarówno przy normalnych, jak i średnich wartościach potencjału błonowego.

Jednakże wzrostu napięcia nie można wyjaśnić wyłącznie wtórną wysoką częstotliwością skurczów. Na poparcie tego stanowiska Jung przytacza obserwacje kliniczne z dokładną analizą licznych histerogramów o wysokim napięciu i wysokiej częstotliwości skurczów, z obserwacją pojedynczych dłuższych przerw między skurczami, a napięcie w tych przypadkach nie spadało dalej.

Badania te pokazują, że obecnie jest przedwczesne z klinicznego punktu widzenia, aby porzucić te klasyfikacje, w których zmiany napięcia są uważane za główny wskaźnik określający różne anomalie porodu. Istnieją znaczące dowody na to, że prawidłowy poród można zaobserwować tylko wtedy, gdy występuje optymalny poród o amplitudzie 50-70 mm Hg i częstotliwości skurczów co najmniej 3 skurcze na 10 min.

Osłabienie czynności porodowej według dynamiki ciśnienia wewnątrzmacicznego charakteryzuje się amplitudą skurczów macicy równą 25-30 mm Hg lub nienormalnie niską częstotliwością skurczów - mniejszą niż 3 skurcze na 10 minut. Jeśli aktywność macicy jest mniejsza niż 100 jednostek Montevideo, wówczas postęp porodu będzie wolniejszy niż normalnie. Jednocześnie, jeśli skurcze macicy mają średnią intensywność 50 mm Hg, a częstotliwość skurczów utrzymuje się między 4 a 5 skurczami na 10 minut, wówczas czas trwania pierwszego okresu będzie wynosił od 3 do 6 godzin.

Ważne jest, aby zauważyć, że zmiany w równowadze kwasowo-zasadowej krwi płodu zaczynają być obserwowane przy częstych skurczach macicy, przekraczających 5 w ciągu 10 minut, lub gdy podstawowy (resztkowy) tonus macicy przekracza 12 mm Hg. Prowadzi to do obniżenia wartości pH, tj. wzrost aktywności macicy powyżej optymalnej aktywności skurczowej prowadzi do wzrostu częstości niedotlenienia płodu, ponieważ skurcze macicy są powtarzającym się stresem dla płodu w trakcie porodu.

Intensywność skurczów wzrasta od 30 mm Hg na początku porodu do 50 mm Hg pod koniec pierwszego etapu porodu. Częstotliwość skurczów wzrasta od 3 do 5 skurczów na 10 minut, a napięcie podstawowe macicy od 8 do 12 mm Hg. U pierworódek intensywność skurczów macicy jest większa niż u wieloródek.

Lekarze rodzinni od dawna zauważają, że poród nasila się, gdy matka znajduje się w pozycji bocznej, odpowiadającej pozycji płodu.

Caldeyro-Barcia (1960) sformułował „prawo położenia”, gdy rodząca kobieta leży na boku (prawym lub lewym) – skurcze macicy nasilają się przy jednoczesnym zmniejszeniu częstotliwości skurczów w porównaniu do pozycji rodzącej kobiety na plecach. Wynikają z tego praktyczne zalecenia – w obecności tzw. tachysystoli (częstych skurczów) i hipertoniczności macicy, a także w obecności nieskoordynowanych skurczów macicy podczas porodu samoistnego i małego otwarcia ujścia macicy (o 1 cm), z jednej strony obserwuje się spadek napięcia podstawowego i zmniejszenie częstotliwości skurczów oraz wzrost intensywności skurczów macicy. Z drugiej strony skurcze macicy na boku stają się skoordynowane, ale mechanizm tego działania jest nieznany. Prawo położenia obserwuje się u 90% rodzących kobiet podczas porodu samoistnego i u 76% podczas porodu indukowanego oksytocyną. Różnica średnich wartości przy zmianie pozycji wynosi 7,6 mm Hg w intensywności skurczu i 0,7 skurczu na 10 min w częstotliwości skurczu. Co ciekawe, nie odnotowano różnic w okresie prenatalnym i w okresie rozszerzenia.

Tak więc w przypadku częstych skurczów, połączonych z hipertonicznością macicy, rodzącą kobietę należy położyć na boku. Niektórzy naukowcy, na przykład Pinto, uważają, że mechaniczna koncepcja związku między aktywnością macicy a rozszerzeniem szyjki macicy istnieje tylko pod koniec drugiego okresu (okres wydalania) i w okresie poporodowym, ale nie w okresie rozszerzenia.

Głównymi wskaźnikami kurczliwości macicy są napięcie i pobudliwość. Napięcie macicy można ocenić poprzez palpację przez ścianę brzucha lub za pomocą tonometru.

Należy zauważyć, że najważniejszą cechą aktywności skurczowej macicy w trakcie normalnego przebiegu porodu jest obecność regularnych i skoordynowanych skurczów macicy, które w miarę postępu porodu zwiększają swoją siłę i czas trwania, a zmniejszają się od dna w kierunku trzonu, a następnie w kierunku dolnego odcinka macicy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]