Clexane podczas wczesnej i późnej ciąży: dlaczego jest przepisany?

Co musisz wiedzieć o stosowaniu leku Clexane podczas ciąży? W okresie rozrodczym przyszła mama może napotkać wiele problemów zdrowotnych, o których nie wiedziała przed zajściem w ciążę. Zatem badanie krwi czasami wskazuje, że kobieta ma zbyt gęstą krew: ten problem może znacznie zaszkodzić zarówno przebiegowi ciąży, jak i rozwijającemu się dziecku, a ryzyko zakrzepicy, zawału serca i udaru w kobiecym ciele gwałtownie wzrasta.

Czy wprowadzenie clexane jest bezpieczne? Kto potrzebuje tego leku i kto może się bez niego obejść?

Clexane podczas planowania ciąży

Nawet na etapie planowania ciąży zaleca się kobiecie analizowanie krwi pod kątem jakości krzepnięcia krwi - aby wykonać tak zwany test hemostazy. Na podstawie jego wyników można zapobiec rozwojowi komplikacji, a kobieta będzie mogła począć i przeprowadzić dziecko do właściwego terminu.

Obowiązkowy koagulogram przypisany:

• kobiety w rodzinie, które miały przypadki zawałów serca, udarów, zakrzepicy, żylaków (lub jeśli sama kobieta ma taki problem);
• jeśli pacjent miał już nieudaną ciążę, która zakończyła się poronieniem lub przymrozkiem płodu;
• jeśli kobieta aktywnie uprawia sport lub ma problemy z układem trawiennym, hormonalnym, metabolizmem.

Jeśli potencjalna przyszła matka nie należy do żadnej z grup ryzyka, lekarz nadal może wysłać ją do analizy - według własnego uznania. Przed procedurami technologii wspomaganego rozrodu (IVF, ICSI, IISM), jakość krzepnięcia krwi jest badana w każdym przypadku.

[1],

Czy Clexane jest możliwe w czasie ciąży?

Tworzenie się skrzepów krwi jest wielkim zagrożeniem podczas ciąży. Jednym z najczęstszych zagrożeń jest blokada naczyń krwionośnych, przez które przemieszcza się krew. Ta patologia może być problemem nie tylko dla rozwijającego się płodu, który może rozwinąć głód tlenowy, ale także dla przyszłej matki. W takiej sytuacji prawdopodobieństwo samoistnego poronienia, zaniku ciąży oraz zawału i udaru znacznie wzrasta. Zamrożenie ciąży jest spowodowane upośledzeniem krążenia krwi w endometrium, a cierpi na to dostarczanie składników odżywczych przez płód. Ponadto z powodu takiego naruszenia zarodek staje się trudny do konsolidacji.

Aby uniknąć tych problemów, lekarz może przepisać Clexane kobietom w ciąży: wielu pacjentów tylko dzięki temu lekowi niesie dziecko bez komplikacji. Jednakże Clexane podczas ciąży nie jest przepisywany „tylko dlatego, że”: wymaga to obecności odpowiednich wskazań.

[2], [3]

Wskazania Clexana podczas ciąży

Nie we wszystkich przypadkach można rozwiązać problem nadmiernie gęstej krwi, korygując odżywianie i styl życia. Kiedy kondensacja stanowi zagrożenie dla płodu lub przyszłej matki, lekarz przyspieszy przepisywanie leków, biorąc pod uwagę wskaźniki koagulogramu i stan ciąży.

Ogólnie rzecz biorąc, Clexane stosuje się w celu zapobiegania rozwojowi zespołu hiperkagulacji. W okresie ciąży w organizmie kobiety obserwuje się fizjologiczne zwiększenie krzepnięcia krwi. Dzieje się to w najbardziej naturalny sposób: natura zapewniła, aby zminimalizować utratę krwi podczas porodu.

Jeśli takie zjawisko fizjologiczne w czasie ciąży nie przekroczy granic normy, podawanie Clexane nie będzie wymagane. Po urodzeniu dziecka system hemostazy kobiety powraca do normalnego poziomu sprzed ciąży. Sytuacja jest inna, jeśli zaburzenia krzepnięcia wykraczają poza ustalone limity. W takiej sytuacji konieczne jest przepisanie leków na rozrzedzenie krwi i zmniejszenie prawdopodobieństwa powstawania zakrzepów. To tutaj potrzebny jest Clexane lub podobny w działaniu przedstawiciele heparyn o niskiej masie cząsteczkowej.

Specyficznym wskazaniem do stosowania preparatu Clexan w czasie ciąży jest trombofilia - choroba, której towarzyszy zwiększona zakrzepica naczyń (więcej w żyłach). Często trombofilię diagnozuje się w trakcie ciąży, gdy w łożysku kobiecym powstaje trzecie łożyskowe koło krążenia krwi. Pacjent zwiększa stopień krzepnięcia, skrzepliny w świetle naczyń, które pokrywają się z siecią łożysko-macica i łożysko-płód. Bloki zakłócają normalny dopływ krwi do płodu, który zaczyna doświadczać braku tlenu i składników odżywczych. Clexane z trombofilią pomaga „przełamać” skrzepy krwi w odpowiednim czasie i zapobiec ich powstawaniu.

Patologie, takie jak krwiaki macicy, wymagają specjalnej obserwacji lekarza. Ich powstawanie może być związane z ciężkim zatruciem krwi, wysokim ciśnieniem krwi, urazami i wysiłkiem fizycznym, a także hemofilią, trombofilią, zaburzeniami metabolicznymi. Pojawienie się krwiaka może wpływać na rozwój zarodka. Ponadto może rozpocząć się przedwczesne przerwanie łożyska. Celem leku Clexan w krwiak w macicy podczas ciąży przyczynia się do rozrzedzenia krwi, poprawia jakość żywienia płodu, zapobiega hipoksji.

Korzyści z Clexane dla rozwoju płodu w wielu przypadkach są niewątpliwe. Dlatego wiele przyszłych matek jest zainteresowanych: czy wprowadzenie Clexane do profilaktyki w czasie ciąży ma sens? Rzeczywiście, niektórzy ginekolodzy spieszą się z przepisaniem leku nawet przy najmniejszych wątpliwościach, nawet w przypadku, gdy hemostaza kobiety mieści się w normalnym zakresie. Jednak większość lekarzy jest zgodna: Clexane powinien być stosowany tylko wtedy, gdy jest to wyraźnie konieczne. Jeśli taka potrzeba jest „iluzoryczna”, lepiej jest zwrócić uwagę na inne, łagodniejsze sposoby optymalizacji jakości krzepnięcia krwi.

[4]

Formularz zwolnienia

Clexane to działający bezpośrednio antykoagulant. Jest wytwarzany w postaci roztworu do podawania podskórnego, który jest pakowany bezpośrednio w strzykawki o różnych objętościach. Kartonowe pudełko zawiera pięć blistrów dla pary dawek strzykawki na każdej płytce. Jedna dawka strzykawki ma igłę ze specjalnym systemem ochronnym. Roztwór jest przejrzysty, bez koloru lub z lekko żółtawym odcieniem.

Aktywnym składnikiem jest etoksaparyna. W jednym mililitrze roztworu znajduje się 10 tysięcy IU anty-Xa, co odpowiada 100 mg sodu enoksaparyny.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 i 1 ml zawiera odpowiednio składnik czynny 20, 40, 60, 80 i 100 mg.

Jako składnik pomocniczy jest woda do iniekcji.

[5]

Farmakodynamika

Aktywny składnik Clexane należy do heparyn o niskiej masie cząsteczkowej, z niezależną aktywnością przeciwzakrzepową i przeciwzakrzepową. Clexane ma wysoki stosunek aktywności anty-Xa do aktywności anty-IIa. Ten stosunek jest równy 3,6. Clexane ma następujące pozytywne właściwości:

• zmniejsza aktywność czynnika krzepnięcia IIa;
• zwiększa biodostępność;
• posiada przewidywalną zdolność antykoagulacyjną;
• poprawia filtrację kłębuszkową;
• towarzyszy mu niska częstotliwość wytwarzania przeciwciał;
• osteoblasty nie są znacząco aktywowane.

Clexane jest skuteczny, gdy jest podawany podskórnie, ma długi okres półtrwania. Efekt terapeutyczny występuje na tle wprowadzenia leku raz dziennie. Leczenie Clexane charakteryzuje się niską częstością małopłytkowości i osteoporozy.

Obecnie lekarze nie mają wiarygodnych informacji, że aktywny składnik Clexane podczas ciąży pokonuje błonę łożyskową. Niestety, nie przeprowadzono jeszcze niezbędnych badań w tym zakresie. Eksperymenty na zwierzętach nie zawsze w pełni odzwierciedlają prawdziwy obraz ludzkiego ciała.

Jednak w praktyce klinicznej nie zarejestrowano ani jednego przypadku, w którym u dziecka wystąpiłyby jakiekolwiek negatywne konsekwencje, gdyby jego matka została nakłuta Clexanem podczas ciąży. Główne punkty: lek powinien być przepisywany ściśle według wskazań, w najniższej możliwej dawce, przy stałym monitorowaniu jakości krzepnięcia krwi.

[6], [7], [8]

Farmakokinetyka

Po wstrzyknięciu podskórnym aktywny składnik Clexane jest całkowicie wchłaniany (prawie całkowicie). Maksymalny możliwy poziom aktywności w surowicy odnotowuje się po 3,5 h. Stałe stężenie określa się już drugiego dnia od rozpoczęcia leczenia.

W granicach zalecanego dawkowania właściwości kinetyczne Clexana są liniowe. Stężenie leku jest przewidywalne i mieści się w przedziale terapeutycznym.

Rozkład aktywności anty-Xa jest bliski 5 litrów (prawie objętość ludzkiej krwi).

Okres półtrwania aktywności anty-Xa jest dłuższy niż w przypadku niefrakcjonowanych heparyn. Odstawienie jednofazowe z okresem półtrwania wynoszącym około 4 godziny po pojedynczym wstrzyknięciu podskórnym i około 7 godzin po wielokrotnych wstrzyknięciach.

Aktywny składnik i metabolity są wydalane przez nerki i układ wątrobowo-żółciowy. Klirens nerkowy pierwiastków o aktywności anty-Xa może wynosić około 10% ilości podawanego leku. Całkowite wydalanie przez nerki wynosi 40% dawki.

[9], [10]

Dawkowanie i administracja

Lek Clexane jest produkowany w różnych objętościach, ponieważ lekarz ustala dawkę indywidualnie, w zależności od wyników testów pacjenta. Najczęściej wstrzyknięcia leku wykonuje się w dawce 40 mg dziennie, raz dziennie, przez 2 tygodnie lub dłużej.

W przypadku patologii naczyń żylnych głębokich dawka Clexanu jest ustalana podczas ciąży według wagi: ilość leku oblicza się ze stosunku 1,5 mg / kg masy ciała kobiety.

Powszechne pytanie: gdzie możesz kłuć Clexane podczas ciąży? Iniekcje wykonuje się podskórnie, w obszarze brzucha, a mianowicie w prawym lub lewym segmencie, nie mniej niż pięć centymetrów od punktu pępkowego. Zastrzyki są produkowane na przemian, potem w prawo, a następnie w lewym segmencie.

Nie powinno być wątpliwości, gdzie ukłuć Clexane pod koniec ciąży. Lek podaje się wyłącznie w okolicy brzucha, przestrzegając wszystkich niezbędnych warunków i zasad.

Dokładnie przestudiuj instrukcje dotyczące ukłucia Clexane w brzuchu podczas ciąży:

1. Umyć ręce mydłem lub potraktować środkiem dezynfekującym. Pacjent kładzie się na łóżku lub kanapie.
2. Przypuszczalnie zaplanuj obszar wstrzyknięcia.
3. Zaplanuj zastrzyk za pomocą wacika nasączonego alkoholem.
4. Ostrożnie zdejmij nasadkę z igły podłączonej do strzykawki wypełnionej lekiem Clexane. Strzykawka jest całkowicie gotowa do użycia. Nie naciskać na występ tłoka, aby usunąć pęcherzyki powietrza, ponieważ może to zakłócić dawkowanie leku. Igła jest sterylna i nie powinna niczego dotykać aż do całkowitego wstrzyknięcia roztworu.
5. Skóra na brzuchu jest pobierana grubą fałdą za pomocą wskaźnika i kciuka wolnej ręki. Ważne: fałd należy przechowywać przez cały okres podawania leku.
6. Strzykawka jest utrzymywana w taki sposób, że igła jest skierowana w dół (pionowo) i została włożona w fałdę na całą długość.
7. Kciukiem naciśnij występ tłoka, wstrzyknij lek, a drugą ręką przytrzymaj fałd.
8. Usuń igłę ze skóry bez zmiany kąta nachylenia. Fałda skóry jest zwolniona.
9. Strzykawka z igłą jest skierowana w dół i od siebie, naciskając występ tłoka do końca: działanie to powinno aktywować instalację osłony ochronnej. Następnie strzykawkę należy wyrzucić.

Miejsca wstrzyknięcia nie należy pocierać, ugniatać, smarować kremami i żelami.

Zwykła częstotliwość podawania leku - codziennie, raz dziennie. Przerywane zastrzyki Clexane co drugi dzień w czasie ciąży są niepożądane, ponieważ narusza to trwały stan hemostazy.

• Clexane w pierwszym trymestrze ciąży nie jest zalecany w celu zapobiegania lub leczenia zakrzepów krwi. Ta informacja kliniczna, dostępna specjalistom, nie wystarczy do określenia prawdopodobieństwa wystąpienia niepożądanych skutków działania leku na płód lub podczas samej ciąży. Jeśli lekarz przepisze Clexane we wczesnym okresie ciąży, musi dokładnie rozważyć wszystkie zagrożenia, korzystając z pomocy leku tylko w przypadku rzeczywistej potrzeby.
• Clexane w drugim trymestrze ciąży może być przepisywany do celów terapeutycznych, ponieważ istnieje kliniczna możliwość stosowania leku bez działania teratogennego lub fetotoksycznego. Jednak dodatkowe badania przed użyciem Clexane są obowiązkowe: lek jest przepisywany tylko wtedy, gdy zawiodą inne środki o podobnym działaniu.
• Clexane w trzecim trymestrze ciąży można przepisać, jeśli wskaźniki krzepnięcia krwi wskazują na potrzebę takiego kroku. W większości przypadków lek stosuje się do 36 tygodni, ale dla poszczególnych pacjentów leczenie można kontynuować według uznania lekarza.

Nie bój się używać Clexane w późnej ciąży, jeśli lekarz nalega na to. W razie potrzeby lek podaje się do dnia urodzenia, ewentualnie anulując go na 12 godzin przed porodem.

Zaleca się wykonywanie wstrzyknięć codziennie o tej samej porze, z dopuszczalnym zakresem ± 1 godziny.

Co zrobić, jeśli Clexana opuściła zastrzyk w czasie ciąży? Pominięcie pojedynczego wstrzyknięcia nie powinno niekorzystnie wpływać na stan hemostazy, jednak następujące wstrzyknięcia należy wykonywać na czas i regularnie.

Jak dużo kłuć i jak anulować Clexane podczas ciąży, decyduje lekarz. W niektórych przypadkach lek zostaje nagle zniesiony, w innych jest stopniowo zastępowany innym lekiem. To pytanie jest rozwiązywane indywidualnie, ponieważ wszystko zależy od parametrów krwi i stanu układu krzepnięcia pacjenta.

Możliwe jest również tymczasowe odwołanie Clexane podczas ciąży, jeśli lekarz uzna to za konieczność. Takie anulowanie powinno być monitorowane przez hematologa i powinno mu towarzyszyć odpowiednie badanie krwi.

Przeciwwskazania

Lekarz nie przepisze Clexane podczas ciąży w następujących przypadkach:

• jeśli istnieje zagrożenie samoistnego poronienia na tle zwiększonego ryzyka krwawienia;
• z rozpoznanymi tętniakami naczyniowymi i aortalnymi;
• jeśli pacjent doznał udaru (postać niedokrwienna lub krwotoczna);
• jeśli pacjent ma nadciśnienie;
• w ciężkiej cukrzycy;
• z brakiem funkcji nerek;
• z niewydolnością wątroby;
• jeśli kobieta ma sztuczne zastawki serca.

Wprowadzenie Clexane po 36 tygodniach ciąży nie jest zalecane, ale problem ten rozwiązuje się indywidualnie: w niektórych przypadkach lek może być stosowany aż do porodu, a nawet przez pewien czas po urodzeniu dziecka.

[11]

Skutki uboczne Clexana podczas ciąży

Krwawienie w różnym stopniu jest uważane za najczęstsze i niebezpieczne zdarzenie niepożądane podczas leczenia Clexane. Oznacza to, że nawet jeśli kobieta zauważy w swoim małym krwawieniu podczas ciąży, powstającym podczas leczenia, konieczne jest zaprzestanie wprowadzania leku i natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Bardziej wyraźne krwawienie z Clexane w czasie ciąży jest możliwe przy niewłaściwie dobranej dawce, przy braku kontroli stanu układu krzepnięcia krwi, przy podawaniu leku bez odpowiednich wskazań.

W pojedynczych przypadkach obserwowano zespół krwotoczny z krwotokami wewnątrzczaszkowymi i zaotrzewnowymi. Zastosowanie Clexane z jednoczesnym znieczuleniem zewnątrzoponowym może prowadzić do powstania krwiaka w przestrzeni rdzenia kręgowego.

Zamrożenie ciąży na Clexane nie jest konsekwencją leczenia tym lekiem i może wskazywać tylko na obecność innych czynników, które mogą prowadzić do powikłań.

Alergia na Clexan podczas ciąży częściej objawia się miejscowymi objawami:

• ból w obszarze podawania leku;
• obrzęk, zaczerwienienie;
• siniaki, zagęszczanie.

W niektórych przypadkach można również wykryć reakcje ogólnoustrojowe (aż do procesu zapalnego w ścianach naczyń).

Działania niepożądane, takie jak małopłytkowość lub zwiększona aktywność aminotransferaz, nie mają szczególnego znaczenia klinicznego i są zawsze tymczasowe.

[12]

Przedawkować

Przypadkowe nadmierne podanie Clexane może powodować niebezpieczne powikłania krwotoczne. Dlatego leczenie farmakologiczne jest zawsze uważnie monitorowane przez hematologa.

Jeśli wystąpi przedawkowanie, często stosuje się rodzaj antidotum Clexan - chodzi o siarczan protaminy: aby zneutralizować 1 mg Clexanu, taką samą ilość protaminy należy podać lekarzowi. Jeśli minęło więcej niż osiem godzin od ostatniego wstrzyknięcia Clexane, dawkę antidotum można zmniejszyć: wymagane będzie 0,5 mg protaminy na 1 mg Clexanu. Jeśli ostatni zastrzyk Clexane wystąpił ponad dwanaście godzin temu, użycie antidotum nie jest już konieczne.

[13], [14], [15]

Interakcje z innymi lekami

Eksperci zauważają, że niektóre kombinacje leków z Clexane mogą powodować rozwój hiperkaliemii. Do tych leków należą sole potasu, leki moczopędne oszczędzające potas, inhibitory konwertazy angiotensyny lub receptory angiotensyny II, niesteroidowe leki przeciwzapalne i zawierające heparynę, a także trimetoprim, cyklosporyna i takrolimus.

Hiperkaliemia rozwija się nie u wszystkich pacjentów, ale tylko u tych, którzy przyjmują te leki w tym samym czasie.

Podczas ciąży Clexane i Curantil są często przepisywane razem: na tle rozrzedzania krwi, wzrost i rozwój płodu, który otrzymuje więcej składników odżywczych i tlenu, poprawia się. Jednak takie skojarzone leczenie musi koniecznie i być regularnie monitorowane przez hematologa.

Nie łącz Clexane z preparatami hamującymi fiblinolizę. Na przykład jednoczesne odbieranie Tranexamu i Clexane z reguły jest niewłaściwe.

Clexane podczas ciąży idzie dobrze z angioprotektorami i lekami stabilizującymi naczynia włosowate. Często można znaleźć kombinację, taką jak Phlebodia 600 i Clexane: podczas ciąży ta kombinacja pozwala zwiększyć napięcie naczyń włosowatych, poprawić odpływ żylny i drenaż limfatyczny.

Aspiryna w połączeniu z Clexane znacząco zwiększa ryzyko krwawienia: funkcja płytek krwi jest zahamowana, wpływa na układ trawienny. Ponadto przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego w czasie ciąży jest na ogół przeciwwskazane: jeśli konieczne jest osiągnięcie działania przeciwgorączkowego, zaleca się stosowanie Paracetamolu (Panadol itp.).

[16], [17]

Warunki przechowywania

Dawka strzykawki jest przechowywana w oryginalnym opakowaniu i pudełku, w miejscach chronionych przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych i dostępem dzieci. Optymalna temperatura przechowywania wynosi do 24-25 ° C Lek nie powinien być poddawany zamrażaniu i ogrzewaniu.

[18]

Okres przydatności do spożycia

Opakowanie z Clexane zachowuje do 3 lat od daty wydania. Otwartą strzykawkę należy zużyć natychmiast: nie można jej przechowywać.

[19], [20]

Analogi

Clexane to dość drogi lek. Nie należy jednak szukać analogów w oparciu o kwestie ekonomiczne: inne leki, reprezentujące grupę heparyny o niskiej masie cząsteczkowej, mają słabszy efekt, co może nie wystarczyć do zapewnienia odpowiedniego krzepnięcia krwi.

Jeśli wskaźniki koagulogramu są nieco poza zakresem normalnym, to początkowe użycie analogów nie jest wykluczone. Clexane jest przepisywany tylko wtedy, gdy podobne środki nie usprawiedliwiają się same i nie przynoszą pożądanego efektu. O jakich analogach mówimy:

• Fraxiparyna jest lekiem opartym na nadroparynie wapnia, ma działanie przeciwzakrzepowe i jest często stosowana podczas przygotowania do ciąży.
• Hemapaksan, Novoparin, Flenox, Eclexia to leki na bazie enoksaparyny, dlatego można je nazwać pełnymi analogami Clexanu. Jednakże lekarz musi zatwierdzić zastąpienie takich leków, ponieważ istnieje wiele niuansów i zagrożeń, które pojawiają się tylko podczas klinicznego stosowania tych leków.
• Fragmin jest lekiem reprezentowanym przez substancję czynną dalteparynę. Może być stosowany w postaci płynów podskórnych i dożylnych.

[21], [22], [23], [24]

Opinie lekarzy

Jeśli lekarz uzna, że wskazane jest przepisanie Clexane w czasie ciąży, to nie warto omawiać tej recepty - jest to szczególnie ważne w przypadkach, w których testy wskazują na tendencję do tworzenia skrzepów krwi. Leczenie lekiem odbywa się tylko pod stałym nadzorem lekarza, zgodnie ze wszystkimi subtelnościami wprowadzenia i dawkowania roztworu.

Pomimo możliwych skutków ubocznych, korzyści płynące z Clexane są bardziej niż zauważalne: lek ten jest niezastąpiony, jeśli mówimy o groźbie posiadania płodu lub o naruszeniu jego rozwoju, co wiąże się z patologicznym zagęszczeniem krwi.

Podczas leczenia należy wymagać od kobiety regularnego i regularnego badania krwi w celu kontroli jakości krzepnięcia. Takie środki są konieczne, ponieważ na podstawie wyników lekarz może wyciągnąć wnioski na temat skuteczności preparatu Clexan w ciąży, a także prześledzić możliwość wystąpienia powikłań i ocenić prawdopodobieństwo ryzyka.

[25], [26]