Okres preliminarny

Dyskusje na temat roli i znaczenia okresu wstępnego trwają w literaturze od dawna. Dużo uwagi poświęca się temu problemowi ze względu na jego poważne znaczenie dla zapobiegania powstawaniu anomalii pracy.

Każdy położnik zna przypadki kobiet w ciąży przyjmowanych do porodu z bólami skurczowymi w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, ale bez typowych dla pierwszego etapu porodu zmian strukturalnych w szyjce macicy. W literaturze zagranicznej stan ten jest często określany jako „poród pozorny”. Według założyciela kazańskiej szkoły położników i ginekologów VS Gruzdeva (1922), w tym okresie skurcze macicy są często lekko bolesne, podczas gdy u niektórych kobiet, wręcz przeciwnie, przy słabych skurczach występuje nadmierny ból, zależny od zwiększonej wrażliwości mięśnia macicy („reumatyzm macicy” w przenośni dawnych położników), do którego starsi badacze przywiązywali dużą wagę w patologii porodu. ET Mikhailenko (1975) wskazuje, że okres rozszerzenia szyjki macicy poprzedza okres prekursorów i okres wstępny. Według GG Khechinashvili (1973), Yu. V. Raskuratov (1975), czas trwania od 6 do 8 godzin.

Istnieją różne hipotezy dotyczące przyczyn okresu wstępnego. Jedną z najbardziej przekonujących interpretacji wydaje nam się brak biologicznej gotowości do porodu. Tak więc G. G. Khechinashvili, oceniając stan szyjki macicy u kobiet w ciąży w okresie wstępnym, wskazuje na obecność dojrzałej szyjki macicy w 44% przypadków; w 56% szyjka macicy była źle lub niewystarczająco przygotowana. Według Yu. V. Raskuratova, który oprócz badania palpacyjnego szyjki macicy wykonał funkcjonalny test szyjkowo-maciczny, 68,6% kobiet w ciąży z klinicznie wyrażonym okresem przygotowawczym miało dojrzałą szyjkę macicy.

Opracowano specjalne urządzenie do określania stopnia dojrzałości szyjki macicy. Niektórzy położnicy uważają przypadki klinicznie wyrażonego okresu przygotowawczego za przejaw pierwotnego osłabienia aktywności porodowej i na podstawie tej oceny sugerują jak najwcześniejsze zastosowanie terapii stymulującej poród.

VA Strukov (1959) uważa za dopuszczalne stosowanie nawet profilaktycznej stymulacji porodu i diagnozowanie osłabienia porodu w ciągu 12 godzin od wystąpienia skurczów. Należy jednak podkreślić, że stymulacja porodu nie zawsze prowadzi do pozytywnego efektu. Zatem według PA Beloshapko, SA Arzykulova (1961) metody stymulacji porodu są skuteczne w nie więcej niż 75% przypadków.

Do tej pory nie opracowano jednolitych taktyk postępowania z kobietami w ciąży z okresem wstępnym. Niektórzy badacze twierdzą, że w przypadku występowania okresu wstępnego wskazane jest stosowanie środków uspokajających, przeciwskurczowych i estrogenów. AB Gilerson (1966) uważa, że przedwczesne podanie środków indukujących poród nie przynosi pożądanego efektu i często ma niekorzystny wpływ na późniejszy przebieg porodu, prowadząc do braku koordynacji i osłabienia porodu. Niektórzy inni badacze podzielają to zdanie.

Należy zauważyć, że według G. M. Lisowskiej i in. (1966) częstość występowania anomalii sił porodowych w trakcie porodu rozpoczynającego się skurczami wstępnymi była 10,6 razy wyższa od tego wskaźnika w grupie porodów rozpoczynających się bez skurczów wstępnych, a według G. G. Khechinashvili (1974) u kobiet z fizjologicznie rozwijającą się ciążą pierwotne osłabienie porodu obserwowano u 3%, a u badanych, u których wystąpił klinicznie wyraźny okres przygotowawczy – w 58% przypadków.

Innym bardzo ważnym aspektem problemu jest to, że patologicznie przebiegający okres wstępny zwiększa liczbę niekorzystnych wyników u dzieci. Tak więc, według Yu. V. Raskuratova (1975), w tej grupie kobiet w 13,4% przypadków płód doświadcza niedotlenienia, co jest wynikiem zaburzeń neuroendokrynnych pod koniec ciąży i patologicznej aktywności skurczowej macicy.

Przebadano 435 kobiet w ciąży z okresem wstępnym. Wśród nich było 316 pierwiastek i 119 wieloródek. U 23,2% badanych kobiet występowały zaburzenia cyklu miesiączkowego, co prawdopodobnie wskazuje, że co 5 kobieta ma zaburzenia hormonalne w okresie wstępnym.

W grupie pierwiastek ogólny odsetek powikłań i chorób somatycznych wyniósł 46,7%, w grupie wieloródek – 54,3%.

Uważamy, że zasadnym jest podział okresu wstępnego na dwa typy: normalny i patologiczny.

Objawy kliniczne prawidłowego (niepowikłanego) okresu wstępnego to rzadkie, słabe skurcze w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, nie trwające dłużej niż 6-8 godzin i występujące na tle prawidłowego napięcia macicy. U 11% badanych kobiet skurcze osłabły i całkowicie ustały, a kolejne pojawiły się dzień lub później. U 89% skurcze wstępne nasiliły się i przekształciły w skurcze porodowe.