Fluorografia w ciąży: skutki dla płodu, konsekwencje niż niebezpieczne

Wokół pytania - możesz zrobić fluorografię podczas ciąży? - środowisko medyczne jest sporą ilością sporów, ponieważ w przypadku fluorografii, która jest rentgenowską metodą wizualnego badania płuc, ciało jest narażone na promieniowanie jonizujące. A przede wszystkim to promieniowanie może uszkodzić embrionalne komórki macierzyste.

Czy fluorografia jest niezbędna w ciąży?

Niemniej jednak w naszych realiach jest jeszcze jedno pytanie: czy fluorografia jest obowiązkowa w ciąży? A odpowiedź brzmi: na liście testów i badań lekarskich, które wymagają konsultacji kobiet podczas robienia kobietom ciężarnym w położnictwie, rentgen klatki piersiowej nie pojawia się. Przynajmniej nie ma tego w oficjalnym dokumencie - Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Ukrainy nr 417 "O organizacji ambulatoryjnej pomocy położniczo-ginekologicznej na Ukrainie" z 15 lipca 2011 r.

Ale problemy są nadal możliwe. W pierwotnym leczeniu ciężarnych w rodzenia klinik może zaoferować kompletną formę іnformovanoї Zgoda, gdzie zgoda została udzielona, jest cytowany w tłumaczeniu, „czas, aby przejść przez wszystkie metody badania (laboratorium fizyczne, USG), w razie potrzeby, zostać zbadane przez innych ekspertów (gdy jest to wskazane) zaproponował mi ".

I dalej: "Potwierdzam, że ewentualne szkody spowodowane interwencjami medycznymi są dla mnie mniej ważne niż okoliczności, które skłoniły mnie do wyrażenia na nie zgody, a zatem dobrowolnie i świadomie zgadzam się na zastosowanie proponowanego zestawu interwencji medycznych do mnie, a także inne interwencje medyczne, które uzupełnią i zapewnią odpowiedni proces leczenia. Niemniej jednak poniżej wskazuję interwencje medyczne, których odmawiam w każdych okolicznościach, z wyjątkiem bezpośredniego zagrożenia życia i życia mojego dziecka lub pojednania ze mną. " I musi być interwencja medyczna, z której kobieta kategorycznie odmawia.

Jednak kobieta powinna przynieść do ginekologa położnik wyciąg z jej karty ambulatoryjnej, który jest wydawany przez terapeuty rejonowego lub lekarza rodzinnego. Zawiera pozycję 8 - Gruźlica w rodzinie, z akapitem 8.1 - w wyniku badania fluorograficznego / radiograficznego (wskazującego datę jego przejścia). Jeśli nie ma wyniku, to jest okazja do przeprowadzenia fluorografii podczas ciąży ...

Ale aby wykryć gruźlicę - i każdy lekarz powinien to wiedzieć - krew się rozlewa i wykonuje się test immunoenzymatyczny (ELISA) i analizę PCR; Próbkę plwociny pacjenta bada się również pod mikroskopem, stosując metodę Tsily-Nielsena, która pozwala wykryć prątki gruźlicy (Mycobacterium tuberculosis lub kije Kokh).

Ponadto, kobiety w ciąży warto wiedzieć (i lekarze - nie zapomnieć), że zmiany hormonalne podczas ciąży dziecka są odzwierciedlone i górne drogi oddechowe: możliwy obrzęk i przekrwienie błony śluzowej, zwiększone wydzielanie śluzu z oskrzeli, a wraz z wiekiem ciążowym Klatka piersiowa staje się szersza, a przepona unosi się kilka centymetrów w górę.

Fluorografia w planowaniu ciąży

Aby upewnić się wcześniej, że nie ma żadnych problemów z płucami, w szczególności, aby wykluczyć gruźlicę, ginekolodzy położniczy powinni poddawać się cyfrowej fluorografii podczas planowania ciąży. Z nią, podobnie jak w przypadku zwykłej fluorografii, nie jest wymagane żadne przygotowanie.

Jeśli nie ma cyfrowego fluorografu w placówkach medycznych w twojej okolicy, radiolodzy zalecają wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej. Po pierwsze zdjęcie rentgenowskie tkanki płucnej jest wyraźnie widoczne i łatwiej jest postawić diagnozę lekarzowi. Po drugie, pojedyncza efektywna równoważna dawka promieniowania jonizującego w promieniach rentgenowskich jest znacznie niższa niż w konwencjonalnej fluorografii - 0,1-0,3 mSv.

Lepiej zaplanować koncepcję co najmniej na trzy miesiące po przyjęciu kobiecej fluorografii.

[1], [2], [3]

Wskazania do zabiegu

Zapytaj radiologów, czy istnieją wskazania do fluorografii podczas ciąży? Nie ma wskazań, ale istnieją względne przeciwwskazania do przeprowadzania i fluorografii, a także rentgenowskie, a wśród nich - ciąża i laktacja.

[4], [5]

Technika fluorografia w ciąży

Inni eksperci twierdzą, że technika prowadzenia fluorografii w ciąży polega na zastosowaniu specjalnego fartucha ochronnego, który służy jako ochrona macicy i narządów jamy brzusznej i miednicy małej.

Istnieje również opinia lekarzy, że jakiekolwiek badanie za pomocą promieni Roentgena podczas ciąży może być przeprowadzone wyłącznie ze względów życiowych.

A istotnymi wskazaniami w czasie ciąży są sytuacje, które zagrażają życiu przyszłej matki, które powstają: z reakcjami anafilaktycznymi; zapalenie płuc i przełyk (wnikanie powietrza lub wysięk do jamy opłucnej) i rozwijająca się niedodma płuc; zator płucny z płynem owodniowym; choroba zakrzepowo-zatorowa płuc (u kobiet w ciąży ze skłonnością do zakrzepicy żył głębokich); wstrząs kardiogenny (z hiperwolemią, zastojem żylnym w płucach, uogólnionym obrzękiem i niedotlenieniem tkanek); z kardiomiopatią okołoporodową (związaną ze stanem przedrzucawkowym), itp.

Jednak w żadnej z tych sytuacji fluorografia nie jest używana. Pytasz dlaczego? Ponieważ fluorografia nie jest metodą diagnostyczną. Medycyna zachodnia, na zalecenie WHO, w połowie lat 90. XX wieku wyprowadziła fluorografię z zakresu diagnostyki - ze względu na niewystarczającą informację, którą lekarz nadaje obrazowi na fotografii fluorograficznej. W naszym kraju oraz w 13 innych krajach europejskich ta metoda radiologiczna służy jedynie do identyfikacji pierwotnego (badania przesiewowego) gruźlicy w populacji. Ale nawet po wykryciu zmiany w tkance płucnej w postaci utraty przytomności na zdjęciu, potrzebne jest prześwietlenie klatki piersiowej i odpowiednie testy, aby postawić diagnozę.

Przeciwwskazania do zabiegu

Należy pamiętać, że podczas normalnej radiologicznych klatki piersiowej (z obrazów zapisanych na film), pojedynczej dawki napromieniowania (tzw efektywny równoważnik dawki promieniowania jonizującego) wynosi 0,7-0,8 mSv (mSv), a rok skumulowana dawka nie powinien przekraczać 1 mSv.

Jednocześnie niektórzy eksperci uważają, że fluorografia podczas ciąży we wczesnym stadium jest absolutnie przeciwwskazana i dopuszcza się ją tylko po 20 tygodniu ciąży. Ponadto powinna to być cyfrowa fluorografia podczas ciąży, to znaczy badanie przeprowadzane na bardziej nowoczesnym sprzęcie. W przypadku cyfrowej fluorografii obraz jest utrwalany nie na filmie, ale na elektronicznej matrycy fotodiodowej, a pojedyncza dawka napromieniowania wynosi 0,05-0,06 mSv.

Szkodliwość fluorografii w ciąży

Jak fluorografia wpływa na ciążę? Według badań przeprowadzonych pod auspicjami Amerykańskiej Akademii Lekarzy Rodzinnych (AAFP), teratogenne działanie promieni rentgenowskich stanowi około 2% wszystkich wrodzonych wad wewnątrzmacicznych płodu.

Jednak nie ma wystarczającej liczby wiarygodnych, udowodnionych naukowo dowodów na szkodliwy wpływ fluorografii podczas ciąży na płód. Zwłaszcza, że zarodek (płód) jest chroniony w macicy, a dawka jego napromieniania podczas badań rentgenowskich jest zwykle niższa niż dawka otrzymana przez ciężarną kobietę. I jak to zmierzyć, nie wiem jeszcze.

Tkanki zarodkowe i płodowe, jako że komórki macierzyste są w procesie stałego podziału i różnicowania, są szczególnie wrażliwe na promieniowanie rentgenowskie. Konsekwencje fluorografii - zgodnie z koncepcją bez progowego działania promieniowania jonizującego - mogą być dość poważne nawet przy niskich dawkach. Chociaż, dla możliwych długofalowych skutków, dokładne dawki promieniowania nie są określone, a nawet terminy po zapłodnieniu (lub wieku ciążowym) są przybliżone.

Ciąża i dawka promieniowania są najważniejszymi czynnikami w przewidywaniu potencjalnego wpływu na płód. Raport Międzynarodowej Komisji Ochrony Radiologicznej (ICRP) «Pregnancy and Medical Radiation» zauważyć, że skutki promieniowania na stan płodu znajdują się na około dawkach poniżej 50 mSv (0,05 Gy) na wszystkich etapach ciąży. Badania na gryzoniach wykazały, że mogą występować wady rozwojowe i uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Zakłada się, że dawka 100 mSv (1 Gy) prawdopodobnie zabije 50% zarodków, a pięć razy większa dawka spowoduje śmierć 100% ludzkich embrionów lub płodów w 18 tygodniu ciąży.

Eksperci Rady US National Ochrony Radiologicznej i Pomiarów (NCRP) Raport «Izotop promieniotwórczy Ekspozycja zarodka / płodu» uwaga, że długoterminowe (stochastyczne) efekty związane z ekspozycją prenatalnej obejmuje śmierć płodu, wady rozwojowe lub zwiększone ryzyko zachorowania na raka w bardziej późny wiek.

[6], [7]

Powikłania po zabiegu

Informacje naukowe na temat wpływu małych dawek promieniowania na zapłodnione jajeczko przed jego wszczepieniem do jamy macicy oraz w pierwszych 3-4 tygodniach po zapłodnieniu są niezwykle ograniczone. W przypadku niektórych kobiet, które nie wiedziały o swojej ciąży w czasie badania rentgenowskiego płuc, możliwe konsekwencje i powikłania fluorografii podczas ciąży przez około dwa tygodnie to poronienia. Zarodek składa się tylko z kilku komórek, a uszkodzenie nawet jednego z nich prowadzi do jego nierentowności. Ale jeśli zarodek przetrwa, ryzyko mutacji genowych, które mogą prowadzić do rozwoju wrodzonych anomalii, jest ogromne. Dlatego w takich przypadkach lekarze zalecają przeprowadzenie ankiety z udziałem genetyków, a na początku drugiego trymestru - badanie ultrasonograficzne.

Od trzeciego do dziewiątego tygodnia częstotliwość głównych wad rozwojowych może wzrosnąć, więc w tym czasie dochodzi do intensywnej organogenezy - układania i tworzenia narządów płodowych; prawdopodobnie spowolnienie wzrostu.

Większość badaczy zgadza się, że pomiędzy 16-25 tygodni ciąży progowej promieniami X od dawki, co wykazuje działanie teratogenne (w szczególności na funkcję mózgu) wzrosła do 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), a więc w tym okresie centralny układ nerwowy płodu jest mniej wrażliwy na napromieniowanie. Jest to jednak tylko teoretyczne założenie.

Prowadzone są badania mające na celu określenie ryzyka onkologii u dzieci po ekspozycji prenatalnej na promieniowanie jonizujące.

[8], [9],