Hypernatremia u noworodków

Hypernatremia to stężenie sodu w surowicy powyżej 150 meq / l, zwykle związane z odwodnieniem. Manifestacje obejmują hamowanie, drgawki. Leczenie hipernatremii - ostrożne nawodnienie 0,45% roztworem chlorku sodu.

[1], [2], [3]

Co powoduje hipernatremię u noworodków?

Hiperatremia rozwija się, jeśli utrata wody przekracza utratę sodu (odwodnienie hipernatremiczne), jeśli spożycie sodu przekracza jego utratę (zatrucie solą) lub oba. Przyczyny utraty wody przekraczającej utratę sodu to najczęściej biegunka, wymioty lub wysoka gorączka. Może również rozwinąć się z powodu problemów z karmieniem w pierwszych dniach życia, a także może rozwinąć się u dzieci z bardzo niską masą urodzeniową (OHMT), urodzonych w okresie ciąży 24-28 tygodni. U dzieci z OHMT niedostrzegalna utrata wody przez niedojrzałą, przepuszczalną dla wody warstwę rogową w połączeniu z niedojrzałymi czynnościami nerek i zmniejszoną zdolnością do koncentracji moczu zwiększa utratę wolnej wody. Nieodpowiednia utrata wody przez skórę również znacznie wzrasta, gdy dziecko znajduje się pod promiennym źródłem ciepła, a także przy fototerapii; w takich warunkach ONMT dzieci mogą potrzebować dożylnie do 250 ml / (kg x dziennie) wody w ciągu pierwszych kilku dni, po czym warstwa rogowa rozwija się, a niedostrzegalna utrata wody maleje.

Nadmierne spożycie soli jest najczęściej wynikiem dodania zbyt dużej ilości soli do przygotowania mieszanki dla niemowląt lub wprowadzenia roztworów hiperosmolarnych. Świeżo mrożone osocze i albumina zawierają sód i mogą prowadzić do hipernatremii po ponownym wstrzyknięciu do głęboko wcześniaków.

Objawy hipernatremii u noworodków

Objawy hipernatremii obejmują letarg, lęk, hiperrefleksję, hipertonię mięśni i drgawki. Główne powikłania to krwotok wewnątrzczaszkowy, zakrzepica zatoki żylnej i ostra martwica kanalików nerkowych.

Rozpoznanie "gipernatremii" opiera się na objawach i objawach i jest potwierdzone przez pomiar stężenia sodu w surowicy krwi. Dodatkowe zmiany laboratoryjne mogą obejmować zwiększone stężenie azotu mocznikowego we krwi, umiarkowany wzrost stężenia glukozy, a także niski poziom potasu, obniżenie poziomu wapnia w surowicy.

Leczenie hipernatremii u noworodków

Leczenie prowadzi się przez dożylne podawanie roztworu glukozy i / 0.3-0.45% chlorku sodu w ilości ubytków cieczy, które są wprowadzane przez 2-3 dni, w celu uniknięcia gwałtownego spadku osmolalności w surowicy krwi, co powoduje gwałtowne przedostawaniu się wody do wnętrza komórek i potencjalnie może prowadzić do obrzęku mózgu. Celem leczenia jest zmniejszenie sodu w surowicy o około 10 meq / dzień. Należy monitorować regularną masę ciała, elektrolity w surowicy krwi, objętość i ciężar właściwy moczu, co pozwala skorygować objętość wstrzykiwanego płynu. Wspierające rozwiązania muszą być podawane jednocześnie.

Wysoką hipernatremię (sód większy niż 200 meq / l) wywołaną przez zatrucie solą należy leczyć dializą otrzewnową, szczególnie jeśli zatrucie prowadzi do szybkiego wzrostu stężenia sodu w surowicy.

W jaki sposób zapobiega się hipernatremii u noworodków?

Zapobieganie wymaga uwagi na objętość i skład niezwykłych strat płynów i roztworów stosowanych do utrzymania homeostazy. U noworodków i niemowląt, które nie są w stanie skutecznie wyjaśnić, że są spragnione i muszą kompensować utratę płynów, ryzyko odwodnienia jest największe. Kompozycja spożywcza, jeśli stosuje się mieszaniny do rozcieńczania (np niektórych preparatów dla niemowląt lub koncentrat kompozycji do zgłębnika) wymaga szczególnej uwagi, szczególnie wysokie ryzyko odwadniania, na przykład podczas biegunki niskiej wpływającego płynu, wymioty lub wysoka gorączka.