Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Hipernatremia u noworodków
Ostatnia recenzja: 05.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
[ Co jest przyczyną hipernatremii u noworodków?
Hipernatremia występuje, gdy utrata wody przekracza utratę sodu (odwodnienie hipernatremiczne), gdy spożycie sodu przekracza utratę sodu (zatrucie solą) lub oba te zjawiska. Najczęstszymi przyczynami utraty wody przekraczającej utratę sodu są biegunka, wymioty lub wysoka gorączka. Może również wystąpić z powodu problemów z karmieniem we wczesnych dniach życia i może wystąpić u niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej (OHMT) urodzonych w 24. do 28. tygodniu ciąży. U niemowląt z OHMT niezauważalna utrata wody przez niedojrzałą, przepuszczalną dla wody warstwę rogową, w połączeniu z niedojrzałą funkcją nerek i zmniejszoną zdolnością do zagęszczania moczu, zwiększa utratę wolnej wody. Niezauważalna utrata wody przez skórę jest również znacznie zwiększona przez ekspozycję na promiennik ciepła i fototerapię. W takich warunkach niemowlęta z VLBW mogą wymagać dożylnego podawania do 250 ml/(kg x dzień) wody w ciągu pierwszych kilku dni, po czym rozwija się warstwa rogowa, a niezauważalna utrata wody maleje.
Nadmierne spożycie soli najczęściej wynika z dodania zbyt dużej ilości soli podczas przygotowywania mleka modyfikowanego dla niemowląt lub podawania roztworów hiperosmotycznych. Świeżo mrożona osocze i albumina zawierają sód i mogą powodować hipernatremię, jeśli są podawane wielokrotnie bardzo wcześniakom.
Objawy hipernatremii u noworodków
Objawy hipernatremii obejmują letarg, niepokój, hiperrefleksję, hipertoniczność mięśni i drgawki. Główne powikłania obejmują krwotok wewnątrzczaszkowy, zakrzepicę zatoki żylnej i ostrą martwicę kanalików nerkowych.
Rozpoznanie hipernatremii podejrzewa się na podstawie objawów i oznak, a potwierdza się je poprzez pomiar stężenia sodu w surowicy. Dodatkowe zmiany laboratoryjne mogą obejmować podwyższony poziom azotu mocznikowego we krwi, umiarkowanie podwyższony poziom glukozy, a jeśli potas jest niski, obniżony poziom wapnia w surowicy.
Leczenie hipernatremii u noworodków
Leczenie polega na dożylnym podaniu glukozy/0,3-0,45% roztworu chlorku sodu w ilościach równych niedoborowi płynu, podawanych przez 2-3 dni, aby uniknąć gwałtownego spadku osmolalności surowicy, co mogłoby spowodować szybki napływ wody do komórek i potencjalnie prowadzić do obrzęku mózgu. Celem leczenia jest obniżenie stężenia sodu w surowicy o około 10 mEq/dzień. Należy regularnie monitorować masę ciała, stężenie elektrolitów w surowicy oraz objętość i ciężar właściwy moczu, aby umożliwić dostosowanie objętości płynu. Roztwory podtrzymujące należy podawać jednocześnie.
Ciężką hipernatremię (stężenie sodu powyżej 200 mEq/l) spowodowaną zatruciem solą należy leczyć dializą otrzewnową, zwłaszcza jeżeli zatrucie prowadzi do szybkiego wzrostu stężenia sodu w surowicy.
Jak zapobiegać hipernatremii u noworodków?
Zapobieganie wymaga zwrócenia uwagi na objętość i skład nietypowych strat płynów oraz roztworów stosowanych w celu utrzymania homeostazy. Noworodki i niemowlęta, które nie są w stanie skutecznie komunikować pragnienia i potrzebują uzupełniania płynów, są najbardziej narażone na rozwój odwodnienia. Skład pokarmów, jeśli stosowane są rozcieńczone mieszanki (np. niektóre mieszanki dla niemowląt lub skoncentrowane mieszanki do karmienia przez sondę), wymaga szczególnej uwagi, zwłaszcza gdy istnieje wysokie ryzyko odwodnienia, takie jak podczas epizodów biegunki, niskiego spożycia płynów, wymiotów lub wysokiej gorączki.