Klinicznie wąska miednica

Obecnie pojęcie anatomicznie i klinicznie wąskiej miednicy zostało jasno zdefiniowane i ujawniła się przewaga tej drugiej.

Klinicznie wąska miednica oznacza rozbieżność między głową płodu a miednicą kobiety, niezależnie od jej wielkości. Bardzo ważnym punktem jest to, że błędna interpretacja pojęcia „klinicznie wąskiej miednicy” prowadzi również do tego, że wszystkie przypadki rozbieżności między miednicą a głową przy normalnych rozmiarach miednicy, powstałe w wyniku różnych niekorzystnych czynników (nadmierny rozmiar głowy, nieprawidłowe włożenie itp.), nie są uznawane za klinicznie wąską miednicę w większości szpitali położniczych.

Dlatego do tej grupy patologii położniczych należy zaliczyć nie tylko przypadki rozbieżności zakończonej operacją, ale także poród samoistny, jeśli przebieg aktu porodu, cechy włożenia główki i mechanizm porodu wskazywały na dysproporcję między miednicą a główką. To, jak się wydaje, może również tłumaczyć fakt, że głównym wskazaniem do cięcia cesarskiego jest anatomicznie i klinicznie wąska miednica u co 3-5 kobiety, a według autorów zagranicznych - u 40-50% pierwotnych cięć cesarskich.

Nie ma konsensusu co do definicji pojęcia anatomicznie wąskiej miednicy. Dlatego niektórzy położnicy obejmują wszystkie miednice, których szkielet kostny ma nieprawidłowy rozwój i kształt. Inni lekarze kierują się zmniejszeniem wszystkich zewnętrznych wymiarów miednicy o 1,5-2 cm. Większość położników bierze pod uwagę zmniejszenie jednego z głównych wymiarów - zewnętrznego sprzężonego, przyjmując za początkową granicę rozmiar równy 19; 18; 17,5 i 17 cm.

Jednakże najbardziej poprawne i dokładne jest określenie prawdziwego sprzężenia uzyskanego przez odjęcie 1,5 cm dla miednicy ogólnie równomiernie zwężonej i 2 cm dla miednicy płaskiej od wartości sprzężenia diagonalnego zmierzonego podczas badania wewnętrznego. Często porównując wartości sprzężenia zewnętrznego i wewnętrznego (prawdziwego) uzyskanego u tej samej kobiety, stwierdza się zauważalną różnicę, w zależności od grubości kości miednicy; dobrze znanym wyobrażeniem na ten temat jest wspomniany wyżej wskaźnik Sołowiewa.

Jest to ważne, ponieważ częstość występowania wąskich miednic zmienia się w zależności od początkowej wartości zewnętrznego sprzężenia. Tak więc, jeśli zewnętrzny sprzężenie przyjmiemy za 19 cm lub mniej, odsetek wąskich miednic będzie wysoki, przy 18 cm - 10-15%, przy 17,5 cm - 5-10%. Średnio częstość występowania wąskich miednic waha się od 10 do 15%, podczas gdy wąskie miednice, które powodują poważne naruszenia aktu porodu, obserwuje się tylko w 3-5%.

Ocena stopnia zwężenia miednicy również jest różna. Niektórzy położnicy kierują się trzema, inni czterema stopniami zwężenia, przyjmując za podstawę wartość prawidłową prawdziwego sprzężenia, równą 11 cm. Być może bardziej właściwe jest skupienie się na wartości sprzężenia diagonalnego, ponieważ za każdym razem trzeba od niego odjąć 1,5-2 cm, aby uzyskać wielkość prawdziwego sprzężenia.

Wprowadzenie rentgenowskiej pelwimetrii, ultrasonograficznych metod badania i wykorzystanie pełnego skanowania całej miednicy za pomocą komputerowej tomografii osiowej do praktyki położniczej umożliwiło identyfikację form wąskiej miednicy, które są mało znane szerokiemu gronu położników. Należą do nich miednica asymilacyjna lub „długa miednica”, o której wspomnieliśmy, a także miednica ze skróconymi bezpośrednimi wymiarami jamy.

Według współczesnych danych częstość anatomicznie wąskiej miednicy waha się między 2 a 4%. Jednocześnie zmieniła się struktura różnych form wąskiej miednicy: najczęstszą (do 45%) jest miednica ze zwężeniem wymiarów poprzecznych. Drugie miejsce pod względem częstości (22%) zajmuje miednica ze zmniejszeniem bezpośredniego rozmiaru szerokiej części jamy i spłaszczeniem kości krzyżowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]