Rozpoznanie wąskiej miednicy

Aspekt kliniczny wąskiej miednicy diagnozy powinien składać się z dokładnie zebranego historii, ogólnego badania w ciąży lub matek i dochodzeń wewnętrznych. Najistotniejszą lekarz dane znajdują się w zbiorach historii - wyjaśnienia wieku, odroczone wspólne i chorób zakaźnych, które mogą niekorzystnie wpływać na ogólny rozwój organizmu (infantylizm, hipoplazją) i właściwej formacji miednicy (krzywica, gruźlica kości).

Położniczej historii są najważniejsze - późny początek miesięcznie, naruszenie ich rytm, przedłużony poród przed osłabieniem siły roboczej, dostawy części roboczej, szczególnie cesarskiego, perforacji macicy i zachowawczej, chirurgii plodorazrushayuschie myomektomii, poród dużego owocu.

Przy ogólnym badaniu zewnętrznym zwraca się uwagę na wzrost - mały - 155-145 cm i poniżej, jako warunek wstępny dla jednorodnie ściśniętej miednicy; duży - 165 cm i więcej - miednica w kształcie lejka; oznaki krzywicy - z płaskim płatem, a także z prostą płaską miednicą; kulawizna, skrócenie nogi, zmiana kształtu stawów biodrowych (jeden lub dwa) - obecność zmiażdżonej miednicy.

Najważniejsze dla opisu postaci, a zwłaszcza stopnia zwężenia miednicy jest pochwy Badania w celu określenia ukośne koniugatów z najbardziej powszechnych rodzajów pojemników - obscheravnomernosuzhennom i płaskie: rzadkich puszek (nieregularny kształt) - identyfikację połówek pojemnika miednicy, wraz z przekątnej koniugatów.

Aby ocenić stopień zwężenia miednicy biodrowej, należy zmierzyć wymiary bezpośrednie i poprzeczne ujścia miednicy - ta ostatnia ma zazwyczaj zaokrąglony kształt o średnicy 10,5-11 cm.

Mechanizm lub biomechanizm pracy z miednicami wąskimi, szczególnie typowymi i najczęstszymi, został dokładnie zbadany. Ma raczej specyficzny charakter, polegający na ruchach adaptacyjnych głowy w celu pokonania poszczególnych przeszkód lub ogólnego zwężenia miednicy. Ponadto, powstawanie nowotworów urodzeniowych i konfiguracja głowy, co zmniejsza jej rozmiar, ułatwiając przejście przez zwężone dla jej miednicy. Bez znajomości tych cech niemożliwe jest zrozumienie przebiegu, ani prowadzenie narodzin w takiej czy innej formie z wąskiej miednicy.

Wśród wskazania bezwzględne cesarskiego cięcia mogą być wymienione anatomicznie wąskich miednicy III stopni (prawda koniugat najmniej 7 cm), czasami II w obecności dużego stopnia płodu i kobiety miednicy niedopasowania klinicznej i głowy płodu.

Wśród wskazań względnych może być anatomicznie wąska miednica I i II stopnia z prawdziwego koniugatu 11 do 7 cm. Aby rozwiązać problem dostarczania brzucha może być ważne i kombinacja anatomicznie wąskie biodra ze starszymi kobietami, porodu martwego płodu historii, zamkowej, duży owoc, nieprawidłowe włożenie głowy itp .; podobne kobiety z grup wysokiego ryzyka lekarz w odpowiednim czasie przesyła do wykwalifikowanego szpitala położniczego.

W ostatnim czasie, z powodu częstszego rozwoju dużych owoców, często występuje niekorzystna sytuacja położnicza z normalną wielkością miednicy, a zwłaszcza z początkowym zwężeniem. Powstaje obraz względnej, a czasem cięższej klinicznej niewydolności. Duża głowa pozostaje względnie ruchoma przez stosunkowo długi czas lub lekko dociśnięta do wejścia do miednicy. Niepotrzebnie rozciąga to dolny odcinek podczas ataków, uniemożliwiając prawidłowe skurczenie się, co jest teraz uważane za konieczne dla normalnego przebiegu pracy, prowadząc do wolniejszego otwarcia szyjki macicy. W tym przypadku często występuje dyscyplinarna aktywność zawodowa, której towarzyszy późne odejście płynu owodniowego i rozwój słabości porodu. Brak tworzenia ogólnego guza i wystarczająca konfiguracja głowy, aby przezwyciężyć znany opór miednicy, stwarza warunki do rozwinięcia klinicznie wąskiej miednicy. Podczas gdy wcześniej większość urodzeń nawet jeśli stopień zwężenia miednicy zakończonych w 80-90% własnego, obecnie ze względu na dużą liczbę dużych owocach przejeżdżających dużą głowę napotyka znaczne, nie do pokonania przeszkód, nawet w normalnych wymiarach miednicy.

Stosowanie leków zwiotczających mięśnie, terminowe dostarczanie snu, odpoczynku, a następnie albo wstępne tworzenie estrogen-glukozo-witaminy i tło wapnia, a także stosowanie dopochwowego żelu z prostaglandyn i rodostimulyatsii aplikacyjnych wraz z zapobiegania infekcji i środków, które poprawiają warunki życia płodu, umożliwiając pełną poród poprzez naturalne znamiona.

Często na początku rozszerzenia szyjki i eliminuje bolesne i mało pracy produkcyjnej i normalizacji pracy korzystny (przeciwspazmatyczny przeciwbólowej) efekt analgezji musi być wykonywane przez wysoce wykwalifikowanej anestezjologa. Aby zapobiec rozwojowi dużych owoców powinny być bardziej aktywnie uregulować dużą nadwagą owocowy dietetycznych i innych działań dostępnych dla aktseleratsiya płodu, natomiast pozostałe normalne wymiary miednicy dla kobiet, stwarza pewne trudności przy porodzie.

Występuje duża częstość występowania i przejaw różnych powikłań porodowych z wąską miednicą. Powszechne powikłania obserwuje się u wszystkich wąskich miednic, a niektóre z nich są specyficzne dla poszczególnych gatunków (odmian) wąskich puszek związanych ze specyfiką mechanizmu urodzenia.

Powszechną komplikacją wąskich puszek jest przedwczesne (zarówno przedwczesne, jak i wczesne) odprowadzanie wody obserwowane 5 razy częściej niż zwykle. Jest to z reguły tłumaczone przedłużonym stanem głowy, ruchomym nad wejściem do miednicy lub przy wejściu do miednicy małej. Częściej obserwuje się to w przypadku miednicy płaskiej, gdzie występuje niewystarczająca formacja kontaktu między głową a płaszczyzną wejścia do miednicy, a rzadziej - z jednorodnie ściśniętą miednicą. Wyjaśnia to również częstszą utratę małych części płodu, a szczególnie niekorzystną - wypadnięcie pępowiny; bardziej opóźnione otwarcie szyjki macicy (załamanie się jej krawędzi po przejściu wody i brak przepływu głowy), co prowadzi do długotrwałej pracy i długiej przerwy w niewydolności i zmęczenia matki podczas porodu. Jeszcze bardziej niekorzystnym powikłaniem jest przywiązanie do infekcji (gorączka w pracy i zapalenie błony śluzowej macicy) i niedotlenienie płodu wewnątrzmacicznego. Często następuje rozwój pierwotnej słabości aktywności zawodowej, zwłaszcza u primiparów. Wynika to z potrzeby długiego pokonywania przeszkód zwężonej miednicy. U pierwowzorów komplikacja ta często wiąże się z ogólnym niedorozwojem i infantylizmem, w odrodzeniu - z nadmiernym rozciągnięciem mięśni macicy, zmienionym przez wcześniejsze przedłużone porody. Często rozwija się wtórna słabość siły roboczej.

Kiedy wysoka stałego lub dociskane wyłącznie głowy i częściowe otwarcie gardła macicy zauważyć wygląd przedwczesnemu lub błędnych prób jako wyrażenia obecności przeszkód w rozwoju głowy. To, według słów francuskich autorów, "krzyk" wąskiej miednicy. Wieloletnie głowy w płaszczyźnie miednicy powoduje bolesne i intensywne, czasami kręczu skurcze, które czasami obarczona rozciąganiem dolnej granicy segmentu macicy o dużym walca stałego (rowek Schatz Unterberger). Jest to również sygnał zagrażającego lub rozpoczynającego się pęknięcia macicy (pojawienie się nadnerczy). Nie dbają o braku promocji głowy i ściskając tkanki miękkie (niedokrwienie je), pęcherza moczowego (krew w moczu), a w przypadku braku odpowiedniej uwagi do tych znaków ostrzegawczych ze strony lekarza w przyszłości może być martwica tkanek i powstawanie układu moczowo-płciowego przetok.

Szczypanie przednią wargę szyjki macicy, który przejawia się plamienia, mimowolne bolesnych prób, wymaga terminowego Ukryty szyjny uniknąć jej traumę i ułatwiają przemieszczanie się głowy. Bardzo ciężki fragment głowicy, zwłaszcza dużego poprzez zwężone miednicy, a także zastosowanie w tej operacji rodorazreshayuschih (kleszcze, zwłaszcza brzusznych próżniociągi lub) może prowadzić do rozerwania spojenia łonowego.

Często miednica wąska powoduje nieprawidłowe pozycje płodu i włożenia głowy (głównie prostownika), jej przejście w dużych rozmiarach, co zwykle stwarza dodatkowe trudności i może prowadzić do zjawiska klinicznie wąskiej miednicy.

W wąskiej miednicy występuje znaczna liczba innych powikłań, których lekarz nie powinien zapominać. Tak więc liczba przypadków późnego przekierowania wody (więcej niż co trzecia kobieta w czasie porodu ), gorączki podczas porodu (co dziesiąta), wewnątrzmaciczna zamartwica płodu (prawie połowa kobiet z wąską miednicą) jest szczególnie duża .

Duża liczba płodów istotnych zaburzeń częściowo wyjaśnia fakt, że jest ona w obecnych warunkach jest ustawiana za pomocą technik sprzętowych (Kardiotokografia) brak widocznych zmian w klinicznych objawów osłuchiwania znaku (położniczy stetoskop) lub obecności płodu serca smółki w płynie owodniowym.

Instrumentalny pomiar miednicy. Tazomer w pozycji leżącej kobiet mierzy odległość między pewnymi punktami szkieletu - wypukłości kości. Mierzone są trzy wymiary poprzeczne :

1. odległość między kolcami (distantia spinarum), równa 25-26 cm;
2. odległość między przegrzebkami (distantia cristarum), równa 28-29 cm;
3. odległość między dużą mierzeją (distantia trochanterica), równa 30-31 cm.

W tym samym czasie, końce kompasu wskazują najbardziej widoczne punkty przednich grzbietów, aż do najwybitniejszych punktów kości grzbietowej i wystających punktów zewnętrznej powierzchni dużych szpikulców.

Podczas pomiaru zewnętrznego, bezpośredniego rozmiaru miednicy, kobieta jest w pozycji po jej stronie, podczas gdy stopa, na której leży kobieta powinna być zgięta w biodrach i stawach kolanowych, a druga noga jest rozciągnięta. Tazomera jedna noga umieścić na przedniej powierzchni spojenia w pobliżu jej górnej krawędzi, a drugi - w zagłębieniu pomiędzy ostatnim lędźwiowych i krzyżowych i - w prawym górnym rogu rombu Michaelis. Ten zewnętrzny rozmiar linii lub zewnętrzna koniugatu wynosi normą 20-21 cm, i jest to możliwe, aby ocenić wielkość wewnętrznych prawdziwych koniugatów, które wymaga rozmiaru zewnętrznego konyogaty odejmowanie 9,5-10 cm. Wewnętrzną rozmiar linii wynosi 11 cm.

Jest inny rozmiar - koniugat z boku. Jest to odległość między przednio-tylnym a tylnym nadnaturalnym kości biodrowej z tej samej strony, co pozwala nam ocenić wewnętrzne wymiary miednicy; w normie wynosi ona 14,5-15 cm, a dla płaskich umywalek 13-13.5 cm.

Podczas pomiaru poprzecznego wymiaru ujścia miednicy, końce tasomera są umieszczone na wewnętrznych krawędziach guzków kulszowych, a wynikowa 9,5 cm figura dodaje 1-1,5 cm do grubości tkanek miękkich. Do pomiaru bezpośredniego miednicy Format wyjściowy kończy Kompas jest umieszczony w górnej części ogonowej i na dolnej krawędzi spojenia, a otrzymaną wartość odejmuje 12-12.5 cm 1,5 cm grubości kości krzyżowej i części miękkich. Grubość kości miednicy można ocenić za pomocą indeksu Sołowjowa - obszaru obwodu stawu nadgarstkowego, który pod normalną sylwetką kobiety wynosi 14,5-15,5 cm.

Następnie należy określić pozycję płodu, typ, położenie i prezentację za pomocą metod Leopolda. Bardzo ważne jest określenie położenia głowy względem płaszczyzny wejścia i jamy miednicy, co jest ważne dla zrozumienia biomechanizmu pracy.

1. Głowa wysoko nad wejściem do miednicy lub "granie" głowy wskazuje, że ten swobodnie przesuwa się na bok, gdy ręka jest przesuwana przez położnika.
2. Głowa jest dociśnięta do wejścia do miednicy - nie można dokonać przemieszczenia głowy, ruch głowy ręką jest trudny. Ponadto, wprowadzenie głowy do miednicy wyróżnia się małym, średnim i dużym segmentem. Wyrażenie: "głowa z dużym segmentem przy wejściu do miednicy", niektórzy położnicy są zastąpieni przez wyrażenie "głowa w górnej części jamy miednicy". Głowa jest małym segmentem - gdy tylko niewielka część lub biegun głowy znajduje się poniżej płaszczyzny wejścia do miednicy. Głowa ma duży odcinek - przy wejściu do miednicy zostanie założona przez dolną część podoccipitalu i przednie gruczoły, a koło rozciągnięte przez te anatomiczne granice będzie podstawą dużego odcinka. Głowa znajduje się w jamie miednicy - głowa jest we wnęce małej miednicy.

[1], [2], [3], [4],