Znieczulenie farmakologiczne podczas normalnego porodu

1. Gdy rodząca kobieta zostaje przyjęta na oddział położniczy i występują objawy strachu, lęku, niepewności, stresu psychicznego lub pobudzenia emocjonalnego, przepisuje się środki uspokajające - trioksazynę w dawce 300-600 mg doustnie lub diazepam w dawce 5-10 mg lub fenazepam 0,0005 g doustnie w połączeniu ze spazmolityną, która również ma działanie uspokajające i rozkurczowe. Pojedyncza dawka spazmolityny wynosi 100 mg doustnie.
2. W przypadku prawidłowej aktywności porodowej i rozwarcia ujścia szyjki macicy o 3-4 cm u kobiet rodzących z wyraźnym pobudzeniem psychoruchowym stosuje się schemat nr 1, który zawiera następujące elementy:
   • - aminazyna - 25 mg (2,5% roztwór - 1 ml);
   • - pipolfen - 50 mg (2,5% roztwór - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (2% roztwór - 1 ml).

Wskazane substancje podaje się domięśniowo za pomocą jednej strzykawki.

3. U kobiet w trakcie porodu, przy braku odchyleń w stanie psychosomatycznym, obecności prawidłowej aktywności porodowej i rozwarciu szyjki macicy o 3-4 cm, podaje się następujące kombinacje leków (schemat nr 2):
   • propazyna – 25 mg (2,5% roztwór – 1 ml);
   • pipolfen - 50 mg (2,5% roztwór - 2 ml);
   • promedol - 20 ml (2% roztwór - 1 ml).

Tę kombinację substancji podaje się również domięśniowo w jednej strzykawce.

Jeśli efekt przeciwbólowy po podaniu wskazanych leków jest niewystarczający, leki te można podać ponownie w połowie dawki w odstępie 2-3 godzin. W grupie kobiet rodzących, u których po podaniu według schematu nr 1 lub nr 2 występuje wyraźny efekt uspokajający, ale niewystarczający efekt przeciwbólowy, można podać tylko jeden promedol w dawce 20 mg, domięśniowo, w tym samym odstępie.

4. W celu uzyskania bardziej wyraźnego i długotrwałego efektu przeciwbólowego, a także rozluźnienia mięśni dna miednicy i krocza, wskazane jest po zastosowaniu schematu nr 1 lub nr 2 pod koniec okresu rozszerzenia u wieloródek lub na początku okresu wydalenia u pierwiastek, tj. 30-45 minut przed porodem, podanie rodzącej dożylnie 10% roztworu mefedolu - 1000 mg w 5% roztworze glukozy (500 mg). W tym przypadku roztwór mefedolu podaje się powoli przez 1-1,5 minuty. Można również podać inny ośrodkowo działający środek zwiotczający mięśnie, który ma podobne właściwości farmakologiczne do mefedolu, ale nie powoduje depresji oddechu u rodzących kobiet. Łączne stosowanie środków neurotropowych z lekami przeciwbólowymi i mefedolem według metody opisanej powyżej pozwala na uzyskanie wyraźnej i dłuższej ulgi w bólu podczas porodu w pierwszym i drugim okresie porodu. W tym przypadku bardzo istotną okolicznością jest możliwość uniknięcia niepożądanego wpływu środków znieczulających na ośrodek oddechowy płodu.

Uśmierzanie bólu podczas normalnego porodu środkami neurotropowymi z lekami przeciwbólowymi i znieczulającymi wziewnymi z grupy zawierającej halogeny

1. Kiedy rodząca kobieta zostaje przyjęta na oddział położniczy, przepisuje się środki uspokajające, a następnie stosuje się schemat nr 1 lub nr 2.
2. Jeśli efekt przeciwbólowy przy stosowaniu powyższych schematów jest niewystarczający, można je łączyć ze stosowaniem środków znieczulających wziewnych - trichloroetylenu w stężeniu 0,5% obj., fluorotanu - 0,5% obj. lub metoksyfluranu - 0,4-0,8% obj. Wzmocnieniu działania środków znieczulających wziewnych pomaga również wstępne podanie środków neurotropowych (uspokajających, propazyny, pipolfenu), które powodują wyraźne działanie uspokajające, dzięki czemu do wyraźnego znieczulenia podczas porodu potrzebna jest znacznie mniejsza ilość środka znieczulającego.

Sposób stosowania trichloroetylenu w połączeniu z neurotropowymi środkami i środkami przeciwbólowymi. 1-2 godziny po podaniu według schematu nr 1 lub nr 2, gdy występuje wyraźny efekt uspokajający, ale niewystarczający efekt przeciwbólowy - stosuje się inhalacje trichloroetylenem. W tym przypadku początkowo, w ciągu pierwszych 15-20 minut, stężenie trichloroetylenu powinno wynosić 0,7% obj., następnie jego stężenie utrzymuje się w granicach 0,3-0,5%. Inhalacje trichloroetylenem przeprowadza się przy aktywnym udziale samej rodzącej kobiety w momencie skurczu. W tym przypadku rodząca kobieta ma możliwość ciągłego kontaktu z lekarzem lub położną prowadzącą poród. Czas trwania analgezji nie powinien przekraczać 6 godzin. Całkowita ilość zużytego trichloroetylenu wynosi średnio 12-15 ml.

Sposób stosowania fluorothanu w połączeniu z neurotropowymi środkami i środkami przeciwbólowymi. U kobiet rodzących z częstymi i intensywnymi skurczami, którym towarzyszy ostry ból po podaniu według schematu nr 1 lub nr 2 po 1 1/2 - 1 godzinie, korzystniejsze jest stosowanie inhalacji fluorothanem w stężeniu 0,3-0,5% obj., które wraz z wyraźnym działaniem przeciwbólowym przyczyniają się do normalizacji porodu i łagodniejszego przebiegu okresu otwarcia i okresu wydalania. Czas trwania inhalacji fluorothanem nie powinien przekraczać 3-4 godzin.

Sposób stosowania metoksyfluranu w połączeniu z neurotropowymi środkami i środkami przeciwbólowymi. Po wprowadzeniu według schematu nr 1 lub nr 2 po 1-1,2 godziny. U kobiet rodzących z wyraźnym pobudzeniem psychoruchowym bardziej wskazane jest stosowanie metoksyfluranu (pentranu). W tym przypadku można użyć specjalnego parownika „Analgizer” firmy „Abbott”, który pozwala na stworzenie stężenia przeciwbólowego metoksyfluranu - 0,4-0,8% obj. (maksymalne stężenie środka znieczulającego). Technika wykonywania autoanalgezji jest następująca: rodząca kobieta szczelnie zakrywa ustnik „Analgizera” ustami i bierze przez niego głębokie oddechy, wydychając przez nos. Po 8-12 oddechach, gdy rodząca kobieta przyzwyczai się do zapachu środka znieczulającego, otwór rozcieńczający zamyka się palcem. Kobiety rodzące łatwo przystosowują się do urządzenia i same regulują przebieg analgezji, postępując zgodnie z odpowiednią instrukcją. Inhalacje pentranu można przeprowadzać za pomocą domowego urządzenia „Trilan”, do którego wlewa się 15 ml pentranu (na 2 godziny inhalacji pentranu w trakcie porodu). Zastosowanie urządzenia „Trilan” ułatwia przepływ strumienia gazu przez parownik urządzenia tylko podczas inhalacji, co zapewnia bardziej ekonomiczne wykorzystanie środka znieczulającego w porównaniu z „Analgizerem”, a dzięki dobremu uszczelnieniu łagodzenie bólu jest skuteczniejsze. Wraz z nadejściem drugiego etapu porodu nie można zaprzestać stosowania środków znieczulających wziewnych. Środek znieczulający nie ma negatywnego wpływu na czynność skurczową macicy, stan płodu i noworodka.

Metoda łagodzenia bólu podczas normalnego porodu środkami neurotropowymi z lekami przeciwbólowymi i nieinhalacyjnymi lekami sterydowymi. Ze względu na to, że nieinhalacyjne leki sterydowe (viadril, oksybutyrat sodu) nie mają wystarczającego działania przeciwbólowego w dawkach stosowanych w praktyce położniczej, wskazane jest ich stosowanie na tle leków neurotropowych i przeciwbólowych w celu łagodzenia bólu podczas porodu.

Po wprowadzeniu schematu nr 1 lub nr 2, po 2 godzinach, jeśli efekt przeciwbólowy jest niewystarczający, te ostatnie łączy się z dożylnym podaniem 1000 mg Viadrylu. W tym przypadku roztwór Viadrylu przygotowuje się bezpośrednio przed użyciem - 500 mg suchej substancji rozpuszcza się w 10 ml 0,25% - 0,5% roztworu nowokainy (jedna butelka zawiera 500 mg suchej substancji Viadrylu). Viadryl podaje się szybko, a następnie, aby zapobiec zapaleniu żył, wskazane jest podanie kolejnych 10 ml nowokainy (0,25% - 0,5% roztworu). Sen następuje w ciągu pierwszych 5-10 minut i trwa średnio około 1-2 godzin. W przypadku identycznych wskazań można podać oksybutyrat sodu w ilości 20 ml 20% roztworu. Działanie tego ostatniego jest zasadniczo podobne do działania Viadrylu. Działanie przeciwbólowe występuje w ciągu pierwszych 10–15 minut i utrzymuje się przez około 1 godzinę 30 minut.

Uśmierzanie bólu podczas normalnego porodu: ataralgezja (dilidolor + seduxen) w połączeniu z halidorem. W przypadku regularnej aktywności porodowej, rozszerzenia szyjki macicy o 3-4 cm i silnego bólu, kobietom w trakcie porodu podaje się 6 ml mieszanki zawierającej 2 ml (15 mg) dipidoloru, 2 ml (10 mg) seduxenu i 2 ml (50 mg) halidoru w jednej strzykawce, domięśniowo.

Przy wyborze różnych dawek seduxenu i dipidoloru należy kierować się stanem psychosomatycznym kobiety rodzącej i nasileniem bólu. W przypadku znacznego pobudzenia psychoruchowego, lęku, niepokoju dawkę seduxenu należy zwiększyć do 15-20 mg, a jeśli występują bolesne skurcze, ale bez wyraźnego pobudzenia, a zwłaszcza jeśli kobieta rodząca jest przygnębiona, dawkę seduxenu można zmniejszyć do 5 mg. Dawkę halidoreu dobiera się na podstawie wzrostu i masy ciała kobiety rodzącej i podaje ponownie po 3-4 godzinach.

Powtórne podanie seduxenu i dipidoloru tą metodą łagodzenia bólu zazwyczaj nie jest wymagane. Jeśli jednak poród nie zakończy się w ciągu następnych 4 godzin, podanie leków można powtórzyć w połowie dawki. Aby uzyskać szybszy i bardziej wyraźny efekt ataralgezji, leki można podawać dożylnie powoli w tych samych dawkach zmieszanych z 15 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5-40% roztworu glukozy. Ostatnie podanie dipidoloru powinno nastąpić nie później niż 1 godzinę przed przewidywanym rozpoczęciem okresu wydalania.

Badania kliniczne wykazują, że ataralgezja podczas normalnego porodu, przy użyciu dipidoloru, wywołuje stan spokoju psychicznego, tłumi uczucie strachu i lęku, ma działanie przeciwbólowe o wystarczającej sile i czasie trwania, a towarzyszy mu stabilizacja parametrów hemodynamicznych. Podczas stosowania ataralgezji kobiety w trakcie porodu drzemią między skurczami, ale są przytomne i łatwo komunikują się z personelem.

Nie stwierdzono szkodliwego wpływu leków ataralgicznych na przebieg porodu i noworodka.

Ataralgezja korzystnie wpływa na szereg wskaźników porodu: całkowity czas trwania porodu skraca się o 5 godzin u pierworódek i o 3 godziny u wieloródek, zwiększa się szybkość rozwierania się szyjki macicy, zmniejsza się częstość przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego i utraty krwi w czasie porodu.

Neuroleptanalgezja (droperidol + fentanyl) w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi. W przypadku regularnej aktywności porodowej i rozwarcia ujścia macicy na co najmniej 3-4 cm, rodzącej podaje się domięśniowo w jednej strzykawce następującą mieszaninę: droperidol - 5-10 mg (2-4 ml) i fentanyl - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Dawki droperidolu i fentanylu należy dobrać (podobnie jak dawki dipidoloru i seduxenu) w zależności od nasilenia bólu i pobudzenia psychoruchowego.

Powtórne podanie droperidolu należy zastosować po 2-3 godzinach i przerwać nie później niż 1 godzinę przed rozpoczęciem okresu wydalania. Fentanyl należy powtarzać co 1-2 godziny. Biorąc pod uwagę możliwość działania depresyjnego fentanylu na ośrodek oddechowy płodu, ostatnie podanie leku należy wykonać 1 godzinę przed spodziewanym porodem. Jednocześnie z podawaniem droperidolu i fentanylu przepisuje się halidor w dawce 50-100 mg. Tę samą dawkę powtarza się po 3-4 godzinach. Średnia pojedyncza dawka droperidolu wynosiła 0,1-0,15 mg na 1 kg masy ciała matki, a fentanylu - 0,001-0,003 mg/kg. Ulgę w bólu porodu normalnego zapewniają pochodne benzodiazepiny (diazepam, seduxen) w połączeniu z lekiem przeciwbólowym promedolem.

W przypadku tych samych wskazań, co w przypadku ataralgezji, przy regularnej aktywności porodowej i rozszerzeniu ujścia macicy o 3-4 cm, podaje się dożylnie lub domięśniowo 10 mg (2 ml) seduxenu rozcieńczonego w 5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Seduxen należy podawać powoli: 1 ml preparatu w ampułce na 1 minutę. Przy szybszym podaniu rodząca może czasami odczuwać łagodne zawroty głowy, które szybko przemijają, oraz podwójne widzenie.

Godzinę po podaniu seduxenu podaje się domięśniowo 20 lub 40 mg roztworu promedolu. Czas trwania analgezji przy łączonym stosowaniu seduxenu i promedolu wynosi 2-3 godziny. W tym przypadku seduxenu nie można podawać dożylnie ani domięśniowo w połączeniu z innymi substancjami w jednej strzykawce. Całkowita dawka seduxenu w trakcie porodu nie powinna przekraczać 40 mg dożylnie lub domięśniowo. Ta kombinacja substancji nie ma negatywnego wpływu na organizm rodzącej matki, aktywność skurczową macicy oraz stan płodu i noworodka.

Sposób stosowania leku Lexir. Leczenie bólu podczas porodu lekiem Lexir należy rozpocząć, gdy szyjka macicy jest rozwarta na 4-5 cm. Lek można podawać domięśniowo lub (jeśli potrzebny jest szybki efekt) dożylnie w dawce 30-45 mg. W zależności od stanu psychoemocjonalnego rodzącej kobiety można go łączyć z seduksenem lub droperidolem. We wszystkich przypadkach należy go podawać na tle leków rozkurczowych (najlepiej halidoryny w dawce 50-100 mg). Powtarzane zastrzyki leku Lexir należy podawać po 1-1 1/2 godziny, przy czym całkowita dawka nie może przekraczać 120 mg. Ostatni zastrzyk należy podać nie później niż 1-1 1/2 godziny przed zakończeniem porodu. Podczas stosowania leku Lexir reakcja psychomotoryczna na skurcze zmniejsza się, a zmęczone rodzące kobiety zasypiają w przerwach między skurczami. Lexir nie ma negatywnego wpływu na poród i płód przy tej metodzie łagodzenia bólu. Wręcz przeciwnie, czas trwania okresu otwarcia jest nieco skrócony. Jeśli jednak ostatnia iniekcja leku pokrywa się z początkiem okresu wydalania, negatywnie wpływa to na skuteczność parcia ze względu na osłabienie odruchu z krocza.

Sposób stosowania baralginu. U kobiet w trakcie porodu, jeśli na samym początku okresu rozszerzenia występują ostre, bolesne skurcze, zaleca się stosowanie leków rozkurczowo-analgetycznych - baralginu, 5 ml roztworu standardowego.

Przy stosowaniu baralginu, oprócz działania spazmolitycznego, zauważa się również wyraźny efekt przeciwbólowy ośrodkowy. Jednocześnie całkowity czas trwania porodu w warunkach stosowania baralginu nie przekracza 11 godzin u pierworódek i 9 godzin u wieloródek. Szczegółowa analiza przebiegu okresu rozszerzenia wykazała, że stosowanie baralginu prowadzi do skrócenia okresu rozszerzenia o 2 razy zarówno u pierworódek, jak i wieloródek.

Stosowanie baralginu u kobiet rodzących po raz drugi ma szereg cech, które lekarze muszą uwzględnić w swojej praktyce. Tak więc stosowanie baralginu u kobiet rodzących po raz drugi przy otwarciu ujścia macicy o 5-6 cm prowadzi do wydłużenia porodu o 1 godzinę, a przy otwarciu ujścia macicy o 7 cm lub więcej ponownie odnotowuje się wyraźny efekt spazmolityczny.

Dekompresja brzucha

Aby złagodzić ból podczas porodu, niektórzy autorzy proponują oddziaływanie na obszar skóry Zakharyin-Geda następującymi czynnikami fizycznymi: zimnem, ciepłem, miejscowym podciśnieniem.

W latach 60. XX wieku za granicą zaproponowano metodę dekompresji brzusznej w celu łagodzenia bólu i przyspieszenia porodu, która w pierwszym okresie porodu prowadzi do zmniejszenia lub całkowitego ustania bólu u 75-86% rodzących kobiet. Technikę dekompresji przeprowadza się w następujący sposób: po lekkim rozciągnięciu krawędzi komorę umieszcza się na brzuchu rodzącej kobiety. Następnie powietrze jest wypompowywane z przestrzeni między ściankami komory a powierzchnią brzucha za pomocą kompresora podczas każdego skurczu, zmniejszając ciśnienie w komorze o 50 mm Hg i utrzymując je między skurczami na poziomie 20 mm Hg. Do wypompowania powietrza można użyć ssania chirurgicznego, które w ciągu 6-8 sekund tworzy w komorze podciśnienie do 50 mm Hg. Maksymalny czas trwania dekompresji z krótkimi przerwami wynosił 3 godziny. Dobry efekt łagodzenia bólu obserwuje się u 51% rodzących kobiet; przy odpowiednim zachowaniu i reakcjach na ból efekt przeciwbólowy sięga 75%, podczas gdy u kobiet rodzących z wyraźnym pobudzeniem psychoruchowym, obecnością uczucia strachu i innych - tylko 25%. Aktywność skurczowa macicy u większości kobiet rodzących wzrasta. Metoda dekompresji brzusznej nie ma negatywnego wpływu na płód wewnątrzmaciczny, noworodki i ich rozwój w kolejnych dniach życia.

Elektroanalgezja

Od 1968 roku naukowcy LS Persianinov i EM Kastrubin opracowali metodę elektroanalgezji w czasie porodu z czołowo-potyliczną aplikacją elektrod. W tym przypadku efekt terapeutyczny elektroanalgezji uzyskuje się poprzez stopniowe zwiększanie natężenia prądu podczas sesji, w zależności od progowych odczuć kobiety (średnio do 1 mA). Czas trwania sesji wynosi 1-2 godziny. Po 40-60 minutach ekspozycji na prądy pulsacyjne obserwuje się stan senności między skurczami, a podczas skurczu zmniejszenie reakcji bólowej. W przypadku niespokojnego zachowania z przewagą nerwicy autorzy zalecają rozpoczęcie sesji elektroanalgezji po wstępnym podaniu pipolfenu, difenhydraminy lub promedolu.

Ketamina łagodząca ból podczas porodu

1. Technika wstrzyknięć domięśniowych. Ketaminę zaleca się stosować w dawkach 3-6 mg/kg masy ciała, biorąc pod uwagę indywidualną wrażliwość na nią. Lek podaje się zaczynając od 3 mg/kg, ale nie należy dążyć do uzyskania snu narkotycznego: rodząca kobieta powinna mieć całkowite znieczulenie z inhibicją, które nie przeszkadza jednak w kontakcie z nią. Kolejne wstrzyknięcie wykonuje się po 25-30 minutach, a jeśli znieczulenie jest niewystarczające, dawkę zwiększa się o 1 mg/kg.

Ilość ketaminy nie powinna przekraczać 6 mg/kg masy ciała; jeśli w tym przypadku nie uzyskano zadowalającego uśmierzenia bólu, zaleca się przejście na inne metody znieczulenia. Jednak takie sytuacje zdarzają się niezwykle rzadko, ich częstość nie przekracza 0,2%. Czas trwania znieczulenia dobierany jest indywidualnie, w oparciu o konkretną sytuację położniczą, stosowanie ketaminy podlega ogólnym zasadom farmakologicznego łagodzenia bólu porodowego. Ostatnie podanie ketaminy powinno nastąpić co najmniej 1 godzinę przed rozpoczęciem drugiego etapu porodu.

Dodatkowo, zawsze zaleca się przepisywanie 5-10 mg seduxenu lub 2,5-5,0 mg droperidolu dożylnie lub domięśniowo w celu złagodzenia „reakcji przebudzenia”.

2. Technika podawania dożylnego. Dożylne podawanie ketaminy jako metoda długotrwałego łagodzenia bólu podczas porodu jest bardziej preferowane ze względu na jej wysoką sterowalność. Po podaniu 5-10 mg seduxenu rozpoczyna się kroplówkę ketaminy rozcieńczonej dowolnym roztworem zastępującym osocze z szybkością infuzji 0,2-0,3 mg/(kg - min). Całkowite znieczulenie następuje zazwyczaj w ciągu 4-8 minut. Płynna regulacja przepływu środka znieczulającego (najlepiej za pomocą perfuzora) pozwala rodzącej kobiecie zachować świadomość przy całkowitym braku wrażliwości na ból. Z reguły można to zrobić przy szybkości przepływu leku 0,05-0,15 mg/(kg x min). Jeśli nie ma możliwości stałego dynamicznego monitorowania rodzącej kobiety, zaleca się stosowanie minimalnych ilości ketaminy z szybkością infuzji 0,03-0,05 mg/(kg x min). Pozwala to na osiągnięcie znacznego znieczulenia w większości przypadków i jednoczesne znieczulenie kilku kobiet w trakcie porodu. Dożylna metoda podawania leku pozwala na łatwą kontrolę poziomu znieczulenia i narkotycznego zahamowania kobiety w trakcie porodu. Zatrzymanie wlewu bezpośrednio przed drugim etapem porodu pozwala kobiecie w trakcie porodu aktywnie w nim uczestniczyć.

Początek znieczulenia następuje bez oznak pobudzenia, a charakterystyczne zmiany hemodynamiczne zwykle ustępują w ciągu 5-10 minut od rozpoczęcia podawania ketaminy. Nie odnotowano żadnych negatywnych skutków dla kurczliwości macicy, stanu płodu i noworodka. Patologiczna utrata krwi lub późniejsze krwawienie hipotoniczne są obserwowane rzadziej niż zwykle.

Czasami jednak łatwość znieczulenia ketaminą łączy się ze stosunkowo długą pooperacyjną depresją świadomości, wymagającą aktywnego monitorowania pacjentki, zwłaszcza gdy ketamina jest stosowana jako środek pomocniczy w znieczuleniu podczas cięcia cesarskiego, drobnych operacji położniczych i ginekologicznych (ręczne badanie jamy macicy, szycie pęknięć krocza itp.). Na tej podstawie należy uznać za uzasadnioną próbę regulacji lekowej depresji ketaminowej za pomocą bezpośrednich leków przeciwnarkotycznych. Przy stosowaniu pochodnej gutiminy amtizolu zauważono jej wyraźny efekt rozbudzający po wprowadzeniu dużych dawek oksybutyratu sodu. Ponadto włączenie seduxenu i droperidolu do bezpośredniej premedykacji nie rozwiązało problemu pooperacyjnej halucynozy: często występujące pobudzenie ruchowo-ruchowe stwarza trudności w opiece nad pacjentkami.

Amtizol w dawce 5-7 mg/kg masy ciała stosuje się w postaci 1,5% roztworu bezpośrednio po wyjściu kobiety z sali operacyjnej. Całą dawkę leku podaje się dożylnie jednorazowo lub w dwóch dawkach w odstępie 1 godziny (głównie kobiety, które przeszły cesarskie cięcie brzuszne i w trakcie porodu uśmierzają ból ketaminą), amtizol stosuje się również w celu zakończenia znieczulającego działania ketaminy po krótkotrwałych operacjach. Jako kryterium działania amtizolu zastosowano testy psychologiczne, które pozwalają określić szybkość powrotu koncentracji uwagi i szybkość reakcji na ruchomy obiekt. Do badań wykorzystano następujące testy: reakcję na ruchomy obiekt, stosunek szybkości reakcji opóźnionej do reakcji wyprzedzającej, krytyczną częstotliwość migotania w obu oczach, oddzielnie w prawym i lewym, całkowitą odrębną średnią częstotliwość migotania oraz różnicę odzwierciedlającą odmienność procesów nerwowych w lewej i prawej półkuli mózgu, która najczęściej jest dodatnia dla prawej. Badania powtarzano co 10-15 minut, aż do przywrócenia pierwotnych reakcji przed wprowadzeniem ketaminy. Stwierdzono, że samoistne ustąpienie depresji po znieczuleniu po wprowadzeniu 100-120 mg ketaminy następuje dopiero w 75-80 minucie. Przy amtizolu całkowite przywrócenie szybkości koncentracji uwagi i szybkości reakcji na ruchomy obiekt następuje 4-5 razy szybciej. Ponadto reakcja na ruchomy obiekt po wprowadzeniu amtizolu nawet przyspiesza. Jednocześnie przy spontanicznym ustępowaniu depresji świadomości po podaniu 120 mg ketaminy, nawet po 80 minutach, jest ona 1,5 razy wolniejsza od poziomu początkowego. W tych samych okolicznościach stosunek opóźnionych reakcji do zaawansowanych jest znacznie mniejszy niż przed znieczuleniem ketaminą. Tak więc pochodna gutiminy - amtizol ma wyraźny pozytywny wpływ na procesy odzyskiwania świadomości i znacznie zmniejsza halucynogenne objawy depresji świadomości po długotrwałym znieczuleniu ketaminą. Działanie amtizolu na tle stabilnego stanu funkcji życiowych nie łączy się ze stymulacją lub depresją oddychania i hemodynamiki. Jego działanie przeciwnarkotyczne, jak się wydaje, ma przeważnie ośrodkową genezę, ponieważ amtizol jest lekiem o ośrodkowym działaniu niespecyficznym. Zaprzestanie działania znieczulającego pojedynczej dawki ketaminy 100-200 mg po podaniu amtizolu w dawce 3 mg/kg masy ciała umożliwia stosowanie ketaminy w operacjach krótkotrwałych (nie dłuższych niż 10 minut).

Uśmierzanie bólu w trakcie powikłanego porodu u kobiet z zatruciem w drugiej połowie ciąży

U kobiet rodzących z późną zatrucią konieczne jest połączenie psychoprofilaktycznego przygotowania ciężarnych do porodu i farmakologicznego łagodzenia bólu podczas porodu, gdyż brak u nich łagodzenia bólu, jak wiadomo, może prowadzić do pogorszenia stanu matki i płodu.

Metody łagodzenia bólu porodowego. Obrzęk u kobiet w ciąży.

W przypadku porodu regularnego i rozwarcia szyjki macicy o 2-4 cm domięśniowo w jednej strzykawce podaje się: propazynę w dawce 25 mg; difenhydraminę – 40 mg lub pipolfen – 50 mg; promedol – 20 mg; dibazol (w osobnej strzykawce) – 40 mg.

Dla kobiet rodzących z nadciśnieniową postacią późnej toksykozy - diprazyna w dawce 50 mg lub pipolfen - 50 mg; propazyna - 25 mg; promedol - 20 mg; pentamina - 25-50 mg lub droperidol 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanyl - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Jednocześnie kobietom rodzącym z obrzękiem ciążowym przepisuje się środek rozkurczowy - gangleron - 30 mg domięśniowo, a dla nadciśnieniowych postaci późnej toksykozy - spazmolitynę w dawce 100 mg.

W celu zwiększenia analgezji lub samodzielnego stosowania autoanalgezji u kobiet rodzących z obrzękiem ciążowym - trichloroetylen w stężeniu 0,5% obj., metoksyfluran - 0,4-0,8% obj., eter - 1% obj., podtlenek azotu z tlenem w stosunku 3: 1, a dla kobiet rodzących z nadciśnieniowymi postaciami późnej toksykozy - fluorotane w stężeniu 1% obj. Ponadto po przyjęciu na oddział położniczy kobietom rodzącym z nadciśnieniową postacią późnej toksykozy przepisuje się środki uspokajające - nozepam w dawce 0,01 g (1 tabletka) lub diazepam - 15 mg doustnie w połączeniu ze spazmolityną, która ma ośrodkowe działanie uspokajające i rozkurczowe.

W przypadku nefropatii III stopnia i stanu przedrzucawkowego. Wraz z trwającą terapią późnej toksykozy, po przyjęciu rodzącej na oddział położniczy, podaje się domięśniowo diazepam w dawce 10 mg lub droperidol również w dawce 10 mg.

W przypadku bolesnych skurczów podaje się domięśniowo kombinację propaziny, pipolfenu, promedolu i pentaminy w dawkach wskazanych powyżej. W przypadku wysokiego ciśnienia krwi pentaminę można podawać ponownie w odstępach 1-2 godzinnych w dawce 50 mg, domięśniowo pod kontrolą ciśnienia krwi do 3-4 razy w trakcie porodu.

Uśmierzanie bólu w czasie porodu nie wyklucza stosowania specyficznych metod leczenia późnej zatrucia.

Łagodzenie bólu porodowego w niektórych chorobach układu sercowo-naczyniowego

W przypadku nadciśnienia tętniczego kobietom rodzącym przepisuje się przy przyjęciu leki uspokajające - nozepam 0,01-0,02 g doustnie i leki rozkurczowe - spazmolitynę - 100 mg doustnie i 2 ml 2% roztworu dibazolu domięśniowo.

W przypadku regularnej aktywności porodowej i rozwarcia szyjki macicy o 2-4 cm podaje się następującą kombinację leków: aminazyna 25 mg, promedol - 20 mg, pentamina - 25 mg, gangleron - 30 mg domięśniowo w jednej strzykawce. W celu zwiększenia analgezji stosuje się środki znieczulające wziewne - trichloroetylen w stężeniu 0,5-0,7% obj. i fluorotane - 0,5-1,0%.

Kobiety rodzące z niedociśnieniem

Przy przyjęciu do szpitala przepisuje się leki uspokajające – nozepam 0,01 g (1 tabletka) doustnie.

W celu złagodzenia bólu porodowego stosuje się następującą kombinację substancji: spazmolitynę doustnie w dawce 100 mg; promedol domięśniowo - 20 mg; difenhydraminę - 30 mg; diprazynę (pipolfen) - 25 mg.

W celu wzmocnienia działania przeciwbólowego stosuje się podtlenek azotu i tlen w stosunku 2:1.

Mikroperfuzja klonidyny w czasie porodu

Problem leczenia nadciśnienia tętniczego w trakcie porodu pozostaje aktualny w praktycznym położnictwie. Obiecujące powinny być te środki, które w małych dawkach pobudzają aktywację niektórych centralnych struktur adrenergicznych i znacząco wpływają zarówno na układ krążenia, jak i regulację wrażliwości na ból. Jednym z takich leków jest klonidyna, która ma wyraźne działanie hipotensyjne i wyraźne działanie przeciwbólowe w minimalnych dawkach terapeutycznych. Stosowanie klonidyny jest w pewnym stopniu utrudnione przez trudności w doborze optymalnej dawki, a także możliwość rozwoju różnorodnych reakcji hemodynamicznych, co jest szczególnie ważne w leczeniu kobiet w ciąży i rodzących z nadciśnieniowymi postaciami zatrucia, u których występują znaczne zaburzenia mikrokrążenia, krążenia narządowego i ogólnoustrojowego.

Uzyskane dane kliniczne potwierdzają, że klonidyna jest skutecznym środkiem hipotensyjnym i ma wyraźne działanie przeciwbólowe. Jeśli nasilenie działania hipotensyjnego jest wprost proporcjonalne do dawek stosowanego leku, wówczas działanie przeciwbólowe jest takie samo w szerokim zakresie dawek.

Zastosowanie perfuzji klonidyną w tempie 0,0010-0,0013 mg/(kg xh) podczas porodu powoduje spadek ciśnienia tętniczego średnio o 15-20 mm Hg z powodu niewielkiego obniżenia napięcia tętniczego, podczas gdy inne wskaźniki centralnej hemodynamiki kobiety podczas porodu pozostają niezmienione. Nie zaobserwowano negatywnego wpływu na kurczliwość macicy ani stan płodu. Przy stosowaniu klonidyny w postaci perfuzji dożylnej w tempie 0,0010-0,0013 mg/(kg xh) uzyskuje się zadowalające działanie przeciwbólowe i umiarkowany efekt hipotensyjny.

Wady serca kompensowane

Gdy rodząca kobieta jest przyjmowana na oddział położniczy, przepisuje się środki uspokajające - nozepam - 0,01 g (1 tabletka) lub fenazepam - 0,0005 g (1 tabletka) doustnie i w razie potrzeby stosuje się odpowiednią terapię kardiologiczną. Domięśniowo w jednej strzykawce podaje się następującą kombinację substancji: pilolfen - 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg, propazin - 25 mg.

Niewyrównane wady serca i dystrofia mięśnia sercowego

Przepisano środki uspokajające i terapię kardiologiczną. Domięśniowo w jednej strzykawce podaje się następującą kombinację leków: pipolfen w dawce 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg. W celu wzmocnienia analgezji lub niezależnie stosuje się autoanalgezję podtlenkiem azotu + tlenem w stosunku 3:1 lub 2:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]