Koagulogram w ciąży

Koagulogram w czasie ciąży jest niezbędną analizą monitorującą zdrowie organizmu kobiety. Proces noszenia płodu jest szczególnym okresem, w którym zachodzą różne zmiany w płaszczyźnie psycho-emocjonalnej i fizycznej kobiety ciężarnej.

Przez cały okres kobieta musi stale przechodzić różne badania, aby być świadomym stanu obu organizmów. Dzięki nim można dowiedzieć się6 czy istnieje jakiekolwiek zagrożenie dla płodu i ciąży w ogóle i czy z płodem wszystko jest w porządku?

Lista badań jest dość długa, obejmuje testy na czynniki zakaźne, obecność przeciwciał na różne choroby, a także proces zapalny w organizmie. Ponadto konieczne jest poznanie stanu układu krwionośnego. W tym celu przepisuje się kilka badań krwi i moczu (ogólnokliniczne, analiza biochemiczna), jednym z nich jest koagulogram - do badania układu krzepnięcia krwi.

[ 1 ], [ 2 ]

Wskazania do wykonania koagulogramu w czasie ciąży

Z fizjologicznego punktu widzenia jest to fakt, że w czasie ciąży w organizmie kobiety zachodzą globalne zmiany związane z tworzeniem się dodatkowego krwiobiegu, co obciąża serce, układ naczyniowy, oddechowy i inne ważne układy.

Ponadto wraz ze wzrostem masy płodu obserwuje się zwiększenie rozmiarów macicy, co prowadzi do zmniejszenia objętości oddechowej płuc z powodu „podtrzymywania” przepony przez macicę, a także zwiększonej pracy nerek i naczyń żylnych nóg, w których przepływ krwi jest zakłócony z powodu obecności przeszkody na ich drodze w postaci macicy.

Wskazania do przepisania koagulogramu w czasie ciąży są ustalane przez obecność współistniejącej patologii u kobiety ciężarnej. Dotyczy to żylaków, patologii wątroby, naczyń krwionośnych i chorób autoimmunologicznych. Należy również wziąć pod uwagę obecność interwencji chirurgicznych i przyjmowanie leków wpływających na układ krzepnięcia krwi.

Koagulogram przy planowaniu ciąży

Zanim para zdecyduje się na powiększenie rodziny o małą osobę, musi się do tego przygotować. Dlatego partnerzy muszą wykonać testy na zgodność grup krwi i czynników Rh, obecność infekcji, patologii układowej i chorób o podłożu zapalnym.

Szczególnie uważnie sprawdza się ciało kobiety, ponieważ będzie musiało zapewnić odpowiednie odżywianie i rozwój płodu przez 9 miesięcy. Kobieta powinna być do tego przygotowana, wzmacniając swoje zdrowie.

Ponadto, po porodzie, młoda matka będzie musiała również monitorować swoją dietę i zdrowie, jeśli dziecko jest karmione piersią. Generalnie, badania będą ją prześladować przez długi czas.

Koagulogram przy planowaniu ciąży jest konieczny, aby określić właściwości układu krzepnięcia krwi. Jest to konieczne, ponieważ wiąże się z ryzykiem tworzenia się skrzepów, co może skutkować zakrzepicą tętnic wieńcowych serca z rozwojem zawału serca, gałęzi płuc, a także naczyń mózgowych i innych naczyń krwionośnych.

Zwiększone tworzenie się skrzepów może powodować samoistne poronienie i przedwczesny poród. Dla płodu stwarza to ryzyko rozwoju wrodzonej patologii mózgu.

Badanie układu krzepnięcia krwi jest bardzo ważne na etapie planowania ciąży, ponieważ jeśli wystąpią jakiekolwiek zaburzenia, lekarz będzie mógł przepisać kurs profilaktyki lub terapii, aby pomóc w zajściu w ciążę. Ponadto ciąża z prawidłowym krzepnięciem będzie przebiegać bardziej stabilnie i bez powikłań.

Badanie to jest szczególnie zalecane kobietom, które:

• mają dziedziczną predyspozycję do zaburzeń układu krzepnięcia;
• miała w wywiadzie ciążę zamrożoną, poronienia samoistne lub aborcje;
• cierpią na nawykowe poronienia (kilka przypadków zamrożonej ciąży lub poronień samoistnych);
• mają dziedziczne ryzyko udaru mózgu, zawału serca, zatorowości, żylaków;
• wykonują ciężką pracę fizyczną.

Jak wiadomo, łatwiej jest zapobiegać chorobom niż je leczyć. Dlatego wczesne wykrycie problemów z krzepnięciem krwi i ich wyeliminowanie pozwoli Ci w przyszłości pomyślnie zajść w ciążę, donosić ciążę i urodzić zdrowe dziecko.

[ 3 ], [ 4 ]

Jak wykonać badanie koagulograficzne w ciąży?

Każda przyszła matka powinna poddać się badaniu koagulogramu, gdyż wartości i wyniki tego badania są bardzo istotne dla powodzenia ciąży i porodu.

W przypadku prawidłowej ciąży i braku nieprawidłowości w organizmie kobiety specjaliści zalecają przeprowadzenie tego badania raz w każdym trymestrze ciąży, nie rzadziej. W niektórych przypadkach analizę przeprowadza się częściej - może się tak zdarzyć na przykład, jeśli kobieta cierpi na choroby układu krążenia.

Przed przystąpieniem do testu zaleca się powstrzymanie się od jedzenia na około 10-12 godzin przed rozpoczęciem testu. Oprócz jedzenia zabronione są również soki, kompoty, alkohol, kawa i herbata. Dozwolone jest picie wyłącznie czystej wody niegazowanej bez dodatków.

Jeśli przyjmujesz jakieś leki lub przyjmowałeś je na jeden lub dwa dni przed badaniem, koniecznie powiadom o tym technika laboratoryjnego i zapisz wszystkie nazwy przyjmowanych leków na formularzu badania.

Przed przystąpieniem do testu zaleca się usiąść na krześle, uspokoić się i nie panikować, ponieważ stres i napięcie mięśni mogą mieć wpływ na końcowe wyniki testu.

Aby mieć pewność, że wyniki będą dokładne, wiele osób zaleca wypicie 150–200 ml czystej wody o temperaturze pokojowej bezpośrednio przed oddaniem krwi.

Z reguły formularz z wynikami koagulogramu można odebrać już następnego dnia.

Wskaźniki koagulogramu w ciąży

Analiza stanu układu hemostazy jest niezbędna do oceny interakcji czynników krzepnięcia, fibrynolizy i płytek krwi, które wspólnie kontrolują równowagę układów krzepnięcia i przeciwzakrzepowego.

Nawet niewielka zmiana w jednym z tych układów może spowodować poważne konsekwencje, takie jak zespół DIC. Rozwój tego stanu patologicznego opiera się na zaburzeniu procesów krzepnięcia krwi i rozpuszczania fibryny.

Wskaźniki koagulogramu w czasie ciąży mogą również wskazywać na rozwój zespołu antyfosfolipidowego, który może doprowadzić do przerwania ciąży na każdym etapie. Charakterystycznym objawem tej patologii jest zwiększone ryzyko zakrzepicy żył i tętnic.

Spośród wszystkich wskaźników na szczególną uwagę zasługują: APTT, poziom fibrynogenu, obecność lub brak antykoagulantu toczniowego, liczba płytek krwi, poziom protrombiny, czas trombinowy, D-dimer, który odpowiada za proces powstawania zakrzepów w organizmie, a także antytrombina III.

Sprawdźmy, jakie powinny być wskaźniki koagulogramu w czasie ciąży.

• Fibrynogen jest białkiem z grupy globulin, zwykle oznaką stanu zapalnego lub martwicy tkanek. Bierze udział w procesie krzepnięcia krwi. Normalny poziom fibrynogenu wynosi 2,0-4,0 g/l, a bezpośrednio przed rozpoczęciem porodu wzrasta do 6 g/l. Pośrednio odzwierciedla zwiększone wartości OB.
• APTT to czas potrzebny do utworzenia się skrzepu krwi po połączeniu osocza i innych substancji odczynnikowych. Normalne wartości wynoszą od 24 do 35 sekund. W czasie ciąży wartości te mogą spaść do 17 sekund, co nie jest powodem do obaw – jest to po prostu wynik fizjologicznego wzrostu poziomu fibrynogenu.
• Antykoagulant toczniowy jest przedstawicielem immunoglobulin IgG, przeciwciał enzymów krwi. Powinien być nieobecny w czasie ciąży. Jeśli LA jest dodatni, może to wskazywać na rozwój gestozy, która z kolei może prowadzić do samoistnego zakończenia ciąży, zawału łożyska lub wewnątrzmacicznej śmierci dziecka.
• Czas trombinowy – jego wartości odzwierciedlają stan końcowego etapu krzepnięcia. Wartości prawidłowe TT wynoszą od 11 do 18 sekund.
• Protrombina jest prekursorem trombiny, trombogenu. Wartości prawidłowe wynoszą od 78 do 142%, co oznacza stosunek procentowy kompleksu protrombiny do czasu protrombinowego osocza. Jeśli wartości protrombiny wzrosną, można spodziewać się przedwczesnego odklejenia łożyska.
• Antytrombina III to białko, które zapobiega krzepnięciu krwi. Prawidłowe wartości wynoszą od 71 do 115%. Jeśli wartości są niskie, ryzyko zakrzepów krwi uważa się za wysokie. Jeśli nie monitorujesz ilości antytrombiny, możesz przegapić ryzyko samoistnego poronienia lub rozwoju niewydolności łożyska.
• D-dimer to produkt degradacji fibryny, element białkowy, który pozostaje po procesie fibrynolizy. Wskaźnik ten ma stałą tendencję wzrostową od samego początku ciąży, więc w momencie rozpoczęcia porodu wartości mogą być trzy lub nawet cztery razy wyższe od wartości początkowych. Nie jest to uważane za patologię. Normalne wartości D-dimeru nie powinny przekraczać wartości wysokich, w przeciwnym razie można podejrzewać późną gestozę, nefropatię lub cukrzycę.
• Płytki krwi to komórki krwi, których zadaniem jest zapewnienie samego procesu krzepnięcia i wskazanie stanu układu krwiotwórczego. Płytki krwi powstają w szpiku kostnym z megakariocytów. To właśnie płytki krwi stanowią główną część skrzepu krwi, który tworzy się w ranie podczas krwawienia. Normalne poziomy płytek krwi u kobiet w ciąży wynoszą od 150 do 380*10^9/l. Dopuszczalne jest niewielkie obniżenie wskaźników, co może być związane z gwałtownym wzrostem objętości krążącej krwi lub niedoborem składników odżywczych. Jeśli poziom płytek krwi spada znacząco i gwałtownie, wówczas mówi się o trombocytopenii - nadmiernie rozrzedzonej krwi, gdy istnieje ryzyko krwawienia i krwotoków wewnętrznych.

Odkodowanie koagulogramu w czasie ciąży powinien przeprowadzić lekarz, ponieważ każdy wynik może mieć swoje błędy związane na przykład z niedoborem witamin, błędami żywieniowymi, chorobami przewlekłymi, stosowaniem leków itp. Lekarz musi wziąć to wszystko pod uwagę przy odkodowywaniu wyników badania.

Odkodowanie koagulogramu w ciąży

Dane koagulogramu dają lekarzowi pojęcie o stanie krwi kobiety. Dzięki tej analizie można dowiedzieć się o poziomie fibrynogenu, który stale wzrasta w czasie ciąży, aż do porodu. Zwykle może osiągnąć 6 g/l.

Wskaźniki czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji w czasie ciąży różnią się nieznacznie i wynoszą do 20 sekund, czyli o 10-15 sekund mniej niż przed ciążą.

Odkodowanie koagulogramu w czasie ciąży ma również wskaźniki antykoagulantu toczniowego, który wskazuje na grupę przeciwciał, które przyczyniają się do wzrostu poziomu APTT. Normalnie nie powinny one znajdować się we krwi w czasie ciąży. Jeśli się pojawią, należy podejrzewać chorobę układową o charakterze autoimmunologicznym, w tym gestozę.

Czas trombinowy jest często nieznacznie podwyższony u kobiet w ciąży, jednak nie powinien być znacznie wyższy od wartości prawidłowych – do 18 sekund.

Analiza oceny układu hemostazy ma dość ważny wskaźnik - protrombinę, wskazujący na zagrożenie przedwczesnym odklejeniem łożyska. Powinien on normalnie oscylować w granicach 80-140%.

Kompleksowy koagulogram w ciąży

Badanie krzepnięcia krwi może być rutynowe lub rozszerzone. Najczęściej lekarze stosują rutynowy koagulogram, który składa się z czterech wskaźników: wskaźnika protrombiny, APTT (czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji), fibrynogenu i liczby płytek krwi. Jeśli lekarz podejrzewa jakiekolwiek zaburzenia układu krzepnięcia, może zlecić rozszerzony koagulogram, który pokaże cały obraz krzepnięcia krwi w organizmie. W takim przypadku będzie można ocenić nie tylko stan samego układu krzepnięcia, ale także przewidzieć jego funkcjonalność w przyszłości.

Szczegółową analizę zaleca się osobom z obciążonym wywiadem rodzinnym (np. z zakrzepicą, udarem mózgu, zawałem serca), a także kobietom z żylakami lub zakrzepowym zapaleniem żył, lub po długotrwałym stosowaniu antykoncepcji hormonalnej.

[ 5 ]

RFMC w czasie ciąży

Wskaźniki hemostazy (rozpuszczalne kompleksy fibryny i monomeru - SFMC) - pozwalają oszacować poziom i stosunek procentowy elementów skrzepu, których liczba może wzrastać wraz z masowym tworzeniem się skrzepu w układzie krążenia. Na przykład taki stan można zaobserwować przy zakrzepicy dużych naczyń głównych, przy zatorowości płucnej.

Podwyższone poziomy RFMC można zaobserwować we krwi pacjentów z zespołem rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, w którym dochodzi do nagłego i postępującego zaburzenia wszystkich stadiów krzepnięcia. Dzieje się tak na przykład w przypadku wstrząsu, ciężkiego urazu, rozległych oparzeń, zakrzepicy układowej itp.

Koagulogram RMFK wyróżnia się zwiększoną czułością, w przeciwieństwie np. do testu etanolowego.

Wzrost wartości RFMC wskazuje na zwiększone ryzyko powstawania zakrzepów wewnątrznaczyniowych.

Koagulogram RFMC w trakcie dekodowania ciąży wygląda następująco:

• u zdrowej osoby za prawidłowy poziom RFMC uważa się 3,38-4,0 mg/100 ml;
• W czasie ciąży dopuszcza się zwiększenie dawki o około 3-krotność.

D-dimer

Jak już powiedzieliśmy powyżej, D-dimer jest produktem fibrynolizy – rozpadu skrzepu krwi. Wskaźnik ten należy oceniać zarówno przed ciążą, jak i w okresie ciąży.

Przed ciążą poziom produktu fibrynolizy powinien wynosić 248 ng/ml i nie powinien przekraczać 500 ng/ml.

Wartości prawidłowe w czasie ciąży różnią się w zależności od trymestru.

• I trymestr – poziom może wzrosnąć 1,5-krotnie (nie więcej niż 750 ng/ml);
• II trymestr – nie więcej niż 1000 ng/ml;
• III trymestr – nie więcej niż 1500 ng/ml.

Zatem z przyczyn fizjologicznych u kobiet w ciąży wzrasta poziom D-dimeru. Jednak przekroczenie tej wartości ponad dopuszczalne granice może wskazywać na rozwój:

• cukrzyca;
• patologie nerek;
• późna zatrucie;
• patologie wątroby;
• przedwczesne odklejenie się łożyska.

Znacznie rzadziej obserwuje się spadek poziomu D-dimerów. Taki spadek nie jest wskaźnikiem żadnej patologii, ale w większości przypadków stanowi powód do dokładniejszych badań czynnościowej zdolności krzepnięcia krwi. W takich przypadkach konieczna jest konsultacja z hematologiem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

MNO

INR – wskaźniki według norm międzynarodowego współczynnika znormalizowanego – stanowią obliczoną wartość koagulogramu, która pokazuje stosunek czasu protrombinowego konkretnej osoby do normalnego średniego czasu protrombinowego. Ocena INR jest konieczna do monitorowania stanu układu krzepnięcia podczas leczenia antykoagulantami – pośrednimi antykoagulantami (np. Fenylina, Walfaryna). Jeśli takie leczenie jest prowadzone, monitorowanie INR powinno być przeprowadzane co najmniej raz na trzy miesiące.

Nadmierny wzrost wartości INR może wskazywać na ryzyko krwawienia, w tym krwawienia wewnętrznego.

Obniżenie wskaźników świadczy o niewystarczającej skuteczności leczenia przeciwzakrzepowego, co potwierdza utrzymujące się ryzyko powstawania zakrzepów.

Prawidłowe wartości INR mieszczą się w przedziale 0,8-1,2. Podczas leczenia lekami przeciwzakrzepowymi dopuszczalna norma wynosi ok. 2,5.

Koszt koagulogramu w ciąży

Obecnie koagulogram można wykonać w niemal każdym laboratorium. Najpopularniejsze w naszym kraju są laboratoria Dila, Synevo i Invitro. Należy wyjaśnić ceny za przeprowadzenie analizy oceny homeostazy:

• D-dimery – 120-140 UAH;
• APTT, APTT – czas częściowej tromboplastyny po aktywacji – 60-80 UAH;
• Antytrombina – 45-145 UAH;
• Antykoagulant toczniowy – 160-400 UAH;
• Fibrynogen – 50-110 UAH;
• Czas trombinowy – 30-70 UAH;
• Badanie protrombinowe – 50-80 UAH;
• szczegółowy koagulogram – 220-840 UAH.

Pamiętaj, że koagulogram w czasie ciąży jest badaniem obowiązkowym i powinno być wykonane bezpłatnie w klinice przedporodowej. Skonsultuj to ze swoim ginekologiem.