Drugie badanie przesiewowe w ciąży

Drugie badanie przesiewowe w czasie ciąży obejmuje badanie krwi, które określa trzy rodzaje hormonów: wolny estriol, hCG, AFP (w niektórych przypadkach określa się inhibinę A). Odchylenia od prawidłowych wskaźników wskazują na nieprawidłowości w prawidłowym rozwoju płodu.

Termin „badania przesiewowe” dopiero niedawno zaczął być używany wśród pracowników służby zdrowia.

Badania przesiewowe oznaczają specjalne testy, które mogą określić zmiany w tle hormonalnym kobiety w ciąży. Takie testy mogą zidentyfikować możliwe wady wrodzone u płodu (na przykład zespół Downa).

Badanie przesiewowe obejmuje analizę krwi żylnej i badanie USG. Pod uwagę brane są wszystkie najmniejsze niuanse ciąży, a także cechy fizjologiczne kobiety w ciąży - wiek, waga, wzrost, istniejące złe nawyki, przyjmowanie środków hormonalnych itp.

W trakcie ciąży wykonuje się dwa badania przesiewowe w odstępach kilku tygodni (istnieją też pewne różnice między pierwszym i drugim badaniem).

Pierwsze badanie przeprowadza się w 11-13 tygodniu ciąży, drugie w 16-18 tygodniu.

Czas drugiego badania przesiewowego w ciąży

Drugie badanie przesiewowe w czasie ciąży zazwyczaj zleca ginekolog między 16. a 20. tygodniem ciąży.

Niektórzy lekarze uważają, że drugie badanie najlepiej wykonać między 22. a 24. tygodniem ciąży, jednak większość specjalistów uważa, że bardziej wiarygodne jest badanie przesiewowe przeprowadzone w 16.–17. tygodniu ciąży.

Drugie badanie biochemiczne w czasie ciąży

Badania biochemiczne pozwalają ginekologowi ocenić stan zdrowia zarówno matki, jak i jej przyszłego dziecka. Ponadto drugie badanie w czasie ciąży wyklucza ewentualne zaburzenia rozwojowe u dziecka, przerwanie ciąży, ocenia stan łożyska i pępowiny oraz sugeruje ewentualne wady (np. choroby serca).

Drugie badanie przesiewowe obejmuje badanie USG, analizę krwi i interpretację wyników. Szczególną rolę przypisuje się interpretacji badań, gdyż od prawidłowości oceny stanu dziecka w łonie matki przez lekarza zależy nie tylko życie dziecka, ale także stan psychiczny kobiety.

Badanie biochemiczne krwi pozwala określić poziom trzech wskaźników (estriolu, hCG, AFP), których poziom służy ocenie rozwoju chorób genetycznych u dziecka.

Drugie badanie przesiewowe w ciąży za pomocą USG

Drugie badanie przesiewowe w ciąży z wykorzystaniem USG pozwala na wykrycie wielu zaburzeń rozwojowych i wad anatomicznych u przyszłego dziecka.

Badanie USG wykonane w 20.–24. tygodniu ciąży pozwala wykryć główne nieprawidłowości rozwojowe, takie jak wady serca, mózgu, nerek, nieprawidłowy rozwój przewodu pokarmowego, anomalie twarzy i wady kończyn.

Wykryte na tym etapie patologie nie kwalifikują się do leczenia operacyjnego, w takim przypadku zaleca się jedynie przerwanie ciąży.

Badanie ultrasonograficzne można również wykonać w celu oceny ewentualnych nieprawidłowości chromosomowych (opóźnienia wzrostu, wielowodzie, małowodzie, torbiele, krótkie kości cewkowe i niektóre inne).

Badanie USG przesiewowe w 16–19 tygodniu ciąży zleca się, jeśli zachodzi taka potrzeba, aby ocenić prawdopodobieństwo wystąpienia u płodu nieprawidłowości chromosomowych.

Norma drugiego badania przesiewowego w ciąży

Niektórzy specjaliści nie tłumaczą, jak rozumieć drugie badanie przesiewowe w czasie ciąży u przyszłej mamy.

Wskazania odpowiadające prawidłowemu rozwojowi płodu powinny być następujące:

• AFP, tygodnie 15-19 – 15-95 jednostek/ml, tygodnie 20-24 – 27-125 jednostek/ml
• HCG, 15-25 tydzień – 10 000-35 000 mIU/ml
• Esterol, 17-18 tygodni – 6,6-25,0 nmol/l, 19-20 tygodni – 7,5-28,0 nmol/l, 21-22 tygodni – 12,0-41,0 nmol/l

Drugie wskaźniki przesiewowe w czasie ciąży

Drugie badanie przesiewowe w czasie ciąży wykonuje się w celu wykrycia możliwych nieprawidłowości chromosomowych u płodu. Drugie badanie przesiewowe zwykle przepisuje „potrójny test” – badanie krwi na poziom hormonów:

• estriol (produkowany przez łożysko, niskie poziomy wskazują na patologie rozwojowe u nienarodzonego dziecka)
• AFP lub alfa-fetoproteina (białko obecne we krwi matki wyłącznie w czasie ciąży; jeśli jego poziom jest niski lub wysoki, stan nienarodzonego dziecka ulega zaburzeniu; gwałtowny wzrost poziomu białka świadczy o śmierci płodu)
• HCG, czyli gonadotropina kosmówkowa (zaczyna być produkowana w pierwszych dniach ciąży, jej niski poziom świadczy o patologiach w rozwoju łożyska, podwyższony poziom świadczy o nieprawidłowościach chromosomalnych, gestozie i niektórych innych patologiach).

W razie konieczności zleca się badanie poziomu inhibiny A; obniżony poziom inhibiny A świadczy o patologiach chromosomowych (zespół Downa itp.).

W zespole Downa spada poziom AFP, a wzrasta poziom hCG.

W zespole Edwardsa obserwuje się obniżony poziom hCG, pozostałe wskaźniki mieszczą się w granicach normy.

Podwyższony poziom AFP może świadczyć o nieprawidłowościach nerek płodu lub nieprawidłowościach ściany jamy brzusznej.

Warto zaznaczyć, że zespół Edwardsa i zespół Downa można wykryć za pomocą badań przesiewowych jedynie w 70%. Aby uniknąć pomyłek, lekarz musi porównać wyniki badań krwi z wynikami badania USG.

Jeśli badanie krwi jest prawidłowe, lekarz ocenia rozwój dziecka jako prawidłowy. Przy niewielkich odchyleniach w jedną lub drugą stronę nie można od razu zakładać patologii, ponieważ badania często okazują się fałszywe, ponadto istnieją pewne czynniki, które mogą wpływać na wyniki (na przykład ciąża mnoga, cukrzyca, palenie, niedokładne określenie terminu, nadmierna masa ciała kobiety ciężarnej).

Żaden lekarz nie może przerwać ciąży ani postawić diagnozy wyłącznie na podstawie wyników badań przesiewowych. Badanie to pozwala jedynie ocenić prawdopodobieństwo występowania wrodzonych patologii u dziecka. Jeśli kobieta ma duże prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z patologiami, przepisuje się jej szereg dodatkowych badań.

Wyniki drugiego badania przesiewowego w ciąży

Drugie badanie przesiewowe w czasie ciąży może czasami dać złe wyniki, ale nie jest to powód do rozpaczy i paniki przed czasem. Wyniki badania przesiewowego mogą wskazywać na wysokie prawdopodobieństwo, że pewne nieprawidłowości są możliwe, ale nie potwierdzają tego w 100%.

Jeżeli drugie badanie przesiewowe wykaże istotne odchylenie od normy przynajmniej jednego ze wskaźników, kobiecie ciężarnej zleca się dodatkowe badania.

Istnieje również szereg czynników, które mogą wpływać na wyniki badań przesiewowych:

• zapłodnienie in vitro;
• nadwaga w ciąży;
• obecność chorób przewlekłych (cukrzyca);
• złe nawyki przyszłej mamy (palenie, picie alkoholu itp.).

Warto zauważyć, że jeśli kobieta jest w ciąży z bliźniakami (trojaczkami itp.), wówczas wykonanie biochemicznego badania krwi uważa się za niewskazane, ponieważ w takim przypadku wszystkie wskaźniki kobiety będą wyższe od normy i prawie niemożliwe będzie oszacowanie ryzyka wystąpienia zaburzeń rozwojowych.

Drugie badanie przesiewowe w czasie ciąży pozwala kobiecie i jej lekarzowi uzyskać informacje o stanie płodu, jego rozwoju i przebiegu ciąży. Lekarze przepisują badanie przesiewowe w pierwszych dwóch trymestrach; w trzecim trymestrze badanie przesiewowe wykonuje się tylko w razie konieczności.

Przeprowadzenie takiego badania nie powinno budzić żadnych obaw u kobiety ciężarnej; zdecydowana większość kobiet reaguje pozytywnie na badania przesiewowe.

Zaleca się, aby wszystkie badania przesiewowe w czasie ciąży wykonywać w jednym laboratorium, co ułatwi lekarzowi interpretację wyników.