Krwawienie z pępka u noworodka: przyczyny

Jeśli pępek noworodka krwawi, jest to częsty powód do niepokoju dla rodziców. W niektórych przypadkach może to być naprawdę poważna patologia, ale czasami jest to po prostu długo gojący się pępek. Rodzice powinni zdecydowanie wiedzieć, kiedy objawy wskazują na chorobę i kiedy należy natychmiast udać się do lekarza.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny wypływ krwi z pępka noworodka

Dlaczego pępek noworodka krwawi? Wielu rodziców ma ten problem po wypisaniu ze szpitala i rodzi on wiele pytań i obaw. Ale nie zawsze oznacza to chorobę, czasami jest to po prostu specyfika gojenia się rany pępkowej. Kiedy nie należy się martwić? Dzieci urodzone fizjologicznie bez powikłań są wypisywane ze szpitala po trzech dniach. Z reguły rana pępkowa większości niemowląt zaczyna się już goić i jest sucha, a u niektórych nawet odpada przed upływem trzech dni. Ale często zdarza się również, że podczas pielęgnacji rany pępkowej może ona zostać uszkodzona lub po prostu podczas kąpieli pępek jest lekko dotykany. W takim przypadku może lekko krwawić, co jest normalną reakcją na niezagojoną ranę. Jak długo krwawi pępek noworodka? Powinien być suchy i czysty, a w ciągu pięciu do piętnastu dni powinien się zagoić i odpaść. Jest to okres uważany za normalny w przypadkach, gdy może krwawić. Jeśli trwa dłużej, zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem.

Jakie są inne przyczyny krwawienia z pępka? Najczęstszą przyczyną jest choroba krwotoczna noworodka. Patogeneza choroby leży w osobliwościach organizmu dziecka w odniesieniu do układu hemostazy. Cechy te obejmują niedobór czynnościowy płytek krwi, który może być podstawą rozwoju stanów krwotocznych u noworodków. Ponadto należy zwrócić uwagę na obniżone stężenie poszczególnych czynników krzepnięcia krwi u noworodków - II, VII, IX, X, XI, XII, antytrombiny i plazminogenu. Wszystkie te cechy są również charakterystyczne dla układu hemostazy wcześniaków. Fizjologiczny niedobór płytek krwi lub czynników krzepnięcia osocza może stać się patologiczny i prowadzić do rozwoju choroby krwotocznej noworodka. Istnieją pewne cechy organizmu dziecka, które przyczyniają się do rozwoju zaburzeń krzepnięcia krwi. Nieznaczne zmniejszenie czynników II, VII, IX, X obserwuje się u dzieci w pierwszych trzech dniach po urodzeniu. Ale ten niedobór nie jest stały, do końca pierwszego tygodnia życia dziecko może przywrócić wszystkie niedoborowe czynniki. Organizm kobiety w ciąży ma również niedobór witaminy K, która wpływa na tworzenie się skrzepów krwi i zmniejsza szybkość krzepnięcia krwi u noworodka. U niewielkiej liczby noworodków (2-5% wszystkich dzieci) poziom czynników krzepnięcia krwi zależnych od witaminy K może być niższy, co jest jedną z przyczyn rozwoju krwawienia. Może to być spowodowane przepisywaniem kobietom w ciąży pośrednich leków przeciwzakrzepowych, leków przeciwdrgawkowych, kwasu acetylosalicylowego, a także stanem patologicznym i zatruciem kobiety w ciąży na tle niskiego poziomu estrogenów, upośledzonego tworzenia lub wchłaniania witaminy K w jelitach matki. Mleko matki w pierwszych dniach życia nie może zrekompensować niedoboru witaminy K, ponieważ jest ona dostępna w małych ilościach. Dlatego ważne jest, aby zasiedlić jelita dziecka normalną mikroflorą, która wytwarza tę witaminę, w celu wyeliminowania tego niedoboru. Dlatego niedobór czynników zależnych od witaminy K u dzieci jest eliminowany do końca 2. tygodnia ciąży. A jednym z najczęstszych i wczesnych objawów tej choroby jest objaw, gdy pępek zaczyna krwawić.

Innym powodem mogą być inne formy chorób krwotocznych. Dziedziczne formy chorób krwotocznych noworodków mogą być spowodowane zarówno zaburzeniem funkcji płytek krwi, jak i spadkiem stężenia poszczególnych czynników krzepnięcia w osoczu. Dziedziczne krwotoki o charakterze płytkowym - plamica małopłytkowa. Krwotoki występują tylko w przypadkach jej najcięższych postaci: krwotok pępowinowy, krwotok mózgowy. Czasami może również wystąpić wrodzona małopłytkowość hipoplastyczna.

Dziedziczne krwotoki o charakterze krzepnięcia to ciężkie formy dziedzicznych niedoborów czynników krzepnięcia osocza V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, których niedobór może powodować zjawiska krwotoczne prowadzące do śmierci noworodków. Przyczyną śmierci u noworodków jest krwotok do mózgu, obfite krwawienie z przewodu pokarmowego, krwotok z pępowiny. Przy niewystarczającej ilości osoczowego czynnika XIII u noworodków może wystąpić „zespół pępkowy” – powolne zamykanie się rany pępkowej i krwawienie z niej w ciągu 2-3 tygodni życia. Przy niewystarczającej ilości tego czynnika u noworodków często występują krwotoki w przewodzie pokarmowym, mózgu i jego błonach. Większość stanów krwotocznych u noworodków to formy nabyte. Część z nich wiąże się z zaburzeniem funkcji płytek krwi, inne mają charakter krzepnięcia.

Wtórny zespół krwotoczny z niedoboru witaminy K: występuje u dzieci z żółtaczką mechaniczną (atrezja dróg żółciowych i przewodów żółciowych, zespół zagęszczenia żółci), enteropatią, dysbakteriozą jelitową; związany z upośledzonym wchłanianiem rozpuszczalnych w tłuszczach filochinonów.

Zespół DIC u noworodków może wystąpić w różnych stanach patologicznych, oznacza ciężką katastrofę. Może być przyczyną poważnego krwawienia z pępka. W tym przypadku obserwuje się wyraźne krzepnięcie krwi, które zamyka naczynia luźnymi masami fibryny i agregatów komórek krwi, a następnie, po wyczerpaniu zapasu prokoagulantów, zdolność do krzepnięcia zanika, co prowadzi do obfitego krwawienia. Przyczyny zespołu DIC: posocznica, późna zatrucie ciążowe u matki, fizjologiczna niedojrzałość układu siateczkowo-śródbłonkowego u płodu, uduszenie, kwasica, hipotermia, urazy pourazowe podczas porodu itp.

Główne fazy rozwoju: hiperkoagulacja i krzepnięcie krwi rozpoczynają się już wewnątrz naczyń, a także hipokoagulacja. Ogólnie rzecz biorąc, zespół DIC jest w dużej mierze związany z uszkodzeniem i zaburzeniem przepływu krwi w małych naczyniach z powodu agregacji płytek krwi, zablokowania naczyń krwinkami, zaburzenia oddychania komórkowego i kwasicy oraz patologii płytek krwi. W zespołach DIC o różnej genezie mechanizm powstawania krwawienia nie jest taki sam: w niektórych postaciach na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia mikrokrążenia płytkowego, w innych - przesunięcia krzepnięcia, w trzecim przypadku - zaburzenia we wszystkich ogniwach hemostazy. Krwotoki są spowodowane zużyciem czynników krzepnięcia, blokadą fibrynogenu, płytek krwi przez produkty degradacji fibryny, fibrynogen, zwiększoną przepuszczalnością naczyń z powodu niedotlenienia, aktywacją układu kininowego, zmniejszeniem liczby i funkcji płytek krwi.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka wystąpienia problemów z pępkiem obejmują:

• U wcześniaków istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia choroby krwotocznej;
• niekorzystny wywiad położniczy: długotrwała niepłodność, choroby somatyczne, patologie pozagenitalne;
• przebieg patologiczny, ciąża zagrażająca poronieniem, choroby układu moczowo-płciowego, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zaostrzenie przewlekłych ognisk, długotrwałe niedotlenienie;
• interwencje położnicze, zapalenie błony śluzowej macicy w czasie porodu;
• karmienie sztuczne od pierwszych dni;
• dzieci z dziedzicznymi patologiami układu krwotocznego;
• Zakażenia skóry u dzieci zwiększają ryzyko zakażenia pępka;
• wrodzone niedobory odporności i zakażenie wirusem HIV;
• wrodzone patologie przewodu pokarmowego.

Wszystkie te czynniki ryzyka powinny zostać wzięte pod uwagę przez pediatrę w pierwszej kolejności, ostrzegając rodziców o konsekwencjach i możliwych patologiach.

[ 3 ]

Objawy wypływ krwi z pępka noworodka

Jeśli mówimy o prostym urazie i krwawieniu z pępka noworodka po kąpieli, to pierwszym objawem może być niewielka ilość krwi. Zazwyczaj kończy się to krzepnięciem krwi po kilku minutach i wszystko ustępuje. Po tym pępek pozostaje ponownie suchy z małymi krwawymi masami wokół. Jeśli to się nie powtórzy, nie ma innych objawów patologii i wzrostu temperatury ciała, to jest to normalne zjawisko i z czasem pępek się zacieśni i zagoi.

Kiedy pępek noworodka krwawi i ropnie lub pępek jest mokry i krwawi, jest to już bardzo poważny powód do niepokoju. W tym przypadku mówimy o infekcji i zapaleniu z rozwojem zapalenia pępkowego. Jest to stan zapalny skóry i tkanek wokół pępka wywołany przez florę bakteryjną. Dla noworodków jest to szczególnie niebezpieczny stan, ponieważ dzieci są często wypisywane do domu, a ich rana pępkowa jeszcze się nie zagoiła lub pępek w ogóle nie odpadł. Może to być brama do infekcji, która rozprzestrzenia się tutaj bardzo szybko. Klinicznie, na tle wzrostu temperatury ciała, można zauważyć, że z pępka zaczyna wydobywać się płyn lub staje się on czerwony. Jeśli pępek noworodka krwawi i pachnie, to można to również uznać za objaw zapalenia pępkowego.

Choroba krwotoczna noworodka może bardzo często objawiać się jako problem z pępkiem, ponieważ jest to słaby punkt u noworodka, który nie został jeszcze w pełni wyleczony. Dlatego jeśli pępek krwawi, zwłaszcza u wcześniaka, to trzeba o tym pomyśleć. Charakterystycznym objawem tej choroby jest krwawienie z innych narządów - żołądka, jelit, krwotok do mózgu. Dlatego jeśli występuje krwawienie z pępka i inne źródło krwawienia, to istnieje duże prawdopodobieństwo, że u dziecka może rozwinąć się późna choroba krwotoczna noworodka.

Dziedziczna trombocytopatia, oprócz wywoływania krwawienia z pępka, może również wiązać się z objawami skórnymi w postaci wysypki krwotocznej.

Objawy ostrego zespołu DIC charakteryzują się ostrą dysfunkcją i dystrofią narządów wewnętrznych, wstrząsem hemokoagulacyjnym (zespół), zakrzepicą i zespołem krwotocznym. Zespół zakrzepowo-zatorowy obserwuje się w przewlekłym, podostrym, ostrym zespole DIC z objawami klinicznymi zakrzepicy żylnej, tętniczej spowodowanej ubytkami ścian naczyń (u dzieci - infekcyjno-toksyczne, immunoalergiczne zmiany naczyniowe).

Objawy krwotoczne (miejscowe lub rozległe) rozwijają się w fazie hipokoagulacji ostrego zespołu DIC. Miejscowe krwawienie występuje, gdy krwawi pępek, co może być jednym z pierwszych objawów. Rozległe krwotoki są spowodowane przez zaburzenia miejscowe: krwiaki, wybroczyny na skórze, w tkance podskórnej, krwotoki w mózgu, oponach mózgowych, sercu, osierdziu, płucach, opłucnej, otrzewnej, krwawieniach żołądkowo-jelitowych, nerkowych, wątrobowych. Jeśli krwawienie występuje ze wszystkich możliwych miejsc i skrzepy krwi tworzą się równolegle, to jest to objaw zespołu DIC.

Oto główne objawy, które mogą wystąpić wraz z pojawieniem się krwistej wydzieliny z pępka.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostyka wypływ krwi z pępka noworodka

Diagnostyka powinna przede wszystkim wykluczyć poważne choroby, którym może towarzyszyć ten objaw. Jeśli pępek krwawi i nie ma innych objawów, nie ma potrzeby inwazyjnych interwencji ani badań laboratoryjnych. Gdy temperatura ciała wzrasta lub pojawiają się jakieś ropne wydzieliny z pępka wraz z krwistymi, należy wykluczyć powikłania infekcyjne. Badanie krwi może wykazać zmiany zapalne, które będą się objawiać wzrostem OB, wzrostem liczby leukocytów pasmowych.

Dla pełniejszej diagnozy, badając wywiad, należy zwrócić uwagę na brak krwawienia u krewnych oraz prawidłowy przebieg ciąży i porodu u matki. Jeśli nie ma objawów na skórze krewnych, należy zbadać koagulogram.

W przypadku patologii w koagulogramie czas protrombinowy, czas krzepnięcia krwi i rekalcyfikacja osocza ulegają zwiększeniu, a poziom protrombiny i czynników IX, X ulega znacznemu obniżeniu. Czas krwawienia, poziom czynników V i VIII, liczba płytek krwi, kruchość ściany naczyniowej i czas retrakcji skrzepu pozostają prawidłowe, biorąc pod uwagę wiek i dojrzałość noworodka. Badania te wykluczają choroby krwotoczne - prawie wszystkie dziedziczne trombocytopenie i zespół DIC.

Diagnostyka instrumentalna jest rzadko konieczna, ponieważ wszystkie problemy można zidentyfikować za pomocą wskaźników laboratoryjnych. Czasami, jeśli istnieje podejrzenie krwotoku do narządów lub mózgu, może być konieczna diagnostyka ultrasonograficzna lub ultrasonografia mózgu.

[ 8 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa powinna przede wszystkim wykluczyć złożone patologie zagrażające życiu dziecka z powodu krwawienia. Jeśli pępek noworodka-chłopca krwawi, wówczas należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z hemofilią. Ta dziedziczna choroba może ujawnić się tylko u chłopców. Oprócz krwawienia z pępka towarzyszą jej duże krwotoki do mózgu, stawów i krwawienia do narządów miąższowych. Krwawienie nie ustaje samoistnie.

Leczenie wypływ krwi z pępka noworodka

Podejście do leczenia zależy od tego, co powoduje objawy. Co należy zrobić, jeśli pępek noworodka krwawi? Przede wszystkim nie należy niczego stosować przed skonsultowaniem się z lekarzem i nie należy płukać go wodą. Jeśli nie ma ropnej lub śluzowej wydzieliny, a pępek krwawi, ponieważ jeszcze się nie zagoił, należy go po prostu prawidłowo leczyć. Jak leczyć pępek noworodka, jeśli krwawi? Najbardziej powszechnym i bezpiecznym środkiem jest zieleń brylantowa. Ma ona właściwości antyseptyczne i jest w stanie zabić patogenną florę. Aby wyleczyć pępek, należy dokładnie umyć ręce i potraktować je środkiem antyseptycznym. Następnie nasmaruj wacik roztworem i otwórz ranę pępkową dwoma palcami i dobrze nasmaruj ją zielenią brylantową. Z reguły wystarczy raz, aby wszystkie problemy z pępkiem ustąpiły.

Jeśli chodzi o patologie krwotoczne lub zespół DIC, leczenie w tym przypadku jest złożone i obejmuje stosowanie wielu leków.

Leczenie zespołu DIC jest skomplikowane ze względu na wieloczynnikowy charakter jego występowania. Głównym kierunkiem powinno być jego zapobieganie - eliminacja tych czynników, które mogą go powodować. Wykaz leków w leczeniu zespołu DIC: dożylne podawanie heparyny, dezagregantów, inhibitorów proteazy i plazminogenu, preparatów krwiozastępczych, osoczoterapi, terapii trombolitycznej. Stosowanie tego lub innego leku będzie skuteczne tylko w przypadku prawidłowej oceny sytuacji klinicznej, opartej na podstawowych prawach hemostazy i możliwych wariantach zaburzeń u noworodków. Filochinony w dawce 1 ml/kg masy ciała dwa razy dziennie przez trzy dni i dwa dni - dla wcześniaków. Karmienie dzieci mlekiem mielonym należy przeprowadzać mlekiem matki schłodzonym do temperatury pokojowej. Przepisano im roztwór trombiny i androksonu w kwasie epsilon-aminokapronowym (ampułkę suchej trombiny rozpuszcza się w 50 ml 5% roztworu kwasu epsilon-aminokapronowego i dodaje się 1 ml 0,025% roztworu androksonu) lub 0,5% roztwór wodorowęglanu sodu, 1 łyżeczkę 3 razy dziennie. W przypadku nagłego działania hemostatycznego i wzrostu czynników kompleksu protrombiny konieczne jest podanie świeżo mrożonego osocza jednogrupowego w tempie 10-15 ml/kg z jednoczesnym dożylnym podaniem 3-5 mg vikasolu (witaminy K3), skuteczniej witaminy K1. W celu utrzymania hemodynamiki przeprowadza się terapię infuzyjną.

1. Heparyna jest uważana za główne leczenie zaburzeń krzepnięcia krwi w przypadku zespołu DIC. Mechanizm działania heparyny polega na promowaniu inaktywacji trombiny poprzez aktywację antytrombiny III, hamuje czynniki krzepnięcia krwi VIIa, Χa, ΧIIa, ΧIIa, a także plazminę i kalikreinę. Hamuje aktywność hialuronidazy, zmniejszając w ten sposób przepuszczalność naczyń. Działanie hipolipidemiczne heparyny objawia się zwiększeniem aktywności lipazy lipoproteinowej. Hamuje interakcję limfocytów T i B (działanie immunosupresyjne). Hamuje agregację płytek krwi. Nieco zwiększa aktywność fibrynolityczną krwi. Hamuje proliferację SMC ściany naczyniowej. Ma działanie przeciwzapalne i moczopędne. Poprawia krążenie oboczne. Heparyna praktycznie nie wchłania się z przewodu pokarmowego, dobrze wchłania się po podaniu dożylnym i podskórnym. Nie przenika przez barierę łożyskową. Wiąże się z LP, w mniejszym stopniu z białkami krwi. Heparyna jest metabolizowana w wątrobie, nerkach i tkance łącznej. Jest wydalana w niezmienionej postaci przez nerki po podaniu dożylnym. Dawkowanie leku wynosi 100 jednostek na kilogram masy ciała dziecka, sposób podawania jest podskórny, co sześć godzin. Działania niepożądane - mogą prowadzić do zespołu krwotocznego, reakcji alergicznych, bólu głowy, bólu stawów, bólu mięśni, pokrzywki, świądu skóry, toksycznej biegunki. Ponadto heparyna powoduje odwrotne łysienie, niedociśnienie, osteoporozę, hipoaldosteronizm, krwiaki w miejscu wstrzyknięcia, trombocytopenię.
2. Etamzilat jest lekiem hemostatycznym stosowanym w przypadku krwawienia jako lek szybko działający. Lek ten wspomaga powstawanie cząsteczek, które słabo przechodzą przez naczynia, co zmniejsza krwawienie. Ponadto etamzilat ma działanie hemostatyczne. Dawkowanie leku to 12,5% roztwór 2 mililitrów glukozy, najlepszą metodą podawania jest wlew kroplowy.
3. W leczeniu zapalenia pępka, któremu towarzyszy krwawienie z pępka, obowiązkowe jest stosowanie antybiotyków.

Ceftibuten jest doustną cefalosporyną trzeciej generacji, która nie ginie w obecności bakterii zawierających laktamazy. Lek dobrze wchłania się po podaniu doustnym i natychmiast dzieli się na frakcje, krążąc we krwi przez cały dzień. Mechanizm działania cefbutenu polega na aktywacji enzymów, które promują niszczenie ściany bakteryjnej i uwalnianie endotoksyny bakteryjnej (zakłócenie syntezy polisacharydów w ścianie komórkowej mikroorganizmu). Wszystko to razem zapewnia śmierć patogenu w zapaleniu pępka i zapobiega rozwojowi dalszej infekcji. Dawkowanie - 9 mg/kg dla dzieci.

Biorąc pod uwagę, że podejście do leczenia jest bardzo zróżnicowane, bardzo trudno jest przeanalizować wszystkie leki niezbędne do leczenia dziecka ze złożonymi objawami zespołu DIC. Dlatego też brane są pod uwagę tylko główne zasady leczenia z obowiązkowym indywidualnym podejściem.

Środki ludowe

Tradycyjne metody leczenia można stosować, jeśli pępek po prostu krwawi i nie goi się przez długi czas. Rodzice często zastanawiają się, czy można kąpać noworodka, jeśli pępek krwawi? Kąpiel jest zabiegiem higienicznym, który należy wykonać w każdym przypadku, zwłaszcza jeśli występują problemy z pępkiem. Nie można kąpać się tylko wtedy, gdy występują objawy stanu zapalnego lub zaczerwienienia. W innych przypadkach można kąpać dziecko i stosować przeciwzapalne zioła.

1. Ziele sukcesji i rumianek bardzo dobrze oczyszczają skórę dziecka i mają właściwości antyseptyczne. Aby je zaparzyć, należy wziąć sto gramów ziela sukcesji i sto gramów rumianku i zalać je gorącą wodą. Pozostawić do zaparzenia na dwadzieścia minut, a następnie dodać do ciepłej kąpieli przed kąpielą. Nie zaleca się pocierania okolic pępka ani intensywnego mycia mydłem i myjką; można po prostu umyć dziecko w ciepłej wodzie z ziołami.
2. Nagietki mają również dobre właściwości antyseptyczne. Do kąpieli lepiej jest wziąć 50 gramów kwiatów nagietka i zaparzyć je w wodzie. Dodać do kąpieli i delikatnie kąpać dziecko.
3. Napar z szałwii i kory dębu należy przygotować w następujący sposób: 30 gramów kory dębu i 50 gramów liści szałwii należy zaparzyć, dodać do wody przed kąpielą i po kąpieli można smarować skórę dziecka tym roztworem z dodatkiem dwóch kropli oliwy z oliwek bez większego wysiłku w okolicy pępka.

W przypadku tej patologii nie stosuje się leczenia homeopatycznego, gdyż stan ma charakter ostry i ustępuje przy odpowiednim leczeniu, jeśli nie występuje żadna choroba.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zapobieganie

Zapobieganie wszelkim problemom z pępkiem u noworodków, w tym krwawym wyciekom, polega na właściwej pielęgnacji dziecka. Bardzo ważne jest, aby podczas gojenia się pępka nie traktować go niczym, nie ranić go, utrzymywać go suchym i czystym.

Najbardziej fizjologicznym sposobem zapobiegania wszelkim objawom krwotocznym jest przystawienie dziecka do piersi wcześnie po urodzeniu. Konkretną metodą zapobiegania objawom krwotocznym jest stosowanie witaminy K. Dawka dla dzieci donoszonych wynosi 0,5 ml, a dla większej ilości witaminy jest potrzebna, ponieważ depot tej witaminy nie zdążył się jeszcze zdeponować - dawka wynosi 1 mg. Uważa się, że dla dzieci karmionych sztucznie konieczne jest stosowanie 1 mg witaminy K, ponieważ mieszanki sztuczne nie zawierają wystarczającej ilości tej witaminy. Zapobiega to późnym objawom choroby krwotocznej.

[ 13 ]

Prognoza

Rokowanie może być korzystne przy terminowej diagnozie i różnicowaniu choroby pępkowej lub choroby krwotocznej. W przeciwnym razie mogą wystąpić powikłania z ryzykiem rozwoju sepsy i zespołu DIC, który ma dość wysoki odsetek przypadków śmiertelnych.

Pępek noworodka może krwawić z powodu prostego urazu, w takim przypadku proste środki higieniczne mogą pomóc w leczeniu. Ale jeśli objawowi temu towarzyszy krwotoczna wysypka skórna, podwyższona temperatura ciała lub ogólne pogorszenie stanu dziecka, wówczas konieczna jest konsultacja lekarska.