Korony pępka noworodka: powody

Jeśli noworodek ma pępek, jest to częsty powód, dla którego rodzice się martwią. W niektórych przypadkach może to być poważna patologia, ale czasami jest to po prostu długi pępek. Rodzice powinni zawsze wiedzieć, kiedy objawy wskazują na chorobę i należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

[1], [2]

Przyczyny przydział krwi z pępka noworodka

Dlaczego noworodek ma pępek? Problem ten pojawia się u wielu rodziców już po wypisaniu ze szpitala i rodzi wiele pytań i wątpliwości. Ale to nie zawsze oznacza chorobę, czasem tylko cechy leczenia rany pępowinowej. Kiedy się nie martwisz? Dzieci urodzone fizjologicznie bez powikłań są wypisane po trzech dniach od szpitala. Z reguły w większości rany pępowinowej już zaczyna się leczyć i suszyć, aw niektórych nawet do trzech dni znika. Ale często zdarza się również, że gdy opieka nad raną pępowinową może zostać uszkodzona, lub po prostu kąpiel trochę szkodzi pępkowi. W tym samym czasie może lekko goić, co jest normalną reakcją na niezagojoną ranę. Jak długo pępek ma noworodka? Musi być suchy i czysty, a przez pięć do piętnastu dni musi się leczyć i odpaść. Jest to okres uważany za normalny w tych przypadkach, kiedy może się wyleczyć. Jeśli to trwa dłużej, powinieneś zdecydowanie skontaktować się z lekarzem.

Jakie są inne przyczyny zamknięcia pępka? Najczęstszą przyczyną może być choroba krwotoczna noworodka. Patogeneza choroby polega na charakterystyce organizmu dziecka w stosunku do układu hemostazy. Te cechy obejmują funkcjonalny niedobór płytek krwi, który może być podstawą do rozwoju chorób krwotocznych u noworodków. Ponadto należy zwrócić uwagę, aby zmniejszone stężenie nowonarodzonych poszczególnych czynników krzepnięcia - II, VII, IX, X, XI, XII, antytrombiny plazminogenu. Wszystkie te cechy są również charakterystyczne dla układu hemostazy przedwcześnie urodzonych noworodków. Fizjologiczna niewydolność płytek lub czynników krzepnięcia osocza może stać się patologiczna i prowadzić do rozwoju choroby krwotocznej u noworodków. Istnieją pewne cechy ciała dziecka, które przyczyniają się do rozwoju zaburzeń krzepnięcia krwi. Niewielki spadek czynników II, VII, IX, X obserwuje się u dzieci w pierwszych trzech dniach po urodzeniu. Ale deficyt ten jest niestabilny, do końca pierwszego tygodnia życia dziecko może przywrócić wszystkie rzadkie czynniki. W ciele kobiety ciężarnej występuje także niedobór witaminy K, która wpływa na tworzenie się skrzepów krwi i zmniejsza szybkość krzepnięcia krwi u noworodków. U niewielkiej liczby noworodków (2-5% wszystkich dzieci) poziom czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K może być niższy, co jest jedną z przyczyn ich krwawienia. Może to być spowodowane przypisanie ciąży pośrednich antykoagulanty, przeciwdrgawkowe, kwas acetylosalicylowy, i stan patologiczny i ciąża toksemia powodu słabego formowania naruszenie estrogenu tła lub absorpcji witaminy K w jelicie matki. Mleko matki w pierwszych dniach życia nie może zrekompensować niedoboru witaminy K, ponieważ jest dostępne w małych ilościach. Dlatego ważną rzeczą w eliminacji tego niedoboru jest kolonizacja mikroflory jelitowej dziecka, która produkuje tę witaminę. Dlatego u dzieci pod koniec drugiego tygodnia ciąży eliminuje się niedobór czynników zależnych od witaminy K. Jednym z najczęstszych i wczesnych objawów tej choroby jest objaw, gdy zaczyna leczyć pępek.

Innym powodem mogą być inne formy chorób krwotocznych. Wrodzone formy chorób krwotocznych noworodków mogą być spowodowane zarówno naruszeniem funkcji płytek, jak i spadkiem stężenia poszczególnych czynników krzepnięcia krwi. Dziedziczne krwotoki o charakterze trombocytów - plamica małopłytkowa. Krwotoki występują tylko w przypadkach najcięższych postaci: krwotoku z pępka, krwawienia w mózgu. Czasami może również wystąpić wrodzona trombocytopenia hipoplastyczna.

Dziedziczny krwotok krzepnięcia natura - ciężkie wrodzone niedobory czynników krzepnięcia plazmy V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, z deficytem które mogą powstać krwotocznych zjawisk prowadzących do śmierci noworodka. Przyczyną śmierci noworodków są krwotoki w mózgu, obfite krwawienia z przewodu pokarmowego, krwotoki z pępowiny. Jeśli wystarczających ilości czynnika XIII w osoczu noworodków może objawiać „syndrom pępowinowej” - powolne zamykanie rany pępowinowej i krwawienie z niego w ciągu 2-3 tygodni życia. Przy niewystarczającej ilości tego czynnika noworodki często mają krwotoki w przewodzie żołądkowo-jelitowym, mózgu i jego błonach. Główna część warunków krwotocznych u noworodków należy do nabytych form. Niektóre z nich są związane z naruszeniem funkcji płytek krwi, inne są koagulacyjne.

Wtórny niedobór witaminy K zespół krwotoczny: u dzieci z żółtaczką (atrezja dróg żółciowych i dróg żółciowych, zespół zagęszczający żółciowych), enteropatii, dysbakterioza jelit; jest związane z zaburzoną absorpcją filochinonów rozpuszczalnych w tłuszczach.

Zespół DIC u noworodków może występować w różnych stanach patologicznych, co oznacza poważną katastrofę. Może być przyczyną poważnego krwawienia z pępka. Należy zauważyć wyraźną krzepliwości krwi, co zamyka luźne masy fibryny i krwinek agregaty naczynia, a następnie zanika zubożają prokoagulacyjną zdolność krzepnięcia, powoduje obfite krwawienie. Przyczyny DIC: posocznica, fizjologiczna niedojrzałość późno Toksykoza ciężarnej matki z siateczkowo systemu płodu, urodzenia zamartwicy, kwasicy, hipotermia, urazami podczas porodu i tak dalej.

Główne fazy rozwoju: hiperkoagulacja i koagulacja krwi zaczynają się już wewnątrz naczyń, a także hipokoge mulacji. Na ogół w większości DIC związane z uszkodzeniami i upośledzeniem przepływu krwi przez małe naczynia ze względu na agregację płytek krwi, naczyniowe komórki okluzji krwionośnych naruszenie komórek oddychania i kwasicy, zaburzeń płytek krwi. Jeśli DIC inny mechanizm Genesis krwawienia zmieniało w niektórych postaciach przodka płytek zaburzeń mikrokrążenia w innych krzepnięcia przesuwany w trzecim przypadku naruszenia na wszystkich poziomach hemostazy. Krwotoczne wywołane zużywaniem czynników krzepnięcia, blokowania fibrynogenu płytek krwi, produktów degradacji fibryny z fibrynogenu, zwiększenie wgląd naczyniowych wynikających z niedotlenieniem uaktywnionym układem kinin, zmniejszy się ilość płytek i funkcji.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju problemów z pępkiem są następujące:

• wcześniaki mają większe prawdopodobieństwo wystąpienia choroby krwotocznej;
• niekorzystna historia położnictwa: długotrwała niepłodność, choroby somatyczne, patologia pozagenetyczna;
• przebieg patologiczny, groźba przerwania ciąży, choroby układu moczowo-płciowego, ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych, zaostrzenie przewlekłych ognisk, przedłużone niedotlenienie;
• interwencje położnicze, zapalenie błony śluzowej macicy podczas porodu;
• sztuczne karmienie od pierwszych dni;
• dzieci z dziedzicznymi patologiami układu krwotocznego;
• infekcje skóry u dzieci zwiększają ryzyko infekcji pępka;
• wrodzony niedobór odporności i zakażenie wirusem HIV;
• wrodzone patologie przewodu żołądkowo-jelitowego.

Wszystkie te czynniki ryzyka powinny być najpierw rozważone przez pediatrę, ostrzegając rodziców przed konsekwencjami i możliwymi patologiami.

[3]

Objawy przydział krwi z pępka noworodka

Jeśli jest to kwestia zwykłego urazu i pępka noworodka po kąpieli, pierwsze objawy mogą występować w postaci niewielkiej ilości krwi. Zwykle kończy się to tym, że po kilku minutach krew krzepnie i wszystko przemija. Następnie pępek ponownie pozostaje suchy z małymi krwawymi masami wokół. Jeśli to się nie powtórzy, nie ma innych objawów patologii i wzrostu temperatury ciała, to jest to normalne i ostatecznie pępek zostanie przedłużony i wyleczą.

Kiedy noworodek ma brzuch i zmarszczki na pępku lub staje się mokry i pokrywa pępek, jest to już bardzo poważny powód do niepokoju. W tym przypadku mówimy o infekcji i zapaleniu wraz z rozwojem zapalenia opon. Jest to zapalenie skóry i błonnika wokół pępka wywołane przez florę bakteryjną. Dla noworodków jest to szczególnie niebezpieczny stan, ponieważ dzieci są często wypisywane do domu, a pępowina jeszcze się nie zagoiła lub pępek wcale nie znika. Może to być brama do infekcji, która rozprzestrzenia się bardzo szybko tutaj. Klinicznie, na tle wzrostu temperatury ciała, można zauważyć, że płyn zaczyna pojawiać się w pępku lub zmienia kolor na czerwony. Jeśli pępek noworodka zabija i pachnie, może to również być uznane za objaw zapalenia przytomnego.

Choroba krwotoczna u noworodków bardzo często może objawiać się problemem z pępkiem, ponieważ noworodek ma słabą plamę, która jeszcze nie została całkowicie wyleczona. Dlatego, jeśli pępek się zatyka, zwłaszcza u wcześniaka, musisz o tym pomyśleć. W tej chorobie charakterystyczny objaw krwawienia z innych narządów - żołądka, jelit, wylewu krwi do mózgu. Dlatego też, w obecności krwawienia z pępka i innego ogniska krwawienia, jest bardziej prawdopodobne, że dziecko może rozwinąć późną chorobę krwotoczną noworodka.

Trombocytopatia dziedziczna, oprócz faktu, że pępek zostanie zamknięty, może towarzyszyć objawom skórnym wysypki krwotocznej.

Objawy ostrego DIC charakteryzuje ostre zaburzenia oraz zwyrodnienie narządów wewnętrznych, hemocoagulation wstrząsów (syndrom), choroby zakrzepowo-zatorowej i zespół krwotoczny. Choroba zakrzepowo-zatorowa występuje przewlekły, ostre, podostre trakcie DIC z żylnej, zakrzepicy tętniczej klinicznych spowodowane wadami ściany naczyń (u dzieci - W zmianach naczyniowych zakaźnych toksyczne, immuno-alergiczną).

Objawy krwotoczne (lokalnych lub wspólne) hypocoagulation rozwijać się w ostrej fazie DIC. Miejscowe krwawienie występuje wtedy, gdy pępek jest szydełkowany, co może stać się jednym z pierwszych objawów. Wspólne krwawienia z powodu lokalnych zaburzeń: stłuczenia, wybroczyny w skórze, tkance podskórnej, krwawienia w mózgu, opon mózgowo-rdzeniowych, serca, płuc, osierdzia, opłucnej, otrzewnej, przewodu pokarmowego, nerek, wątroby, krwawienia. Jeśli krovit z wszystkich możliwych miejsc i wraz z nim powstają równolegle skrzepy, to jest to znak zespołu DIC.

Są to główne objawy, które mogą towarzyszyć pojawieniu się plamienia z pępka.

[4], [5], [6], [7]

Diagnostyka przydział krwi z pępka noworodka

Diagnoza powinna przede wszystkim wykluczać poważne choroby, którym może towarzyszyć ten objaw. Jeśli pępek się zatyka i nie ma innych objawów, nie ma potrzeby inwazyjnych interwencji lub badań laboratoryjnych. Kiedy temperatura ciała wzrasta lub są ropne wydzieliny z pępka razem z krwawieniem, konieczne jest wykluczenie powikłań infekcyjnych. Badanie krwi może wykazać zmiany w charakterze zapalnym, które przejawią się wzrostem ESR, wzrostem liczby kliniki ze szpikulcami.

Dla pełniejszej diagnozy w historii badania należy zwrócić uwagę na brak krwawienia od krewnych oraz prawidłowy przebieg ciąży i porodu u matki. Jeśli na skórze krewnych nie ma objawów, konieczne jest badanie koagulogramu.

Wraz z patologią koagulogramu, czas protrombinowy, czas krzepnięcia krwi i ponowne zwapnienie w osoczu są zwiększone, a poziom protrombiny i czynników IX, X znacznie się zmniejsza. Czas krwawienia, poziom czynników V i VIII, liczba płytek krwi, kruchość ściany naczyniowej i czas wycofania skrzepu pozostają prawidłowe, biorąc pod uwagę wiek i dojrzałość noworodka. Badania te wykluczają choroby krwotoczne - niemal całą dziedziczną trombocytopenię i zespół DIC.

Diagnostyka instrumentalna rzadko jest konieczna, ponieważ wszystkie problemy można zidentyfikować za pomocą wskaźników laboratoryjnych. Czasami, jeśli istnieje podejrzenie krwotoku w narządach lub mózgu, może zaistnieć potrzeba ultrasonografii lub ultrasonografii mózgu.

[8]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa powinna przede wszystkim wykluczać złożone patologie, które zagrażają życiu dziecka z powodu krwawienia. Jeśli pępek zakrywa nowonarodzonego chłopca, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z hemofilią. Ta dziedziczna choroba może wystąpić tylko u chłopców. Oprócz wypływu krwi z pępka, towarzyszą mu duże krwotoki w mózgu, stawy i krwawienie do narządów miąższowych. Krwawienie wcale się nie zatrzymuje.

Leczenie przydział krwi z pępka noworodka

Podejście do leczenia zależy od tego, jakie objawy są spowodowane. Co zrobić, jeśli noworodek ma pępek? Po pierwsze nie można niczego wysmarować przed skonsultowaniem się z lekarzem i nie można go myć wodą. Jeśli nie ma ropnej lub śluzowej wydzieliny, a pępek jest krovit, ponieważ jeszcze się nie wyleczył, to wystarczy go odpowiednio przetworzyć. Niż do przetworzenia pępka noworodka, jeśli go zabije? Najbardziej powszechnym i bezpiecznym środkiem jest zielony diament. Ma właściwości antyseptyczne i jest w stanie zabić patogenną florę. Aby leczyć pępek, należy dobrze myć ręce i leczyć środkiem antyseptycznym. Następnie nasmaruj bawełniany wacik w roztworze i otwórz pępowinę dwoma palcami i dobrze nasmaruj diamentowym kolorem zielonym. Z reguły wystarczy jeden czas na wszystkie problemy z pępkiem.

Jeśli chodzi o patologie krwotoczne lub zespół DIC, leczenie jest złożone z włączeniem wielu leków.

Leczenie zespołu DIC jest trudne ze względu na wielorakość jego występowania. Głównym kierunkiem powinno być jego zapobieganie - eliminacja czynników, które mogą go powodować. Lista leków w leczeniu DIC W / heparyna, środki przeciwpłytkowe, inhibitory proteazy i plazminogenu, substytuty krwi, plazmoterapiya leczeniu trombolitycznym. Zastosowanie znaczy być skuteczne tylko w przypadku prawidłowej oceny sytuacji klinicznej, oparta na fundamentalnych prawach hemostazy i możliwych przykładów zaburzeń u noworodków. Filokhinony w dawce 1 ml / kg masy ciała dwa razy dziennie przez trzy dni i dwa dni - wcześniaki. Karmienie dzieci mlekiem powinno odbywać się w temperaturze pokojowej, z mlekiem matki. Wyznaczają one roztworu trombiny androkson w kwas epsilon-aminokapronowy (fiolka sucha trombinę rozpuszcza się w 50 ml 5% roztworu-aminokapronowego epsilon i kwas 1 ml 0,025% roztworu androkson) lub 0,5% roztworu wodorowęglanu sodu i 1 łyżeczka Trzy razy dzień. Dla działania hemostazy awaryjnego i wzrostu kompleksowych czynników protrombinowych musi wprowadzić odnogruppnoy świeżego mrożonego osocza z szybkością 10-15 ml / kg, z jednoczesnym w / w mg vikasola (witamina K3) 3-5 są bardziej skuteczne witaminy K1. W celu utrzymania hemodynamiki wykonuje się terapię infuzyjną.

1. Heparyna dotycząca zaburzeń krzepnięcia krwi w przypadku wystąpienia zespołu DIC jest uważana za główny sposób leczenia. Mechanizm działania heparyny - przyczynia się do inaktywacji trombiny przez antytrombinę III aktywacji hamuje VIIa Χa, ΧIIa, ΧIIa czynniki krzepliwości krwi i plazmina i kalikreina. Hamuje aktywność hialuranidazy, tym samym zmniejszając percepcyjność naczyń. Hipolipidemiczny wpływ heparyny przejawia się wzrostem aktywności lipazy lipoproteinowej. Pomija interakcję limfocytów T i B (efekt immunosupresyjny). Hamuje agregację płytek krwi. Nieznacznie zwiększa aktywność fibrynolityczną krwi. Hamuje proliferację GMC ściany naczynia. Ma działanie przeciwzapalne i moczopędne. Poprawia krążenie oboczne. Heparyna praktycznie nie jest wchłaniana do przewodu pokarmowego, jest dobrze wchłaniana podczas iniekcji podskórnej i podskórnej. Nie przenika przez barierę łożyskową. Związany z LP, mniej - z białkami krwi. Metabolizm heparyny występuje w wątrobie, nerkach i tkance łącznej. W postaci niezmodyfikowanej jest wydalany przez nerki z podawaniem dożylnym. Dawkowanie leku - 100 sztuk. Na kilogram masy ciała dziecka, metoda podawania jest podskórna, co sześć godzin. Skutki uboczne - mogą prowadzić do zespołu krwotocznego, reakcji alergicznych, bólu głowy, bólu stawów, bóle mięśni, pokrzywki, swędzenia skóry, toksycznej biegunki. Ponadto heparyna powoduje odwrotne łysienie, niedociśnienie, osteoporozę, hipoaldosteronizm, krwiaki w miejscu wstrzyknięcia, małopłytkowość.
2. Etamsylat jest lekiem hemostatycznym stosowanym do krwawienia jako szybko działający lek. Lek promuje tworzenie się molekuł, które nie przechodzą dobrze przez naczynia, co zmniejsza krwawienie. Ponadto etamzilat wykazuje działanie hemostatyczne. Dawkowanie leku - 12,5% roztwór 2 mililitrów na glukozę, metoda podawania jest najlepsza - to kroplówka infuzyjna.
3. Konieczne jest stosowanie antybiotyków w leczeniu zapalenia opon, któremu towarzyszy wypływ krwi z pępka.

Ceftibuten jest doustną cefalosporyną trzeciej generacji, która nie ginie w obecności bakterii zawierających laktamazy. Lek jest dobrze wchłaniany po podaniu wewnętrznym i natychmiast podzielony na frakcje, krążące przez krew w ciągu dnia. Tsefbutena mechanizm działania jest aktywowanie enzymów, które sprzyjają degradacji bakteryjnej bakterii ściennych i wylotowe endotoksyny (zakłócenia syntezę polisacharydów ściany komórek mikroorganizmu). Wszystko to razem zapewnia śmierć patogenu w zapaleniu części usznej i zapobiega rozwojowi dalszej infekcji. Dozowanie - 9 mg / kg u dzieci.

Biorąc pod uwagę, że podejście do leczenia jest bardzo zróżnicowane, bardzo trudno jest rozmontować wszystkie leki niezbędne do leczenia dziecka ze skomplikowanymi objawami DIC. Dlatego brane są pod uwagę jedynie główne zasady leczenia z obowiązkowym indywidualnym podejściem.

Alternatywne leczenie

Alternatywne terapie mogą być stosowane, jeśli pępek po prostu przykrywa i nie goi się przez długi czas. Często rodzice są zainteresowani tym, czy możliwe jest kąpanie noworodka, jeśli pępek się zepsuł? Kąpiel to higieniczna procedura, która powinna być wykonana w każdym przypadku, szczególnie jeśli występują problemy z pępkiem. Nie pływaj tylko wtedy, gdy występują oznaki stanu zapalnego lub zaczerwienienia. W innych przypadkach można kąpać dziecko i stosować zioła przeciwzapalne.

1. Trawa i trawa z rumianku bardzo dobrze czyści skórę dziecka i ma właściwości antyseptyczne. Do warzenia trzeba wziąć sto gramów zielnej trawy i sto gramów rumianku i zalać gorącą wodą. Musisz nalegać przez dwadzieścia minut, a następnie dodać do ciepłej kąpieli przed kąpielą. Aby nie pocierać pępka lub intensywnie myć mydłem i myjką nie jest zalecane, można po prostu umyć dziecko w ciepłej wodzie z ziołami.
2. Gwoździe mają również dobre właściwości antyseptyczne. Do kąpieli lepiej jest pobrać 50 gramów kwiatów nagietka i nalegać na wodę. Musisz dodać do kąpieli i ostrożnie wykąpać dziecko.
3. Napar z szałwii i kory dębu należy przygotować w następujący sposób: 30 g kory dębu i 50 g liści szałwii Infuse, dodać vodichku przed kąpieli i po kąpieli, można smarować skórę dziecka z roztworem z dodatkiem dwie krople oliwy z oliwek z niewielkim wysiłku w rejonie pępka.

Leczenie homeopatyczne tej patologii nie jest stosowane, ponieważ stan jest ostry i mija z właściwą ostrożnością, jeśli nie ma choroby.

[9], [10], [11], [12]

Zapobieganie

Zapobieganie pojawieniu się jakichkolwiek problemów z pępkiem u noworodków, w tym w przypadku krwawego wydzielania, jest właściwą opieką nad dzieckiem. Jest bardzo ważne, aby normalny pępek leczący nie robił nic, aby nie zranić, utrzymywać go w suchości i czystości.

Najbardziej fizjologicznym sposobem zapobiegania wszelkim objawom krwotocznym jest wczesne podanie dziecka do piersi po porodzie. Specyficzny sposób profilaktyki objawów krwotocznych jest stosowanie witaminy K dla niemowląt donoszonych dawki wynosi 0,5 ml, oraz ilości niezbędnej witaminy większej, ponieważ witamina skład nie zostały jeszcze złożone - dawka wynosi 1 mg. Uważa się, że dla dzieci karmionych sztucznie należy stosować 1 mg witaminy K, ponieważ sztuczne mieszanki nie zawierają wystarczającej ilości tej witaminy. Zapobiega to późnym objawom choroby krwotocznej.

[13]

Prognoza

Rokowanie może być korzystne w przypadku wczesnego rozpoznania i zróżnicowania choroby pępkowej lub krwotocznej. W przeciwnym razie mogą wystąpić powikłania z ryzykiem rozwoju sepsy i zespołu DIC, który ma dość wysoki odsetek zgonów.

Leczenie pępka noworodka może być spowodowane zwykłym urazem, w takim przypadku proste zabiegi higieniczne mogą pomóc w leczeniu. Ale jeśli temu objawowi towarzyszy wysypka skórna o charakterze krwotocznym, wzrost temperatury ciała, naruszenie ogólnego stanu dziecka, wówczas należy zawsze skontaktować się z lekarzem.