Leukocytoza u noworodków

Leukocytoza u noworodków jest wskaźnikiem wieloczynnikowym. Termin „leukocytoza” jest uważany za oznakę procesu zapalnego, gdy liczba ochronnych białych krwinek wzrasta. Jednak u dzieci poniżej pierwszego roku życia skład komórkowy krwi zmienia się dosłownie każdego dnia, a nawet godziny, normy dla niemowląt są specyficzne, więc leukocytoza u noworodków nie zawsze jest objawem lub diagnozą choroby. Raczej jest to reakcja rozwijającego się układu odpornościowego na czynniki zewnętrzne i wewnętrzne związane ze wzrostem dziecka. Innymi słowy, leukocytoza u noworodków jest specyficzną funkcją metaboliczną, którą można uznać za zjawisko normalne. Jeśli noworodek jest zdrowy, liczba leukocytów powinna wrócić do normy w ciągu pierwszych kilku tygodni jego życia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Epidemiologia leukocytozy u noworodków nie jest zbyt precyzyjnym pojęciem. Raczej powinniśmy mówić o epidemiologii przyczyny leżącej u podłoża, która wywołała wzrost leukocytów i zmianę formuły leukocytarnej w zasadzie. Leukocytoza nie jest diagnozą ani niezależną nozologią, jest stanem, kryterium, które pomaga szybko zidentyfikować lub wykluczyć patologie różnego rodzaju. Statystycznie leukocytoza u noworodków jest rejestrowana tak samo często, jak u pacjentów dorosłych. Ale w przeciwieństwie do wskaźników osób starszych, przesunięcia leukocytów we wzorze krwi niemowląt wracają do normy szybciej. Można to wytłumaczyć faktem, że organizm noworodków aktywnie się rozwija i przystosowuje do nowych warunków, a wszystkie przyczyny fizjologiczne można uznać za przejściowe.

Białe krwinki (leukocyty) to w zasadzie ogromna grupa bezbarwnych krwinek, z których większość należy do komórek układu odpornościowego.

Przyjrzyjmy się bliżej kilku opcjom, ponieważ same leukocyty dzielą się na różne grupy, podtypy - granulocyty i agranulocyty:

• bazofile (ziarniste komórki niedojrzałe),
• MON (monocyty) – największe komórki, agranulocyty, posiadające duże, niesegmentowane jądro,
• limfocyty, które są również częścią układu odpornościowego, są klasyfikowane jako leukocyty nieziarniste (agranulocyty)
• komórki granulocytarne - neutrofile,
• aktywne granulocyty, obrońcy organizmu przed alergenami – eozynofile,

Każdy rodzaj leukocytów funkcjonuje jako specyficzna odpowiedź na konkretną przyczynę patologiczną. Dlatego epidemiologię leukocytozy jako procesu, który wyznacza wzorce, należy rozpatrywać z punktu widzenia badania przyczyny i rozpowszechnienia czynników, które powodują zmianę stosunku rodzajów bezbarwnych krwinek (formuła leukocytów lub leukogram).

1. Najczęstszymi przyczynami są te, które wywołują przesunięcie neutrofilowe lub neutrofilową bezwzględną leukocytozę. Neutrofilia charakteryzuje się aktywnym i szybkim wzrostem granulocytów, który można wykryć nie tylko w badaniu krwi, ale także w moczu. Z reguły przesunięcie neutrofilowe jest wywoływane przez chorobę. W razie potrzeby epidemiologię przyczyny podstawowej ustala lekarz prowadzący.
2. Drugą najczęstszą jest limfocytoza. Taka zmiana w leukogramie jest charakterystyczna dla stanu zapalnego w postaci przewlekłej lub ostrej. U dzieci najczęściej występują choroby z kategorii zakażeń wewnątrzmacicznych (IUI), może to być również krztusiec.
3. Eozynofilia u noworodków występuje stosunkowo rzadko i może być spowodowana chorobami płuc, alergiami, zatruciem lekami, a wyjątkowo rzadko białaczką szpikową.
4. Leukocytoza monocytowa jest typowa dla septycznych zmian narządów i tkanek. Leukocytoza u noworodków w tej postaci jest niezwykle rzadka.
5. Najrzadszymi przypadkami w statystycznych wskaźnikach dorosłych są bazofilia. Jednak przesunięcie leukogramu w kierunku wzrostu bazofilów jest charakterystyczne dla fizjologicznych wariantów leukocytozy i jest obserwowane w czasie ciąży i dość często u noworodków.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny leukocytoza u noworodka

Przyczyny leukocytozy u noworodków mogą wynikać ze zmian fizjologicznych w organizmie, ale mogą być również związane z rozwijającą się chorobą. Przyjrzyjmy się bliżej przyczynom zwiększonego poziomu leukocytów u noworodków.

Leukocyty to krwinki, „obrońcy”, którzy natychmiast rozpoznają szkodliwe substancje i szybko reagują, próbując je usunąć. Dlatego w ICD 10 nie znajdziesz choroby - leukocytozy, ponieważ jest to sposób reagowania lub kryterium diagnostyczne. U noworodków poziom białych, a dokładniej bezbarwnych ochronnych krwinek może wahać się w ciągu dnia. W ten sposób układ odpornościowy dziecka reaguje na wszelkie zmiany w organizmie - zarówno fizjologiczne, jak i patologiczne.

1. Krótkotrwały wzrost poziomu leukocytów (fizjologiczna granulocytoza noworodka) może być spowodowany następującymi przyczynami:
   • Adaptacja fizjologiczna dziecka do warunków temperaturowych panujących w pomieszczeniu (najczęściej tak dziecko reaguje na zimno).
   • Dziecko płacze i krzyczy przez długi czas (napięcie mięśni, stres).
   • Wzrost leukocytów we krwi noworodka może być związany z odżywianiem, karmieniem, zwłaszcza w pierwszych trzech dniach po urodzeniu. Powtórne pobieranie krwi w takich przypadkach zwykle odnotowuje powrót do normy dla wszystkich wskaźników.
   • Cechy dojrzewania i kształtowania się układu odpornościowego niemowlęcia, charakterystyczne dla okresu wprowadzania pokarmów uzupełniających, kiedy dziecko otrzymuje mniej przeciwciał z mleka matki.
   • Podwyższony poziom leukocytów jest typowy dla dzieci urodzonych przedwcześnie. W ciągu kilku dni po urodzeniu takie wskaźniki nie są krytyczne i powinny wrócić do normy w ciągu 3-5 dni.
2. Przyczyny patologiczne leukocytozy u noworodków są zwykle spowodowane przez grupę chorób wirusowych i zakaźnych:
   • Różne rodzaje zapalenia oskrzeli.
   • Zapalenie płuc.
   • Niewydolność nerek.
   • Zapalenie ucha.
   • Zatrucie.
   • Ogromna utrata krwi.
   • Urazy okołoporodowe.
   • Choroby o etiologii grzybiczej.
   • Infekcja wirusowa.
   • Proces ropny rozwijający się w narządach dziecka.
   • Zapalenie opon mózgowych.
   • Patologie nowotworów złośliwych.

W pierwszych tygodniach po urodzeniu wskaźniki składu krwi dziecka są rozpatrywane dynamicznie, jeśli nie występują inne objawy zagrażające zdrowiu i życiu. Przyczyny leukocytozy u noworodków są najczęściej tłumaczone grupą czynników fizjologicznych i można je uznać za normalne zjawisko związane z wiekiem.

[ 7 ], [ 8 ]

Czynniki ryzyka

Pomimo że leukocytoza u noworodków w większości przypadków jest zjawiskiem fizjologicznym, przemijającym, istnieją czynniki ryzyka, które mogą powodować wystąpienie patologii.

Wymieńmy czynniki ryzyka wystąpienia leukocytozy u noworodków:

• Czynnik genetyczny, nieprawidłowości chromosomowe (aberracje) – zespół Downa, niedokrwistość Fanconiego.
• Niekorzystny poziom promieniowania w okolicy, gdzie rodzi się dziecko.
• Hipotermia dziecka.
• Poród przedwczesny (przed 36 tygodniem).
• Przewlekłe choroby matczyne – o etiologii wirusowej i bakteryjnej.
• IUI - zakażenia wewnątrzmaciczne (zakażenia TORCH), wirusy DNA i RNA.
• Uduszenie w czasie przechodzenia przez kanał rodny.
• Niedotlenienie, zaburzenia czynności mózgu okołoporodowego.
• Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego (hipotrofia okołoporodowa).
• Wrodzone patologie endokrynologiczne.
• Wrodzony zespół nerczycowy.
• NDS (zespół niewydolności oddechowej).
• Niedobór odpornościowy.
• Choroby układu moczowo-płciowego u matki w czasie ciąży.
• Zakażenie paciorkowcami u matki.
• Wielowodzie, czyli niedobór płynu owodniowego.

Najniebezpieczniejsze czynniki ryzyka to te związane z zakażeniem kobiety w czasie ciąży. Choroba ta rozwija się powoli, często jest ukryta, trudna do zdiagnozowania i najczęściej jest główną przyczyną wewnątrzmacicznego uszkodzenia płodu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Patogenezę leukocytozy tłumaczy się aktywną pracą, uwalnianiem dojrzałych leukocytów w odpowiedzi na agresywny czynnik zapalny lub inny. Białe krwinki są wytwarzane w śledzionie i w głównym narządzie hematopoezy - szpiku kostnym. Krótkotrwała leukocytoza jest przejściowa i pełni funkcję redystrybucyjną.

Jeśli przyczyna zniknie, organizm nie potrzebuje już dodatkowej ochrony leukocytów, a badanie krwi wraca do normy. Każdy rodzaj leukocytów jest bardzo aktywny, ciała są w stanie przenikać przez naczynia włosowate do tkanek, aby wychwytywać i wykorzystywać szkodliwe substancje. Taka fagocytoza w procesach zapalnych może być procesem dość agresywnym, a w analizie wykazać znaczny nadmiar normalnych liczb. Leukocytozę zwykle rozpatruje się w dynamice, szczególnie w analizie wskaźnikowej w końcowym stadium zapalenia, gdy leukocyty są masowo wykorzystywane, obumierają, ich poziom z reguły spada.

Przyjrzyjmy się bliżej patogenezie leukocytozy, w tym leukocytozy u noworodków.

Wzrost poziomu leukocytów może być względny (istnieje wariant tej nazwy - fizjologiczny) lub bezwzględny.

1. Bezwzględna – reaktywna leukopoeza (leukogeneza) lub leukopoeza związana z guzem w szpiku kostnym, śledzionie
2. Względny – wzrost poziomu ciał bezbarwnych w wyniku redystrybucji lub w wyniku gromadzenia się w obszarze procesu zapalnego (mogą być podwyższone wskaźniki monocytów, bazofili, neutrofili, limfocytów, eozynofili)

Pod względem patogenetycznym leukocytozę dzielimy również na następujące typy:

1. Rozrost nowotworowy tkanek narządów krwiotwórczych lub reakcja na katastrofę naczyniową - zawał płuc, nerek, serca, śledziony
2. Podatność bariery szpiku kostnego i jej przepuszczalność w wyniku chorób septycznych (leukocyty szybko i łatwo przedostają się do krwiobiegu)
3. Zwiększona mobilizacja leukocytów redystrybucyjnych jako odpowiedź ochronna na czynnik fizjologicznie negatywny, stres emocjonalny, a także w trakcie stanu zapalnego ogniskowego

Tak więc patogeneza leukocytozy jest najczęściej powodowana przez mechanizmy ochronne - aktywację funkcji leukocytów. Biorąc pod uwagę różnorodność typów bezbarwnych krwinek, patogeneza jest również zmienna:

• Monocytoza – zwiększona aktywność fagocytów
• Ochrona neutrofili – aktywacja fagocytozy podczas infekcji, przewlekłych stanów zapalnych
• Wariant eozynofilowy leukocytozy – ochrona przed agresją alergenów, kompensacyjne działanie antyhistaminowe

Należy również zauważyć, że w przypadku chorób autoimmunologicznych, białaczki, funkcja ochronna leukocytów ulega osłabieniu z powodu nadaktywności układu odpornościowego.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Objawy leukocytoza u noworodka

Objawy leukocytozy noworodkowej nie występują w 99% przypadków. Z reguły występują jedynie pośrednie oznaki wzrostu leukocytów we krwi dziecka. U dorosłych objawy są bardziej wyraźne i mogą wyrażać się w następujących sygnałach z organizmu:

• ciągłe zmęczenie.
• osłabienie i stan podgorączkowy.
• wysypki skórne.
• okresowe krwawienia z nosa.
• wzmożone pocenie się.
• półomdlały.
• wypadanie włosów lub powolny wzrost.
• zaburzenie koordynacji ruchowej.
• pogorszenie ostrości wzroku.
• duszność.
• zaburzenia snu.
• okresowy ból mięśni bez przyczyny.
• utrata wagi przy normalnej diecie.

Pamiętajmy, że leukocytoza u noworodków może być spowodowana przez dwie kategorie czynników:

1. fizjologiczny.
2. patologiczny:
   • Fizjologiczna leukocytoza związana z niedożywieniem objawia się płaczem i wrzaskiem dziecka. Dokładniej rzecz biorąc, to intensywny płacz dziecka może wywołać wzrost leukocytów we krwi; u dorosłych stan ten występuje po ciężkiej pracy fizycznej, nadmiernym wysiłku. Nie mniej ostro noworodek reaguje na reżim temperaturowy; przy przechłodzeniu dziecko staje się ospałe i nieaktywne. Są to objawy, które są spowodowane przyczynami czysto fizjologicznymi. Nie można ich uznać za zagrażające życiu dziecka, ponieważ łatwo je wyeliminować.
   • Objawy patologicznej leukocytozy u noworodków są najczęściej typowe dla obrazu klinicznego choroby, którą może wywołać zmiana formuły leukocytów. Takie stany noworodków obserwuje się w przypadku ich przedwczesnego porodu lub jeśli matka dziecka już w czasie ciąży cierpiała na chorobę zakaźną. Zakażenia przewodu pokarmowego dziecka objawiają się biegunką, zwiększonym wytwarzaniem gazów, kolką. Septycznemu uszkodzeniu tkanek lub narządów towarzyszy wzrost temperatury. Choroby wirusowe również klinicznie objawiają się charakterystycznymi objawami - gorączką, wydzieliną śluzową z oczu, nosa, wysypką skórną. Takie przypadki są uważane za niebezpieczne dla noworodka, a lekarze podejmują wszelkie środki w celu ustabilizowania stanu dziecka. Terminowe i kompetentne leczenie eliminuje przyczynę patologicznej leukocytozy, a zatem leukogram również wraca do wartości prawidłowych. U noworodków następuje to w ciągu 3-5 dni, jeśli badanie krwi nie ulegnie poprawie, lekarz szuka poważniejszej przyczyny zmiany leukocytów. Głównym zadaniem w tym przypadku jest wykluczenie przyczyny zagrażającej życiu dziecka, taką patologią może być białaczka wrodzona w ostrej postaci.

Pierwsze znaki

Pierwsze objawy leukocytozy u noworodków są zazwyczaj niezauważalne. Jeśli dziecko urodziło się bez wyraźnych objawów choroby, żadnych patologii, wykonuje się badanie krwi jako standardową procedurę profilaktyczną. Przypomnijmy, że leukocytoza nie jest uważana za wskaźnik zagrożenia życia, chorobę lub diagnozę, jest oznaką wszelkiego rodzaju odchyleń w funkcjonowaniu układów i narządów człowieka. Dlatego pierwsze niepokojące dziecko objawy, które zauważa matka dziecka lub położnik, można przypisać chorobie rozwijającej się już w takiej czy innej formie. Liczba komórek leukocytarnych może być zwiększona z różnych powodów. Najczęstsze z nich to:

• Aktywność fizyczna noworodka, nadpobudliwość, która powoduje nadwyrężenie mięśni i w konsekwencji zmiany w leukogramie.
• Przejadanie się lub niedobory żywieniowe. Ciało dziecka może zareagować przede wszystkim w sposób ochronny - zwiększając liczbę białych krwinek.
• Nagła zmiana temperatury. Noworodki są bardzo wrażliwe na ten czynnik, reakcja na zimno lub przegrzanie może wyrażać się zmianą liczby leukocytów.
• Długotrwały płacz, który z kolei najczęściej jest spowodowany powyższymi przyczynami. Podczas płaczu dziecko napina się, aktywacja tkanki mięśniowej prowadzi do zmiany normy leukocytów we krwi.
• Reakcja na pierwsze szczepienia, które są podawane w ciągu 3-7 dni po urodzeniu.

Należy zauważyć, że poziom bezbarwnych krwinek należy monitorować w starszym wieku dziecka. Pomaga to w odpowiednim czasie identyfikować choroby i poważne patologie. OAK (morfologia krwi) to dość proste badanie, które pozwala na określenie różnych procesów zapalnych, zakaźnych na etapie powstawania, a co najważniejsze - chorób krwi.

Na co powinni zwrócić uwagę troskliwi rodzice, jakie mogą być pierwsze objawy leukocytozy?

• Dziecko staje się ospałe i często męczy się bez żadnego obiektywnego powodu.
• U dziecka mogą pojawić się siniaki, które nie są spowodowane uderzeniami ani upadkami.
• Apetyt maleje, dziecko odmawia nawet ulubionych potraw.
• Masa ciała stopniowo maleje (lub nie wzrasta proporcjonalnie do wieku i wzrostu).
• Dziecko poci się nadmiernie, nawet bez aktywności fizycznej.
• Mogą wystąpić dolegliwości bólowe głowy i dyskomfort w okolicy brzucha.

Pierwsze tego typu objawy nie powinny być powodem do paniki, jednak warto zwrócić na nie uwagę i skonsultować się z lekarzem (pediatrą lub położnikiem, jeśli dziecko ma mniej niż półtora roku).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gradacja

Etapy leukocytozy u noworodków zazwyczaj nie są rejestrowane. Możemy mówić o różnych mechanizmach, które wywołują przesunięcie leukocytów w badaniu krwi, a także o cechach czynników, które wpływają na poziom wzrostu leukocytów.

Pamiętajmy, że leukocytoza to odchylenie liczby białych krwinek od normy przyjętej dla danego wieku.

Mechanizmy zmian w leukogramie mogą być następujące:

1. Poważne procesy patologiczne, w tym choroby onkologiczne. Panmyeloza (panmyelosis) - wzrost elementów blastycznych szpiku kostnego, proliferacja, która obejmuje wzrost leukocytów we krwi.
2. Nadmierne, przyspieszone tworzenie się leukocytów na skutek procesów zapalnych, kiedy wszystkie narządy i układy, w tym przysadka-nerka, pracują w trybie intensywnym.
3. W katastrofach naczyniowych wszystkie narządy i tkanki (depoty krwi), które są zdolne do gromadzenia i uwalniania leukocytów, pracują w bardziej intensywnym trybie, kompensując negatywny stan w chorobach układu krążenia. U dzieci może to być wrodzona wada serca.

Bardziej poprawne i kompetentne jest opisanie stadiów leukocytozy jako typów. Są one następujące:

• Krótkotrwała, przejściowa leukocytoza, która u noworodków najczęściej jest wywoływana przez stres emocjonalny lub zmianę temperatury. Wskaźnik leukocytarny szybko wraca do normy, gdy przywrócony zostanie stan psychoemocjonalny i powróci komfortowa temperatura otoczenia. Również krótkotrwała zmiana w leukogramie może być spowodowana chorobą zakaźną w ostrej postaci, zapaleniem ropnym, posocznicą. Gdy tylko choroba zostanie zatrzymana, przeniesiona do fazy rekonwalescencji, poziom leukocytów zaczyna dążyć do wartości prawidłowych.
• Fizjologicznymi czynnikami leukocytozy są pokarm, przyczyny miogenne (przemęczenie fizyczne). Ten typ można również bezpiecznie przypisać przejściowej leukocytozie.
• Eozynofilowa odmiana zwiększonej liczby leukocytów jest najczęściej wywoływana przez agresywną reakcję alergiczną na leki lub szczepienie. Noworodkom podaje się szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu surowiczego w pierwszych godzinach po urodzeniu, a szczepienie przeciwko gruźlicy (BCG) podaje się nieco później. Organizm dziecka może tolerować pierwsze szczepienia z pewnymi przejściowymi powikłaniami, które objawiają się wzrostem poziomu eozynofilów.
• Zmiana wzoru leukocytów w kierunku zwiększenia liczby neutrofili może świadczyć o procesie zapalnym lub poważniejszych chorobach hematologicznych.
• Ostre choroby zakaźne u dziecka mogą wywołać leukocytozę limfocytową.
• Zmiana bazofilowa w leukogramie dziecka może być spowodowana reakcją alergiczną, niedoborem mikroelementów (najczęściej żelaza), a bardzo rzadko chorobami krwi.
• Monocyty u noworodków pełnią swego rodzaju funkcję „oczyszczania” z substancji chorobotwórczych, których nie powinno mieć dziecko. Monocytoza – wzrost poziomu MON u niemowlęcia jest najczęściej względny, czyli przejściowy. Absolutna monocytoza jest już oznaką intensywnej fagocytozy, sygnałem aktywnej obrony i chęci usunięcia czynnika zakaźnego. Należy zauważyć, że leukocytoza u noworodków w tej postaci występuje bardzo rzadko.

[ 23 ], [ 24 ]

Formularze

Rodzaje leukocytozy u noworodków zostały dość dobrze zbadane. Zanim przejdziemy do ich opisu, rozważmy główne funkcje leukocytów i odmiany samych bezbarwnych krwinek.

Głównym zadaniem leukocytów jest ochrona i natychmiastowa reakcja na wszystkie zdarzenia zachodzące w organizmie człowieka, co jest szczególnie ważne w przypadku narządów i układów noworodka.

Mimo różnorodności ciał bezbarwnych ich „praca” jest bardzo zorganizowana. Każdy typ pędzi dokładnie do miejsca uszkodzenia, szybko identyfikuje niezbędne lub obce elementy, zatrzymuje i usuwa szkodliwe substancje. Jeśli w organizmie zachodzą niepokojące zmiany, wzrasta poziom białych krwinek, najczęściej w krwiobiegu obwodowym, co w rzeczywistości nazywa się leukocytozą.

Rodzaje leukocytów podlegają swoistej hierarchii, niektóre z nich są bardziej dominujące, podczas gdy inne pełnią rolę „wykonawców”.

Zadania, jakie leukocyty realizują w organizmie człowieka, są następujące:

• Bezpośredni udział we wszystkich funkcjach ochronnych, w kształtowaniu układu odpornościowego na poziomie humoralnym i komórkowym.
• Funkcja metaboliczna. Penetracja do GIT (przewodu pokarmowego), udział w transporcie niezbędnych składników odżywczych do krwiobiegu. Jest to bardzo ważne dla niemowląt, które otrzymują mleko matki. W ten sposób noworodek otrzymuje ochronne immunoglobuliny.
• Leukocyty dokonują lizy (rozpuszczania) zniszczonych elementów i biorą udział w histolizie uszkodzonych tkanek.
• Niektóre rodzaje leukocytów pełnią funkcję morfogenetyczną, pomagając w kształtowaniu organów i układów na etapie rozwoju embrionalnego.

Krótko o rodzajach białych krwinek:

1. Białe krwinki – ogólna nazwa leukocytów (WBC).
2. NEU – główni obrońcy organizmu przed zakażeniami bakteryjnymi – neutrofile.
3. MON (MO) – monocyty.
4. EOS lub eozynofile.
5. LYM – główne komórki „zwalczające” zakażenia wirusowe i bakteryjne, limfocyty.
6. BAS - młode, niedojrzałe limfocyty lub bazofile.

Ze względu na funkcje poszczególnych podtypów leukocytów, zwiększoną liczbę białych krwinek jako objaw diagnostyczny dzieli się również na następujące typy:

1. Fizjologiczne lub redystrybucyjne. Zwiększona liczba białych krwinek jest rozprowadzana w sposób zorganizowany w całym układzie naczyniowym między narządami
2. Reaktywny (bezwzględny) wskazuje na poważną zmianę w leukopoezie, czyli jest uważany za objaw aktywnej reakcji na patologię o etiologii zakaźnej, zapalnej, alergicznej

W związku z tym niektóre rodzaje leukocytozy można uważać albo za przejściowe objawy normalnego procesu fizjologicznego, albo za oznakę obecności choroby.

Leukocytoza u noworodków w ciągu pierwszych 2-3 dni po urodzeniu w większości przypadków nie jest objawem zagrażającym i jest rejestrowana jako przejściowa, fizjologiczna. Przy typie redystrybucyjnym nie obserwuje się istotnych zmian w leukogramie, całkowita liczba białych krwinek nie przekracza normy, zmienia się jedynie poziom poszczególnych typów leukocytów. Bezwzględny typ leukocytozy jest również częstym zjawiskiem w badaniu krwi noworodków, co tłumaczą następujące powody:

• Reakcja na pierwsze dwa szczepienia
• Hipotermia.
• Czynnik żywnościowy.
• Napięcie mięśni podczas krzyku.
• Rzadko – jako reakcja na wrodzoną patologię lub chorobę o etiologii wirusowej, zakaźnej, nabytą w pierwszych godzinach po urodzeniu.

U dorosłych względną leukocytozę określa się niezwykle rzadko w sposób planowy, częściej - losowo. Zazwyczaj wiąże się ona z nadmiernym wysiłkiem, w tym emocjonalnym. Bezwzględne, objawowe przesunięcie wskaźnika leukocytarnego jest już odnotowywane jako sygnał alarmowy i wskazuje na obecność pierwotnych objawów klinicznych choroby. Taki stan wymaga kontaktu z lekarzem, przepisania złożonych środków diagnostycznych i odpowiedniego leczenia.

[ 25 ], [ 26 ]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania leukocytozy mogą być związane z przyczyną leżącą u podłoża wzrostu liczby białych krwinek, tj. czynnikiem etiologicznym. W 85-90% przypadków nie odnotowuje się skutków i powikłań leukocytozy u noworodków. Należy pamiętać, że podwyższony poziom jednego lub drugiego rodzaju leukocytów nie jest diagnozą ani chorobą, ale objawem.

Jeśli leukogram dziecka nie wykazuje normy w dynamice, wówczas lekarz zleca dodatkowe badanie w celu ustalenia dokładnej przyczyny przesunięcia formuły leukocytów, aby szybko zidentyfikować i wyjaśnić chorobę. Konsekwencje zdiagnozowanej patologii zależą od postaci, przebiegu procesu i przepisanego leczenia.

Niektóre z najpoważniejszych powikłań można uznać za skutki procesu zapalnego, septycznego, zakaźnego, masywnej utraty krwi lub patologii związanych z zakażeniem wewnątrzmacicznym. Ponadto negatywne skutki obarczone są chorobami krwi, zespołem hemolitycznym, białaczką (u noworodków takie przypadki są niezwykle rzadkie), białaczką, wrodzoną wadą serca, niedokrwieniem mózgu, wodogłowiem.

Wykaz powikłań i następstw leukocytozy towarzyszących poważnym procesom patologicznym:

• Choroby naczyń niedokrwiennych – częste bóle głowy, zaburzenia snu, opóźniony rozwój umysłowy, fizyczny i poznawczy.
• Wodogłowie – opóźniony rozwój zdolności umysłowych, bóle mięśniowe, opóźniony rozwój funkcji psychomotorycznych, niepełnosprawność.
• Wada jednej z zastawek serca (CHD) – zapalenie wsierdzia o etiologii bakteryjnej, częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, ostre choroby układu oddechowego, zapalenie płuc, duszność, opóźniony rozwój fizyczny.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostyka leukocytoza u noworodka

Leukocytozę u noworodków można zdiagnozować już w pierwszej dobie życia. Pierwsze pobranie krwi odbywa się bezpośrednio po urodzeniu w ciągu 24 godzin. Wykonuje się je w celu określenia zdolności adaptacyjnych dziecka i wykluczenia poważnych patologii nabytych w łonie matki. Krew pobiera się z pępowiny, materiał analityczny sprawdza się pod kątem obecności lub braku różnych infekcji - zapalenia wątroby, chorób wenerycznych, które mogły przenieść się do organizmu dziecka od zakażonej matki. Powtórna analiza, tzw. test pięty, jest zalecana w 3. lub 4. dobie, ma na celu wykluczenie patologii genetycznych. Badanie przesiewowe noworodków, OAC (ogólne kliniczne badanie krwi) noworodka jest wskazane dla wszystkich bez wyjątku, krew pobiera się z pięty dziecka. Diagnostykę leukocytozy u noworodków można opóźnić i przenieść na siódmą dobę u niemowląt z niedowagą lub w przypadku porodu przedwczesnego (wcześniaków).

Struktura krwi noworodka jest specyficzna i różni się od analiz starszych dzieci (od roku wzwyż). Nawet stosunek procentowy krwi do masy ciała jest nieporównywalny ze wskaźnikami dorosłych. Gdy tylko dziecko się urodzi, ilość jego krwi wynosi około 14% masy, następnie wskaźnik ten spada do 11%, później do 7-6%. Wszystkie układy i narządy dziecka wchodzą w złożony okres adaptacyjny i aktywnie się rozwijają, krew nie stoi w miejscu, jest ruchliwą substancją. Powoduje to zmianę wskaźników krwi i jest brane pod uwagę w sensie diagnostycznym. Najbardziej aktywnie formowane i podlegające zmianom są krwinki wchodzące w skład listy typów leukocytów. Analiza, diagnostyka leukocytozy u noworodków jest konieczna w celu identyfikacji lub wykluczenia chorób zagrażających życiu. Zakres normy dla niemowląt jest dość szeroki, z czasem i wzrostem dziecka zwężają się. Leukocytoza u noworodków najczęściej nie jest uważana za odchylenie od granic normy i jest rejestrowana jako fizjologiczna. Zaraz po urodzeniu dziecko może mieć poziom 10–33 ×10 ⁹ /l, przy czym neutrofile dominują we krwi (do 75–80%) jako segmentowane komórki, które pomagają w tworzeniu układu odpornościowego. Później leukogram może wykazać liczbę 6–7 × 109/l.

Przybliżony stosunek rodzajów leukocytów we krwi noworodka:

• Największą grupę stanowią neutrofile, stanowiące aż 80%
• Limfocyty – do 25%
• Monocyty - do 10%
• Eozynofile – do 3-4%

Należy zauważyć, że w pierwszym dniu po urodzeniu limfocyty dziecka są aktywowane, co hamuje liczbę neutrofili, ale później, około czwartego dnia, formuła leukocytów ulega zmianie, poziom bezbarwnych komórek ochronnych wyrównuje się. W słowniku diagnostycznym zjawisko to jest definiowane jako krzyż.
Oto kolejna lista wskaźników leukocytów w krwiobiegu człowieka związanych z wiekiem:

• Noworodki – 10-27 - 33×10 ⁹ /l.
• Od urodzenia do 1 miesiąca – 7-8-13×10 ⁹ /l.
• Od 1 roku do 3 lat – 6,0 – 17,0×10 ⁹ /l (według innych źródeł norma wynosi 5-12×10 ⁹ /l).
• Od 3 do 6 lat – 5-10×10 ⁹ /l.
• Dzieci w wieku szkolnym do 16 lat – 5-9×10 ⁹ /l.
• Dorośli – 4-9×10 ⁹ /l.

Diagnostyka leukocytozy u noworodków jest przeprowadzana rutynowo, w ramach harmonogramu pobierania krwi w celach profilaktycznych. Odkodowanie i interpretacja wskaźników jest prerogatywą lekarza, najczęściej leukocytozę u niemowląt definiuje się jako normę fizjologiczną.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Testy

Badania, które są wskazane dla noworodków, są w istocie obowiązkowym badaniem przesiewowym ich zdrowia, integralną częścią standardowego badania, profilaktycznymi środkami diagnostycznymi w celu wczesnego wykrycia lub wykluczenia wszelkiego rodzaju chorób. Dzięki wczesnej diagnozie niemal wszystkie choroby można skutecznie leczyć, a ryzyko powikłań jest zredukowane do minimum.

Pierwszą analizę przeprowadza się dosłownie natychmiast po urodzeniu, kiedy pobiera się materiał z pępowiny, aby określić grupę krwi noworodka. Analizę pobraną ze stopy dziecka (pięty) przeprowadza się trzeciego lub czwartego dnia pobytu w szpitalu położniczym, aby wykluczyć patologie dziedziczne (diagnostyka noworodkowa). Materiał krwi pobrany z pięty może również wykazać zmiany w stanie zdrowia dziecka, poziomie hemoglobiny, OB (stosunek frakcji białkowych lub szybkość opadania krwinek czerwonych), rozmieszczeniu białych krwinek, w tym leukocytozę.

Z reguły takie środki diagnostyczne pomagają śledzić i neutralizować różne choroby zapalne, zakaźne, choroby o etiologii bakteryjnej w odpowiednim czasie, aby zobaczyć, jak skutecznie organizm dziecka przystosowuje się do nowych warunków życia poza łonem matki. Ponadto badanie krwi noworodka pokazuje, jak dziecko toleruje pierwsze szczepienia przepisane przez protokoły (BCG, przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B). Powtórne badanie, pobranie próbki krwi włośniczkowej, określa reakcję organizmu na wprowadzony osłabiony szczep szczepionkowy. Analizę wykonuje się na czczo, ponieważ karmienie dziecka może zniekształcić obraz kliniczny, a wykryta leukocytoza będzie związana z czynnikiem pokarmowym. Dodatkowe badanie diagnostyczne jest przepisywane zgodnie ze wskazaniami, w przypadkach podejrzenia poważnej patologii lub gdy leukocytoza ma charakter reaktywny. Lista środków obejmuje analizę moczu, prześwietlenie, biochemię krwi, badanie ultrasonograficzne narządów, a bardzo rzadko - biopsję, punkcję materiału szpikowego.

Zwykle powtórna analiza wykazuje wyniki w granicach normy, liczba leukocytów u dziecka szybko wraca do wyznaczonych norm, a szczęśliwa matka może zostać wypisana do domu 5–6 dnia po porodzie. Wszystkie informacje, które zostały określone w testach dziecka, są rejestrowane w raporcie medycznym i wpisywane do osobistej karty medycznej dziecka.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostyka instrumentalna

Diagnostyka instrumentalna polega na ustaleniu normy lub patologii za pomocą specjalistycznego sprzętu, natomiast leukocytozę wykrywa się inaczej – poprzez pobranie krwi. W kontekście tego artykułu, gdy rozważamy wzrost poziomu leukocytów u noworodków, krew pobiera się jałowym jednorazowym skarifierem, najczęściej ze stopy, pięty dziecka. Diagnostyka sprzętowa może być zalecana jako uzupełnienie, gdy podstawowe OAC (ogólne kliniczne badanie krwi) wykazało istotne i trwałe odchylenia od norm.

Trochę więcej szczegółów na temat tego, co ujawnia pełna morfologia krwi i co może ujawnić diagnostyka instrumentalna.

1. Obowiązkowe badanie krwi noworodkowej (lub test nakłucia pięty) jest konieczne w celu wykrycia chorób genetycznych, patologii wrodzonych - przerostu kory nadnerczy, niedoczynności tarczycy, fenyloketonurii, dysfunkcji trzustki, wątroby, mukowiscydozy i innych.
2. Pobranie krwi z krwi pępowinowej w celu określenia liczby białych krwinek, co pozwala wykryć lub wykluczyć zapalenie wątroby typu B i choroby przenoszone drogą płciową, które matka mogła przekazać dziecku w łonie matki.
3. Diagnostyka instrumentalna w postaci MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) w celu pogłębionej diagnostyki noworodków z urazami okołoporodowymi, podejrzeniem chorób ośrodkowego układu nerwowego, wad rozwojowych mózgu, wodogłowia, chorób płuc, jamy brzusznej i układu kostnego.
4. Echokardiografia jako instrumentalna metoda diagnostyczna jest wskazana w przypadku podejrzenia choroby serca, CHD - wrodzonej wady serca.
5. USG narządów jamy brzusznej wykonuje się w przypadku stwierdzenia deformacji lub niedorozwoju odpowiednich narządów wewnętrznych.

W większości przypadków diagnostyka instrumentalna nie jest stosowana do diagnozowania stanu zdrowia niemowlęcia. Do pełnego badania profilaktycznego noworodka wystarczy proste badanie wzrokowe, porównanie danych anatomicznych i fizjologicznych z normami wiekowymi, ogólne kliniczne badanie krwi i monitorowanie rozwoju dziecka w czasie.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa leukocytozy pomaga wyjaśnić przyczynę leżącą u podłoża zmiany leukogramu. Badanie krwi nie jest uważane za bezpośredni wskaźnik diagnozy, tak jak wzrost poziomu leukocytów nie może być uważany za specyficzny objaw konkretnej choroby. Jest to szczególnie ważne w diagnostyce różnicowej zdrowia noworodków, których formuła i skład krwi mogą zmieniać się dosłownie co minutę. Narządy i układy dziecka przechodzą trudny etap adaptacji po urodzeniu i pracują w niestandardowym trybie, co nie może nie wpływać na morfologię krwi.

Różnicowanie informacji analitycznych wymaga specyfikacji, porównania liczby rodzajów leukocytów (neutrofile, monocyty, limfocyty, bazofile, eozynofile), anamnezy i innych informacji o dziecku. Ważną rolę w diagnostyce różnicowej odgrywa również praktyczne doświadczenie położnika, jego umiejętność widzenia całościowego obrazu klinicznego i wyodrębnienia głównych parametrów, które mogą zagrażać zdrowiu dziecka.

Przypomnijmy podstawowe pojęcia dotyczące leukocytów i leukocytozy.

Leukocytoza to nazwa nadana aktywacji leukopoezy (procesu hematopoezy), gdy wskaźniki niektórych podtypów białych krwinek odbiegają od określonych norm. Istnieje warunkowe rozróżnienie wskazujące granicę między fizjologicznie wyjaśnionymi zaburzeniami a patologią - leukocytozą i hiperleukocytozą.

• Hiperleukocytoza. Wzrost poziomu leukocytów u osoby dorosłej wynosi 40 000-50 000 w 1 ^mm3
• Leukocytoza. Przy fizjologicznych typach zmian w leukogramie u dorosłych poziom leukocytów może wynosić 8000-9000 w 1 ^mm3

Diagnostyka różnicowa leukocytozy u noworodków jest ustalana na podstawie różnicy w funkcjonowaniu poszczególnych typów leukocytów. Na przykład, zwiększone limfocyty najprawdopodobniej wskazują na obecność konkretnego wirusa w organizmie, a wzrost poziomu neutrofili - na wprowadzenie bakterii, reaktywna leukocytoza w postaci dużej liczby leukocytów jest chorobą zakaźną. Jednak w przypadku noworodka informacja ta wymaga wyjaśnienia, uściślenia, uwzględniając specyfikę norm krwi niemowląt.

Przyjrzyjmy się bliżej najbardziej typowym objawom i wskaźnikom leukogramu, które mogą odpowiadać niektórym chorobom:

1. Podwyższone limfocyty, których poziom znacznie przekracza normę, wraz ze spadkiem ochrony neutrofilowej, mogą wskazywać na chorobę wirusową w ostrej postaci. Jednocześnie liczba monocytów pozostaje prawie niezmienna. Również takie wskaźniki, które nie zmieniają się w czasie, są jednym z sygnałów wewnątrzkomórkowego zakażenia pasożytniczego (na przykład mykoplazmozy).
2. Tendencja do przekraczania górnej granicy normy w przypadku monocytów i limfocytów (LYM) oraz do przekraczania dolnej granicy normy w przypadku neutrofili może być objawem przewlekłego procesu chorobowego lub zakażenia wewnątrzmacicznego (IUI).
3. Znaczne przekroczenie prawidłowego poziomu neutrofili i monocytów oraz jednoczesne zahamowanie limfocytów jest oznaką ropnego procesu bakteryjnego, zwłaszcza jeśli takie wskaźniki są połączone z wydzielaniem śluzu z nosa, oczu i kaszlem.
4. Podwyższony poziom neutrofili na tle zmniejszonej funkcji limfocytów, ale nieskrajnie wysoki, może świadczyć o przewlekłej infekcji bakteryjnej (np. miejscowej chorobie bakteryjnej zatok nosowych).

W każdym przypadku diagnostyka różnicowa leukocytozy u noworodków wymaga kompleksowego podejścia. Oprócz analizy, która określa wskaźniki struktury krwi, lekarz może zalecić badanie dziecka przez specjalistów z wąskiej dziedziny, dodatkową diagnostykę instrumentalną (USG, tomografia, RTG), biochemiczne badania krwi, rozmazy w celu wykrycia mikroflory bakteryjnej.

Leczenie leukocytoza u noworodka

Leukocytozy u noworodków nie leczy się, gdyż nadmiar leukocytów nie jest chorobą samoistną.

Leczenie leukocytozy polega raczej na leczeniu przyczyny leżącej u podłoża, która wywołuje zmianę w leukogramie. Recepty terapeutyczne są bezpośrednio związane z rodzajem patologii, chorobą i jej etiologią, zależą od stanu dziecka przy urodzeniu i wykrycia procesu patologicznego oraz innych czynników.

Procesy zapalne w różnych postaciach i stadiach leczy się za pomocą specjalistycznych leków, które nie mają skutków ubocznych, zakażenia zatrzymuje grupa antybiotyków najnowszej generacji, przejściowa fizjologiczna leukocytoza w zasadzie nie poddaje się leczeniu i nie wymaga żadnych procedur medycznych.

Trochę więcej szczegółów na temat leczenia leukocytozy u noworodków w zależności od rodzaju i rozpoznanego schorzenia, choroby:

• Względne przesunięcie leukogramu, fizjologiczny typ leukocytozy, jest zjawiskiem normalnym, które jest neutralizowane wraz z zanikiem czynnika prowokującego. Na przykład leukocytoza miogenna, gdy dziecko płacze przez długi czas. Gdy tylko dziecko się uspokoi, dosłownie po kilku godzinach, poziom leukocytów wraca do wartości prawidłowych. Podobną reakcję ze wzoru krwi można zaobserwować przy czynniku pokarmowym powodującym leukocytozę. Eliminacja problemów w odżywianiu noworodka, nasycenie organizmu dziecka niezbędnymi substancjami prowadzi do normalizacji leukogramu.
• Reaktywny typ zmiany w strukturze krwi wymaga dalszych badań. Jeśli jednak lekarz zdiagnozuje jakąkolwiek patologię, noworodkowi mogą zostać przepisane następujące grupy leków:
  • antybiotyki;
  • leki przeciwwirusowe;
  • leki przeciwzapalne sterydowe i niesteroidowe;
  • grupa leków przeciwhistaminowych.

W poważniejszych przypadkach, gdy istnieje zagrożenie zdrowia i życia dziecka, mogą być stosowane cytostatyki (chemioterapia), leukoforeza, plazmafereza i inne zabiegi związane z chorobami krwi i narządów krwiotwórczych.

Leki

Leki, które można przepisać w celu obniżenia poziomu leukocytów, dobiera się biorąc pod uwagę rozpoznaną chorobę, parametry psychometryczne dziecka i stopień jego zdrowia. Należy pamiętać, że układ odpornościowy noworodka dopiero się kształtuje i nie jest jeszcze w stanie funkcjonować jako pełnoprawna obrona, w tym przed zatruciem lekami. Dlatego leki dla niemowląt dobiera się bardzo ostrożnie i tylko w przypadkach, gdy lekarz ma wybór - dać układowi odpornościowemu szansę na rozwój i pracę, czy też zachować zdrowie i życie w ogóle.

Należy również pamiętać, że niemal cała grupa antybiotyków jest w stanie tłumić swoiste ogniwo odporności i tłumić nieswoistą oporność na czynniki zakaźne. Informacja ta jest szczególnie ważna w terapii noworodków, ponieważ ich układ odpornościowy jest niedoskonały i ma niski poziom oporności.

Przyjrzyjmy się niektórym rodzajom leków, wskazaniom do ich stosowania, dawkowaniu i możliwym skutkom ich przyjmowania.

1. Antybiotyki przepisywane na leukocytozę związaną z procesem zapalnym. Według statystyk to patologie ropno-zapalne wywołują reaktywną, długotrwałą leukocytozę; takie choroby diagnozuje się najczęściej u wcześniaków. U takich dzieci komórkowe i humoralne powiązania układu odpornościowego są słabo rozwinięte, a funkcje ochronne są zmniejszone. Z reguły drobne infekcje wykrywa się w 80% przypadków – znacznie rzadziej diagnozuje się wysypkę w postaci krost, zapalenia ucha, zapalenia płuc, pęcherzycy i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Charakterystyka leków, które potencjalnie mogą być stosowane w leczeniu stanów zapalnych i zakażeń u noworodków:

• Grupa penicylin przepisywana jest niezwykle rzadko, leki z tej kategorii są uważane za przestarzałe i mają wiele skutków ubocznych, zwłaszcza u noworodków. Benzopenicyliny można stosować wyłącznie profilaktycznie w przypadku podejrzenia wrodzonych zakażeń TORCH, mieszanych zakażeń o nieznanej etiologii, zakażeń układu moczowo-płciowego lub kiły. Aminopenicyliny są wskazane głównie dla niemowląt. Ampicylina jako lek jest skuteczna przeciwko zakażeniom paciorkowcowym, w przypadku wykrycia masywnego zakażenia gronkowcowego. Jednak grupa ampicylin może być nieskuteczna ze względu na jej zdolność do hydrolizy przez laktazę. Okres przyjmowania ampicyliny u noworodka nie powinien przekraczać 7 dni, jest przepisywana w połączeniu z gentamycyną. Skutki uboczne mogą być następujące:
  • alergia;
  • miejscowe wysypki skórne;
  • eozynofilia;
  • skurcze układu oddechowego;
  • zespół drgawkowy;
  • biegunka;
  • hiperkaliemia.
• Aminoglikozydy. Najczęstszymi lekami z tej grupy są amikacyna, neomycyna, gentamycyna. Leki te mają szeroki zakres działania na obce czynniki zakaźne, są szczególnie skuteczne przeciwko paciorkowcom, Enterobacteriaceae - enterowirusom, Pseudomonas aeruginosa. Nie działają, jeśli wykryto zakażenia beztlenowe. Negatywne skutki uboczne tych leków wyrażają się w zapaleniu ucha, zatruciu nerek, przedawkowanie jest obarczone chorobami ośrodkowego układu nerwowego. Najbezpieczniejszy w tym sensie jest antybiotyk najnowszej generacji - netromycyna.
• Cefazolina jest cefalosporyną. Jest to lek cefalosporynowy pierwszej generacji, który skutecznie neutralizuje pneumokoki, paciorkowce grupy A, niektóre rodzaje gronkowców i Klebsiella. Pewne specyfiki przepisywania cefalosporyn noworodkom wynikają ze zdolności leków do niszczenia przez zakażenia drobnoustrojami Gram-ujemnymi. Cefazolina może być wskazana jako lek z wyboru w przypadku sporadycznych zakażeń bakteryjnych i ropnego zapalenia skóry.

Cefalosporyny drugiej generacji są przeciwwskazane dla noworodków i nie są przepisywane, w przeciwieństwie do ceftriaksonu, który należy do trzeciej generacji tej kategorii. Claforan i ceftriakson są zdolne do zatrzymania szczepów Staphylococcus aureus, zakażeń naskórka i meningokoków. Najczęściej ta grupa leków jest przepisywana jako dodatek do grupy penicylin, 7 dni po terapii podstawowej jako środek stabilizujący. Ta metoda jest najskuteczniejsza w wykrywaniu uogólnionego zapalenia zakaźnego, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii bakteryjnej. Dawkowanie: noworodki do 14 dnia życia - raz dziennie w dawce nieprzekraczającej 20-50 mg/kg masy ciała dziecka. Czas trwania kursu z reguły nie przekracza 7 dni. Możliwe działania niepożądane - wysypki alergiczne, gorączka, rumień polimorficzny, biegunka, wymioty. Często organizm niemowlęcia reaguje na antybiotyki z tej serii leukocytozą, co uważa się za normalny wskaźnik odporności immunologicznej.

• Ostre choroby wirusowe u noworodków leczy się lekami z grupy interferonu. Leki z tej kategorii są dostępne w różnych formach, czopki, zawiesiny są najwygodniejsze dla niemowląt. Interferony działają antyproliferacyjnie, stymulują odporność i zatrzymują infekcje wirusowe. Viferon i Genferon dobrze się łączą i wchodzą w interakcje z lekami z innych grup, praktycznie nie mają negatywnego wpływu na organizm w postaci skutków ubocznych.

Witaminy

Witaminy prawie nigdy nie są stosowane w leczeniu noworodków, zwłaszcza jeśli chodzi o leukocytozę. Jeśli dziecko rodzi się bez widocznych nieprawidłowości rozwojowych, bez patologii i otrzymuje mleko matki, dodatkowe witaminy nie są wymagane. Cały kompleks witamin i mikroelementów otrzymuje się z mleka matki lub sztucznych mieszanek mlecznych. Wyjątkiem może być niedobór cholikalcyferolu (witaminy D), jego niedobór jest obarczony krzywicą, kruchością i podatnością układu mięśniowo-szkieletowego niemowlęcia. Ponadto noworodek może odczuwać potrzebę dodatkowej ilości witaminy K, dzieje się tak na tle przyjmowania antybiotyków lub leków sterydowych. Wymagana dawka dla noworodków wynosi 11-12 mcg, jeśli filochinon (witamina K) nie jest wystarczający, dziecko jest narażone na krwotoki krwotoczne. Niedobory witamin można uzupełniać zarówno poprzez przyjmowanie dodatkowego pożywienia (mieszanki suche), jak i przy pomocy racjonalnej, zbilansowanej diety matki, podając dziecku wszystkie niezbędne witaminy w postaci karmienia piersią.

Witaminy dla noworodka, u którego zdiagnozowano leukocytozę:

• Witaminy są potrzebne do podtrzymywania niedojrzałego układu odpornościowego. Lekarz zazwyczaj przepisuje lek wieloskładnikowy, który działa w celu uzupełnienia niedoboru mikroelementów, pewnej grupy witamin.
• Witaminy przepisuje się w celu zapobiegania chorobom takim jak krzywica.
• Noworodek potrzebuje witamin, gdy leukocytoza jest objawem ostrego stanu zapalnego, dziecko przeszło złożone leczenie i wymaga terapii wspomagającej, w tym terapii witaminowej.

Należy zauważyć, że w naturze nie ma witamin, które mogłyby obniżyć lub podnieść poziom leukocytów we krwi niemowlęcia. Jeśli lekarz zdiagnozuje niedobór witamin u noworodka, najprawdopodobniej wskazuje to na niedobór witamin u matki, w tym w mleku matki. Dlatego kobieta karmiąca piersią powinna przyjmować preparaty witaminowe, w określonej dawce, a schemat dawkowania przepisuje prowadzący ginekolog lub pediatra monitorujący rozwój noworodka.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Leczenie fizjoterapeutyczne noworodków z leukocytozą zazwyczaj nie jest zalecane. Wynika to z właściwości procedur i sprzętu, które nie wpływają na poziom leukocytów.

W pediatrii fizjoterapia jest uważana za dość popularną metodę terapii wspomagającej. Takie procedury praktycznie nie mają skutków ubocznych, są bezpieczne i skuteczne, jeśli są przepisane prawidłowo. Celowane oddziaływanie na układy i narządy dziecka może być dobrą, ogólną techniką wzmacniającą, która pozwala przywrócić zdrowie dziecka po chorobie.

Jednakże fizjoterapii nie stosuje się w przypadku leukocytozy ze względu na następujące przeciwwskazania:

• .wysoka temperatura ciała, która często występuje, gdy wzrasta liczba białych krwinek w reakcji na stan zapalny lub chorobę zakaźną.
• Choroby układu krążenia, których objawem może być również leukocytoza u noworodków.
• Obecność infekcji w organizmie, w tym infekcji bakteryjnej.
• Krwawienie, krwotok, utrata krwi.
• Podejrzenie choroby o podłożu genetycznym.
• Proces nowotworowy, onkopatologie, choroby krwi i narządów krwiotwórczych.
• Sepsa, zatrucie, w tym polekowe.
• Mrówki.
• Każda choroba, która ma wyraźny przebieg i występuje w ostrej postaci.

Leczenie fizjoterapeutyczne jako ogólne zabiegi wzmacniające zaleca się często wcześniakom na etapie adaptacji, gdy masa ciała mieści się już w granicach normy, a organizm dąży do powrotu do zdrowia.

Zasady postępowania fizjoterapeutycznego u noworodków:

• Wszystkie zabiegi zaplanowano na godziny poranne lub w pierwszej połowie dnia.
• Fizjoterapii nie wykonuje się przed karmieniem, zabiegi wskazane są 1-2 godziny po jedzeniu (w tym przypadku po spożyciu mleka matki lub mieszanki mlecznej).
• Cykl fizjoterapii dla niemowlęcia składa się zazwyczaj z 5–7 sesji.

Wskazania do fizjoterapii noworodków ustala lekarz położnik, biorąc pod uwagę wywiad lekarski, wskaźniki anatomiczne i fizjologiczne, poziom pobudliwości nerwowej, obecność ewentualnych odchyleń od normy, w tym w składzie krwi.

Co można przepisać dziecku w ramach fizjoterapii?

1. Miejscowe podawanie leków w połączeniu z działaniem prądu elektrycznego, czyli elektroforeza. Metoda ta pozwala na dostosowanie dawkowania leku, nadaje się również do wprowadzania środków aktywujących przepływ krwi.
2. Fizjoterapia laserowa (promieniowanie podczerwone). Zabiegi mają działanie gojące rany, przeciwobrzękowe, a także przyczyniają się do redystrybucji limfy w tkankach. Rzadziej laseroterapia u noworodka jest wskazana jako dodatkowa metoda przeciwzapalna. Zabiegi laserowe świetnie sprawdzają się jako terapia rehabilitacji pooperacyjnej.
3. Fizjoterapię magnetyczną stosuje się w leczeniu stanów zapalnych układu oddechowego, narządów oddechowych oraz w okresie rekonwalescencji po zabiegach w obrębie przewodu pokarmowego.
4. Masaż jest najpopularniejszą metodą fizjoterapii noworodków w pediatrii. Regularne sesje masażu skutecznie leczą niemal wszystkie choroby związane z układem mięśniowo-szkieletowym. Masaż jest również skuteczny w wykrywaniu nadmiernej pobudliwości nerwowej, w niektórych przypadkach - po leczeniu zapalenia płuc (jak wskazano).

Środki ludowe

Medycyna tradycyjna i stan noworodka nie powinny być rozpatrywane razem w poważnej dyskusji. Zwłaszcza jeśli mówimy o noworodku, który ma podwyższone leukocyty. Zmiany w składzie krwi nie są chorobą, którą należy leczyć, w tym tradycyjnymi metodami. Jest to kryterium diagnostyczne, jedno z wielu, wskazujące zarówno na czynnik fizjologiczny, przejściowy, jak i możliwą chorobę.

Są jednak „ciekawskie” matki, które wciąż eksperymentują i stosują w stosunku do swojego dziecka wszelkie możliwe ludowe środki zaradcze. Warto więc raz jeszcze przypomnieć, czym jest leukocytoza, jak się objawia, na co wskazuje i czy można ją wyeliminować ludowymi metodami i recepturami.

Podwyższona liczba leukocytów to przede wszystkim objaw funkcji obronnych organizmu, odpowiedź na różne niekorzystne dla dziecka czynniki.

Leukocytoza może być przejściowa, co jest fizjologicznie dopuszczalne, i patologiczna.

• Względny typ zmiany poziomu leukocytów związany jest z aktywnością fizyczną, czynnikami temperaturowymi, spożyciem pokarmu lub odwrotnie – niedoborem składników odżywczych.
• Reaktywna leukocytoza może świadczyć o już rozwiniętej chorobie lub o jej początku, wszystko zależy od tego, jaki rodzaj białych krwinek przekroczył normę.

Jeśli leukocytoza u noworodków jest spowodowana infekcją, stanem zapalnym, innymi poważnymi chorobami, leczenie przyczyny leżącej u podłoża choroby przepisuje lekarz. Ta zasada dotycząca terapii noworodków powinna być niepodważalna. Ani rady od przyjaciół, znajomych, rodziców, ani tym bardziej rekomendacje z Internetu nie mogą być uznane za dopuszczalną terapię dla niemowlęcia.

Medycynę tradycyjną można stosować wyłącznie za zgodą położnika i najczęściej może to być zewnętrzna metoda stosowania ziołolecznictwa. Na przykład kąpiel w ziołowym wywarze, balsamy, przecieranie serwetką nasączoną ziołowym naparem. Wewnętrzne stosowanie ziołowych środków leczniczych ogranicza się do picia wody koperkowej przy wzmożonych wzdęciach. Być może to wszystko, co można zastosować jako tradycyjne leczenie noworodka. Jeśli chodzi o leukocytozę, nie da się jej wyeliminować ani zneutralizować za pomocą ziołowego leczenia, ponadto niekontrolowane stosowanie takich metod może zaszkodzić dziecku.

Dorośli pacjenci, u których w badaniu krwi stwierdzono podwyższony poziom leukocytów, mogą oprócz terapii podstawowej spróbować zastosować dodatkowe metody leczenia, także te z kategorii „metod ludowych”.

Przepisy:

• Odwar ze skrzypu polnego, który zawiera krzem, sole potasowe, karoten, garbniki, saponiny, witaminę C, flawonoidy. 2 łyżki suchej trawy zalewa się 400 ml zimnej wody, w tej formie parzy się około godziny, a następnie gotuje przez 10 minut. Ostudzony płyn przyjmuje się łyżeczką trzy razy dziennie, kuracja trwa dwa tygodnie.
• Napar z lipy, kwiat lipy. Kwiaty są bogate we flawonoidy i olejki eteryczne, zawierają również karoten, niektóre witaminy z grupy B, garbniki, fitoncydy, glukozę, przeciwutleniacze. Napar przygotowuje się w prosty sposób, jak herbatę. Garść kwiatów lipy wsypuje się do pojemnika, zalewa wrzątkiem, przykrywa i trzyma pod przykryciem przez około 5 minut. Przecedzony napar z lipy można pić według uznania, ile się chce przez dwa tygodnie.
• Nieznaczny spadek leukocytów może wystąpić, jeśli regularnie pijesz wywar z owoców dzikiej róży i rodzynek. Ta kombinacja aktywuje układ odpornościowy i wzmacnia układ sercowo-naczyniowy. Garść rodzynek i łyżkę suszonych owoców dzikiej róży wsypujemy do 1,5-litrowego termosu, zalewamy wrzącą wodą, zamykamy i odstawiamy na 6 godzin. Wywar pijemy ciepły, 100 mililitrów dwa razy dziennie. Kuracja może trwać do 21 dni.

Aby poradzić sobie z negatywnymi czynnikami powodującymi leukocytozę u noworodków, można albo wyeliminować przyczynę fizjologiczną (dieta, odpowiednie odżywianie, komfortowe środowisko, ciepło), albo leczyć farmakologicznie. Karmienie piersią może również wzmocnić funkcje ochronne odporności dziecka. Zawiera wystarczająco dużo substancji, które przyczyniają się do prawidłowego tworzenia narządów, tkanek, przewodu pokarmowego, w tym komórkowego i humoralnego połączenia układu odpornościowego.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Leczenie ziołowe

Leczenie ziołowe dziecka od urodzenia do 6 miesięcy (do 1 roku) najczęściej nie jest stosowane. Wyjątkiem może być zewnętrzne stosowanie wywarów ziołowych, naparów (kąpiele), kompresów, rzadziej - picie specjalnego wywaru z nasion kopru na nadmierne tworzenie się gazów.

W przypadku leukocytozy nie stosuje się leczenia ziołowego, należy jednak wziąć pod uwagę wpływ składu mleka matki na funkcje ochronne organizmu dziecka. Oznacza to, że matka karmiąca może spróbować dodać ziołowy środek do diety, jeśli rzeczywiście poprawi to jakość mleka. Dlatego leczenie ziołowe matki może pośrednio wpłynąć na zdrowie noworodka.

Przepisy, które zaliczają się do kategorii „leczenia ziołowego”, należy dokładnie przestudiować i sprawdzić, najlepiej we współpracy z prowadzącym położnikiem. Nie wolno nam zapominać, że mit o bezpieczeństwie leczenia ziołowego jest w istocie mitem. Istnieje wiele roślin, które mogą wyrządzić szkodę organizmowi, w tym dość poważne.

Przyjrzyjmy się kilku metodom leczenia ziołowego, wykorzystującym napary i wywary ziołowe:

• Matka dziecka może spróbować kuracji wywarem z owoców i liści borówki brusznicy. Ta metoda wzmacnia układ odpornościowy i poprawia skład mleka matki. Borówka brusznica jest bogata w składniki odżywcze, witaminy (witaminę C), ma wiele składników, które mają działanie przeciwgorączkowe. Zawiera mikroelementy, które tonizują układ nerwowy i poprawiają strukturę krwi. Zewnętrzne stosowanie wywaru z borówki brusznicy pomaga jako środek gojący rany. Wywar przygotowuje się w następujący sposób: 50 gramów suchych liści lub 1,5 łyżki jagód zalewa się szklanką wrzącej wody. Pozostawia napar na 30 minut, a następnie umieszcza w rondlu w łaźni wodnej i ponownie gotuje przez 20-25 minut. Ostudzony do temperatury pokojowej środek przyjmuje się przed posiłkami, po jednej łyżeczce na raz - 2-3 razy dziennie przez 10-14 dni. Przed zastosowaniem wywaru z borówki brusznicy kobieta karmiąca piersią powinna skonsultować się z pediatrą i lekarzem prowadzącym - ginekologiem.
• Pąki brzozy to wyjątkowy naturalny środek, który pomaga w wielu stanach patologicznych, oczywiście, jeśli jest stosowany prawidłowo i w dawkach. Pąki zawierają niezbędne związki, kwas betulinowy, flawonoidy, żelazo, wapń, magnez, karoten, witaminę C, garbniki i saponiny. Tak bogaty skład pąków pozwala na ich stosowanie jako dodatkowego leczenia procesów zapalnych, jako toniku, jako przepisu zatrzymującego infekcję bakteryjną, jako ziołowego środka przeciwobrzękowego. Ponadto wywar z pąków i liści brzozy ma pozytywny wpływ na rytm krążenia krwi, uczestniczy w regulacji składu krwi. Jak przygotować wywar? Łyżkę surowca (najlepiej zakupionego w aptece, przetestowanego i zapakowanego w odpowiednich warunkach) zalewamy 1,5 szklanki gorącej przegotowanej wody. Płyn gotujemy około 20 minut na „wolnym ogniu”. Przecedzony produkt stosuje się jako napój po posiłkach (po 30-40 minutach), dawka wynosi łyżkę stołową, rano i wieczorem, kurs trwa 10 dni. Następnie następuje przerwa na 2 tygodnie i kurs można powtórzyć jako ogólny środek wzmacniający i profilaktyczny przeciwko chorobom wirusowym i zakaźnym.
• Mieszanka suszonych kwiatów rumianku i pokrzywy to również dość skuteczny środek, który pomaga wzmocnić organizm i poradzić sobie z różnymi typami procesów zapalnych. Włóż łyżkę stołową rumianku i łyżeczkę rozgniecionej suchej pokrzywy do termosu (1 litr), zalej wrzątkiem i odstaw na 1 godzinę. Pij pół szklanki gorącej herbaty rumiankowej dwa razy dziennie, kurs nie trwa dłużej niż 10 dni, po czym należy udać się do lekarza i poddać rutynowemu badaniu. Ten przepis nie jest samodzielnym rodzajem leczenia, jest jedynie uzupełnieniem podstawowego kursu terapii.

Przed zażyciem wywaru z liści i pąków brzozy karmiąca matka powinna skonsultować się z pediatrą i ginekologiem. Pąki brzozy są dość silnym środkiem, dlatego dawkowanie i schemat przyjmowania wywaru nadal należy powierzyć lekarzowi.

Homeopatia

Homeopatia jest z jednej strony uważana za popularną i bezpieczną metodę, z drugiej strony jest wciąż słabo zbadaną i nieakceptowaną powszechnie metodą tradycyjnego leczenia. Homeopatia i leukocytoza to połączenie, które rzadko spotyka się w praktyce pediatrycznych neonatologów. Być może można to wytłumaczyć faktem, że leki homeopatyczne są częściej przepisywane starszym dzieciom. Jeśli chodzi o noworodki, to mają one szansę poradzić sobie ze zwiększonym poziomem leukocytów samodzielnie, przy pomocy rozwijającego się układu odpornościowego.

Lekarze homeopaci twierdzą jednak, że ich formy leczenia są skuteczne w leczeniu wielu chorób, w tym chorób noworodków.

Wybór homeopatii dla niemowląt to poważna sprawa, wymagająca szczegółowych informacji o samym dziecku, jak i o jego rodzicach. Główną zasadą dla homeopaty jest tradycyjnie reguła - minimalna dawka i możliwie najszybszy efekt. Doświadczony lekarz na pewno zapyta matkę i ojca o ich zdrowie, następnie o wszystkie cechy dziecka, o jego parametry anatomiczne i fizjologiczne. Konieczne jest również badanie wzrokowe noworodka, aby określić wybór leku, dawkę i przebieg leczenia.

Jakie problemy noworodka może rozwiązać homeopatia?

• Korekta procesu adaptacji po urodzeniu. Zaburzenie funkcji adaptacyjnych często wywołuje leukocytozę u noworodków. W takich przypadkach środkiem pomocniczym może być Etuza cyanatum. Sposób stosowania - rozpuścić 3 ziarna w łyżeczce przegotowanej wody. Podawać do picia 15-20 minut przed planowanym karmieniem. Czas trwania kuracji może wynosić do 14 dni.
• Regulacja procesu trawienia. Lek antimonium crudum pomaga poradzić sobie z niepożądanym pobraniem powietrza podczas ssania, odbijania. 2 ziarna rozpuszcza się w mleku matki lub przegotowanej wodzie (łyżeczka) i podaje się dziecku do picia dwa razy dziennie przez 5-7 dni, aż do zneutralizowania objawu.
• Drażliwość, krzyk, przemęczenie fizyczne mogą wywołać leukocytozę u noworodka. Nux vomica pomoże poradzić sobie z tym stanem. Lek przepisuje wyłącznie lekarz, który ustala dawkowanie - ile kropli i w jakim trybie można podać dziecku. Z reguły lekarze zalecają stosowanie leku podjęzykowo, noworodkom przepisuje się 1 kroplę trzy razy dziennie przed karmieniem, przez 10 dni. Następnie sprawdza się wskaźniki zdrowia, możliwe jest również rutynowe badanie krwi. W razie potrzeby przyjmowanie Nux vomica wydłuża się o kolejny tydzień.

Homeopatia w leczeniu chorób wywołujących leukocytozę to odpowiedzialność, wiedza i praktyczne doświadczenie położnika. Samodzielne podawanie leków homeopatycznych jest niedopuszczalne, podobnie jak samoleczenie innymi lekami, zwłaszcza jeśli chodzi o zdrowie noworodka.

Zapobieganie

Zapobieganie leukocytozie u noworodków to działania, które pomagają kształtować i wzmacniać układ odpornościowy dziecka. Zapobieganie zdrowiu matki jest również ważne, ponieważ wiele rzeczy od tego zależy, przede wszystkim, jak długo dziecko będzie otrzymywało mleko matki, którego tak bardzo potrzebuje.

Doprowadzenie wzoru leukocytów do normy jest złożonym procesem, ponieważ leukocytoza nie jest uważana za diagnozę, jest tylko jednym ze wskaźników odchylenia od limitów leukogramu i oznaką możliwej choroby. Tak więc zapobieganie leukocytozie jest neutralizacją ryzyka wszelkiego rodzaju chorób u dziecka.

Oto kilka zaleceń dotyczących profilaktyki:

• Kobieta w ciąży powinna regularnie poddawać się badaniom profilaktycznym u ginekologa oraz wykonywać w odpowiednim czasie testy w celu wykrycia lub wykluczenia obecności zakażeń wewnątrzmacicznych (IUI)
• Dobre, odżywcze odżywianie i styl życia przyszłej mamy są również ważnymi czynnikami zapobiegającymi potencjalnym chorobom dziecka.
• Porzucenie złych nawyków powinno być obowiązkowe dla kobiety w ciąży. Palenie, picie alkoholu może odgrywać smutną rolę w nieodpowiednim, patologicznym kształtowaniu się narządów i układów dziecka.
• Noworodek ma pełne prawo do karmienia piersią. Mleko matki jest jednym z najważniejszych czynników wpływających na zdrowy wzrost organów, kości, tkanki mięśniowej i kształtowanie odporności.
• Terminowe badanie i badania krwi pomagają zapobiegać i zmniejszać ryzyko chorób u noworodka. Leukogram odbiegający od normy może być odosobnionym przypadkiem, gdy leukocytoza jest tłumaczona fizjologicznie akceptowalnym czynnikiem. Patologiczna leukocytoza wymaga powtarzanych badań i bardziej szczegółowej diagnostyki. Działania te są również częścią kompleksu zapobiegania rozwojowi stanów zapalnych, zmian zakaźnych organizmu dziecka.
• Obowiązkowe szczepienia rutynowe pomagają dziecku radzić sobie z potencjalnym zagrożeniem poważnymi chorobami. Szczepienia przeciwko zapaleniu wątroby, polio, gruźlicy i innym patologiom powinny być normą, a nie pragnieniem lub przedmiotem wątpliwości dla troskliwej matki.

Profilaktyka leukocytozy u noworodków jest działaniem kompleksowym, które dotyczy zarówno okresu ciąży, jak i pierwszego roku życia dziecka, kiedy ryzyko zachorowania jest dość wysokie, a organizm dziecka szczególnie podatny na choroby.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Prognoza

Rokowanie jest korzystne w 85-90% przypadków. O niekorzystnym wyniku można mówić przy wykryciu podwyższonego poziomu leukocytów we krwi tylko w przypadku poważnej patologii - procesu nowotworowego, chorób krwi, narządów krwiotwórczych, nieprawidłowości dziedzicznych, infekcji TORCH.

Fizjologiczna leukocytoza mija bardzo szybko, badanie krwi wraca do normy, gdy tylko czynnik prowokujący zniknie. Bardziej poważny wskaźnik - reaktywny wzrost poziomu leukocytów również nie jest uważany za pełnoprawną przyczynę niekorzystnego rokowania. Diagnostyka, ustalenie konkretnej nozologii, odpowiednie leczenie w połączeniu z ochronnymi funkcjami układu odpornościowego dziecka pozwalają nam mieć nadzieję na prawie 100% korzystny wynik i rokowanie.

Leukocytoza u noworodków jest najczęściej reakcją na zmiany w funkcjonowaniu narządów i układów dziecka. Jako jeden ze znaków, parametrów analitycznych, leukocytoza wymaga dodatkowych informacji w celu wyjaśnienia diagnozy lub potwierdzenia dopuszczalnych fizjologicznych odchyleń wieku. Leukocytoza nie jest powodem do paniki dla rodziców, ale po prostu informacją, której lekarz potrzebuje do pełnego i kompetentnego leczenia, monitorowania kształtowania się organizmu i stanu dziecka.

[ 52 ]