Objawy ciąży pozamacicznej

Objawy ciąży pozamacicznej są określane przez objawy choroby podstawowej i rozwijające się powikłania, które obejmują następujące stany: ciąża. Naruszenie cyklu miesiączkowego, zespół bólowy, krwotok wewnątrz jamy brzusznej.

Pilna lekarz ginekologii często występują z zaburzeniami jajowodów ciąży (pęknięcia rury lub rurki aborcję) o różnych objawów klinicznych, z nieznacznie się do wyraźnych objawów jasne znaki wewnętrznego krwawienia.

Ciąża, przerwana przez rodzaj pęknięcia rurki, zwykle nie stwarza trudności diagnostycznych. Głównym wymogiem, który stawia życie praktycznym lekarzom, jest nie tyle zdolność do postawienia prawidłowej diagnozy, co zdolność do szybkiego i jasnego zapewnienia odpowiedniej pomocy w nagłych wypadkach.

W większości przypadków lekarz każdej specjalności wśród, nie tylko ginekolog skutecznie determinuje charakter choroby na podstawie następujących danych. Ostry początek z ogólnego dobrego samopoczucia, które w niektórych kobiet (nie wszystkie!) Poprzedza następny miesiąc zwłoki od jednego dnia do kilku tygodni. Nagłego ostrego bólu w dolnej części brzucha, na prawo lub na lewo, co naświetlać odbytu w sub i nadobojczykowej obszar, ramię lub ramię noża w górnym kwadrancie. Bólom towarzyszą nudności lub wymioty, zawroty głowy do utraty przytomności, czasami z rzadkim stolcem. Ogólny stan pacjenta stopniowo pogarsza się aż do wystąpienia silnego stopnia wstrząsu krwotocznego. U niektórych pacjentów trwa kilka godzin, podczas gdy inne - 20-30 minut w zależności od szybkości krwawienia i stanu początkowego organizmu kobiety.

Badanie obiektywne zwykle daje wszelkie powody, by potwierdzić krwawienie wewnętrzne. Pacjent jest częściej utrudniony, rzadziej wykazuje oznaki lęku. Skóra i widoczne błony śluzowe są blade, kończyny są zimne, oddychanie jest często powierzchowne. Tachykardia, puls słabego wypełnienia, obniżone ciśnienie tętnicze. Język jest wilgotny, nie pokryty. Brzuch może być nieco obrzęk, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha jest nieobecny. Podczas badania palpacyjnego obserwuje się bolesność w dolnej części brzucha, szczególnie po stronie zmiany. Tutaj ujawniają się objawy podrażnienia otrzewnej. Z perkusją. Z reguły znajdują otępienie w nachylonych miejscach brzucha.

Wykonując wewnętrzne badanie ginekologiczne, nie wywieraj nadmiernego wysiłku, aby wyjaśnić kształt, rozmiar, konsystencję macicy i przydatków. Z powodu ostrego bólu nie można tego zrobić, a niepotrzebne cierpienie nie jest obojętne dla pacjenta, może przyczynić się do zwiększenia krwawienia i szoku. Dokładne badanie daje wystarczający powód do potwierdzenia prawidłowej diagnozy. Podczas oglądania lusterkami można wykryć inny stopień sinicy lub bladość błony śluzowej pochwy i szyjki macicy. Krwawe wydzielanie z kanału szyjki macicy jest nieobecne, wygląd związany z odłączeniem decidua zwykle występuje później, nawet w okresie pooperacyjnym. Dokładne badanie bimanetyczne ujawnia spłaszczenie lub wystawanie tylnego i jednego z bocznych łuków. Macica z łatwością przesuwa się, jakby "pływała" w wolnym płynie.

W niektórych przypadkach, jeśli lekarz ma wątpliwości co do poprawności diagnozy, a stan pacjenta pozostaje względnie zadowalający, można skorzystać z przebicia jamy maciczno-odbytniczej przez tylne sklepienie pochwy. Wykorzystanie tej manipulacji w takich sytuacjach w związku z dostępnością, prostotą, szybkością wykonania i wysoką zawartością informacji jest w pełni uzasadnione.

Przerwanie ciąży ektopowej jako wewnętrznego zerwania płodu lub poronienia jajowodów, w przeciwieństwie do pęknięcia zgłębnika, stanowi poważne utrudnienie diagnostyczne. Ten wariant aborcji charakteryzuje się powolnym przebiegiem, trwającym od kilku dni do kilku tygodni. Powtarzających się okresowo częściowego odłączenia nadającej się do komórki jajowej z plodovmestilischa towarzyszy niewielkie (20 30 ml) lub umiarkowana (100-200 ml) z krwi w świetle rur i do jamy brzusznej, nie ma znaczącego wpływu na ogólny stan pacjenta. Jednak w dowolnym momencie krwawienie może stać się znaczące lub obfite, co, oczywiście, wyjaśnia - obraz kliniczny, ale znacznie pogarsza stan pacjenta. Przerwanie ciąży, które rozpoczęło się jako wewnętrzne pęknięcie płodu, zawsze grozi przejściem do zerwania zewnętrznego, któremu towarzyszy zwiększone krwawienie. Wszystko to sprawia, że lekarz przyspiesza wdrażanie środków diagnostycznych i można je przeprowadzić tylko w szpitalu, który ma wszystkie warunki do operacji ratunkowej.

Należy podkreślić, że starannie zebrana historia stanowi nieocenioną pomoc w diagnostyce aborcji jajowodowych. Tylko w oparciu o historię można podać poprawną interpretację obiektywnych danych badawczych i określić niezbędną ilość dodatkowych laboratoryjnych i sprzętowych metod diagnostycznych.

Na co należy zwrócić szczególną uwagę w zbieraniu informacji od pacjentów. Z podejrzeniem wewnętrznego zerwania zarodka? Po pierwsze, historia pacjenta: obecność w przeszłości ciąży pozamacicznej, procesów zapalnych narządów wewnętrznych narządów płciowych, aborcji, niepłodności, appendektomii, stosowania środków antykoncepcyjnych i indukujących owulację. Po drugie informacja o początku i cechach przebiegu choroby.

Wiadomo, że główne objawy ciąży, przerwane przez rodzaj wewnętrznego zerwania zarodka, są reprezentowane przez następującą triadę: opóźnienie w miesiączce. Ból w jamie brzusznej, plamienie z pochwy. Jednak praktyka kliniczna pokazuje, że połączenie wszystkich trzech objawów obserwuje się nie więcej niż połowę pacjentów. U 226 kobiet z aborcją jajowodów podobną kombinację stwierdzono tylko w 46% przypadków. Niestety, ta triada, a zwłaszcza osobno przedstawiony objaw, nie jest patogenetyczna dla aborcji jajowodowej. Wszystkie one występują w wielu innych chorobach ginekologicznych i pozagałkowych, co znacznie komplikuje diagnozę i powoduje, że lekarz bierze pod uwagę najdrobniejsze niuanse przejawu choroby.

Głównym objawem poronienia jajowodem jest ból. Występuje prawie u wszystkich pacjentów. Przyczyny bólu w poronieniu jajowodowym, a więc i jego natura, są różnorodne. Ból może pojawić się w wyniku krwotoku do światła przewodu, co prowadzi do jego nadmiernego rozciągania i skurczów anty-perystaltycznych. Krew może wlewać się do jamy brzusznej lub gromadzić się w jamie odbytowo-macicznej lub wzdłuż kanału bocznego odpowiedniej strony, aby rozprzestrzenić się do górnej jamy brzusznej, podrażniając niektóre obszary otrzewnej. Krwawienie może się zatrzymać, a następnie wznowić z nieprzewidywalną siłą i częstotliwością.

Ból w poronieniu jajowodów najczęściej występuje paroksyzmalnie bez wyraźnego powodu na tle ogólnego samopoczucia, umiejscowionego w podbrzuszu, czasami jego intensywność jest bardziej wyraźna po stronie chorej rurki. Niektóre kobiety wiążą początek bólu z aktem defekacji. Ból trwa od kilku minut do kilku godzin, czasami przybierając skurczony charakter, może nie mieć napromieniowania lub dać odbyt, ramię, łopatkę. Obojczyk. Czasami kobiety skarżą się na ból w podbrzuszu, zarówno niezależne, jak i pojawiające się podczas wymuszonego oddychania.

Atakom może towarzyszyć osłabienie, zawroty głowy, ciemnienie w oczach, pojawienie się zimnego potu, nudności, rzadziej - wymioty, czasami z płynnym stolcem.

Zwykle bólowi nie towarzyszy wzrost temperatury ciała. Jednak u niektórych kobiet można zaobserwować stan podgorączkowy, co tłumaczy się wchłanianiem wypływu krwi. Znaczny wzrost temperatury może pojawić się później z powodu infekcji.

W przypadku trwającego krwawienia śródotrzewnowego nasila się ból, ogólny stan pacjenta pogarsza się, a lekarz znajduje klinikę choroby podobną do objawów pęknięcia rurki. Jednak nie zawsze tak jest. Częściej ataki bólu całkowicie ustają. Kobieta znowu czuje się całkiem zdrowa i dlatego nie może szukać pomocy medycznej do następnego ataku. W niektórych przypadkach, w ogólnie zadowalającym stanie, pojawia się uczucie ciężkości w podbrzuszu lub uczucie obcego ciała naciskającego na odbyt.

Drugie miejsce w częstotliwości występowania objawów poronienia jajowodów zajmują skargi na plamienie z dróg rodnych. Zwykle krwawe wydzielanie z pochwy pojawia się kilka godzin po ataku bólu, są one spowodowane odrzuceniem powłoki w wyniku spadku poziomu hormonów płciowych. Główną cechą odróżniającą krwawienie podczas aborcji jajowodowej jest ich ciągły charakter, na który nie ma wpływu żaden lek; krwawienie nie ustaje nawet po wyłyżnięciu błony śluzowej macicy. Ilość utraconej krwi jest nieistotna, często rzadka; kolor - ciemny, może być prawie czarny lub brązowy. W rzadkich przypadkach skrawki tkanki pozostawia się z krwią.

Trzecim objawem aborcji jajowodowej, którą kobieta może wskazać, jest opóźnienie w stosunku płciowym. W przypadku opóźnienia następnego miesięcznego kobieta może uważać się za ciężarną, co znacznie ułatwia diagnozę. Objaw ten nie jest jednak rozstrzygający, ponieważ krwawe upławy w związku z zakończeniem ciąży mogą rozpocząć się w dniu lub w dniu przewidywanej menstruacji i ukryć jej nieobecność. Co więcej, zakończenie ciąży może nastąpić na wczesnym etapie, nawet przed możliwym początkiem następnego miesiąca.

Dane obiektywnego badania w dużej mierze zależą od czasu jego przeprowadzenia. Jeśli badanie pacjenta wystąpi podczas lub natychmiast po ataku bólu, obraz kliniczny będzie bardziej wyraźny. Jeśli po ataku minęło kilka dni, obiektywne dane mogą nie być przekonujące. Każdy powtarzany atak zwiększa objętość charakterystycznych obiektywnych znaków, ale nie dodaje zdrowia kobiecie, więc nieracjonalne jest tworzenie obliczeń na długie oczekiwanie.

W momencie ataku pacjent ma bladą skórę i błonę śluzową, umiarkowany tachykardię przeciw normalnym lub nieznacznie obniżonym wartościom ciśnienia krwi. Brzuch jest miękki, nie opuchnięty, bolesny przy palpacji w dolnych częściach zajętej rurki macicy. Istnieją również mniej lub bardziej wyraźne objawy podrażnienia otrzewnej przy braku napięcia w mięśniach ściany brzucha. Tępość dźwięku perkusyjnego nie jest często wykrywana.

Jeśli po ataku minęło trochę czasu, pacjent może czuć się całkiem zdrowy, mieć zwykły kolor, skórę i błony śluzowe. Nie ma zmian w układzie sercowo-naczyniowym. Brzuch jest miękki, bezbolesny przy badaniu palpacyjnym we wszystkich częściach. Nie ma oznak podrażnienia otrzewnej. Podczas badania pochwy i szyjki macicy za pomocą luster można zaobserwować rozluźnienie i sinicę błony śluzowej oraz charakterystyczną krwawą wydzielinę z kanału szyjki macicy. W badaniu bimanualnym wyczuwane palpacyjnie zamknięte rany zewnętrzne zwiększały się odpowiednio lub krócej niż spodziewany czas ciąży macicy. W bardzo wczesnym okresie ciąży macica może mieć normalne rozmiary. Niejednoznaczne dane wskazujące zmiany w przydatkach. Naruszenie ciąży jajowodowej prowadzi do jednostronnego wzrostu przydatków. Jednakże, gdy wewnętrzne dochodzenie często znajduje powiększone kończyny po obu stronach, co jest spowodowane obecnością poprzedzającego procesu zapalnego. Forma tworzenie wyczuwalny pridatkovogo może być zmieniana: kolbasovidnoy lub retortoobraznoy precyzyjnych kształtów przez formowanie gematosalpinksa lub nieokreślony kształt, bez wyraźnego przedstawia tworzenie krwiaka peritubal. W przypadku zorganizowania zatykającego się krwiaka, formacja przydatków jest wyczuwalna w jednym konglomeracie z macicą. Niezależnie od formy i wielkości formacji, jej ruchliwość jest raczej ograniczona, a palpacja jest zawsze bolesna. Im bliżej badania jest czas ataku, tym bardziej jest on bolesny. Podczas aborcji jajowodów, z łagodnym krwawieniem, sklepienia pochwy mogą pozostać wysokie. Zwiększona utrata krwi prowadzi do spłaszczenia bocznego lub tylnego fornixu. Kończąc wewnętrznego badania, trzeba ostrożnie, ale zdecydowanie wypierać macicy do serca: obecność nawet niewielkich ilości krwi w przestrzeni naprężeń rectouterine sacro-więzadeł macicy powoduje ostry ból.

Dane z obiektywnego badania są zatem tak różnorodne, że ich poprawna interpretacja jest niezwykle trudna, nawet w porównaniu z dobrze zebraną anamnezą. Oczywiście, jeśli pacjent jest połączenie trzech szczególnych dolegliwości z jajowodów aborcji (opóźnienie miesięcznego bólu z odpowiednim promieniującym ciemności smarowanie upławy) w obecności bólu oraz objawy podrażnienia otrzewnej w podbrzuszu normalnej temperaturze ciała, jednostronne zwiększenie przydatków, a następnie diagnoza aborcji jajowodów staje się oczywista. Jednak taki obraz choroby nie zawsze jest obserwowany. Znaczna liczba pacjentów nie ma wszystkich objawowych poronień jajowodów, a objawy są często pozbawione typowych objawów. W tym przypadku - w przebraniu jajowodów aborcji innych schorzeń ginekologicznych i extragenital: początek wczesnego poronienia matki, apopleksja jajnika. Ostre zapalenie przydatków, zapalenia narządów miednicy, zaburzenia włókniaki macicy subserous węzłów, nogi skrętne guza jajnika, wyrostka robaczkowego jedzeniu.

Diagnostyka różnicowa aborcji jajowodów jest oparta na cechach przebiegu klinicznego tych chorób i zastosowaniu dodatkowych metod badawczych.

Objawy nawracającego poronienia macicy polegają na skurczach lub ciągnących bólach w dolnej części brzucha, krwawych wydzielinach z pochwy po opóźnieniu w okresie menstruacji; objawy krwawienia wewnętrznego są nieobecne; zewnętrzna szyjka macicy jest uchylona; macica odpowiada okresowi zwłoki w okresie menstruacyjnym. Stopień niedokrwistości jest wystarczający do zewnętrznego krwawienia.

Objawy apopleksji jajników i aborcji jajowodów mają wiele wspólnych cech, a ich diagnostyka różnicowa jest dość skomplikowana.

Głównym objawem ostrego zapalenia przydatków macicy, a także zaburzonej ciąży ektopowej, jest ból, ale charakterystyka bólu nie jest taka sama. W procesie zapalnym objawy bólowe rosną stopniowo, czemu towarzyszy wzrost temperatury ciała; nie ma oznak wewnętrznego krwawienia. Naruszenie cyklu menstruacyjnego, często obserwowane w procesie zapalnym, może symulować objaw krwawego wyładowania w trakcie poronienia jajowodów, ale kolor krwi podczas stanu zapalnego zwykle ma jasny odcień. W badaniu pochwy określa się normalną macicę, przydatki są często powiększane po obu stronach, sklepienia są wysokie.

Zakłóceniu w karmieniu mięśniaków macicy towarzyszącej macicy towarzyszy objaw bólu, który pojawia się dość ostro, ale bez objawów wewnętrznego krwawienia. Rozróżnić mięsaka macicy od krwiaka osierdzia ze zerwaną cewką jajowodów. Krążący krwiak, wraz z rurką i macicą, może reprezentować pojedynczy konglomerat, który ma pewne podobieństwo do mięśniaka macicy. Granice mięśniaków są jednak bardziej wyraźne, a ich ruchliwość jest zwykle zachowana.

Skręcenie nóg guza jajnika charakteryzuje się ostrym początkiem: ból w prawym lub lewym odcinku jelita krętego, nudności, wymioty. Nie ma oznak wewnętrznego krwawienia. Mogą wystąpić objawy podrażnienia otrzewnej. Dane. Badanie wewnętrzne jest dość specyficzne: normalny rozmiar macicy, okrągła elastyczna konsystencja, bolesne ułożenie w przydatkach, wysokie sklepienia pochwowe, typowy rodzaj wydzieliny z pochwy.

Przy zapaleniu wyrostka robaczkowego ból pojawia się w okolicy nadbrzusza, a następnie schodzi do prawego biodra, któremu towarzyszą wymioty, wzrost temperatury ciała. Nie ma objawów wewnętrznego krwawienia. Krwawienie z pochwy nie jest. Bolesność, napięcie mięśni ściany brzucha, objawy podrażnienia otrzewnej w prawym biodrze. W badaniu wewnętrznym macica i przydatki pozostają niezmienione. Bardzo charakterystyczny obraz białej krwi: leukocytoza, neutrofilia z przesunięciem formuły w lewo.

Ektopowa ciąża w rurach, przerwana przez rodzaj wewnętrznego zerwania płodu, może wystąpić pod maskami nie tylko tych chorób. Czasami kobiety są bezskutecznie leczone przez terapeutów na temat "zapalenia pęcherzyka żółciowego" lub chodzenia do szpitala chorób zakaźnych z "zapaleniem jelita grubego" lub znalezienia się w oddziale urologicznym z "kamicą moczową". Co potwierdza reputację aborcji jajowodów jako jednej z najbardziej podstępnych chorób.

Oznaki ciąży:

• opóźnienie u mężczyzn przez 1-4 tygodnie;
• obrzęk gruczołów sutkowych;
• zmiana smaku, węchu i innych odczuć charakterystycznych dla ciąży;
• objawy wczesnej gestozy (nudności, wymioty);
• pozytywne reakcje immunologiczne na ciążę.

Naruszenie cyklu miesiączkowego:

• Spotting plamienia narządów płciowych: po opóźnieniu miesiąca, z początkiem następnego miesiąca, przed początkiem następnego miesiąca.

Zespół bólu:

• jednostronne skurcze lub uporczywy ból w dolnej części brzucha;
• nagły intensywny ból w dolnej części brzucha;
• objawy otrzewnej w podbrzuszu o różnym nasileniu;
• Napromieniowanie bólu w odbytnicy, kroczu, dolnej części pleców.

Objawy krwawienia wewnątrzbrzusznego:

• tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi;
• otępienie dźwięków perkusyjnych w spadzistych częściach brzucha;
• pozytywny objaw Kulenkampf (obecność objawów podrażnienia otrzewnej przy braku miejscowego napięcia mięśni w podbrzuszu);
• objaw "vanka-vstanka" (w pozycji horyzontalnej pacjent jest dodatnim dwustronnym "objawem wulgarnym", w pozycji pionowej - zawrotami głowy, utratą przytomności);
• zmniejszenie stężenia hemoglobiny, erytrocytów, hematokrytu.

Objawy zaburzenia ogólnego stanu:

• osłabienie, zawroty głowy, krótkotrwała utrata przytomności;
• nudności, pojedyncze wymioty, wymioty;
• wzdęcia, pojedynczy płynny stolec.

Dane z badań ginekologicznych

1. Cyjanotyczne zabarwienie błony śluzowej pochwy i szyjki macicy.
2. Rozmiar macicy jest krótszy niż spodziewany czas trwania ciąży.
3. Jednostronny wzrost i bolesność przydatków macicznych.
4. Wiszące sklepienia pochwowe.
5. "Douglas Scream" - ostry ból w ruchach szyjki macicy.
6. Pozytywny objaw Promptova (ból w ruchu szyjki macicy w połączeniu z bezbolesnym badaniem palców odbytnicy).

[1], [2], [3]