Obrzęk mózgu u noworodka

Obrzęk mózgu u noworodka to proces spowodowany nadmiernym gromadzeniem się płynu w komórkach i przestrzeni śródmiąższowej mózgu dziecka. Jest to rodzaj reakcji obronnej w odpowiedzi na uszkodzenie tkanki mózgowej o dowolnej etiologii. U małych dzieci choroba ma bardzo poważne konsekwencje, dlatego konieczne jest zdiagnozowanie procesu na początkowym etapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny obrzęk mózgu u noworodka

Przyczyny obrzęku mózgu u noworodków wynikają z patogenezy i mogą być zupełnie różne. Czasami proces rozwija się tak szybko, że nie da się ustalić prawdziwej przyczyny.

Obrzęk miejscowy występuje w niewielkim obszarze mózgu i może być spowodowany guzem półkul mózgowych lub opon mózgowych. Taki guz może naciskać na sąsiednie struktury mózgu i zaburzać krążenie krwi w naczyniach, a następnie proces ten rozwija się zgodnie z mechanizmem wzrostu ciśnienia i przenikania płynu do komórek. U noworodków guzy mogą być konsekwencją wewnątrzmacicznego działania czynników środowiskowych lub mogą rozwijać się i rosnąć po urodzeniu.

Urazowe uszkodzenie mózgu jest jedną z najczęstszych przyczyn obrzęku mózgu u noworodków. Czaszka dziecka jest bardzo elastyczna w chwili narodzin, ponieważ szwy między kośćmi nie są ściśle zrośnięte i występują ciemiączka. Z jednej strony pomaga to dziecku lepiej przejść przez kanał rodny w chwili narodzin, ale z drugiej strony jest to bardzo poważny czynnik ryzyka rozwoju uszkodzenia tkanki mózgowej. Urazy okołoporodowe są bardzo powszechne w chwili narodzin. Mogą być spowodowane patologią ze strony matki, gdy proces porodu jest niefizjologiczny z szybkim porodem. Mogą również wystąpić interwencje ze strony lekarzy, w których urazy okołoporodowe występują często. W każdym przypadku uraz okołoporodowy może powodować krwotok lub krwiak, a to jest ucisk tkanki mózgowej z ryzykiem wystąpienia miejscowego obrzęku.

Przyczyną rozwoju uogólnionego obrzęku jest najczęściej niedokrwienne uszkodzenie tkanki mózgowej. Jeśli w przebiegu ciąży występuje patologia, która zaburza krążenie krwi w żyłach pępowinowych, prowadzi to do przedłużonego niedokrwienia wszystkich tkanek płodu, w tym mózgu. Przedwczesne starzenie się łożyska może prowadzić do niedostatecznego dopływu tlenu do komórek mózgowych, co z kolei wpływa na ciśnienie krwi. Wszystkie te czynniki stanowią dodatkowe czynniki ryzyka rozwoju obrzęku.

Inną przyczyną rozwoju uogólnionego obrzęku mózgu jest toksyczne działanie leków i substancji toksycznych na komórki. W łonie matki dziecko może być dotknięte nadmiarem alkoholu, który hamuje rozwój mózgu. Jeśli matka jest odurzona tuż przed porodem, dziecko rodzi się z zespołem alkoholowym. Koncepcja ta polega na tym, że mózg dziecka jest bardzo wrażliwy na toksyczne działanie alkoholu. Dlatego systematyczne działanie dużych ilości alkoholu zaburza stosunek glukozy w komórkach mózgowych i może powodować obrzęk. Po urodzeniu dziecka toksyczny wpływ na tkankę mózgową może być spowodowany przedawkowaniem leków, częściej z powodu nadmiernej terapii infuzyjnej. Przeciążenie płynami u noworodków rozwija się bardzo szybko, biorąc pod uwagę ich masę ciała. Dlatego należy zachować szczególną ostrożność w przypadku terapii infuzyjnej u tych dzieci. Przedawkowanie niektórych leków: leków uspokajających, leków przeciwpadaczkowych może również powodować obrzęk.

Procesy zapalne mózgu, takie jak zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowych, mają bezpośredni udział w rozwoju obrzęku. Wyjaśnia się to tym, że każdemu zapaleniu towarzyszy obrzęk tkanek, a zapaleniu tkanki mózgowej towarzyszy zwiększenie objętości, czyli obrzęk.

Malformacje tętniczo-żylne to forma wrodzonej patologii budowy naczyń krwionośnych, w której naczynia zaburzają swój normalny przepływ krwi. Prowadzi to do powstawania tętniaków i gromadzenia się w nich krwi. Jeśli taka malformacja znajduje się w pobliżu pnia mózgu, to przy znacznych rozmiarach może powodować obrzęk.

[ 4 ], [ 5 ]

Czynniki ryzyka

Biorąc pod uwagę liczne przyczyny powstawania obrzęku mózgu u noworodków, wskazane jest zidentyfikowanie czynników ryzyka:

1. urazy okołoporodowe są jednym z najczęstszych i bezpośrednich czynników ryzyka;
2. guzy mózgu i opon mózgowych;
3. nadużywanie alkoholu lub leków przez kobietę ciężarną w trakcie ciąży lub bezpośrednio przed porodem;
4. zaburzenie krążenia maciczno-łożyskowego z rozwojem przewlekłego lub ostrego niedotlenienia płodu;
5. patologie zakaźne – ropień mózgu, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych;
6. wrodzone patologie naczyń mózgowych, którym towarzyszą procesy objętościowe z upośledzonym odpływem płynu i ryzykiem rozwoju hiperhydratacji przestrzeni międzykomórkowej.

Liczne przyczyny rozwoju obrzęku mózgu u noworodków wskazują, że ważne jest, aby w porę zdiagnozować sam obrzęk, aby móc rozpocząć leczenie. Przyczynę można ustalić równolegle z działaniami leczniczymi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Zanim omówimy przyczyny obrzęku, musimy zrozumieć patogenezę tego procesu. Jeśli płyn gromadzi się wewnątrz komórki, mówimy o obrzęku, ale jeśli płyn gromadzi się w płynie śródmiąższowym, to bardziej poprawnie jest powiedzieć o obrzęku mózgu. Nie ma szczególnych różnic w patogenezie między tymi dwoma stanami, ale dla taktyki leczenia jest to bardzo ważne.

W normalnych warunkach naczynia krwionośne mózgu przechodzą między komórkami i dostarczają im tlen. Dzieje się to na tle stabilnego ciśnienia w tętnicach, dzięki czemu tlen przenika do przestrzeni śródmiąższowej i komórek. Ale w pewnych przypadkach ciśnienie w tętnicach mózgu może wzrosnąć, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w śródmiąższu. Zgodnie z prawami fizyki wszystkie elementy przemieszczają się w kierunku większego ciśnienia, więc białka z osocza krwi i płyn z naczyń przenikają przez jego ścianę do śródmiąższu. W ten sposób w przestrzeni między komórkami pojawia się większa liczba białek, co zwiększa ciśnienie onkotyczne. Prowadzi to do ruchu płynu w kierunku zwiększonego ciśnienia onkotycznego i następuje przewodnienie komórek mózgowych. Stosunek jonów sodu i potasu w ścianie komórkowej zostaje zaburzony, tak że w komórce jest więcej sodu. Prowadzi to do jeszcze większych zmian i gromadzenia się wody w komórkach. Proces ten zachodzi bardzo szybko i nowe komórki bardzo szybko biorą udział w zmianach patologicznych. To zamyka krąg i jeszcze bardziej zwiększa ciśnienie, a tym samym zwiększa obrzęk.

Istnieją różne rodzaje obrzęku w zależności od obrazu klinicznego i przebiegu. Jeśli proces jest ograniczony do małego obszaru mózgu, mówimy o obrzęku miejscowym. Obrzęk uogólniony jest bardziej niebezpieczny i charakteryzuje się rozproszonym gromadzeniem się płynu obejmującym obie półkule. Główną zasadą rozróżniania tych dwóch pojęć jest czas, ponieważ proces miejscowy może bardzo szybko stać się uogólnionym.

Objawy obrzęk mózgu u noworodka

Statystyki pokazują, że obrzęk mózgu u noworodków występuje u nie więcej niż 4% dzieci. Wśród czynników przyczynowych na pierwszym miejscu znajduje się uraz okołoporodowy, jako jedna z najczęstszych przyczyn obrzęku. Śmiertelny wynik u dzieci z obrzękiem mózgu występuje u 67%, co wskazuje na powagę problemu.

Biorąc pod uwagę, że wszystkie objawy noworodka mają swoje własne cechy, trudno jest od razu podejrzewać obecność obrzęku mózgu. Ale jeśli były skomplikowane porody lub ciąża, lub istnieją inne czynniki ryzyka w postaci urazu okołoporodowego u dziecka, to jest ono pod ścisłą obserwacją lekarzy. W końcu pierwsze objawy obrzęku mózgu mogą pojawić się trzy dni po urazie, podczas gdy zdrowe dzieci są już wypisywane do domu. Dlatego nie tylko lekarz powinien monitorować dziecko, ale również matka powinna zwracać uwagę na wszystkie objawy.

Przy obrzęku każda komórka bardzo szybko zwiększa swoją objętość, więc następuje wzrost ciśnienia śródczaszkowego, nawet pomimo faktu, że czaszka noworodka ma ciemiączka. Wszystkie objawy obrzęku są związane ze wzrostem ciśnienia. Mogą występować objawy ogólnoustrojowe i objawy miejscowe. Objawy ogólnoustrojowe obejmują nudności, wymioty, ból głowy. Ale te objawy u noworodka mają swoje własne cechy. Tak więc nudności u małego dziecka natychmiast powodują wymioty, a te wymioty to jedzenie, które zostało zjedzone kilka godzin temu. Bardzo trudno jest powstrzymać takie wymioty i trudno je skorygować, ponieważ występują one z powodu podrażnienia błon mózgowych przez wysokie ciśnienie. Ból głowy u noworodka może objawiać się jako tzw. „płacz mózgowy”, w którym dziecko płacze bardzo głośno i ma charakterystyczną pozę z głową odchyloną do tyłu. Jeśli obrzęk mózgu rozwija się na tle procesu zakaźnego w postaci zapalenia mózgu lub zapalenia opon mózgowych, to objawy ogólnoustrojowe obejmują również wzrost temperatury ciała, jako reakcję na proces zakaźny. Ale cechą charakterystyczną noworodków jest też to, że temperatura nie może wzrastać, co jednak nie wyklucza procesu zakaźnego.

Obrzękowi miąższu mózgu u noworodków towarzyszą również objawy miejscowe. Objawy te pojawiają się, gdy pewne obszary kory mózgowej są uciskane. Najczęściej objawia się to niedowładem lub porażeniem pewnej okolicy ciała, lub u noworodków często występują drgawki. Drgawki mogą rozpocząć się od prostego drżenia brody i w ciągu kilku sekund mogą rozprzestrzenić się na całe ciało. Często wykrywa się drżenie o małej amplitudzie, krótkotrwałe wstrzymanie oddechu i upośledzenie wzroku z poziomym oczopląsem. Występują również drgawki ogniskowe i uogólnione. Jednym ze specyficznych objawów u noworodków, które wskazują na początek procesu uszkodzenia kory, jest przewracanie oczami.

Również charakterystyczne dla obrzęku, który stopniowo narasta, jest pojawienie się grupy objawów, takich jak wzmożona pobudliwość. Zespół wzmożonej pobudliwości neuroodruchowej objawia się wzmożoną spontaniczną aktywnością ruchową, niespokojnym snem powierzchniowym, częstym nieuzasadnionym płaczem, wzmożonymi odruchami bezwarunkowymi i ścięgnistymi, dystonią mięśniową, drżeniem kończyn i brody, labilnością emocjonalną.

Zespół dysfunkcji wegetatywnej występuje również z obrzękiem. Objawia się on plamistą skórą, przemijającą sinicą, zaburzeniami rytmu oddechowego i serca, zaburzeniami termoregulacji i dysfunkcją przewodu pokarmowego z pilorospasmem, ciągłym cofaniem się treści pokarmowej, zwiększoną perystaltyką, zaparciami, wymiotami, uporczywą hipotrofią. Objawy te mogą być izolowane i mogą pojawić się jako pierwsze, wtedy trudno myśleć o obrzęku.

Obrzęk mózgu u noworodka podczas porodu często występuje z towarzyszącymi urazami okołoporodowymi. Wtedy pierwsze objawy mogą pojawić się po urodzeniu, kiedy dziecko nie może oddychać lub zaczyna mieć drgawki. Jest to bezpośrednie wskazanie do resuscytacji.

Mówiąc o rozprzestrzenianiu się obrzęku, należy zwrócić uwagę na kilka rodzajów tej patologii, które różnią się klinicznie.

Umiarkowany obrzęk mózgu u noworodków występuje, gdy proces nie rozprzestrzenia się tak szybko i jest łatwo korygowany. Zmiany morfologiczne mózgu na tym etapie nie prowadzą do wyraźnego organicznego deficytu neurologicznego w przyszłości.

W tym przypadku obserwuje się przejściowe zaburzenia hemoliquorodynamiki z łagodnym zespołem nadciśnieniowym, diapedetyczne krwotoki podpajęczynówkowe, lokalne strefy obrzęku mózgu. Objawy kliniczne mogą być również minimalne.

Obrzęk okołokomorowy mózgu u noworodków to obrzęk w okolicy komór. Częściej taki obrzęk obserwuje się w niedokrwiennym uszkodzeniu mózgu spowodowanym ostrym lub przewlekłym niedotlenieniem dziecka w łonie matki lub już w trakcie porodu. Ten rodzaj obrzęku, jeśli zostanie zdiagnozowany w porę, nie rozprzestrzenia się szybko z ryzykiem zaklinowania mózgu. Mogą jednak wystąpić inne powikłania.

Obrzęk komór mózgowych u noworodków często występuje w wyniku krwawienia dożołądkowego. Prowadzi to do zwiększenia ich objętości, co uciska miąższ wokół komór i powoduje obrzęk. Wówczas obraz kliniczny takiego obrzęku rozwija się na tle objawów zaburzeń świadomości dziecka.

[ 11 ], [ 12 ]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania obrzęku mózgu u noworodka mogą być bardzo poważne, a skutki mogą być natychmiastowe i opóźnione. Najstraszniejszym skutkiem obrzęku mózgu jest wynik śmiertelny. Jeśli taktyki leczenia są nieodpowiednie lub w obecności innych patologii, obrzęk mózgu prowadzi do przemieszczenia struktur śródmózgowia i pnia mózgu. Charakteryzuje się to tym, że rdzeń przedłużony, który zawiera ośrodki układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, jest zaklinowany w dużym otworze potylicznym czaszki. Dlatego śmierć w tym przypadku może być natychmiastowa.

Powikłania obrzęku mogą być odległe i mogą objawiać się dożywotnimi zaburzeniami czynności ruchowej, zjawiskami mózgowego porażenia dziecięcego, drgawkami. W przypadku obrzęku okołokomorowego w tych miejscach mogą tworzyć się torbiele, które w przyszłości mogą prowadzić do trwałych zaburzeń czynności ruchowej u dziecka. Jeśli wystąpił obrzęk z udziałem układu komorowego mózgu, to może wystąpić wodogłowie. Jest to zaburzenie odpływu płynu mózgowego, które prowadzi do zwiększenia rozmiarów głowy.

Konsekwencje tej patologii są zatem bardzo poważne i wymagają starannej diagnostyki oraz terminowego leczenia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostyka obrzęk mózgu u noworodka

W diagnozie takiej patologii, anamneza odgrywa przede wszystkim główną rolę. Wszakże, jeśli dziecko ma uraz okołoporodowy lub objawy zapalenia opon mózgowych, to pojawienie się jakichkolwiek objawów ze strony ośrodkowego układu nerwowego należy ocenić jako obrzęk i podjąć natychmiastowe działania. Potwierdzenie diagnozy można przeprowadzić równolegle z działaniami leczniczymi.

Objawami, które powinny sugerować uszkodzenie OUN, są głośny krzyk dziecka, niekontrolowane wymioty, drgawki, pobudzenie lub depresja dziecka, odruchy patologiczne. Podczas badania należy zwrócić uwagę na pozycję dziecka, napięcie mięśni, oczopląs, odruchy patologiczne. Pozycja dziecka z odrzuconą do tyłu głową jest objawem możliwego zapalenia opon mózgowych, w tym obrzęku. U noworodków jednym z obowiązkowych objawów uszkodzenia mózgu jest dodatni objaw Lesage'a. W tym celu dziecko musi zostać uniesione za pachy i przyciągnie nogi do ciała, wówczas objaw jest dodatni. Jeśli pojawi się którykolwiek z tych objawów, należy natychmiast rozpocząć dodatkową diagnostykę.

Badania, które należy wykonać u dziecka z obrzękiem mózgu, powinny być minimalnie inwazyjne, ale informatywne. Dlatego za obowiązkowe uważa się ogólne badanie krwi, które pozwoli na identyfikację zmian zakaźnych lub procesów krwotocznych.

Gdy pojawiają się objawy mózgowe, nakłucie lędźwiowe uważa się za obowiązkowe. Pozwala to na różnicowanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, krwotoku i zmniejsza zespół wodogłowia. Jeśli w płynie mózgowo-rdzeniowym występuje krew, możemy mówić o krwotoku wewnątrzżołądkowym, a dalsze badanie może ustalić obecność procesu zapalnego i potwierdzić lub wykluczyć zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Należy jednak zauważyć, że przy najmniejszym podejrzeniu obrzęku nakłucie jest przeciwwskazane. Dlatego priorytet mają nieinwazyjne metody diagnostyczne.

Diagnostyka instrumentalna obrzęku polega na wykorzystaniu diagnostyki ultrasonograficznej. Stosuje się ultrasonografię mózgu przez ciemiączko, co pozwala na ustalenie zmian w miąższu i układzie komorowym.

Inną metodą diagnostyki instrumentalnej jest encefalografia dopplerowska. Jest to jedna z najnowocześniejszych metod, która pozwala na badanie przepływu krwi w tętnicach mózgu. W przypadku obrzęku miejscowego mogą wystąpić zmiany w postaci zmniejszenia ukrwienia określonej tętnicy.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić przy niedotlenieniowo-niedokrwiennym uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego, wrodzonych wadach rozwojowych mózgu, pierwotnym wodogłowiu, zakażeniach wewnątrzmacicznych z uszkodzeniem układu nerwowego. Trudność różnicowania polega na tym, że patologiom tym mogą towarzyszyć objawy obrzęku miejscowego lub obrzęku miąższu mózgu już w okresie dekompensacji. Dlatego też staranna diagnostyka różnicowa przeprowadzana jest po ustąpieniu stanu ostrego.

Leczenie obrzęk mózgu u noworodka

Obrzęk mózgu w okresie noworodkowym jest bardzo poważną diagnozą, która może mieć powikłania w przyszłości. Dlatego leczenie można podzielić na dwa etapy warunkowe - opiekę doraźną i leczenie rehabilitacyjne.

Głównym elementem leczenia obrzęku jest aktywna terapia odwodnieniowa. Pozwala ona na zmniejszenie stężenia płynu w komórkach mózgowych i zmniejszenie obrzęku. Lekami stosowanymi do nawadniania w przypadku obrzęku są diuretyki osmotyczne. Należą do nich mannitol, a także saluretyczny lasix.

1. Mannitol jest diuretykiem osmotycznym, który działa poprzez zwiększenie odpływu płynu z tkanek, zwiększenie filtracji w kłębuszkach nerkowych, a jednocześnie płyn nie jest wchłaniany zwrotnie w kanalikach. W ten sposób lek zwiększa ciśnienie osmotyczne w naczyniach mózgu i powoduje przemieszczanie się płynu z komórek mózgu do naczyń. Dzięki temu działaniu poprawiają się właściwości reologiczne krwi, a tlen lepiej przenika do komórek kory mózgowej. Ten efekt leku utrzymuje się przez cztery do sześciu godzin, przy czym jego stężenie w łożysku naczyniowym jest wyższe niż w tkankach. Dlatego po takim czasie należy przeprowadzić powtórne podanie leku. Dawka leku wynosi 0,5 grama na kilogram masy ciała dziecka 20% roztworu. Działania niepożądane - ból głowy, nudności, wymioty, przy długotrwałym stosowaniu - odwodnienie i hipernatremia. Środki ostrożności - stosować z dużą ostrożnością w przypadku wrodzonych wad serca.
2. Furosemid jest diuretykiem pętlowym, który działa w kanalikach proksymalnych i ma szybkie działanie moczopędne. Zmniejsza wchłanianie sodu w nerkach, ale ma również bezpośredni wpływ na obrzęk mózgu poprzez zmniejszenie syntezy płynu mózgowo-rdzeniowego. A działanie obniżające ciśnienie śródczaszkowe jest równe szybkości wydalania płynu z organizmu, co umożliwia szybkie zmniejszenie ryzyka powikłań z obrzękiem. Sposób podawania leku może być dożylny i domięśniowy. Dawka - 0,5 - 1 miligram na kilogram masy ciała dziecka. Działania niepożądane - hipowolemia, hipokaliemia, zasadowica metaboliczna, upośledzona tolerancja glukozy, nadciśnienie tętnicze, arytmia serca, ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, wymioty, biegunka, niedokrwistość aplastyczna.
3. Glikokortykoidy odgrywają znaczącą rolę w leczeniu obrzęku mózgu ze względu na szeroki zakres ich właściwości. Zmniejszają przepuszczalność ściany neuronów mózgowych dla sodu i wody oraz zmniejszają syntezę płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli obrzęk ma pochodzenie zakaźne lub istnieje podejrzenie zapalenia opon mózgowych lub mózgu, zmniejszają ognisko zapalne i normalizują funkcję naczyń mózgowych. Można stosować dowolny lek, obliczony na podstawie deksametazonu: dawkowanie może wynosić 0,3-0,6-0,9 miligrama na kilogram pojedynczej dawki. Dawkę należy powtarzać co cztery do sześciu godzin. Środki ostrożności - aby uniknąć odstawienia leku, konieczne jest zachowanie odstępu co najmniej 15 minut między hormonami i lekami moczopędnymi. Działania niepożądane - niedoczynność nadnerczy, powikłania septyczne, powikłania zakrzepowo-zatorowe, osteoporoza, zanik mięśni, hipokaliemia, zatrzymanie sodu, leukocytoza, trombocytoza, choroby współistniejące. Aby zapobiec wystąpieniu działań niepożądanych GCS, należy je przepisywać zgodnie z rytmem dobowym po pierwszym dniu podawania, stopniowo zmniejszając dawkę do 4-6 dnia leczenia (aby zapobiec zespołowi odstawienia i zanikowi nadnerczy), przy jednoczesnym podawaniu preparatów potasu, wapnia i witaminy D.
4. Dziecko z obrzękiem mózgu leczone jest wyłącznie na oddziale intensywnej terapii, dlatego też natychmiast przechodzi na sztuczną wentylację płuc. Sztuczna wentylacja ma działanie lecznicze ze względu na obniżenie ciśnienia CO2 w naczyniach. To z kolei powoduje skurcz naczyń, które nie są uszkodzone i są normalnie regulowane, i powoduje dodatkowy napływ krwi do uszkodzonych obszarów. Stosowanie sztucznej wentylacji w trybie hiperwentylacji w krótkich kursach pozwala obniżyć ciśnienie śródczaszkowe w ciągu zaledwie 2 godzin.
5. Oprócz głównych leków stosuje się również infuzję roztworów izotonicznych w trybie zerowego bilansu wodnego. Równowagę kwasowo-zasadową krwi utrzymuje się poprzez monitorowanie i infuzję wodorowęglanu. Konieczne jest również monitorowanie właściwości reologicznych krwi, ponieważ łatwo może wystąpić hiperkoagulacja.

Leczenie obrzęku mózgu jest bardzo złożonym zadaniem, wymagającym dużej wiedzy i umiejętności praktycznych. Pozytywną dynamikę obserwuje się już po pierwszym dniu, a po dwóch, trzech tygodniach dziecko można już wypisać ze szpitala. Ale konsekwencje mogą być poważne i już w domu na etapach rekonwalescencji stosuje się fizjoterapię i środki ludowe.

Leczenie fizjoterapeutyczne dzieci z zaburzeniami motorycznymi po obrzęku mózgu jest jedną z głównych metod rehabilitacji. W tym celu można stosować różne metody - masaż, terapię ruchową, fizjoterapię, refleksologię. Główny rodzaj masażu zależy od wielu czynników: obecności hipertoniczności lub hipotoniczności mięśni u dziecka, upośledzonej aktywności ruchowej, stanu funkcji poznawczych. Masaż klasyczny obejmuje głaskanie, potrząsanie, wałkowanie, ugniatanie, rozcieranie, oklepywanie, cieniowanie. Wraz z tym stosuje się masaż segmentarny, okrężny, punktowy (łączy działanie hamujące i pobudzające). Ponadto przy zwiększonym napięciu mięśni zaleca się specjalne ćwiczenia dla wszystkich grup mięśniowych z naprzemiennym zaangażowaniem kończyn górnych i dolnych.

Witaminy można stosować w zespole ucisku dziecięcego. W tym celu zaleca się Encephabol. Jest on pochodną cząsteczki pirydoksyny (witaminy B6) i wykazuje złożone działanie troficzne na poziomie neuronów i elementów glejowych. Lek aktywuje metabolizm glukozy w tkance mózgowej, łatwo przechodzi przez barierę krew-mózg, ma właściwości antyoksydacyjne i stabilizuje procesy transmisji międzyneuronalnej. Encephabol ma pozytywny wpływ na mikrokrążenie mózgu, poprawia plastyczność czerwonych krwinek i zwiększa w nich poziom ATP. Lek jest dostępny w dwóch postaciach: drażetka 100 mg nr 50 i zawiesina w butelkach 200 ml (100 mg w 5 ml). Schemat podawania dzieciom w pierwszych miesiącach życia to 1 ml zawiesiny (20 mg) dziennie rano przez miesiąc, u dzieci poniżej jednego roku dawkę dzienną stopniowo zwiększa się do 5 ml (100 mg).

Actovegin to preparat witaminowy zawierający aminokwasy, oligopeptydy, nukleozydy, pierwiastki śladowe, elektrolity, produkty pośrednie metabolizmu lipidów. Lek jest całkowicie wolny od białek, przeciwciał i pirogenów. Ze względu na niską masę cząsteczkową łatwo przenika przez barierę krew-mózg. Actovegin zwiększa wydajność procesów energetycznych na poziomie komórkowym poprzez zwiększenie akumulacji glukozy i tlenu. Zwiększony transport glukozy i tlenu oraz zwiększone wykorzystanie wewnątrzkomórkowe przyspieszają metabolizm ATP, co z kolei zwiększa zasoby energetyczne komórki. Wykorzystanie kwasów tłuszczowych i aminokwasów stymuluje wewnątrzkomórkową syntezę białek i metabolizm kwasów nukleinowych. Wraz z tym następuje aktywacja procesów cholinergicznych i przyspieszona eliminacja toksycznych produktów przemiany materii. Dlatego stosowanie tego leku w okresie rekonwalescencji przyspiesza rekonwalescencję i odbudowę po obrzęku mózgu. Lek stosuje się we wczesnym okresie rekonwalescencji pozajelitowo (dożylnie i domięśniowo), nie więcej niż 20 mg/dobę. przez 15-20 dni, następnie doustnie w dawce 50 mg 2-3 razy dziennie przez 1,5-2 miesiące.

Tradycyjne leczenie obrzęku mózgu

Tradycyjne metody leczenia obrzęku mózgu u noworodków stosuje się bliżej pierwszego roku życia, kiedy można już zaobserwować pewne zmiany wymagające korekty.

1. Glinka jest znana ze swoich właściwości leczniczych dla dzieci ze spastycznością mięśni lub zaburzeniami hiperkinetycznymi. W celu leczenia można stosować wewnętrznie napar z glinki. Najlepiej nadaje się do tego celu niebieska glinka. Wymieszaj szklankę przegotowanej wody z łyżeczką glinki i przyjmuj łyżkę tego roztworu trzy razy dziennie. Bardzo przydatne są masaże niebieską glinką. W tym celu należy rozprowadzić glinkę na kończynach lub mięśniach spastycznych i masować lekkimi ruchami.
2. Kąpiele z ziołami leczniczymi są bardzo dobrą metodą leczenia układu nerwowego i przywracania funkcji pobudzenia lub hamowania. Jeśli dziecko ma zwiększoną pobudliwość i hipertoniczność mięśni po wystąpieniu obrzęku, to należy 1-2 razy w tygodniu wziąć kąpiel owsianą. W tym celu należy zaparzyć suchą trawę owsianą w litrze wody i dodać do ciepłej kąpieli. Jeśli natomiast dziecko ma hipotonię i panuje obniżona aktywność ruchowa, to w takim przypadku należy wziąć kąpiele z igłami sosnowymi.
3. Specjalna gimnastyka w domu z rozcieraniem mięśni piłkami. Zabieg ten należy stosować codziennie. Najlepiej, aby matka nauczyła się tego od masażysty i potrafiła sama to robić, biorąc pod uwagę specyfikę zaburzeń u dziecka.
4. Ziele bylicy należy zalać stu gramami oliwy z oliwek i pozostawić na trzy dni w ciemnym miejscu. Następnie mięśnie należy nacierać roztworem oleju i lekko masować.

Leczenie ziołami ma wiele pozytywnych efektów, ponieważ zioła mogą oddziaływać na mięśnie, zakończenia nerwowe i w ten sposób stymulować pracę autonomicznego układu nerwowego. Jeśli dziecko ma zespół drgawkowy po obrzęku mózgu, to oprócz leków bardzo ważne jest korygowanie pracy układu nerwowego ziołami.

1. Nalewka z ruty i eryngium ma bardzo dobry wpływ na leczenie obrzęków i ich następstw. W tym celu należy wziąć 30 gramów ruty i taką samą ilość nasion eryngium, zalać je przegotowaną wodą i odstawić do zaparzenia. Podawać dziecku dwie krople trzy razy dziennie. Jeśli matka karmi piersią, to matka może przyjmować tę nalewkę.
2. Jeśli po obrzęku dziecko nadal ma problemy z koordynacją ruchową, to kwiaty barwinka są bardzo pomocne. Aby przygotować nalewkę, należy wziąć 50 gramów suchych liści na szklankę gorącej wody. Po zaparzeniu rozcieńczyć szklankę wody na pół i dać dziecku łyżeczkę do picia na noc.
3. Ziele oregano można stosować w przypadku zespołu drgawkowego. W tym celu należy przygotować wodny roztwór z 20 gramów ziela i 300 gramów wody. Podawać trzy krople trzy razy dziennie.

Homeopatię w leczeniu obrzęku mózgu można stosować również długotrwale, w okresie rekonwalescencji.

1. Cannabis indica to homeopatyczny środek stosowany w celu poprawy przewodnictwa nerwowego w przypadkach zwiększonej aktywności mięśni spastycznych. Jest dostępny jako pojedynczy granulat. Dawka leku dla dziecka na początku terapii wynosi dwa granulaty trzy razy, a w cięższych przypadkach dawka jest podwajana. Mogą wystąpić działania niepożądane w postaci bladej skóry i błon śluzowych dziecka, a także mimowolnych skurczów mięśni, które szybko przemijają.
2. Tarrantula hispanica 30 to środek poprawiający trofikę mięśniową i stan neuronów mózgowych, poprawiający zdolności poznawcze dziecka. Jest produkowany w postaci granulek i w takim rozcieńczeniu należy przyjmować jedną granulkę trzy razy dziennie. Skutki uboczne mogą występować w postaci skurczów brzucha. Środki ostrożności - nie stosować w przypadku uczulenia na miód.
3. Secale cornutum - jest stosowany w celu korygowania zespołu nadpobudliwości z wyraźnymi zaburzeniami wegetatywnymi. Lek stosuje się w postaci granulek - dwie granulki cztery razy dziennie. Efektem ubocznym może być senność lub utrata apetytu, wówczas należy zmniejszyć dawkę.
4. Nervohel to lek złożony, który można stosować w zespole drgawkowym. Zawiera bromek potasu, ignatia, walerianę, cynk. Leki te zmniejszają wzmożoną pobudliwość i gotowość drgawkową. Do stosowania u dzieci od 1 roku życia można stosować pół tabletki trzy razy dziennie, po trzech latach można stosować całą tabletkę. Przebieg leczenia wynosi od dwóch tygodni do miesiąca. Działania niepożądane mogą występować w postaci reakcji alergicznych.

Tradycyjne metody leczenia można stosować wyłącznie na zalecenie lekarza i nie należy wykluczać podstawowej terapii farmakologicznej.

Leczenie chirurgiczne obrzęku może być przeprowadzone, gdy leki są nieskuteczne i w określonych warunkach. Jeśli obrzęk jest spowodowany guzem, to podczas neurochirurgicznego leczenia tego guza koryguje się obrzęk miejscowy. Czasami zachodzi potrzeba obniżenia ciśnienia śródczaszkowego, wtedy można rozciąć opony mózgowe przez ciemiączka i wykonać dekompresję.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zapobieganie

Zapobieganie obrzękowi mózgu jest niespecyficzne i polega na ścisłym przestrzeganiu wszystkich zaleceń dotyczących zdrowej ciąży i porodu. Bardzo ważne jest wykluczenie czynników, które mogą prowadzić do urazu dziecka lub choroby zakaźnej po porodzie. Prawidłowa opieka i zapobieganie urazom odgrywają kluczową rolę.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku wyleczenia obrzęku mózgu u noworodków nie jest zbyt pomyślne, ponieważ proces ten postępuje szybko. Często nie można zatrzymać obrzęku i rokowanie jest śmiertelne. Jednak obrzęki miejscowe mają łagodniejszy przebieg. Jeśli dziecko cierpiało na obrzęk mózgu, możliwe są dalsze zaburzenia czynności motorycznych, funkcji poznawczych i inne zaburzenia.

Obrzęk mózgu u noworodka jest rzadką patologią, ale biorąc pod uwagę wysoką śmiertelność i powikłania, ważne jest, aby wiedzieć o nim jak najwięcej. Przyczyną może być uraz lub czynnik zakaźny, który wpływa na obraz kliniczny. Wszelkie zaburzenia u dziecka związane z ośrodkowym układem nerwowym należy ocenić jako możliwy obrzęk i podjąć natychmiastowe działania.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]