Patologia macicy jako przyczyna nawyku poronienia

U większości kobiet z naruszeniem funkcji rozrodczej, zaburzenia rozwojowe macicy łączy się z zaburzeniami hormonalnymi z wytworzeniem gorszej fazy lutealnej cyklu. Być może jest to spowodowane wpływem na gonady tego samego szkodliwego czynnika, który doprowadził do anomalii w rozwoju macicy. Mechanizm aborcji gdy wady macicy związanych z zaburzeniem procesu implantacji komórki jajowej, niedostateczny rozwój śluzówki macicy ze względu na niewystarczającą ilość ciała unaczynienie bliskich relacji przestrzennych, funkcjonalne mięśniówki macicy.

Wady rozwojowe macicy

Główną rolę w etiologii nawykowego poronienia odgrywają wady rozwojowe macicy, szczególnie w przypadku przerwania ciąży w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Częstość występowania wad rozwojowych macicy w populacji wynosi jedynie 0,5-0,6%. Wśród różnych kobiet z poronieniem nawykowym częstość występowania nieprawidłowości w macicy wynosi między 10 a 15%, według różnych autorów.

Częstość występowania malformacji macicy u pacjentów badanych w klinikach Centrum z powodu poronień nawykowych wynosi 10,8-14,3% w różnych latach. Przyczyny naruszenia funkcji rozrodczej są postrzegane przez większość badaczy pod względem anatomicznej i fizjologicznej niższości macicy, z towarzyszącą jej niewydolnością niedokrwienno-szyjkową i gorszą fazą lutealną cyklu.

Pochodzenie różnych wad rozwojowych macicy zależy od stadium embriogenezy, jaką miał czynnik teratogenny lub od cech dziedzicznych. Zarazki narządów płciowych występują u człowieka około 1 miesiąca rozwoju zarodkowego. Kanały Paramezonefralnye (Mullerowski), które są utworzone z macicy, jajowodów i pochwy proksymalnym oddzielone zawarty jednocześnie na obu stronach mezodermy 4-6 tygodni rozwoju płodu. Stopniowo kanały paramezonephaliczne zbliżają się do siebie, ich środkowe sekcje są ułożone ukośnie, a ich dalsze sekcje łączą się w niesparowany kanał. Z połączonych części tych przewodów macica i proksymalna część pochwy są formowane, a poza połkniętymi - rurkami macierzystymi. Pod wpływem niekorzystnych czynników podczas embriogenezy, fuzja przewodów jest zakłócona, co powoduje różne anomalie maciczne. Powody niekorzystnego wpływu na tworzenie narządów płciowych są różne: hipertermia, infekcje, promieniowanie jonizujące, powikłania ciąży, nie możemy wykluczyć dziedzicznej przyczyny powstawania wad rozwojowych macicy. W literaturze wskazuje się działanie preparatu dietylenostilbestrolowego w macicy, podjęte przez matkę w celu zachowania ciąży. Lek ten powoduje zniekształcenia macicy: T-forma macicy, cienkie, zakręcone rurek, brak łuków pochwy, itp. Stopień rozwoju nieprawidłowości macicy zależy od dawki i czasu trwania leku. Inne przyczyny rozwojowych wad rozwojowych nie są dokładnie znane.

Wady rozwojowe żeńskich narządów płciowych są często łączone z zaburzeniami rozwojowymi układu moczowego (na przykład z macicą jednorożca po stronie nieobecnego rogu, często nie ma nerki), tk. Systemy te charakteryzują się wspólną ontogenezą. Gdy poronienie występuje najczęściej następujące rodzaje nieprawidłowości macicy, przegród wewnątrzmacicznych (często niepełne, rzadko kompletne), bicorneous, w kształcie siodła, jednorożca, podwójnej macicy. Bardziej surowe formy zniekształceń macicy (szczątkowe, dwurożne z prymitywnym rogiem) występują bardzo rzadko. W przypadku tych postaci anomalii niepłodność występuje częściej niż poronienie.

Sugeruje się następującą klasyfikację wad rozwojowych macicy, obserwowaną u kobiet z poronieniem.

• Piszę - agenezję lub hipoplazję;
• II typ - macica jednorożca;
• III typ - podwójna macica;
• Typ IV - dwuetylowy;
• Typ V - przegroda wewnątrzmaciczna;
• Po wewnątrzmacicznym działaniu dietylostilbestrolu typu VI.

Zwraca uwagę, że w przypadku podziału wewnątrzmacicznego częstość ciąży jest tracona w I trymestrze z powodu niepowodzenia łożyskowania, a pozostałe wady często prowadzą do przerwania ciąży w II i III trymestrze ciąży.

Infantylizm narządów płciowych

Często przerwanie ciąży może być spowodowane niedorozwojem macicy spowodowanym infantylizmem narządów płciowych, który jest szczególnym objawem złożonego procesu patologicznego. Charakteryzuje się niedorozwojem narządów płciowych i różnymi zaburzeniami w układzie podwzgórze-przysadka-jajnik-macica.

Patogeneza rozwoju infantylizmu narządów płciowych jest złożona i nie do końca poznana. Z seksualnym infantylizmem wiąże się duża liczba powikłań (naruszenia cyklu miesiączkowego, życia seksualnego i funkcji rodzicielskiej). Według większości badaczy niedorozwój aparatu seksualnego spowodowany jest niedostatecznością hormonów płciowych. U 53% kobiet z niedorozwojem macicy obserwuje się nieregularne miesiączkowanie, a gdy testowane są za pomocą funkcjonalnych testów diagnostycznych, oznacza się niedoczynność jajników.

Infantylne macicy powstaje w dzieciństwie i może być spowodowane przenoszonymi chorobami zapalnymi w dzieciństwie, w okresie przed- i po-pokwitaniowym, zaburzeniami nerwowej i endokrynnej regulacji macicy oraz zmianami w lokalnym metabolizmie tkankowym. Podczas badania funkcji rozrodczej i specyfiki przebiegu ciąży u kobiet z infantylizmem narządów płciowych stwierdzono, że u pacjentów z poronieniem, z reguły obserwuje się normalne dane antropometryczne i dobrze wyrażone drugorzędne cechy płciowe. U wszystkich kobiet rozpoznano infekcję macicy (hipoplastyczną macicę, długą szyjkę macicy), co potwierdzają dane kliniczne, metody hysterosalografii i dane ultrasonograficzne.

Według badań, w badaniu czynnościowych testów diagnostycznych kobiet z infantylnymi narządami płciowymi podczas 3-4 cykli menstruacyjnych, wszystkie kobiety wykazały dwufazowy cykl menstruacyjny z niepełną fazą lutealną. W badaniu hormonalnym poziom hormonów odpowiadał fluktuacjom charakterystycznym dla normalnego cyklu miesiączkowego.

Rozbieżność między poziomem hormonów w osoczu krwi a testami diagnostyki funkcjonalnej pozwoliła przypuszczać na obecność niewystarczającej odpowiedzi tkanek na hormony wytwarzane przez jajniki. Określenie poziomów odbioru w endometrium umożliwiło potwierdzenie tego założenia. Zidentyfikowano klinicznie zmniejszenie zawartości estradiolu w cytozolu i jądrach komórek, liczbę cytoplazmatycznych i jądrowych receptorów, a zatem i niedoczynność jajników.

Jednak w tej nozologicznej formie, bardziej poprawne jest mówienie nie o niedoczynności jajników, ale o nieadekwatności lub niższości endometrium. W mechanizmie przerywania ciąży z narządów infantylizm jest wiodącym czynnikiem matki: brak przygotowania endometrium do implantacji z powodu braku poziomie receptora endometrium, zwiększona pobudliwość myometrium infantylne macicy, bliski relacji przestrzennych.

Zagrożenie przerwaniem ciąży obserwuje się na wszystkich etapach ciąży u kobiet z infekcją narządów płciowych, a także u kobiet z wadami macicy. W drugim trymestrze ciąży najczęstszym powikłaniem jest niewydolność izmiko-szyjna. W późniejszym czasie występuje niewielka pobudliwość macicy, wzrasta napięcie i często rozwija się niewydolność łożyska. Na tle infantylizmu narządów płciowych i wad rozwojowych macicy często ujawniają się niekorzystne skutki innych czynników spontanicznego poronienia.

Isthmiko-szyjkowa niewydolność i poronienie ciąży

W strukturze poronienie w II trymestrze podzielić NIENALEŻYTEGO szyjki macicy 40%, a w III trymestrze niekompetencji szyjki występuje w jednej trzeciej przypadków przedwczesnego porodu. Niewydolność szyjki macicy jest spowodowana strukturalnymi i funkcjonalnymi zmianami niedokrwienia macicy, których wielkość zależy od cyklicznych zmian w ciele kobiety. Tak więc, w dwufazowym cyklu miesiączkowego w 1. Fazie wyraźnego wzrostu tonu mięśniówki macicy, a tym samym ekspansji isthmic wydziału, aw 2. - zmniejszyć ton macicy i kurczenie isthmic jej wydziału.

Występuje organiczna i funkcjonalna niewydolność niedokrwienno-szyjna. Organicznego lub pourazowych albo drugorzędowa, niezdatność szyjki następuje w wyniku wcześniejszego łyżeczkowanie, wraz wstępnego mechanicznego rozszerzania kanału szyjki, jak i patologicznych, w tym rodzajów za pomocą małych operacji położniczych, które doprowadziły do głębokich pęknięć szyjki macicy.

Patogeneza funkcjonalnej niewydolności szyjkowo-szyjnej nie została wystarczająco zbadana. Pewną rolę w jego rozwoju odgrywa stymulacja alfa i hamowanie receptorów beta-adrenergicznych. Czułość receptorów alfa wzmacnia hyperestrogenia i receptory beta - wraz ze wzrostem stężenia progesteronu. Aktywacja receptorów alfa prowadzi do zmniejszenia szyjki macicy i rozszerzenia przesmyku, sytuacja odwrotna zachodzi wraz z aktywacją receptorów beta. Funkcjonalna niewydolność niedokrwienno-szyjna występuje w związku z zaburzeniami endokrynologicznymi. W przypadku hiperandrogenizmu niewydolność niedokrwienno-szyjkowa występuje u co trzeciego pacjenta. Ponadto, funkcjonalne niezdatność macicy może spowodować zaburzenia proporcji pomiędzy tkanki mięśniowej, którego treść wzrasta do 50% (w ilości 15%), co prowadzi do wczesnego zmiękczenie szyjki macicy i tkanki łącznej, jak również zmiany w reakcji strukturalnych komórek szyjki na bodźce neurohumoralne.

Bardzo często występuje wrodzona niewydolność szyjkowo-szyjna u kobiet z infekcją narządów płciowych i wadami macicy.

Rozpoznanie niedokrwienno-szyjkowej niewydolności jest oparte na klinicznych danych anamnestycznych, instrumentalnych i laboratoryjnych. Przy swobodnym wprowadzaniu do kanału szyjki macicy ekspandera Geghara nr 6, w fazie sekrecyjnej cyklu miesiączkowego zdiagnozowano niewydolność niedokrwienno-szyjkową. Jedną z szeroko stosowanych metod diagnostycznych jest radiologiczna, wykonywana w cyklu 18-20 dni. U kobiet z niewydolnością izmiko-szyjkową średnia szerokość przesmyku wynosi 6,09 mm z częstością 2,63 mm. Należy zauważyć, że dokładna diagnoza niekompetencji szyjnego, według wielu autorów, jest to możliwe tylko w czasie ciąży, ponieważ w tym przypadku istnieją obiektywne przesłanki funkcjonalnej oceny szyjki macicy i isthmic jej wydziału.

Mechanizm aborcji z niekompetencji szyjki macicy, niezależnie od jej charakteru, jest to, że ze względu na skrócenie i zmiękczenia szyjki macicy, pękania wewnętrznego kanału szyjki macicy i os zapłodnionego jaja ma wsparcie w dolnym segmencie macicy. Gdy ciśnienie wewnątrzmaciczne wzrasta wraz z rozwojem ciąży, błony są wystawiane na powiększony kanał szyjki macicy, zakażone i otwarte. W patogenezie przedwczesnego zakończenia ciąży w niewydolności niedokrwienno-szyjnej ważną rolę przypisuje się patologii zakaźnej. W tym przypadku mechanizm aborcji jest taki sam zarówno w przypadku organicznej, jak i funkcjonalnej niewydolności szyjno-szyjnej.

Zakażenia dolnego słupa błon wznoszących ścieżki może być „wytwarzania” przyczyną przedwczesnego przerwania ciąży: metabolity procesu zapalnego mają działanie cytotoksyczne na trofoblastu, powodują odrywanie łożyskowej (łożyskową), a w drugiej połowie ciąży wpływają Mechanizmy patogenetyczne, które zwiększają macicy drażliwość, co prowadzi do wybuchu aktywność zawodowa i przedwczesne przerwanie. Można powiedzieć, że gdy niekompetencja szyjny korzystne warunki dla infekcji wstępującej, tak że potencjalna groźba zakażenia wewnątrzmacicznego u kobiet w ciąży cierpiących na niewydolność szyjki macicy jest dość wysoki.

Mięśniak macicy

Wiele kobiet z mięśniakami macicy ma normalną funkcję reprodukcyjną, ciążę i poród bez komplikacji. Niemniej jednak wielu badaczy zauważa, że zagrożenie przerwaniem występuje u 30-75% pacjentów z mięśniakami macicy. Według badań, 15% kobiet włókniakowatych macicy spowodowało przerwanie ciąży.

Przerwanie ciąży u kobiet z mięśniakami macicy może mieć miejsce, jeśli wielkość macicy i lokalizacja węzłów są niekorzystne dla przebiegu ciąży. Szczególnie niekorzystne warunki do rozwoju ciąży powstają z lokalizacją węzłów podmózgową i podśluzówkową. Subowatna mięśniak najczęściej komplikuje przebieg ciąży w pierwszym trymestrze ciąży. Duże mięśniaki śródmięśniowe mogą deformować jamę macicy i stwarzać niekorzystne warunki do jej kontynuacji. Duże znaczenie ma lokalizacja węzłów mięśniaka i lokalizacja łożyska w stosunku do węzłów guza. Najbardziej niekorzystny jest taki wariant, gdy łożysko występuje w obszarze dolnego segmentu i na węzłach myomatycznych.

Nie mniej ważne w genezie poronienia są zaburzenia hormonalne u pacjentów z mięśniakami macicy. Dlatego niektórzy badacze uważają, że mięśniakomię macicy towarzyszy bezwzględna lub względna niewydolność progesteronu, co może być jednym z czynników przyczyniających się do spontanicznej aborcji.

Przedwczesne zakończenie ciąży może być spowodowane wysoką aktywnością bioelektryczną myometrium i zwiększoną aktywnością enzymatyczną kompleksu kurczliwego macicy.

Często groźba przerwania ciąży jest spowodowana niedożywieniem węzłów mięśniowych, rozwojem obrzęku lub martwicą węzła. W okresie ciąży węzły myomatyczne mogą ulegać zmianom. Wielu badaczy zauważa, że w przypadku ciąży związanej ze wzrostem guza mięśniak mięknie, staje się bardziej mobilny. Inni uważają, że guz staje się większy z powodu zwiększonego unaczynienia macicy, ekspansji krwi i naczyń limfatycznych prowadzących do stagnacji limfy i krwi.

Podejmując decyzję o zachowaniu ciąży u pacjentów z mięśniakami macicy, konieczne jest indywidualne podejście. Konieczne jest uwzględnienie wieku, przepisywania choroby, danych dotyczących dziedziczności, obecności współistniejącej patologii pozagenitalnej.

Mięśniak macicy często łączy się z endometriozą. Według badań, tę kombinację obserwuje się u 80-85% pacjentów z mięśniakami macicy. Endometrioza ma niekorzystny wpływ na przebieg i wyniki ciąży, często obserwuje się spontaniczne poronienia i przedwczesne porody. W innych badaniach nie było związku między częstotliwością spontanicznego przerwania a obecnością endometriozy, a leczenie endometriozy, zmniejszając częstość występowania niepłodności, nie zmniejsza częstości poronień. Niemniej jednak, według naszych danych, obecność endometriozy, nawet po leczeniu hormonalnym i / lub chirurgicznym, komplikuje przebieg ciąży zarówno u pacjentów z niepłodnością w historii, jak i z nawracającym porodem. Wydaje się, że cechy zmian hormonalnych, przypuszczalnie autoimmunologiczny charakter tej patologii, prowadzą do skomplikowanego przebiegu ciąży na wszystkich jego etapach.

Synchronie wewnątrzmaciczne

Synasię wewnątrzmaciczną uformowaną po interwencjach instrumentalnych lub przeniesionym zapaleniu błony śluzowej macicy diagnozuje się radiologicznie u 13,2% badanych z powodu nawykowego poronienia kobiet w naszej klinice.

Objawy kliniczne zespołu synchronizacji wewnątrzmacicznej zależą od stopnia uszkodzenia endometrium przez zrosty, ich lokalizację i czas trwania choroby. Po wystąpieniu synchronizacji wewnątrzmacicznej tylko 18,3% pacjentów zachowuje dwufazowy cykl menstruacyjny, większość kobiet ma niepełną fazę lutealną o różnym stopniu nasilenia, co jest typowe dla pacjentów z nawrotowym poronieniem.

Należy zauważyć, że z naruszeniem podstawowej warstwy endometrium i pojawienia się blizn jest prawie niemożliwe przywrócenie go, więc gdy duże zrosty mogą rozwinąć trwałą bezpłodność.