Taktyka przygotowania do ciąży pacjentów z wadami rozwojowymi macicy

Przygotowanie kobiet z wadami macicy w ciąży powinno być przeprowadzone z uwzględnieniem anamnezy i rodzaju wad rozwojowych macicy. Bardzo często kobieta ma normalną funkcję reprodukcyjną i nie podejrzewa, że ma niedorozwój macicy. Według Simona S. I in. (1991), malformacje maciczne wykryto podczas sterylizacji u 3,2% kobiet z prawidłową funkcją reprodukcji. Przez wykrywane przez laparoskopii do sterylizacji niespodziewane bicornuate danych macicy Stampe Sorensen S. (1988), u 1,2% pacjentów, domaciczne bariery - W, 2% kobiet w okresie rozrodczym i siodełka macicy - 15,3% pacjentów.

Oprócz rozwoju macicy u pacjentów z nawrotową ciążą występuje NLF, niewydolność szyjkowo-szyjna, przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy.

Przygotowując się do ciąży, należy wykluczyć obecność infekcji bakteryjnych i / lub wirusowych, zaburzeń hormonalnych. W przypadku niespójności w testach diagnostyki funkcjonalnej, parametry hormonalne wykluczają uszkodzenie aparatu receptorowego endometrium.

Przygotowanie do ciąży składa się z wyników ankiety. Może przeprowadzać terapię przeciwbakteryjną, przeciwwirusową, immunomolującą. Normalizacja II fazy cyklu poprzez zastosowanie cyklicznej terapii hormonalnej w połączeniu z fizjoterapią (elektroforeza Ca), mauffleksoterapią.

W przypadku, gdy konserwatywne metody przygotowania do ciąży i leczenia ciąży nie mogą bezpiecznie zakończyć ciąży, można zalecić chirurgiczne leczenie wady rozwojowej macicy. Szczególnie dobre wyniki obserwuje się po usunięciu przegród wewnątrzmacicznych w histeroskopii. Większość naukowców zaleca po włożeniu przegrody do wstawienia spirali lub cewnika Folievsky'ego i zaplanowaniu cyklicznej terapii hormonalnej na 2-3 cykle, następnie usunięciu spirali i zastosowaniu 2-3 cyklów cyklicznej terapii hormonalnej.

W przypadku malformacji rozwojowych w postaci dwurożnej macicy zalecana jest metamorfoza metodą Strassmanna. Operacja polega na rozcięciu rogów macicy, wycięciu górnej części rogów macicy i ukształtowaniu macicy. Po operacji macicy do jamy wkłuwa się spiralę na okres 3 miesięcy, aby zapobiec tworzeniu się synechii i prowadzić cykliczną terapię hormonalną. Jeśli okres pooperacyjny jest korzystny, spirala jest usuwana po 3 miesiącach i przeprowadzana jest kontrolna hysterosalpingografia. Po 6-7 miesiącach ocenia się poziomy hormonów, funkcjonalne testy diagnostyczne. Jeśli wszystkie parametry mieszczą się w normalnym zakresie, to po 5-9 miesiącach dopuszcza się ciążę.

Oceniając znaczenie leczenia chirurgicznego i zachowawczego, wielu badaczy otrzymało dane, które daje chirurgiczne leczenie dużej preorientacji. Tak więc, według badań, w grupach kobiet z dwuramienną macicą i przegrody macicy wynik ciąży był korzystny u 52% i 53% kobiet przed leczeniem chirurgicznym oraz 58% i 65% po leczeniu chirurgicznym u tych samych pacjentów.

Wobec braku zachowawczych metod przygotowania i leczenia ciąży u kobiet z wadami macicy konieczne jest wyjaśnienie postaci wady i towarzyszących jej zmian w architekturze występku i stanu sąsiednich narządów. Do tych celów można wykonać rezonans magnetyczny (MRI), podczas którego określa się formę malformacji macicy i ewentualnie współistniejącą patologię. Po wyjaśnieniu sytuacji klinicznej w każdym przypadku można zaproponować chirurgię rekonstrukcyjno-plastyczną. Korzystanie z dostępu endoskopowego umożliwia wykonywanie tych czynności w całości, a także jednorazową korektę współistniejącej patologii ginekologicznej (zrosty, ogniska endometriotyczne, mięśniak itp.). Skuteczność operacji rekonstrukcyjnych i plastycznych zwiększa się dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod, w szczególności zastosowaniu skalpela harmonicznego, który powoduje mniejszy uraz tkanek, całkowitą naprawę organów i zmniejszenie przyczepności.

Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna z partycją domaciczną wykonywana jest metodą histeroskopii.

Chirurgia dla dwunożnej macicy metodą Strassmanna, ale dostęp laparoskopowy z jednoczesną histeroskopią, ultradźwiękowy skalpel zapewnia minimalny uraz tkanek. Pod tym względem dalszy wynik ciąży był korzystny u 84% kobiet.

W przypadku malformacji macicy przerwanie ciąży w pierwszym trymestrze ciąży obserwuje się dość często z powodu niekorzystnej implantacji, redukcji unaczynienia, w przypadku podrzędnej fazy II cyklu. W tych kategoriach ciąża rzadko jest przerywana z powodu zaburzeń rozwojowych macicy, częściej z powodu współistniejących zaburzeń - NLF, przewlekłego endometrium.

Przygotowując się do ciąży, zaleca się pacjentom z domazami wewnątrzmacicznymi niszczenie synechii w histeroskopii. Nowoczesną metodą niszczenia synechii jest chirurgia laserowa. Po operacji, jak również po usunięciu przegrody macicy, wskazane jest wstawienie spirali, prowadzenie cyklicznej terapii hormonalnej i fizjoterapia.

Na początku ciąży ci pacjenci są również podawani jako pacjenci z NLF, niewydolnością niedokrwienno-szyjkową.

Tak więc, po badaniu i przygotowaniu do ciąży, ciążę można rozwiązać, jeśli:

1. normalne parametry hemostazy;
2. normalne wskaźniki ogólnego badania krwi;
3. Cykl 2-fazowy;
4. nie ma przeciwciał klasy IgM na wirusa opryszczki pospolitej, wirus cytomegalii;
5. w metodzie PCR "C" nie ma wirusów;
6. normalne poziomy prozapalnych cytokin;
7. normalne wskaźniki statusu interferonu;
8. normocynoza pochwy;
9. wskaźniki spermogrammy mąż w normie.