Przyczyny braku ciąży: przyczyny genetyczne, endokrynologiczne

Problem poronień jest jednym z najbardziej palących w nowoczesnym położnictwie. Obecnie liczba samoistnych poronień wynosi około 10-25%, przy czym 50% przypadków występuje w pierwszym trymestrze, około 20% w drugim trymestrze i 30% w trzecim trymestrze. Przyczyny poronień, jak również czynniki, mogą być liczne i zróżnicowane. Ważne jest, aby o nich wiedzieć, ponieważ może to pomóc zapobiec możliwym powikłaniom i podjąć działania z wyprzedzeniem.

Przyczyny poronień są bardzo zróżnicowane i zależą od wielu czynników.

Obecnie nie ma kompleksowej klasyfikacji przyczyn poronień. Najwyraźniej wynika to z faktu, że trudno jest sprowadzić całą różnorodność przyczyn prowadzących do przerwania ciąży do jednego systemu. Samoistne poronienie jest często wynikiem nie jednej, ale kilku przyczyn działających jednocześnie lub sekwencyjnie.

Obecnie wyróżnia się następujące główne przyczyny nawykowych poronień:

1. genetyczny;
2. dokrewny;
3. immunologiczne (autoimmunologiczne, alloimmunologiczne);
4. zakaźny;
5. trombofilowy;
6. patologia macicy (wady rozwojowe, infantylizm narządów płciowych, hipoplazja macicy, niewydolność cieśniowo-szyjkowa, zrosty wewnątrzmaciczne).

Znalezienie przyczyn nawykowej utraty ciąży jest niezwykle ważne z praktycznego punktu widzenia. Znając przyczyny i rozumiejąc patogenezę utraty ciąży, można skuteczniej przeprowadzić leczenie patogenetyczne, w przeciwnym razie staje się ono objawowe i często nieskuteczne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny genetyczne

W około jednym na dziesięć przypadków proces rodzenia dziecka zostaje przerwany z powodu nieprawidłowości chromosomowych u płodu. Innymi słowy, płód ma nieprawidłowości genetyczne, które zagrażają żywotności dziecka po urodzeniu. Organizm reaguje na obecność takich nieprawidłowości spontanicznym zakończeniem ciąży - w pewnym sensie można to nazwać selekcją naturalną.

Choroby genetyczne i związane z nimi samoistne poronienia często występują u kobiet, u których w rodzinie występowały poronienia, wady wrodzone u dzieci i inne zaburzenia.

Dość przydatne informacje o obecności anomalii można uzyskać, badając cytogenetykę zapłodnionego jaja pobranego po samoistnym poronieniu. A aby ustalić, czy genetyka była głównym czynnikiem poronienia, konieczne jest zbadanie kariotypu pary planującej. Jeśli lekarz znajdzie rozbieżność w kariotypie, wówczas takiej parze zaleca się konsultację z genetykiem. Nawet nieprawidłowy kariotyp tylko jednego z rodziców zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń genetycznych wielokrotnie. W takich przypadkach lekarz zaleca poddanie się badaniom okołoporodowym, do których należą biopsja kosmówki, amniopunkcja i badanie krwi pępowinowej (kordocenteza).

Czynniki endokrynologiczne

Inne najczęstsze przyczyny poronień obejmują zaburzenia endokrynologiczne, takie jak niewystarczająca faza lutealna, nadmierne poziomy androgenów lub prolaktyny, choroby tarczycy i cukrzyca. Zaburzenia te powodują samoistne poronienie w pierwszym trymestrze ciąży w ćwierć procenta przypadków.

Niewystarczająca faza lutealna występuje, gdy występuje niewielka ilość progesteronu, który podtrzymuje i wspiera proces ciąży. Progesteron odgrywa szczególną rolę na początku ciąży - podczas przyczepiania zapłodnionego jaja do ścian macicy. Z powodu niewystarczającej ilości hormonu zarodek może nie przyczepić się lub przyczepić się słabo, co doprowadzi do przerwania procesu.

Aby utrzymać ilość progesteronu w organizmie, można przepisać leki takie jak Utrozhestan, Progesteron, Injesta, Duphaston. Przy jednoczesnym niedoborze progesteronu i nadmiarze androgenów przyjmuje się Methylprednisolone.

Nadmiar samych androgenów może również wywołać poronienie, które może być wynikiem zwiększonej produkcji testosteronu, który jest wytwarzany w nadnerczach i jajnikach. Może się to zdarzyć przy dziedzicznych patologiach nadnerczy, przy chorobie policystycznych jajników, przy nieprawidłowym funkcjonowaniu więzadła podwzgórzowo-przysadkowego.

Podwyższony poziom prolaktyny – kolejna przyczyna poronienia endokrynnego – może wystąpić w wyniku urazu, stanu zapalnego, nowotworów mózgu, a dokładniej – więzadła podwzgórzowo-przysadkowego. Czasami stan ten może być wynikiem przyjmowania niektórych leków (leków przeciwdepresyjnych, doustnych środków antykoncepcyjnych).

Wśród patologii tarczycy najczęstszą przyczyną poronienia jest niedobór jodu w organizmie i zapalenie tarczycy. Przy takich chorobach i stanach tarczyca jest zmuszona produkować mniej hormonów, a w efekcie nie wystarczają one do pełnego podtrzymywania ciąży. Jeśli wystąpią takie stany, lekarz na pewno zaleci leczenie hormonami tarczycy lub lekami zawierającymi jod.

W cukrzycy poronienie może być związane ze zmniejszoną podatnością komórek organizmu na insulinę. Z tego powodu lekarz zawsze sprawdza dawkę insuliny u kobiet w ciąży z cukrzycą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Czynniki anatomiczne

Ważnym czynnikiem, który może prowadzić do poronienia, są wady anatomii (struktury) narządów rozrodczych. Przede wszystkim są to wady budowy macicy: macica podwójna, macica dwurożna, macica jednorożna lub siodłowata, przegroda wewnątrzmaciczna itp. Ponadto za zaburzenia budowy anatomicznej uważa się mięśniaki i zespół Ashermana (zrosty macicy).

ICI to zaburzenie funkcji blokowania szyjki macicy, czyli niewydolność cieśniowo-szyjkowa. Ta patologia charakteryzuje się skróceniem szyjki macicy z jej późniejszym otwarciem. Najczęściej stan ten ujawnia się w drugiej połowie ciąży. Jeśli patologia zostanie zauważona w odpowiednim czasie, kobieta poddaje się szyciu szyjki macicy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zakażenia jako przyczyna poronienia

Choroby takie jak chlamydia, ureaplasma, mykoplazma, rzęsistek, wirus brodawczaka, zakażenie opryszczką, cytomegalowirus mogą również pogorszyć przebieg ciąży. Według statystyk ponad 40% poronień wiąże się z negatywnym wpływem bakterii i wirusów. Z tego powodu kobietom w ciąży, u których zdiagnozowano wymienione patologie, przepisuje się leczenie immunoglobulinami. Rodzaj leczenia dobiera się w zależności od rodzaju patogenu.

Czynnik immunologiczny poronienia

Co obejmują przyczyny immunologiczne? Mogą to być niemal wszystkie nieprzewidywalne reakcje układu odpornościowego kobiety na rzekomo obce tkanki przyszłego dziecka (zaburzenia alloimmunologiczne), a nawet na własne tkanki pacjentki (zaburzenia autoimmunologiczne). W przypadku patologii immunologicznych wykonuje się badanie krwi, w którym określa się obecność przeciwciał (przeciwjądrowych, antyfosfolipidowych, przeciwtarczycowych) lub przeciwciał przeciwko gonadotropinie kosmówkowej.

Leczenie zaburzeń immunologicznych jest zazwyczaj długotrwałe, często trwa do samego porodu.

Przyczyny poronień są przeważnie poważne. W takich przypadkach nie można obejść się bez kwalifikowanej, pełnoprawnej diagnostyki i leczenia. Ale wyeliminowanie przyczyny leżącej u podłoża prawie zawsze prowadzi do pozytywnego rezultatu - długo oczekiwanej ciąży i narodzin silnego i zdrowego dziecka.