Stworzenie reżimu ochronnego dla późnej zatrucia kobiet w ciąży

Pacjent powinien zostać umieszczony w oddzielnym pomieszczeniu, w którym powstają warunki, które maksymalnie chronią ją przed różnymi bodźcami (dźwiękiem, światłem, węchem itp.). W tym celu Izba tworzy zaciemnienie gumową szlak matę na podłodze, rozmowa wykluczone (obowiązuje tylko wyszeptać to), itd. W domu powinien być osobny post pielęgniarki w post - .. Wszystko, co potrzebne, aby zapobiec napadów rzucawki i dla opieki nad pacjentem ( leki, kardiomonitor, intubator, aparat do sztucznej wentylacji płuc itp.).

W przypadku wystąpienia objawów stanu przedrzucawkowego pacjent wstrzykuje się do krótkotrwałego znieczulenia azotanem i a-fluorotanem. Rygorystyczny odpoczynek w łóżku jest obowiązkowy, głównie na stronie z powodu wykluczenia zespołu żyły dolnej dolnej, poprawy krążenia maciczno-łożyskowego. Szczególnie ważne jest obserwowanie pozycji poziomej w obecności niedociśnienia; przy normalnym i podwyższonym ciśnieniu tętniczym, czołowy koniec łóżka podnosi się o 20-30, co zmniejsza czasowe ciśnienie o 10-15 mm Hg. Art. (1,3-2 kPa) i stwarza więcej warunków fizjologicznych do oddychania spontanicznego. Reszta łóżka sprzyja szybszemu stabilizowaniu ciśnienia tętniczego, poprawie krążenia krwi w macicy i narządach oraz krwiobiegu narządów, a także redukcji i poprawie wydalania sodu z moczem.

Wszystkie manipulacje powinny być zredukowane do minimum i powinny być wykonane tylko w znieczuleniu (Fgorotan i trichloroetylen). Aby zapobiec ugryzieniu języka podczas napadu, użyj rotatora i uchwytu języka. Jeśli pacjent jest w śpiączce lub ma głęboki sen medyczny, gęsty, gumowy kanał powietrzny wkładany jest do ust i mocowany za pomocą wstążki, aby zapobiec ugryzieniu i przekręceniu języka. Wskazane jest prowadzenie tlenoterapii (wdychanie 100% tlenu, krótkookresowo, 10-15 minut w celu zwiększenia napięcia tlenu we krwi, zniknięcie bradykardii u płodu po dopasowaniu eklampsycznym u matki). Jeśli bradykardia nie eliminuje tego, prawdopodobnie dochodzi do kompresji pępowiny lub przedwczesnego oderwania łożyska położonego normalnie.

Ważna jest toaleta jamy ustnej, ssanie śluzu. Sam przedrzucawkowym śpiączki, nie jest wskazówką dla wentylacji mechanicznej, ale jeśli jest ona zakłócona rytmu oddychania, rozwój hipoksemia, Mendelson na zespół lub zespół ostrej niewydolności oddechowej, wentylacja mechaniczna (ALV) jest pokazany na rysunku.

Z rzucawką zmniejsza się tolerancja glukozy, a metabolizm insuliny (w nerkach) spada, dlatego dawkowanie powinno zostać zmniejszone. Aby zapobiec udarowi noworodka przez 5-7 minut przed urodzeniem dziecka, zaleca się wprowadzenie tych etioli - 0,5% roztworu 1 mg / kg masy rodzącej matki.

W leczeniu ostrej toksykozy należy stosować ograniczoną liczbę leków i należy je podawać w minimalnych dawkach, biorąc pod uwagę możliwość nasilenia działania i niepożądanych skutków ubocznych. Leczenie powinno być zindywidualizowane w zależności od cech organizmu, jego wskaźników wzrostu i masy, przebiegu choroby i działania leków.

Bardzo skuteczną metodą znieczulenia porodu u ciężkiej toksykozy u kobiet w ciąży jest znieczulenie okołooponowe.

Lecznicze leczenie późnej zatrucia

Schemat 1. Wiodącym lekiem w leczeniu ciężkich postaci późnej zatrucia jest połączenie magnezji z lekami uspokajającymi, przeciwnadciśnieniowymi i osmorekopowymi.

1. Siarczan magnezu podaje się dożylnie, powoli (w ciągu 5 minut) - 12 ml 25% roztworu. W tym samym czasie domięśniowo wstrzyknąć 4,5-6 g siarczanu magnezu, w zależności od wagi pacjenta, średnio 0,1 g / kg, a następnie powtarzać tę samą dawkę co 6 godzin przez wstrzyknięcie domięśniowe. Całkowity pacjent dziennie otrzymuje od 21 do 27 g (w zależności od masy ciała). Siarczan magnezu mogą być podawane po wstępnym podaniu dożylnym 3 g do 4 g domięśniowo - po 4 godzinach od 4.5-6 g, w zależności od masy ciała pacjenta (z szybkością 0,1 g / kg, ale nie więcej niż 24 g na dzień, a po 12-godzinny kurs przerwy można powtórzyć).

Przed podaniem siarczanu magnezu obowiązkowych odruchów sprawdzanie kolanowych (obecność żywych odruchów), częstość oddechów, nie mniej niż 1 na 14 minut, a diurezy nie mniej niż 30 ml na godzinę i domięśniowego wstrzyknięcia 2,3 ml 0,5% roztworu Novocaine. W drugim i trzecim dniu leczenia iniekcję domięśniową siarczanu magnezu można zmniejszyć do 2-3 wstrzyknięć.

2. Z eclampsia równolegle z siarczanem magnezu przepisać on-osmotherapy (nie więcej niż 1-1,5 litra). Obok żądanej sekwencji AlterNation roztworów do iniekcji: reopoligljukin 400 ml, 200 ml stężonego osocza, 20% roztwór albuminy 100-200 ml, 100 ml poliamina (poliaminy wstrzykuje się 10% roztworem glukozy i insuliny - u 1 4 g substancji suchej glukozy), witaminę B6 (1 ml 5% roztworu) i witamina C (5 ml 5% roztworu).

Aby zahamować agregację erytrocytów i płytek krwi, poprawić mikrokrążenie, obniżyć ciśnienie krwi i poprawić przepływ krwi w mózgu i wieńcach, należy przepisać kwarantan (w środku 0,05 g 3-4 razy dziennie).

Leczenie infuzyjne w ilości nie większej niż 20-30% BCC przeprowadza się tylko w ciężkich zatruciach, w obecności następujących warunków (bez nich prowadzenie go jest surowo zabronione!):

• dodatnia diureza, gdy objętość wycofanej cieczy jest nie mniejsza niż 600 ml na dzień, przekracza objętość wstrzykniętej cieczy;
• wyeliminowano nadciśnienie tętnicze;
• występuje normalne ciśnienie żylne, nie ma objawów zagrażających obrzękowi płuc lub wylewowi krwi do mózgu.

3. W przypadku niewystarczającej skuteczności siarczanu magnezu do łagodzenia napadów dożylne rzucawki, dodatkowe niej seduksena podania (10 mg - 2 ml 0,5% roztworu w powolnej iniekcji dożylnej 20 ml 5% roztworu glukozy).
4. W celu poprawy terapii uspokojenie, jeśli to konieczne w danych klinicznych i redukcji podwyższonego ciśnienia rozkurczowego można przypisać droperidol dożylnie lub domięśniowo 5-10 mg 2-3 razy dziennie (0,25% roztwór - 2,1 ml).
5. Aby obniżyć ciśnienie krwi - przy skurczowym ciśnieniu powyżej 160-180 mm Hg. Art. (21,3-24 kPa) i rozkurczowe 100-110 mm Hg. Art. I powyżej (13,3-14,7 kPa), jeśli skuteczność siarczanu magnezu jest niewystarczająca, stosuje się pentaminę (5% w dawce 50-150 mg) w 5% roztworze glukozy. Wejdź powoli, pod kontrolą ciśnienia krwi, nie zmniejszając tego ostatniego poniżej 20% oryginału. Pentaminę można podawać domięśniowo 1 ml 5% roztworu co 4-6 godzin.
6. Wśród droperidol, seduksena i promedola (2% roztwór - 1 ml), dobry efekt hipotensyjny dożylnym zapewnia aminofilina (2,4% roztworu - 10 ml) przez co 3-4 godzin (może być naprzemiennie z podawaniem papaweryna 2% roztworu - 2 ml lub roztwór 2-shdy 2% - dożylnie 2-4 ml).
7. Leczenie heparyną wskazane jest tylko w koagulopatii potwierdzonej laboratoryjnie. Najlepiej jest stosować mieszanki reopoligljukin heparyna oparciu reopoliglyukina 5-6 ml i 340 IU heparyny na 1 kg dla pacjenta (na przykład 300 ml wprowadzono reopoliglyukina i 21000 IU heparyny na 60 kg). Połowa obliczonej ilości heparyny jest kroplowana dożylnie (20 kropli / min) z pełną dawką rehe-molyglucyny. Pozostałą ilość heparyny podaje się co 4-6 godzin (w ciągu dnia) podskórnie, w równych dawkach. Następnego dnia te czynności są powtarzane. Po osiągnięciu efektu klinicznego przechodzą na codzienne podskórne podawanie heparyny co 4 do 6 godzin; Reopoliglyukin nie jest podawany codziennie, ale po 1-3 dniach. Po normalizacji parametrów dawkę heparyny należy zmniejszać stopniowo, z tymi samymi odstępami między podaniami. W przypadku korzystania z reopoligljukin heparyna hematokrytu sterowania mieszaninę obowiązkowe zawartość fibrynogenu i układu krzepnięcia krwi. Wraz z wprowadzeniem tej mieszaniny zmniejszenie krzepliwości krwi jest nie więcej niż 2 razy większe niż zwykle.

.. W przypadku widocznych objawów rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, to znaczy, gdy istnieje małe stężenie fibrynogenu - poniżej 2 g / l, płytek - poniżej 150 000 mieszaniny reopoligljukin heparyna być podawany z osocza, która zawiera antytrombiny III, wymaganego do wykazania antisvertyvayuschey właściwości heparyny (w ICE antytrombina III w osoczu pacjenta jest obniżona).

8. W potwierdzonej laboratoryjnie dekompensowanej kwasicy metabolicznej podaje się roztwór S% wodorowęglanu sodu (bufor tris, trisamina, laktazol) w ilości 100-200 ml pod kontrolą stanu kwasowo-zasadowego.
9. Odwodnienie jest zalecane tylko po normalizacji ciśnienia osmotycznego i onkotycznego oraz mikrokrążenia w celu wyeliminowania zatrucia wodą, nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i obrzęku mózgu. Diuretyki są przeciwwskazane z naruszeniem zdolności filtracji nerek, bezmoczu i nadciśnienia (powyżej 150 mm Hg lub powyżej 20 kPa). Pojedynczą dawkę lasix 0,04 g dożylnie jednorazową można powtórzyć (w razie potrzeby) po 4-6 godzinach; Całkowita ilość lasix wynosi nie więcej niż 0,1-0,12 g.

Wprowadzenie mannitolu nie jest zalecane ze względu na zjawisko "odrzutu". Przy przepisywaniu mieszaniny reaktywnej z heparyną, 0,04 g lasixu wystarcza do przywrócenia diurezy.

Infuzję, odwodnienie i terapię moczopędną można prowadzić pod kontrolą hematokrytu i diurezy. Redukcja hematokrytu poniżej 30% wskazuje na nadmierne rozcieńczenie krwi, zubożenie tlenu i niedokrwistość. Wzrost hematokrytu powyżej 45% wskazuje na hemokoncentrację - zwiększoną lepkość, pogorszenie mikrokrążenia, zwiększony opór obwodowy i ciśnienie krwi. Nadmierna diureza prowadzi do hipowolemii i skurczu naczyń obwodowych. Przy wystarczającej diurezie ilość podawanej cieczy nie powinna przekraczać 80 ml (maksymalnie 1 litr) na dzień.

10. W skąpomoczu, wstrzyknięto wcześniej euphylinę, glikozydy nasercowe i mieszaninę glukozowo-nokakoiny w celu wzmocnienia filtracji kłębuszkowej i złagodzenia skurczu małych naczyń obwodowych. Następnie wprowadza się 0,02 g lasix. Po uzyskaniu wystarczającej diurezy w ciągu 2 godzin - co najmniej 700-800 ml - można kontynuować mannitol (30 g). Jeśli diureza jest mniejsza niż 100 ml przez 2 godziny, a następnie powtórzyć wprowadzenie euphyliny, glikozydów nasercowych i mieszaniny glukozowo-nokakoiny, mannitol podaje się dopiero po ustaleniu wystarczającej diurezy. Nie należy wykonywać terapii napromieniania przy pomocy skąpomoczu (lub przepisywać z dużą ostrożnością pod kontrolą diurezy, pulsu i ciśnienia krwi).

Obliczanie elektrolitów podczas terapii infuzyjnej. Niedobór kationu (annona) = (A1 - A2) • M - 0,2, gdzie A, - normalna zawartość anionu (kationu) u pacjenta; M jest masą pacjenta; 0,2 - współczynnik korygujący (ilość płynu pozakomórkowego, która wynosi 20% masy ciała pacjenta). Norma potasu wynosi 5 mmol / l, sód - 145 mmol / l, chlorek - 105 mmol / l, wapń - 2,5 mmol / l, HCO3 - 25 mmol / l.

11. Oznaczeniami intensywne leczenie zaawansowanej ciąży toksemia może być uzupełniony przez wprowadzenie Cocarboxy- (zwiększenie szybkości zużycia tlenu, normalizacji równowagi kwasowo-zasadowej) tsitohromoma C (amplifikacja procesów redoks), kwas glutaminowy (stymulację metabolizmu), octan tokoferolu (prostaglandyny prekursora synteza - arachidonowego kwas), witaminy przeciwutleniające (A, E, P).
12. Terapię z hiperbarią tlenową można przeprowadzić tylko przy późnej zatruciu u kobiet w ciąży o umiarkowanym nasileniu i bez przeciwwskazań. Te ostatnie obejmują wysokie ciśnienie krwi, przewlekłe procesy w uchu, gardle, nosie, nadwrażliwość na tlen, obecność jam w narządach wewnętrznych (w płucach itp.), Strach przed zamkniętą przestrzenią. Obowiązującym warunkiem zastosowania hiperbarycznego natleniania jest laboratoryjny dowód na obecność niedotlenienia w ciele. Jeśli nie występuje niedotlenienie, HBO może tylko przynieść szkodę (toksyczne i niespecyficzne działanie hamujące).
13. Terapia kardiologiczna jest zalecana zgodnie ze wskazaniami. Częstoskurcz - strofantin dożylnie (0,5-1 ml 0,05% roztworu) Korglikon (1 ml 0,06% roztworu), Cocarboxylase (0,05-0,1 g) Pananginum (10 ml), chlorek potasu (1% roztwór w 10% roztworze glukozy).

Schemat II.

1. Tworzenie neyrolepsii (droperidol dożylnie - 5,10 mg (4,2 ml 0,25% roztworu) w temperaturze nefropatii 4-5 ml - gdy oraz rzucawka seduksen - 10-12.5 mg (2 ml 0,5% roztworu), - tło dla działania diuretyków przeciwnadciśnieniowych.Może być podawany wielokrotnie (w ciągu kilku dni), zmniejszając dawkę droperidolu do 3 dni.
2. Pogłębienie neurolepsji i wydłużenie działania osiąga się przez wprowadzenie 0,01-0,02 g promedolu (jednocześnie możliwe jest podawanie dimedrolu lub suprastyny lub pipolenu do 0,02-0,03 g). Kiedy nadwrażliwe droperidol (drgawki, lęk, depresja), to otrzymuje się nad siarczanem magnezu (25% roztwór - 10 ml domięśniowo w ciągu 4 godzin), ale w połączeniu z seduksenom (2 ml dożylnie). W miarę poprawy stanu pacjenta wydłużają się przerwy między podaniami, a dawki są zmniejszane.
3. Patrz punkt 6 schematu 1.
4. Patrz klauzula 5 schematu 1.
5. (F. 3 i 4), gdy leczenie przeciwnadciśnieniowe jest wystarczające, aby uzyskać efekt, lub zwiększenia jego preparaty Rauwolfia (depresja - 0,02-0,04 g 10-15 mg doustnie lub domięśniowo), które zaczynają działać nie wcześniej niż 3 6 h lub beta-adrenoblockery (obzidan, anaprilin) i beta-adrenomimetyki (partusisten, itp.).

Chlorometiazol (działanie hipotensyjne, przeciwdrgawkowe i uspokajające) można stosować zamiast nich 2 g dziennie dożylnie.

6. Patrz klauzule 2, 7, 8, 10, 12, 14 schematu 1.

Wskazania do cięcia cesarskiego. Wraz z wymienionymi powyżej:

• nieustanne napady nie kontrolowane przez terapię;
• amarroz;
• oderwanie siatkówki;
• bezmocz;
• zagrożenie krwotokiem w mózgu;
• długotrwała śpiączka;
• ciężka toksyna, niepodatna na leczenie zachowawcze (nieprzygotowane znamiona);
• rzucawka w obecności położniczego (pośladkowych prezentacji, wąskie biodra, duży owoc, ostry żółty zanik wątroby, powikłań w czasie porodu, lód znaki, obarczone położnicza historii) lub extragenital patologii.

W przypadku cięcia cesarskiego zaleca się usunięcie łyżki - źródło substancji spazmatycznych. Obowiązkowa pełna rekompensata za krwotok, który przy cesarskim cięciu wynosi co najmniej 1 litr.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],