Toksyczność ciążowa i zmiany w oku

Jeśli ciąża przebiega prawidłowo, nie ma zmian w naczyniach siatkówki. Wyjątkiem jest angiospazm i przekrwienie tarczy nerwu wzrokowego, które czasami nie powodują pogorszenia ostrości wzroku.

We wczesnej toksykozie ciążowej obserwuje się różne rodzaje angiopatii siatkówki (żylaki, zwężenie tętnic, krętość poszczególnych tętniczek, przekrwienie tarczy nerwu wzrokowego), mogą wystąpić krwotoki siatkówkowe i zapalenie nerwu pozagałkowego.

Jedną z form późnej toksykozy ciążowej jest nefropatia ciążowa, która dotyka głównie układu naczyniowego i nerek i charakteryzuje się obrzękiem, nadciśnieniem tętniczym i białkomoczem. Zaburzenia naczyniowe wykrywane są przede wszystkim podczas badania dna oka: obserwuje się zwężenie tętnic i rozszerzenie żył, obrzęk siatkówki, a nawet odwarstwienie siatkówki. W przeciwieństwie do nadciśnienia, przy skurczu tętnic siatkówki spowodowanym toksykozą ciążową nie występuje ucisk żył w miejscach skrzyżowań tętniczo-żylnych.

Ciężką postacią późnej toksykozy ciążowej jest eklampsja, charakteryzująca się nagłym początkiem drgawek i utratą przytomności. Objawom nefropatii ciążowej (obrzęki, nadciśnienie tętnicze, białkomocz) towarzyszą: przeszywający ból głowy, uczucie ciężkości w głowie, zawroty głowy, pojedyncze halucynacje wzrokowe, obniżony nastrój, lęk, letarg, adynamia, zaburzenia widzenia (migoczące plamy, mgła, zasłona przed oczami, pogorszenie widzenia aż do jego krótkotrwałej utraty), upośledzenie pamięci, nudności, wymioty, biegunka, obrzęk twarzy, sinica skóry i błon śluzowych. Eklampsja jest szczególnie ciężka w przypadkach współistniejących chorób somatycznych (nadciśnienie, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca), a także u kobiet, które miały zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie wątroby, chorobę reumatyczną serca. W miarę postępu eklampsji nasilają się zaburzenia czynności ważnych dla życia narządów, co prowadzi do krwotoków mózgowych, odwarstwienia siatkówki, krwotoków siatkówkowych, neuroretinopatii z utratą wzroku, niewydolności nerek, wątroby i układu oddechowego.

Wszystkie środki lecznicze mają na celu wyeliminowanie uogólnionego skurczu naczyń, hipowolemii, obniżenie ciśnienia krwi, zwalczanie zatrucia, poprawę mikrokrążenia itp. Obowiązkowe jest monitorowanie diurezy, oddychania, wzroku i stanu układu sercowo-naczyniowego. Jeśli intensywna terapia jest nieskuteczna, wykonuje się cesarskie cięcie. Jednym ze wskazań do jego wykonania jest krwotok siatkówkowy, odwarstwienie siatkówki i neuroretinopatia. Szczególną uwagę należy zwrócić na kobiety z wysoką krótkowzrocznością i obwodowymi dystrofiami witreoretinalnymi (kratkowa, torbielowata, brukowana, pigmentowana), ponieważ w tych przypadkach istnieje ryzyko odwarstwienia siatkówki podczas porodu naturalnego. Profilaktyczna koagulacja laserowa argonem pozwala wielu kobietom w ciąży uniknąć cesarskiego cięcia.