Uzasadnienie stosowania dwukanałowej histerografii wewnętrznej

Prognoza porodu i siła skurczów macicy są prawie niemożliwe. Niektórzy autorzy zaczynają stosować środki uterotropowe (oksytocyna, prostaglandyny) w porodzie, gdy aktywność macicy, według histerografii wewnętrznej, nie przekracza 100 jednostek w ciągu godziny. Montevideo. Problem zaburzeń czynności motorycznych macicy w zakresie jej regulacji jest rozwiązywany głównie empirycznie w klinice i dlatego dzisiaj nie możemy mówić o regulacji aktywności porodowej tylko dlatego, że ilość informacji, jaką mają klinicyści na temat fizjologii i patologii funkcji skurczowej macicy, jest niewystarczająca. I tylko ujawnienie wzorców fizjologii i patologii funkcji motorycznej macicy może być podstawą do opracowania dynamicznych schematów regulacji aktywności porodowej.

Bardzo istotna jest opinia Pinto, oparta na jego własnych badaniach, że mechaniczna koncepcja związku między aktywnością macicy a rozszerzeniem szyjki macicy jest uzasadniona tylko dla końca drugiego okresu (okresu wydalenia) i okresu poporodowego, ale nie dla pierwszego okresu porodu. Długoterminowe prognozowanie kurczliwości macicy dla zdecydowanej większości porodów jest statystycznie nieważne. Ponadto autor twierdzi, że znacząca nierównomierność jakościowych i ilościowych wskaźników kurczliwości macicy w trakcie porodu, w połączeniu ze znaczną indywidualną zmiennością dynamiki i czasu trwania głównych faz porodu, znacząco komplikuje uogólnione cechy partograficzne i tokograficzne porodu jako całości.

Inni autorzy wskazują również na dużą indywidualną zmienność wskaźników aktywności skurczowej macicy podczas porodu spontanicznego i indukowanego. Szczególną uwagę zwraca się na ocenę symetrii przebiegu skurczów macicy rejestrowanego w różnych fazach porodu z różną długością fazy skurczu i fazy relaksacji macicy.

Donoszono o spontanicznych zmianach kurczliwości macicy, że nie zawsze utrzymuje ona ten sam typ aktywności podczas porodu, a w rzeczywistości jej typ aktywności często się zmienia. Podczas normalnego porodu obserwuje się serię normalnych fal, naprzemiennie z okresami nieskoordynowanego porodu lub z falami wstępującymi skurczów macicy. Gdy te fale przeważają, postęp porodu zwalnia. Podczas normalnego porodu ujawnia się synergizm skurczów wszystkich części macicy z manifestacją „potrójnego zstępującego gradientu” według Reynoldsa przy 2-3 cm rozszerzenia szyjki macicy. Przy 4-6 cm rozszerzenia szyjki macicy zwykle występuje wzajemność w kurczliwości macicy, objawiająca się rozluźnieniem jej dolnego odcinka z jednoczesnym skurczem dna i trzonu macicy. W fazie kulminacyjnej okresu rozszerzenia wszystkie części, w tym dolny odcinek, aktywnie się kurczą z zachowaniem „potrójnego zstępującego gradientu”. W przypadku słabej aktywności porodowej autorzy stwierdzili, że już przy 2-3 cm rozwarcia szyjki macicy obserwowano rozluźnienie dolnego odcinka macicy i wcześniejsze występowanie skurczów w okolicy trzonu lub dolnego odcinka niż w okolicy dna macicy po stronie lewej.

Z przedstawionych danych wynika, że do tej pory nie są znane mechanizmy samoregulacji macicy w czasie ciąży i porodu, które prowadzą do pomyślnego ukończenia porodu.

Opracowaliśmy metodę dwukanałowej histerografii wewnętrznej, wskazania i uzasadnienie jej stosowania w porodzie. Dwa cewniki wprowadza się przezszyjkowo: pierwszy na długości 42-41 cm od wejścia do pochwy, a drugi - w okolicę dolnego odcinka macicy na 20-21 cm od wejścia do pochwy. Przeciwwskazaniami do stosowania tej metody są nieprawidłowości przyczepu łożyska i gorączka w trakcie porodu.

Uzasadnieniem dla stosowania i rozwoju dwukanałowej wewnętrznej histerografii były następujące okoliczności. Dolny odcinek macicy, w porównaniu z trzonem, jest niezależną częścią macicy z pewnymi granicami zarówno makroskopowo, jak i mikroskopowo, a także pewnymi cechami anatomicznymi i funkcjonalnymi. Ciało macicy ma 4 warstwy, a dolny odcinek ma dwie części - zewnętrzną i wewnętrzną.

Zidentyfikowaliśmy różnicę w wartościach ciśnienia wewnątrzmacicznego w okolicy dna i dolnego odcinka macicy, która zależy głównie od dwóch czynników fizycznych: wysokości kolumny hydrodynamicznej i kąta nachylenia osi podłużnej macicy do linii poziomej. Różnica ciśnień w określonych odcinkach macicy przy różnych kątach jej nachylenia do linii poziomej może wahać się od 5 mm Hg (pod kątem 10) do 29 mm Hg pod kątem 90.

Drugim bardzo ważnym punktem tej metody jest to, że znając wartość ciśnienia wewnątrzmacicznego wytwarzanego przez dolny odcinek macicy, można łatwo obliczyć siłę, która ułatwia przesuwanie się części przodującej wzdłuż kanału rodnego podczas normalnego i powikłanego porodu oraz wykrywać odchylenia w funkcji skurczowej macicy, kontrolować i regulować te procesy za pomocą różnych leków lub metod (zmiana pozycji kobiety w trakcie porodu itp.). Przeprowadziliśmy hydrodynamiczne obliczenie siły, która ułatwia przesuwanie się główki wzdłuż kanału rodnego podczas normalnego i powikłanego porodu, co pozwala nam uniknąć urazu okołoporodowego u matki, płodu i noworodka.

Dzięki opracowaniu metody dwukanałowej histerografii wewnętrznej po raz pierwszy odkryto funkcjonalną jamę hydrodynamiczną w obrębie dolnego odcinka macicy, która tworzy się podczas skurczów i jest ograniczona ścianą macicy w dolnym odcinku, ramionami płodu oraz głową płodu.

Obecność tej funkcjonalnej jamy hydrodynamicznej potwierdza strefa zwiększonego ciśnienia wewnątrzmacicznego podczas rejestracji skurczów przez dwukanałową wewnętrzną histerografię w okolicy dolnego odcinka macicy z powodu jej aktywnego skurczu podczas skurczu, w przeciwnym razie nie byłoby strefy zwiększonego ciśnienia. Ponadto obecność jamy hydrodynamicznej ujawniono również podczas radiografii macicy i płodu w pierwszym okresie porodu z wprowadzeniem do jamy macicy 120 ml werografiny rozcieńczonej 2-krotnie izotonicznym roztworem chlorku sodu. Na zdjęciach rentgenowskich w okolicy dolnego odcinka macicy ujawniono jamę o wyraźnych konturach, która nie komunikowała się z resztą macicy w momencie skurczu. Ta funkcjonalna jama w okolicy dolnego odcinka macicy ma duże znaczenie w mechanizmach samoregulacji macicy w czasie porodu.

Naukowe i praktyczne zastosowanie dwukanałowej wewnętrznej histerografii i zjawiska funkcjonalnej jamy hydrodynamicznej w dolnym odcinku macicy. W dziedzinie zastosowań naukowych istnieje możliwość teoretycznego opracowania przyczyn różnych rodzajów anomalii porodowych. Na podstawie porównania danych dotyczących ciśnienia wewnątrzmacicznego i lokalizacji łożyska (w dnie, trzonie lub dolnym odcinku macicy) można spróbować wyjaśnić kwestię, dlaczego obserwuje się różne czasy trwania porodu, biorąc pod uwagę jamę hydrodynamiczną. Na podstawie obliczeń teoretycznych możliwe jest obliczenie optymalnych wartości na podstawie danych dotyczących ciśnienia wewnątrzmacicznego opracowanych w dnie i dolnym odcinku macicy, przy których będzie obserwowany prawidłowy poród. Możliwe jest badanie wpływu różnych środków na różne części macicy (środki tonotropowe, leki rozkurczowe, środki przeciwbólowe, znieczulenie zewnątrzoponowe itp.).

Metodę dwukanałowej histerografii wewnętrznej stosuje się w celu wczesnego rozpoznania osłabienia czynności porodowej oraz prognozowania porodu na podstawie stosunku siły skurczów macicy i koordynacji skurczów dolnego odcinka macicy i jej dna.

Ustalono, że prawidłowy przebieg porodu obserwuje się przy odpowiednio wysokiej aktywności dolnego odcinka macicy. Ponadto dzięki ujawnionym informacjom o wartościach ciśnienia wewnątrzmacicznego w okolicy dna i dolnego odcinka macicy można fizycznie obliczyć siłę skurczu, która będzie wystarczająca, aby przesunąć część przodującą i jednocześnie pomóc zapobiec urazowi okołoporodowemu zarówno u matki, jak i noworodka. Uraz noworodka pozostaje wysoki do dziś.

Najczęstszym rodzajem urazu okołoporodowego pozostaje złamanie obojczyka (56,8%) u dużych dzieci i przy nieprawidłowym porodzie. Uraz okołoporodowy u dzieci pozostaje dość wysoki, pomimo rozszerzenia wskazań do cięcia cesarskiego w interesie płodu, stosowania różnych środków podczas porodu, które regulują poród. Obliczenie sił roboczych niezbędnych do przesunięcia części prezentującej pozwala na bardziej rozsądne stosowanie różnych środków przeciwskurczowych i innych podczas porodu, a także opracowanie optymalnych dawek, sposobu i czasu podawania leków, biorąc pod uwagę charakter porodu.

Ważnym kierunkiem jest dalsze badanie biomechanizmu porodów fizjologicznych i patologicznych oraz wyjaśnienie przy pomocy tej techniki roli dolnego odcinka macicy w biomechanizmie porodu, przyczyn determinujących konfigurację główki, jej wewnętrzny obrót itp.

Praktyczne znaczenie ma zmniejszenie częstotliwości skurczów podczas normalnego porodu oraz gdy szyjka macicy rozchyli się do 4-7 cm, co świadczy o elementach samoregulacji macicy.

Niezwykle ważne jest również zbadanie funkcji motorycznej macicy w okresie poporodowym, zwłaszcza przy jednoczesnym badaniu układu krzepnięcia krwi. Jak wykazano w badaniach, przy niedociśnieniu macicy występują zaburzenia koordynacji górnych i dolnych odcinków macicy. W przypadkach patologicznej utraty krwi skurcze macicy były rzadkie, krótkotrwałe i występowało zauważalne opóźnienie skurczów dolnego odcinka od skurczów górnego. W przypadku braku patologicznej utraty krwi skurcze macicy były częste, długotrwałe, a skurcze dolnego odcinka macicy nie pozostawały w tyle za skurczami górnego, tj. stosunek wynosił 20 i 24 (dolny odcinek), a następnie odpowiednio 23 i 25, 26 i 24, 31 i 30 mm (intensywność skurczów).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]