Zaburzenia i problemy behawioralne u dzieci

Wiele zachowań u dzieci lub nastolatków jest przedmiotem zainteresowania rodziców lub innych opiekunów. Zaburzone zachowania lub zachowania stają się klinicznie istotne, gdy są częste lub uporczywe i nieodpowiednie (np. zakłócają dojrzewanie emocjonalne lub funkcjonowanie społeczne lub poznawcze). Ciężkie zaburzenia behawioralne mogą być klasyfikowane jako zaburzenia psychiczne (np. zaburzenie opozycyjno-buntownicze lub zaburzenia zachowania). Częstość występowania może się różnić w zależności od tego, jak zaburzenia behawioralne są definiowane i oceniane.

Ankieta

Diagnoza obejmuje wieloetapową ocenę behawioralną. Problemy, które pojawiają się u dzieci w pierwszych latach życia, dotyczą zazwyczaj takich funkcji jak jedzenie, defekacja, spanie, podczas gdy u starszych dzieci i nastolatków problemy są głównie zauważane w obszarze komunikacji interpersonalnej i zachowania (np. poziom aktywności, nieposłuszeństwo, agresja).

Identyfikacja zaburzenia. Zaburzenie zachowania może pojawić się nagle jako pojedynczy epizod (np. podpalenie, bójka w szkole). Częściej objawy pojawiają się stopniowo, a informacje muszą być zbierane przez pewien okres czasu. Najlepiej jest oceniać zachowanie dziecka w kontekście jego rozwoju umysłowego i intelektualnego, ogólnego stanu zdrowia, temperamentu (np. trudny, beztroski) oraz relacji z rodzicami i innymi osobami w otoczeniu dziecka.

Bezpośrednia obserwacja interakcji dziecko-rodzic podczas wizyty u lekarza dostarcza cennych informacji, w tym reakcji rodziców na zachowanie dziecka. Obserwacje te są uzupełniane, gdy jest to możliwe, informacjami od krewnych, nauczycieli, opiekunów i pielęgniarek szkolnych.

W rozmowie z rodzicami lub opiekunami można ustalić codzienną rutynę dziecka. Rodziców prosi się o podanie przykładów zdarzeń poprzedzających i następujących po pewnych działaniach lub zachowaniach dziecka. Rodziców pyta się również o ich interpretację działań specyficznych dla wieku, oczekiwania wobec dziecka, poziom zainteresowania dziecka przez rodziców, dostępność wsparcia (np. społecznego, emocjonalnego, finansowego) w ich roli jako rodziców oraz charakter ich relacji z innymi członkami rodziny.

Interpretacja problemu. Niektóre „problemy” stanowią niewłaściwe oczekiwania rodzicielskie (np. że 2-latek będzie sprzątał zabawki bez pomocy). Rodzice błędnie interpretują pewne zachowania właściwe dla wieku jako problemy (np. buntownicze zachowanie 2-latka, tj. dziecko odmawia przestrzegania zasad lub żądań dorosłych).

Historia dziecka może obejmować obecność czynników uważanych za zwiększające prawdopodobieństwo problemów behawioralnych, takich jak narażenie na toksyny, powikłania w czasie ciąży lub poważna choroba w rodzinie. Niski poziom interakcji rodzic-dziecko (np. obojętni rodzice) przewidują późniejsze problemy behawioralne. Dobroczynne reakcje rodziców na problem mogą go pogorszyć (np. rodzice, którzy są nadopiekuńczy wobec nieśmiałego, lgnącego dziecka lub ulegają manipulującemu dziecku).

U małych dzieci niektóre problemy rozwijają się poprzez mechanizm błędnego koła, w którym negatywna reakcja rodzica na zachowanie dziecka prowadzi do negatywnej reakcji dziecka, co z kolei prowadzi do dalszych negatywnych reakcji rodziców. W tym typie mechanizmu zachowania dzieci częściej reagują na stres i dyskomfort emocjonalny uporem, ostrymi sprzeciwami, agresją i wybuchami irytacji niż płaczem. W najczęstszym typie mechanizmu zachowania błędnego koła rodzice reagują na agresywne i uparte zachowanie dziecka, karcąc je, krzycząc i ewentualnie bijąc; dziecko następnie dalej prowokuje rodziców, robiąc te same rzeczy, które spowodowały reakcję rodziców, a rodzice reagują silniej niż początkowo.

U starszych dzieci i nastolatków problemy behawioralne mogą być przejawem pragnienia niezależności od rodzicielskich zasad i nadzoru. Takie problemy należy odróżnić od sporadycznych błędów w osądzie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Leczenie zaburzeń i problemów behawioralnych u dzieci

Gdy problem zostanie zidentyfikowany i ustalona zostanie jego etiologia, lepiej jest podjąć wczesną interwencję, ponieważ im dłużej problem występuje, tym trudniej go rozwiązać.

Lekarz powinien zapewnić rodziców, że ich dziecku nic fizycznie nie dolega (np. że problem behawioralny nie jest oznaką choroby fizycznej). Poprzez uznanie frustracji rodziców i wskazanie powszechności różnych problemów behawioralnych lekarz może często zmniejszyć poczucie winy rodziców i ułatwić poszukiwanie możliwych źródeł problemu i sposobów jego leczenia. W przypadku prostych problemów edukacja rodziców, zapewnienie i kilka konkretnych sugestii często wystarcza. Rodzicom należy również przypominać o znaczeniu spędzania co najmniej 15 do 20 minut dziennie na przyjemnej interakcji z dzieckiem. Rodziców należy również zachęcać do regularnego spędzania czasu z dala od dziecka. W przypadku niektórych problemów pomocne mogą być jednak dodatkowe metody dyscyplinowania i modyfikowania zachowania dziecka.

Terapeuta może doradzić rodzicom ograniczenie poszukiwań niezależności przez dziecko i jego/jej zachowań manipulacyjnych, co pozwoli na przywrócenie wzajemnego szacunku w rodzinie. Pożądane i nieakceptowalne zachowanie dziecka powinno być jasno określone. Konieczne jest ustanowienie stałych zasad i ograniczeń, rodzice powinni stale monitorować ich przestrzeganie, zapewniając odpowiednie nagrody za pomyślne wdrożenie i konsekwencje za niewłaściwe zachowanie. Pozytywne wzmocnienie zachowań zgodnych z zasadami jest potężnym narzędziem, które nie ma negatywnych skutków. Rodzice powinni starać się minimalizować gniew, nalegając na przestrzeganie zasad i zwiększając pozytywne kontakty z dzieckiem („chwal dziecko, gdy jest grzeczne”).

Nieskuteczna dyscyplina może prowadzić do problemów behawioralnych. Krzyczenie lub kara fizyczna mogą kontrolować zachowanie dziecka w krótkim okresie, ale ostatecznie mogą zmniejszyć poczucie bezpieczeństwa i samoocenę dziecka. Groźby porzucenia lub wysłania dziecka są dla niego traumatyczne.

Dobrym sposobem na poradzenie sobie z nieakceptowalnym zachowaniem u dziecka jest zastosowanie techniki „time-out”, która wymaga, aby dziecko siedziało przez krótki okres czasu samo w cichym, nudnym miejscu (kącie lub pokoju innym niż sypialnia dziecka, w którym nie ma telewizora ani zabawek, ale który nie powinien być ciemny ani straszny). „Time-out” to proces uczenia się dla dziecka i najlepiej stosować go w przypadku jednego lub kilku niewłaściwych zachowań na raz.

Mechanizm błędnego koła można przełamać, ignorując zachowania dziecka, które nie przeszkadzają innym (np. odmawianie jedzenia), a jeśli nie da się zignorować jego zachowania (publiczne napady złości, wybuchy irytacji), rodzice odwracają uwagę lub czasowo izolują dziecko.

Jeżeli w ciągu 3–4 miesięcy zachowanie dziecka nie ulegnie zmianie, należy poddać je ponownej ocenie w celu ustalenia problemu; może być wskazana ocena zdrowia psychicznego.

Metoda „time-out”

Tę metodę dyscyplinowania najlepiej stosować, gdy dziecko zdaje sobie sprawę, że jego zachowanie jest niewłaściwe lub nie do przyjęcia; zwykle nie stosuje się jej w przypadku dzieci poniżej 2 roku życia. Należy zachować ostrożność w przypadku grup, takich jak żłobek, ponieważ może to spowodować, że dziecko poczuje się upokorzone.

Metodę tę stosuje się, gdy dziecko wie, że jego zachowanie skutkuje karą „time-out”, ale mimo to nie koryguje go.

Dziecku wyjaśnia się powody kary i nakazuje się usiąść na „krześle do karania” lub, jeśli jest to konieczne, samo jest tam zabierane.

Dziecko powinno siedzieć na krześle przez 1 minutę w ciągu całego roku życia (maksymalnie 5 minut).

Jeśli dziecko wstanie z krzesła przed wyznaczonym czasem, wraca na swoje miejsce i czas zaczyna się od nowa. Jeśli dziecko natychmiast wstanie z krzesła, może być konieczne trzymanie go (ale nie na kolanach). W takim przypadku unikaj rozmowy z dzieckiem i kontaktu wzrokowego.

Jeżeli dziecko pozostanie na krześle i nie uspokoi się przez cały wyznaczony czas, odliczanie czasu zaczyna się od nowa.

Po zakończeniu przerwy dziecko jest pytane o powód kary, unikając gniewu i irytacji. Jeśli dziecko nie potrafi jej nazwać, krótko przypomina mu się o właściwym powodzie.

Zaraz po odbyciu kary należy pochwalić dziecko za dobre zachowanie, co jest łatwiejsze do osiągnięcia, jeśli dziecko będzie zajmowało się inną czynnością niż ta, za którą zostało ukarane.