Zaburzenia i problemy behawioralne u dzieci

Wiele zachowań dzieci i młodzieży budzi obawy rodziców lub innych dorosłych. Zaburzenia behawioralne lub indywidualne działania stają się znaczące klinicznie, jeśli często są powtarzane lub obserwowane w sposób ciągły i są niewystarczające (na przykład naruszają dojrzewanie emocjonalne lub funkcje społeczne lub poznawcze). Wyrażone zaburzenia zachowania mogą być klasyfikowane jako zaburzenia psychiczne (np. Powodujące zaburzenia opozycji lub zaburzenia zachowania). Częstość występowania może być różna w zależności od tego, jak zidentyfikowane i ocenione są zaburzenia zachowania.

Egzamin

Diagnoza obejmuje wieloetapową ocenę zachowania. Problemy napotykane przez dzieci w pierwszych latach życia, zwykle odnoszą się do funkcji, takich jak jedzenie, defekacji, spanie, natomiast u starszych dzieci i młodzieży są przede wszystkim zwrócił uwagę na problemy w dziedzinie komunikacji i zachowań interpersonalnych (np poziom aktywności, nieposłuszeństwo, agresja).

Identyfikacja naruszenia. Naruszenie zachowania może nastąpić nagle jako pojedynczy epizod (na przykład podpalenie, walka w szkole). Częściej znaki pojawiają się stopniowo i konieczne jest zbieranie informacji przez jakiś czas. Najlepiej jest ocenić zachowanie dziecka w kontekście jego rozwoju umysłowego i umysłowego, ogólnego stanu zdrowia, temperamentu (na przykład trudnego, beztroskiego) oraz relacji z rodzicami i innymi osobami otaczającymi dziecko.

Bezpośrednia obserwacja relacji między dzieckiem a rodzicami podczas wizyty u lekarza przedstawia cenne informacje, w tym reakcję rodziców na działania dziecka. Obserwacje te są uzupełniane, jeśli to możliwe, o informacje od krewnych, nauczycieli, wychowawców i pielęgniarek szkolnych.

W rozmowach z rodzicami lub osobami opiekującymi się dzieckiem możesz dowiedzieć się o codziennej rutynie dziecka. Rodzice proszeni są o podanie przykładów zdarzeń, które poprzedzają i podążają za określonymi zachowaniami lub zachowaniami dziecka. Rodzice poznają również swoją interpretację działań typowych dla danego wieku, oczekiwań dziecka, poziomu zainteresowania rodzica dzieckiem, dostępności wsparcia (np. Społecznego, emocjonalnego, finansowego) w wypełnianiu roli rodziców i charakteru relacji z resztą rodziny.

Interpretacja problemu. Niektóre "problemy" stanowią niewystarczające oczekiwania rodziców (na przykład, że 2-letnie dziecko samodzielnie będzie zbierać zabawki bez niczyjej pomocy). Rodzice błędnie rozumieją pewne zachowania charakterystyczne dla określonego wieku, takie jak naruszenia (na przykład zachowanie 2-letniego dziecka, to znaczy dziecko nie przestrzega zasad lub wymagań dorosłych).

Anamneza dziecka może obejmować wyjaśnienie obecności czynników, które są uważane za zwiększające prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń zachowania, takich jak narażenie na toksyny, powikłania podczas ciąży lub ciężka choroba kogoś z rodziny. Niski poziom interakcji rodziców z dzieckiem (na przykład obojętni rodzice) prowadzi do kolejnych problemów z zachowaniem. Życzliwe reakcje rodziców na problem mogą być gorsze (na przykład rodzice nadwzroczni nieśmiali, nie odstępujcie od nich ani nie przechodźcie przez krok dziecka, ani nie mówcie o manipulowaniu nimi przez dziecko).

U małych dzieci niektóre problemy rozwijają się dzięki mechanizmowi błędnego koła, gdy negatywna reakcja rodziców na zachowanie dziecka prowadzi do negatywnej reakcji dziecka, co z kolei prowadzi do ciągłej negatywnej reakcji ze strony rodziców. Przy takim mechanizmie zachowania dzieci częściej reagują na stres i emocjonalny dyskomfort z uporem, ostrymi zastrzeżeniami, agresywnością, wybuchami irytacji, a nie płaczem. Przy najczęstszym mechanizmie behawioralnym typu zamkniętego koła rodzice reagują na agresywne i uparte zachowanie dziecka, zbesztając go, krzycząc i klapsując; po tym, dziecko jeszcze bardziej prowokuje rodziców, wykonując czynności, które spowodowały taką reakcję rodziców, i reagują w odpowiedzi na to więcej niż początkowo.

U starszych dzieci i młodzieży problemy behawioralne mogą być przejawem pragnienia niezależności od zasad rodzicielskich i nadzoru. Takie problemy należy odróżnić od błędów losowych w orzeczeniach.

[1], [2], [3]

Leczenie zaburzeń i problemów behawioralnych u dzieci

Po zidentyfikowaniu problemu i ustaleniu jego etiologii, najlepiej wczesnej interwencji, im dłuższy jest problem, tym trudniej go skorygować.

Lekarz powinien przekonać rodziców, że fizycznie z dzieckiem wszystko jest w porządku (na przykład, że naruszenie jego zachowania nie jest oznaką choroby fizycznej). Po ujawnieniu rozczarowania rodziców i wskazaniu na występowanie różnych zaburzeń zachowania, lekarz często może zmniejszyć poczucie winy rodziców i ułatwić poszukiwanie możliwych źródeł problemu i sposobów jego leczenia. W przypadku prostych naruszeń często wystarczy pouczyć rodziców, uspokoić ich, a także kilka konkretnych wskazówek. Rodzicom należy również przypomnieć o znaczeniu posiadania przynajmniej 15-20 minut dziennie w przyjemnej komunikacji z dzieckiem. Ponadto należy doradzać rodzicom, aby regularnie spędzali czas bez dziecka. Z pewnymi problemami warto jednak zastosować dodatkowe metody dyscyplinowania dziecka i modyfikowania jego zachowania.

Lekarz może doradzić rodzicom, aby ograniczyli poszukiwania niezależności dziecka, a także jego manipulacyjne zachowanie, które pozwala nam przywrócić wzajemny szacunek w rodzinie. Konieczne jest jasne określenie pożądanego, a także niedopuszczalnego zachowania dziecka. Konieczne jest ustanowienie stałych zasad i ograniczeń, rodzice muszą stale monitorować ich przestrzeganie, zapewniać odpowiednie wynagrodzenie za ich pomyślne wdrożenie i konsekwencje w przypadku niewłaściwego zachowania. Pozytywne wzmocnienie odpowiednich zasad zachowania jest potężnym narzędziem, które nie ma negatywnych skutków. Rodzice powinni starać się zminimalizować złość, nalegając na przestrzeganie zasad i zwiększając pozytywny kontakt z dzieckiem ("chwal dziecko, kiedy jest dobry").

Nieskuteczne kary mogą prowadzić do zaburzeń zachowania. Krzyczenie lub kara fizyczna może przez krótki czas kontrolować zachowanie dziecka, ale ostatecznie może zmniejszyć poczucie bezpieczeństwa dziecka i poczucie własnej wartości. Zagrożenie porzuceniem dziecka lub odesłaniem go jest dla niego traumatyczne.

Dobrym sposobem, aby mieć wpływ na niedopuszczalne zachowanie dziecka jest technika „time-out”, w którym dziecko ma siedzieć na krótki okres samym czasie w słabo zaludnionych nudnym miejscu (róg lub pomieszczenia, z wyjątkiem sypialni dziecka, gdzie nie ma TV i zabawki, ale w którym nie powinien być ciemny lub przerażający). "Limity czasu" to proces uczenia się dziecka, najlepiej używać go do jednego wykroczenia lub niewielkiej ich liczby naraz.

Mechanizm błędnego koła może być przerwane, jeśli rodzice ignorują działania dziecka, które nie kolidują z innymi (na przykład odmowa jedzenia) i rozpraszać lub tymczasowo odizolować dziecko, jeśli jego zachowanie nie może być ignorowane (napady złości publicznych, złości).

Jeśli zachowanie nie zmieni się w ciągu 3-4 miesięcy, konieczne jest ponowne zbadanie takiego dziecka poprzez ocenę problemu; można wykazać ocenę jego zdrowia psychicznego.

"Time-out" -metody

Ta metoda dyscyplinująca jest najlepiej stosowana, gdy dziecko zdaje sobie sprawę, że jego zachowanie jest złe lub niedopuszczalne; zwykle ta metoda nie jest stosowana u dzieci w wieku poniżej 2 lat. Powinieneś ostrożnie stosować tę technikę w zespole dla dzieci, na przykład w przedszkolu, ponieważ może to prowadzić do poczucia znieważenia dziecka.

Ta metoda jest stosowana, gdy dziecko wie, że jego zachowanie prowadzi do "przekroczenia limitu czasu", ale nadal go nie koryguje.

Dziecko jest wyjaśnione powody kary i mówią, aby usiąść na "fotelu na czas" lub, jeśli to konieczne, zabrać je tam sam.

Dziecko powinno siedzieć na krześle przez 1 minutę przez rok życia (maksymalnie 5 minut).

Jeśli dziecko wstanie z krzesła przed właściwym czasem, zostaje ono zwrócone do miejsca, a czas zostaje ponownie oznaczony. Jeśli dziecko natychmiast wstanie z krzesła, może być konieczne przytrzymanie go (ale nie na kolanach). W tym samym czasie unikaj rozmów z dzieckiem i kontaktu wzrokowego.

Jeśli dziecko pozostaje na krześle, ale cały czas się nie uspokoi, czas jest ponownie oznaczony.

Po upływie limitu czasu dziecko zostaje zapytane o przyczynę kary, unikając gniewu i irytacji. Jeśli dziecko nie może go nazwać, krótko przypomina mu o prawidłowej przyczynie.

Wkrótce po dziecięcym "przerwie w pracy" dziecko powinno być chwalone za dobre zachowanie, co jest łatwiejsze do osiągnięcia, jeśli dziecko angażuje się w inną aktywność niż ta, w której został ukarany.