Pieluszkowe zapalenie skóry u noworodka: jak wygląda i jak leczyć?

Wielu rodziców zmaga się z problemem pieluszkowego zapalenia skóry u dzieci w pierwszym roku życia, czyli zapaleniem skóry pośladków i fałdów pachwinowych.

To jest to, co powszechnie nazywa się pieluszkowym zapaleniem skóry, ale w rzeczywistości jest to jego konsekwencja - rumień pieluszkowy lub wysypka. A jeśli według ICD-10 kod pieluszkowego zapalenia skóry to L22, to kod rumieniowego pieluszkowego zapalenia skóry to L30.4.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Łagodne pieluszkowe zapalenie skóry występuje u niemal połowy dzieci w wieku od urodzenia do pierwszego roku życia i stanowi co najmniej 20–25% wszystkich zdiagnozowanych przypadków zapalenia skóry u dzieci w tym wieku.

Ta zmiana skórna, jak zauważają krajowi pediatrzy, najczęściej pojawia się u niemowląt po sześciu do siedmiu miesiącach. Jednak, jak pokazuje praktyka, rumień pieluszkowy z wysypką w okolicy odbytu może rozwinąć się również u noworodków - czyli w wieku jednego do dwóch miesięcy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny pieluszkowe zapalenie skóry

Dermatolodzy wymieniają następujące główne przyczyny pieluszkowego zapalenia skóry u niemowląt: długotrwałe nadmierne nawilżenie skóry (w warunkach braku dostępu powietrza) i jej stały kontakt z moczem zawierającym sole, kwasy moczowy i hipurowy, a także mocznik, który rozkłada się wraz z uwalnianiem amoniaku. Enzymy kałowe również powodują podrażnienia, a bakterie, zwykle obecne w kale, mogą zwiększyć rozkład mocznika ze względu na wydzielaną przez nie ureazę, co prowadzi do zasadowego pH, które dodatkowo podrażnia skórę.

Podrażnienie występuje również wskutek mechanicznego uszkodzenia nabłonka powłoki, gdy skóra jest pocierana pieluchami lub ubraniami (zwłaszcza syntetycznymi).

[ 7 ], [ 8 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka wystąpienia pieluszkowego zapalenia skóry w pachwinach i pośladkach oraz rozwoju pieluszkowego zapalenia skóry obejmują przedwczesne zmiany mokrych pieluch i naruszenie podstawowych zasad higieny podczas pielęgnacji skóry dziecka po oddaniu moczu i stolca. Rozstrój jelit z biegunką również zwiększa ryzyko podrażnienia skóry w tym obszarze.

Ponadto u dzieci karmionych mlekiem modyfikowanym zastępującym mleko matki częściej występuje pieluszkowe zapalenie skóry ze względu na wyższą zawartość enzymów w stolcu. Chociaż, jak wiadomo, kwasowość stolca podczas karmienia piersią jest znacznie wyższa niż podczas karmienia sztucznego, a jej częstość w okresie noworodkowym jest dwukrotnie wyższa niż liczba wypróżnień u niemowląt karmionych sztucznie.

Pieluszkowe zapalenie skóry u dorosłych – kontaktowe zapalenie skóry układu moczowego – występuje u pacjentów przykutych do łóżka (szczególnie u osób starszych), u których występuje utrata kontroli nad oddawaniem moczu i kału.

[ 9 ]

Patogeneza

Patogenezę pieluszkowego zapalenia skóry u niemowląt można wyjaśnić w bardzo prosty sposób: w tym wieku skóra dziecka nie jest jeszcze w stanie przeciwstawić się agresywnym wpływom zewnętrznym ze względu na osłabienie funkcji ochronnych naskórka.

W pierwszych miesiącach życia skóra dziecka i jej warstwa rogowa są bardzo cienkie i mają zwiększoną hydrofilowość; gęstość naskórka jest niewystarczająca ze względu na brak silnego połączenia ze skórą właściwą. Proces formowania błony podstawnej naskórka trwa nad luźną tkanką podskórną, która zawiera dużo wilgoci, ale prawie żadnych włókien kolagenu i elastyny. A gruczoły łojowe skóry - pomimo ich wystarczającej liczby i rozwoju - nie zapewniają jeszcze tłuszczowej bariery ochronnej (płaszcza hydrolipidowego) skóry ciała.

Ponadto nie występuje również płaszcz kwasowy skóry, ponieważ zamiast pH skóry wynoszącego 5,5, skóra dziecka w ciągu pierwszych dwóch miesięcy po urodzeniu waha się między 6,2-6,8. Wszystko to determinuje podatność skóry dzieci poniżej pierwszego roku życia na różne czynniki drażniące.

[ 10 ], [ 11 ]

Objawy pieluszkowe zapalenie skóry

Pierwszymi objawami podrażnienia skóry jest jej zaczerwienienie (rumień), które może mieć charakter ciągły lub plamisty, zlokalizowany w okolicy pośladków i pachwin, na wewnętrznej stronie ud oraz wokół zewnętrznych narządów płciowych.

Jeśli proces nie wykracza poza pierwszy etap reakcji zapalnej skóry (dzięki podjętym środkom), to jest to uważane za łagodną postać pieluszkowego zapalenia skóry. Ale ta patologia ma jeszcze dwa etapy (postacie).

Objawy drugiego stadium pieluszkowego zapalenia skóry (postać umiarkowana) objawiają się intensywniejszym zaczerwienieniem i wysypką w postaci małych grudek lub krost z wysiękiem. Gdy ich integralność jest naruszona i dochodzi do uwolnienia wysięku i płynu międzykomórkowego, pojawiają się sączenie (strefy maceracji) i małe ogniskowe nadżerki.

Trzeci etap (ciężka postać) procesu zapalnego jest uważany za znaczne rozszerzenie dotkniętych obszarów i pojawienie się obrzęku i owrzodzeń krwotocznych. Niektórzy dermatolodzy nazywają tę postać erozyjnym pieluszkowym zapaleniem skóry Jacqueta.

Oprócz objawów skórnych, dziecku dokucza świąd, który objawia się niepokojem, płaczem, zaburzeniami snu i karmienia.

Zasadniczo pieluszkowe zapalenie skóry u osób dorosłych objawia się takimi samymi objawami skórnymi.

Komplikacje i konsekwencje

Rumień pieluszkowy może łatwo towarzyszyć każdej infekcji - bakteryjnej lub grzybiczej. Jeśli dotknięte obszary skóry dziecka zostaną zakażone paciorkowcami lub gronkowcami, wówczas rozwija się powikłanie w postaci bakteryjnego pieluszkowego zapalenia skóry, które charakteryzuje się podgorączkową temperaturą ciała, a także powstawaniem ropnych krost, a następnie ropnych strupów i rozległych nadżerek, czyli rozwojem obrazu klinicznego gronkowcowego (pęcherzowego) liszaja.

A gdy skóra jest dotknięta grzybem Candida, a skóra wokół dotkniętych obszarów zaczyna się łuszczyć, diagnozuje się pieluszkowe zapalenie skóry wywołane przez drożdżaki. W obu przypadkach konieczne będzie leczenie przeciwbakteryjne lub przeciwgrzybicze.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka pieluszkowe zapalenie skóry

Z reguły rozpoznanie tej zmiany skórnej u niemowląt ustala się na podstawie istniejących objawów.

W cięższych przypadkach choroby może być konieczne wykonanie ogólnego badania krwi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ma na celu odróżnienie pieluszkowego zapalenia skóry od alergicznego zapalenia skóry, takiego jak alergia pieluszkowa lub atopowe zapalenie skóry; liszajca pęcherzowego; paciorkowcowego zapalenia skóry okołoodbytniczej (któremu może towarzyszyć biegunka u noworodków); enteropatycznego zapalenia skóry stóp (spowodowanego wrodzonym niedoborem cynku w organizmie), kiły wrodzonej itp.

Leczenie pieluszkowe zapalenie skóry

Leczenie pieluszkowego zapalenia skóry powinien przepisać lekarz, ponieważ zależy ono od stadium (postaci) patologii. Głównymi składnikami terapii jest przestrzeganie zasad higieny. Tak więc przy łagodnej postaci rumienia pieluszkowego wystarczy terminowo zmieniać mokre i brudne pieluchy oraz myć okolice pachwin i pośladków ciepłą wodą z mydłem dla dzieci po każdym oddaniu moczu lub stolca, a następnie dokładnie je osuszyć przez odciskanie. Pediatrzy zalecają również pozostawienie dziecka nago przez kilka minut (w temperaturze pokojowej co najmniej + 22-25 ° C): takie kąpiele powietrzne zapewniają odparowanie resztkowej wilgoci ze skóry (zwłaszcza z fałdów w pachwinach i na wewnętrznej stronie ud). Suchą skórę należy smarować olejem mineralnym lub roślinnym. Na pieluszkowe zapalenie skóry zaleca się następujące oleje: wazelina, pestka (migdałowy), rokitnik. Można również stosować krem dla dzieci z wyciągiem z rumianku lub sznurka.

Aby osuszyć wilgotne obszary skóry, powszechną praktyką jest stosowanie pudrów na pieluszkowe zapalenie skóry, które zawierają tlenek cynku: nie tylko wysusza skórę, ale także zwalcza infekcje. W tym samym celu tradycyjnie stosuje się zieleń brylantową na pieluszkowe zapalenie skóry (raz dziennie), a także maść cynkową – dwa do trzech razy dziennie.

Ale krem Zinnovit (z pirytionianem cynku i pochodną kwasu glicyryzynowego) zawiera również złuszczający kwas mlekowy i oleje i jest przeznaczony do walki z pryszczami i trądzikiem. Produkt nie powinien być stosowany u dzieci poniżej pierwszego roku życia.

Jednym z najlepszych sposobów na pozbycie się rumienia pieluszkowego jest krem z dekspantenolem Bepanten (inne nazwy handlowe - Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantestin, Pantoderm).

Więcej informacji w materiale - Maści na odparzenia pieluszkowe oraz w artykule - Leczenie odparzeń pieluszkowych u dorosłych

Skutecznym środkiem jest Sudocrem, który zawiera tlenek cynku i związki benzylowe o właściwościach antybakteryjnych i przeciwgrzybicznych. Jednak kremu tego nie należy stosować na mokrą skórę, ponieważ po jego zastosowaniu tworzy się film.

Miejscowe leki z antybiotykami i składnikami przeciwgrzybiczymi są konieczne, jeśli do pieluszkowego zapalenia skóry dołącza się infekcja bakteryjna lub grzybicza. I są stosowane wyłącznie zgodnie z zaleceniami dermatologa. Na przykład w leczeniu drożdżakowego pieluszkowego zapalenia skóry najlepiej jest stosować 1% krem Clotrimazol (Lotrimin, Oronazole), który nakłada się na dotknięte obszary skóry trzy razy dziennie, aż do ustąpienia wysypki, a następnie przez co najmniej kolejne dwa tygodnie - raz dziennie.

Bakteryjne pieluszkowe zapalenie skóry skutecznie leczy się maścią Levomekol (z chloramfenikolem i metyluracylem) - raz lub dwa razy dziennie. Lek Baneocin - dzięki obecności antybiotyków neomycyny i bacytracyny, dobrze radzi sobie z sączącymi zapaleniami skóry. Ale neomycyna, wchłonięta przez skórę niemowlęcia, może powodować toksyczne działanie na nerki i osłabiać słuch. Dlatego nawet dorośli nie mogą stosować jej na duże powierzchnie skóry. To samo dotyczy Baneocin w postaci proszku, który jest stosowany jako puder do posypywania bakteryjnego pieluszkowego zapalenia skóry u dorosłych.

Substancjami czynnymi maści Pimafukort są antybiotyki neomycyna i natamycyna, a także hydrokortyzon. Hydrokortyzon dobrze wchłania się przez skórę, a u małych dzieci stopień wchłaniania jest jeszcze wyższy, co zwiększa ryzyko jego negatywnych skutków ogólnoustrojowych w postaci zmniejszonej funkcji przysadki i nadnerczy, rozwoju hiperkortycyzmu, usuwania wapnia z organizmu i zahamowania wzrostu. Stosowanie GCS może prowadzić nie tylko do rozwoju reaktywnej dermatozy, zaburzenia trofizmu skóry i jej zaniku, ale także do aktywacji infekcji. Ponadto maść zawiera neomycynę, której skutki uboczne zostały już wcześniej omówione. Ta maść, zgodnie z oficjalnymi instrukcjami, nie jest przepisywana dzieciom poniżej jednego roku życia.

Maść Triderm zawiera silny kortykosteroid betametazon (łagodzi stany zapalne i świąd), antybiotyk gentamycynę i klotrimazol, który jest skuteczny przeciwko zakażeniom drożdżakowym. Przeciwwskazania obejmują dermatozy (w tym dermatozy pieluszkowe) u dzieci w pierwszym roku życia.

Maść Akriderm, oprócz betametazonu, zawiera antybiotyk gentamycynę i jest przeciwwskazana u dzieci poniżej pierwszego roku życia.

Advantan (0,1% maść, krem, emulsja) również zalicza się do miejscowych kortykosteroidów, ponieważ jego składnikiem aktywnym jest silny GCS metyloprednizolon. Jednak, jak wskazano w instrukcji, jego stosowanie (raz dziennie) u dzieci z pieluszkowym zapaleniem skóry bez maceracji jest dopuszczalne - po czterech miesiącach.

Należy pamiętać, że pediatrzy zagraniczni nie przepisują kortykosteroidów dzieciom poniżej dwóch lat. Nasi lekarze uważają, że dzieciom poniżej jednego roku można podawać 1% hydrokortyzon zewnętrznie, ale na małe obszary skóry.

Środki ludowe

Do ludowych środków na pieluszkowe zapalenie skóry zalicza się wywar z liści laurowych (dwa liście na 200 ml wody, gotować około 10 minut), który stosuje się do leczenia dotkniętych miejsc. W takich przypadkach odpowiednie są napary lub wywary z kory dębu i liści brzozy.

Również przy lekkim przekrwieniu skóry można przeprowadzić kurację ziołową: przemywać pośladki i fałdy pachwinowe wywarami z rumianku, sukcesji, szałwii, nagietka, babki lancetowatej (dwie-trzy łyżki suchej rośliny na litr wody).

Kąpiel niemowląt z dodatkiem naparów ziołowych niesie ze sobą niezaprzeczalne korzyści. Jest to prosty i sprawdzony zabieg fizjoterapeutyczny, który można stosować w domu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zapobieganie

Podstawową profilaktyką pieluszkowego zapalenia skóry jest prawidłowa pielęgnacja skóry dziecka i higiena. „Oszczędzanie” na pieluszkach, biorąc pod uwagę przyczyny podrażnień i stanów zapalnych skóry, jest niedopuszczalne.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognoza

Rodzice nie powinni się martwić: prognozy dotyczące rozwoju pieluszkowego zapalenia skóry są pomyślne i nie stanowią zagrożenia dla zdrowia dziecka.

[ 29 ]