Fotodermit na twarzy, nogach i rękach: przyczyny, jak leczyć

Dla większości zdrowych ludzi na planecie, ekspozycja na otwarte słońce nie powoduje żadnych konsekwencji poza opalaniem skóry. Jednak skóra jednej piątej populacji ludzkiej reaguje nieodpowiednio na intensywne nasłonecznienie. W życiu codziennym stan ten nazywany jest alergią na słońce, chociaż w rzeczywistości światło słoneczne, ściśle rzecz biorąc, nie może być klasyfikowane jako alergen, który współczesna medycyna rozumie jako obce białka, które powodują odpowiedź immunologiczną w organizmie w postaci reakcji alergicznych. Fotodermatoza (fotodermatoza) to zapalna zmiana strukturalna w komórkach nabłonkowych skóry w wyniku nasłonecznienia, które działa jako czynnik prowokujący.

Ostra i okresowo nawracająca reakcja skóry wywołana promieniami słonecznymi staje się coraz powszechniejszą patologią, która została poważnie zbadana niedawno i obecnie nie wydano jeszcze ostatecznego werdyktu. Jednak badania w tej dziedzinie pozwoliły nam już wyciągnąć szereg wniosków.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny fotodermatozy

Osoby, które nie mogą przebywać na otwartym słońcu z powodu tzw. alergii słonecznej, powinny pomyśleć o swoim zdrowiu. Niedostateczna reakcja na bezpośrednie światło słoneczne rozwija się przy niewystarczającej produkcji melaniny, a jej niedobór jest wywoływany różnymi przyczynami. Ponadto czasami melanina jest produkowana w niewystarczającej ilości, a skóra jest nadwrażliwa na promieniowanie ultrafioletowe. W takim przypadku warto pomyśleć o obecności substancji fototoksycznych w skórze lub na jej powierzchni. Takie osoby powinny zwrócić uwagę na pracę narządów, których dysfunkcja przyczynia się do zatrucia organizmu - wątroby, nerek, nadnerczy. Zaburzenia procesów metabolicznych i odpornościowych przyczyniają się do gromadzenia się w skórze substancji (fotosensybilizatorów), które pochłaniają fale świetlne widzialnego spektrum. Zwiększają one toksyczność tlenu cząsteczkowego, ułatwiając jego przejście w stan bardziej naenergetyzowany.

Wiele substancji naturalnych działa jako fotosensybilizatory. Ich gromadzenie się w skórze w wyniku zaburzeń metabolicznych zwiększa jej wrażliwość na promieniowanie ultrafioletowe. Procesy te mogą być wrodzone, w którym to przypadku nietolerancja ultrafioletu objawia się od dzieciństwa, oraz nabyte. Większość typów fotodermatozy dotyczy ludzi młodych, niektóre pojawiają się w wieku dorosłym i podeszłym.

Najczęstszą ostrą postacią fotodermatozy jest zwykłe oparzenie słoneczne. Występuje u osób całkowicie zdrowych pod wpływem długotrwałego i intensywnego nasłonecznienia. Najbardziej podatne na nie są małe dzieci, kobiety w ciąży, albinosy i naturalne blondynki, miłośnicy solariów i tatuaży. Ryzyko oparzeń zwiększa obecność przewlekłych chorób narządów wewnętrznych, przyjmowanie leków i narażenie skóry na działanie fotosensybilizatorów. Późną wiosną i wczesnym latem, gdy aktywność słoneczna jest wysoka, a organizm nie przyzwyczaił się jeszcze do promieniowania ultrafioletowego, prawdopodobieństwo oparzeń jest największe.

Agresywne działanie nasłonecznienia może objawiać się wysypkami - pokrzywką słoneczną. U niektórych osób wystarczy po prostu krótkotrwałe wystawienie się na bezpośrednie działanie promieni słonecznych. Jednorazowe sytuacje są zwykle spowodowane działaniem niektórych czynników zewnętrznych (egzogennych). Takie stany zapalne nazywane są również fotokontaktowym zapaleniem skóry. Zazwyczaj prowokatorami są substancje chemiczne różnego pochodzenia, które dostają się na skórę lub w jej głąb i powodują toksyczne (alergiczne) fotodermatozy na tych częściach ciała, które były wystawione na działanie promieni słonecznych.

Nadwrażliwość na światło może być spowodowana doustnymi środkami antykoncepcyjnymi, lekami należącymi do wielu grup farmakologicznych. Najczęściej stosowane z nich to: niesteroidowe leki przeciwzapalne, w szczególności aspiryna i ibuprofen; antybiotyki tetracyklinowe; sulfonamidy i leki o działaniu przeciwhistaminowym; barbiturany i neuroleptyki; niektóre leki nasercowe i hipoglikemizujące, cytostatyki i leki moczopędne; same fotosensybilizatory i miejscowe środki do leczenia problemów skórnych.

Środki ludowe i preparaty ziołowe, kosmetyki i perfumy zawierające witaminy A (retinoidy, karotenoidy), witaminę E, eozynę, smołę, żywice, kwas borowy, rtęć, ołów, piżmo, fenol, olejki eteryczne roślin (róży, drzewa sandałowego, bergamotki, orzecha, dziurawca i inne), zioła lecznicze - pokrzywa, dziurawiec, koniczyna i niektóre inne; sok z kopru i pietruszki, seler, marchew, figi, owoce cytrusowe - to nie jest pełna lista substancji, których wewnętrzne lub zewnętrzne stosowanie powoduje nadwrażliwość na światło słoneczne. Nadwrażliwość na światło słoneczne w połączeniu z roślinami zawierającymi furokumarynę nazywa się fitofotodermatozami, nie jest tak rzadka. Spacer po kwitnącej łące może być niebezpieczny, szczególnie wczesnym latem. Pyłki ziół kwitnących w tym okresie zawierają furokumaryny, które osiadając na ciele pod wpływem agresywnego światła słonecznego mogą wywołać reakcję alergiczną.

A jeśli sytuacja jednorazowa powtarza się z wielokrotną okresowością, to taki stan jest klasyfikowany jako przewlekłe fotodermatozy. Najczęściej wśród nich występuje polimorficzna wysypka świetlna, której domniemaną przyczyną jest rozwój opóźnionej reakcji wywołanej nasłonecznieniem na jakiś antygen. To właśnie ta nawracająca choroba jest najczęściej uważana za alergię na światło słoneczne. Formy morfologiczne objawów są różne - pokrzywka, nadżerka, rumień.

Ospa Bazina i przewlekłe słoneczne zapalenie skóry (siatkowate) - choroby te również wywoływane są przez słońce, przyczyny ich występowania nie zostały ustalone.

Wyprysk i świerzbiączka wywołane działaniem promieni słonecznych powstają w wyniku zaburzenia poszczególnych ogniw metabolizmu porfiryn i ich pochodnych, które gromadzą się we krwi, a także niedoboru kwasu nikotynowego.

Porfirie erytropoetyczne i wątrobowe należą do grupy chorób uwarunkowanych genetycznie, towarzyszy im nadwrażliwość na światło, czasami występują w bardzo ciężkiej postaci i często ujawniają się od urodzenia. Istnieją formy łagodne i utajone, które ujawniają się w późniejszym wieku, co ułatwia przyjmowanie niektórych leków aktywujących aktywność enzymatyczną syntazy aminolewulinianowej (leki przeciwbólowe, barbiturany, glikokortykosteroidy, NLPZ). Późna porfiria skórna może być chorobą nabytą. Występuje u osób z przewlekłym zatruciem alkoholowym, które przeszły zapalenie wątroby, mają kontakt z substancjami hepatotoksycznymi, benzyną. Jednak dziedziczenia tej postaci porfirii również nie można całkowicie wykluczyć, ponieważ krewni pacjenta mają biochemiczne objawy choroby przy braku obrazu klinicznego, a niektóre historie rodzinne wskazują na przypadki choroby.

Inną rzadką ciężką chorobą dziedziczną z serii fotodermatoz jest xeroderma pigmentosum, która prawie zawsze prędzej czy później przyjmuje przebieg złośliwy. Przypuszcza się, że choroba jest spowodowana niedoborem enzymatycznym, który uniemożliwia odbudowę DNA komórek skóry uszkodzonych przez nasłonecznienie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka rozwoju nietolerancji promieniowania słonecznego są: genetyczne predyspozycje do chorób alergicznych, zaburzenia metaboliczne, stany niedoboru odporności, przewlekłe choroby narządów wewnętrznych, ostre ciężkie infekcje, cykle terapii lekowej, okresy zmian hormonalnych - okres dojrzewania, ciąża, menopauza, a także tatuaże, peelingi, inne zabiegi kosmetyczne, kontakt zawodowy z substancjami toksycznymi, złe nawyki, czasowe przebywanie w niezwykle gorącym klimacie, chlorowana woda, kąpiele w morzu w okresie zakwitu glonów (zwykle na początku lata).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Mechanizm powstawania fotodermatozy nie został jeszcze w pełni poznany; niektóre patologie, zidentyfikowane jako niezależne jednostki chorobowe, wciąż stanowią zagadkę dla naukowców.

Predyspozycje dziedziczne są prawie zawsze śledzone. Na przykład w xeroderma pigmentosum zidentyfikowano geny, w których występują mutacje powodujące niedobór enzymatyczny, który nie pozwala na regenerację DNA komórek skóry uszkodzonych przez promieniowanie ultrafioletowe.

Mechanizm powstawania szczególnej wrażliwości na światło słoneczne w przypadku ospy Bazina pozostaje jednak niejasny. Nawet wszyscy naukowcy z dziedziny medycyny nie zgadzają się z dziedziczeniem tej choroby.

Ze względu na mechanizm powstawania rozróżnia się reakcje fototoksyczne i fotoalergiczne. W pierwszym przypadku substancje toksyczne nagromadzone w skórze lub naniesione na jej powierzchnię, pod wpływem światła słonecznego wywołują objawy podobne do oparzeń słonecznych - łuszczenie, obrzęk, pęcherze i pęcherzyki. Promieniowanie ultrafioletowe, wchodząc w interakcję z substancją fotouczulającą, katalizuje reakcję fotochemiczną z powstawaniem wolnych rodników lub tlenu singletowego, powodując uszkodzenie struktury kardiomiocytów. Reakcja skórna jest spowodowana uwolnieniem mediatorów prozapalnych (prostaglandyn, histaminy i kwasu arachidonowego), ogólne złe samopoczucie jest wynikiem działania interleukin. Jej nasilenie zależy od ilości substancji chemicznej w skórze lub na skórze oraz takich właściwości jak wchłanianie, metabolizm, zdolność do rozpuszczania i tworzenia stabilnych związków. W warstwie naskórka dochodzi do obumierania keratynocytów, powstawania tzw. komórek oparzeniowych, proliferacji limfocytów, degeneracji melanocytów i komórek Langerhansa, ponadto rozszerzają się naczynia krwionośne skóry, jej warstwa powierzchniowa puchnie. Komórki skóry ulegają zmianom dystroficznym i martwicy, a następnie złuszczają się.

W drugim przypadku reakcja zachodzi przy powtarzającej się interakcji ze światłem ultrafioletowym. Leki i inne substancje chemiczne lub ich produkty metaboliczne, pochłaniając światło słoneczne, tworzą w skórze substancje światłoczułe. Przy powtarzającej się ekspozycji na światło słoneczne, mechanizmy odpornościowe są aktywowane w odpowiedzi na antygeny utworzone w skórze po początkowej interakcji. Zewnętrznie reakcje fotoalergiczne przypominają klasyczną reakcję alergiczną i towarzyszą im silny świąd, przekrwienie, łuszczenie i procesy proliferacyjne w naskórku.

Polimorficzna osutka świetlna, której patogeneza nie została jeszcze poznana, jest prawdopodobnie opóźnioną reakcją fotoalergiczną.

Zidentyfikowano kilka powiązań patogenetycznych w rozwoju pokrzywki słonecznej. Może rozwinąć się u osób z zaburzeniami metabolizmu porfiryny; w innych przypadkach pacjenci mieli pozytywny wynik testu na bierne alergeny, co wskazywało na rozwój fotoalergii. U wielu pacjentów przyczyny pokrzywki pozostały niezidentyfikowane.

Porfiria to grupa chorób wywołanych zaburzeniami metabolizmu porfiryn, powodującymi ich gromadzenie się i nadmierne wydalanie przez układ moczowy lub jelitowy. W erytropoetycznych wariantach choroby porfiryny i ich pochodne gromadzą się w komórkach krwi (erytrocytach i normoblastach), w wątrobowych wariantach - w komórkach wątroby (hepatocytach). Utajone postacie choroby niekiedy nie ujawniają się w żaden sposób, dopóki jakiś czynnik (przyjmowanie niektórych leków, okres dojrzewania, ciąża itp.) nie wywoła rozwoju choroby. W patogenezie nabytej porfirii bodźcem do ich rozwoju może być zatrucie solami ołowiu, herbicydy, insektycydy, alkohol, choroby wątroby. Porfiryny, gromadząc się w skórze, działają jako fotosensybilizatory, a nasłonecznienie powoduje przyspieszoną peroksydację składników tłuszczowych ścian komórkowych, niszczenie keratynocytów i uszkodzenie powierzchni skóry.

Statystyki mogą jedynie oceniać przypadki fotodermatozy, z którą pacjenci nie mogli sobie poradzić sami i szukali pomocy medycznej. Często objawy znikają w ciągu dwóch, trzech dni, przypadki te pozostają poza polem widzenia lekarzy, więc 20% populacji cierpiącej na fotodermatozy jest wyraźnie niedoszacowane. Oparzenia słoneczne i nie raz przytrafiły się niemal każdemu. Oczywiście, zwykle rejestruje się poważniejsze przypadki.

Na przykład polimorficzna wysypka świetlna dotyka, według szacunków, około 70% wszystkich mieszkańców planety. Kobiety są bardziej podatne na tę patologię, choroba jest najczęściej obserwowana w grupie wiekowej od 20 do 30 lat. Zauważono, że po trzydziestce większość pacjentów (3/4) ma nawroty rzadziej, a czasami występuje samoistne wyleczenie.

Pokrzywka słoneczna dotyka trzy osoby na sto tysięcy, mężczyźni chorują trzy razy rzadziej niż kobiety. Główny wiek chorych wynosi od 30 do 50 lat. Zazwyczaj pięć lat po pierwszym objawie choroby samoistna regresja następuje u około 15% chorych, a u kolejnej ćwiartki samoistne wyleczenie trwa dekadę.

Ospa Bazina jest bardzo rzadką chorobą, rejestruje się trzy przypadki na milion mieszkańców planety. Występuje w dzieciństwie i okresie dojrzewania, głównie u chłopców. Inną chorobą, która występuje głównie u mężczyzn, jest rogowacenie siateczkowate, które dotyka osoby w średnim i starszym wieku, których skóra zawsze nieodpowiednio reagowała na nasłonecznienie.

Xeroderma pigmentosum jest również dość rzadka - cztery przypadki na milion populacji, nie ma preferencji płciowych ani rasowych. Zazwyczaj dotknięci są członkowie jednej rodziny.

Porfiria jest najczęstszą chorobą w krajach Europy Północnej, gdzie cierpi na nią od siedmiu do dwunastu osób na sto tysięcy mieszkańców.

Szacuje się, że reakcje fototoksyczne występują około dwa razy częściej niż reakcje fotoalergiczne, choć nie ma dokładnych statystyk dotyczących ich częstości występowania.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy fotodermatozy

Pierwsze objawy oparzenia słonecznego stają się zauważalne u osób o bardziej wrażliwej skórze po półgodzinnej ekspozycji na palące słońce, a po półtorej godzinie u osób o bardziej odpornej skórze. Na odsłoniętych częściach ciała pojawia się przekrwienie, odczuwa się pieczenie i mrowienie. Później te miejsca zaczynają swędzieć i bolesne jest ich dotykanie, nie tylko rękami, ale także strumieniem chłodnego prysznica. Pierwsza noc po otrzymaniu oparzenia nie przyniesie odpoczynku - zazwyczaj bolesne jest leżenie, temperatura może wzrosnąć, mogą pojawić się objawy ogólnego złego samopoczucia. Przy poważnych oparzeniach pojawiają się obrzęki, pęcherze, wymioty, hipertermia i intensywne pragnienie. Zazwyczaj stan ostry trwa nie dłużej niż dwa, trzy dni. W ciężkich przypadkach konieczne jest zasięgnięcie pomocy lekarskiej.

Reakcje fototoksyczne przypominają oparzenia ultrafioletowe w swoich objawach klinicznych. Rozwijają się w ciągu kilku godzin lub dni po pojedynczym nasłonecznieniu, zwykle po ogólnoustrojowej terapii lekowej lub wewnętrznym stosowaniu fotoaktywnych chemikaliów. Na przykład trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne charakteryzują się pojawieniem na skórze szaro-niebieskich plam pigmentacyjnych, antybiotyki tetracyklinowe i fluorochinolonowe, zawierające furokumarynę i niektóre inne substancje - uszkodzenia paznokci. Reakcje fototoksyczne są często podobne do późnej porfirii skórnej, objawiającej się wysypką liszajowatą, teleangiektazjami. Czasami po złuszczeniu powierzchni naskórka zmienia się kolor dotkniętych obszarów skóry.

Reakcje fotoalergiczne często występują po zewnętrznym stosowaniu substancji leczniczych i innych substancji chemicznych. Pod względem objawów typy te są podobne do skórnych objawów alergii - pokrzywki, wysypki grudkowej i wypryskowej, z tworzeniem się surowiczych strupów, złuszczaniem, z charakterystycznym intensywnym świądem. Wysypka pojawia się około dnia lub dwóch po wielokrotnym naświetlaniu ultrafioletem. Są one zlokalizowane głównie w miejscach, które były wystawione na działanie promieni słonecznych, ale czasami rozprzestrzeniają się na te części ciała, które były pod ubraniem.

Zapalenie skóry fototoksyczne charakteryzuje się wyraźniejszymi granicami wysypki, jej ustąpienie zwykle towarzyszy hiperpigmentacji skóry. Fotoalergiczne - zewnętrznie mają rozmyte niejasne granice, obecności pigmentacji nie obserwuje się.

Objawy pokrzywki słonecznej obejmują wysypkę małych, różowych lub czerwonych pęcherzy, które bardzo swędzą. Pokrzywka pojawia się dość szybko, często już po kilku minutach bezpośredniego światła słonecznego. Jeśli przestaniesz wystawiać dotknięte obszary na światło słoneczne, wysypka może dość szybko ustąpić bez żadnego leczenia.

Fotokontaktowe zapalenie skóry z powodu kontaktu z roślinami fotouczulającymi (fitofotodermatitis) objawia się w postaci pasów, zygzaków, dziwacznych wzorów składających się z plamistych, rumieniowych lub pęcherzykowych wysypek na dłoniach, twarzy, nogach, wszelkich częściach ciała, które mogłyby mieć kontakt z roślinami. Zwykle pojawia się następnego dnia, swędzi mocno lub umiarkowanie, można je pomylić z urazami (otarcia, odparzenia). Zjawiska zapalne szybko mijają same, na ich miejscu mogą utrzymywać się dłużej wytworzone plamy pigmentacyjne.

Fotodermatoza kontaktowa obejmuje również fotodermatoza łańcuszkowa, która występuje w miejscach, gdzie perfumy są stosowane na skórę wystawionej na działanie promieni słonecznych. Objawia się długotrwałą hiperpigmentacją jej powierzchni.

Polimorficzna jasna wysypka jest najczęstszą przewlekłą postacią fotodermatozy i objawia się czerwoną, swędzącą wysypką w postaci guzków łączących się w plamy różnej wielkości, czasami występują wypryski i plamy przypominające liszaje. Polimorfizm objawia się w różnych postaciach wysypki, jednak histologiczną specyfiką każdej z nich jest zagęszczenie zlokalizowane wokół naczyń górnej i środkowej warstwy skóry, głównie limfocytarnej, w której dominują komórki T. Konkretnego pacjenta charakteryzuje dowolny rodzaj wysypki.

Najczęstszymi miejscami występowania wysypki są okolice dekoltu i przedramion. Pojawia się wiosną wraz z pierwszym jasnym słońcem, wtedy skóra przyzwyczaja się do nasłonecznienia i wysypka znika. Ponadto wysypka może pojawić się najpierw na twarzy i szyi, wtedy te części ciała przyzwyczajają się do promieniowania słonecznego - wysypka znika, ale pojawia się w innych miejscach, gdy ubranie staje się jaśniejsze i bardziej odsłonięte. W połowie lata wysypka znika, ponieważ skóra przyzwyczaja się do nasłonecznienia, ale rok później wraz z pierwszymi intensywnymi promieniami słonecznymi wysypka pojawia się ponownie.

Letnia świerzbiączka słoneczna zwykle objawia się w okresie dojrzewania po długotrwałym nasłonecznieniu. Fotodermatoza lokalizuje się na twarzy, głównie dotknięta jest środkowa część twarzy, dotknięta jest czerwona obwódka ust, szczególnie dotknięta jest dolna warga (opuchnięta, pogrubiona z łuszczącymi się strupami). Wysypka lokalizuje się w okolicy dekoltu, na ramionach, szczególnie do łokcia, i innych odsłoniętych częściach ciała. Najczęściej są to czerwone grudki obrysowane rumieniem, z czasem łączą się w blaszki otoczone grudkami. Wysypki swędzą, pękają i pokrywają się strupami. W dotkniętych obszarach skóra pokrywa się plamami pigmentacyjnymi, które pojawiają się w miejscach wygojonych blaszek,

Wyprysk wywołany promieniowaniem ultrafioletowym charakteryzuje się symetrycznym umiejscowieniem na powierzchni skóry niechronionej przed nasłonecznieniem. Fotodermatoza zlokalizowana jest na twarzy, skórze szyi i tyłu głowy, zewnętrznej stronie dłoni, które są narażone na promieniowanie ultrafioletowe niemal przez cały rok, czasami dotknięta jest powierzchnia podudzi i przedramion. Plamy wypryskowe składają się z grudek lub pęcherzyków, o niejasnych, rozmytych granicach, ich kształty są zmienne. W okresach zaostrzenia dotknięta skóra puchnie, pojawia się sącząca wydzielina, powierzchnia plam pokrywa się strupami, eroduje i mocno swędzi. Istnieje duże prawdopodobieństwo wtórnego zakażenia.

Uporczywy rumień twarzy wywołany nasłonecznieniem ma charakterystyczny kształt przypominający fioletowego motyla, wyraźnie obrysowany brązowawą obwódką. W tym miejscu zauważalny jest niewielki obrzęk, pieczenie i swędzenie. Może rozprzestrzeniać się na inne odsłonięte obszary skóry, najczęściej ramiona do łokcia i skórę dłoni na zewnątrz. Okresowo złuszcza się z tworzeniem surowiczych strupów, ulega zapaleniu w postaci małych swędzących guzków i może nieznacznie wznosić się ponad powierzchnię zdrowej skóry. Wraz ze spadkiem aktywności słonecznej w sezonie zimowym wysypka znika, nie pozostawiając śladów. Ogólny stan pacjenta w okresie zaostrzenia pozostaje bez zmian.

Jednym z objawów tocznia rumieniowatego może być również fotodermatoza na twarzy, przypominająca kształtem motyla.

U pacjentów z późną porfirią skórną, najczęstszą z pozostałych jej typów, wyraźnie występują zaostrzenia sezonowe - od maja do sierpnia. Występuje w dwóch typach. Pierwszy należy do sporadycznych (nabytych) typów choroby. Wśród nich często spotyka się zawodowe fotodermatozy związane z zatruciem podczas działalności przemysłowej. Drugi jest dziedziczny.

Ujawnia się po 40 latach - na ciele pojawiają się pęcherze, małe i większe, gęsto wypełnione przezroczystą cieczą, czasem z domieszką krwi lub mętne, później marszczą się, otwierają i wysychają. Na ich miejscu tworzą się strupy surowicze lub surowiczo-krwotoczne. Proces ten trwa półtora do dwóch tygodni, strupy złuszczają się, pozostawiając na skórze bladofioletowe ślady lub cofnięte blizny, początkowo zapalne i różowoczerwone, następnie zastąpione ciemniejszą skórą, później w tych miejscach zanika pigmentacja, a pozostają białe plamy. W stadium postępującym na skórze można zaobserwować wszystkie etapy procesu - od świeżych pęcherzy po blizny i depigmentację. Z czasem, nawet w okresie remisji, u pacjentów pozostają ślady przebarwień i zaników na skórze, później skóra nabiera żółtawego odcienia, staje się gęstsza, a jednocześnie krucha i łatwo ulegająca urazom.

Actinic reticuloid najczęściej dotyka mężczyzn w średnim wieku, którzy cierpieli na zapalenie skóry przypominające egzemę słoneczną. Wysypki pojawiają się na odsłoniętych obszarach ciała, skóra pod nimi grubieje i twardnieje. Wysypka może utrzymywać się w okresie zimowym, ale stan pogarsza się pod wpływem promieni słonecznych.

Zawodowe fotodermatozy związane z ekspozycją na słońce i świeże powietrze objawiają się zwiększoną hiperpigmentacją i złuszczaniem się skóry na odsłoniętych obszarach ciała. Specyficzny wygląd jest typowy dla takich zawodów jak marynarze, rybacy, budowniczowie, rolnicy, spawacze.

W okresie dojrzewania pojawiają się objawy pozwalające podejrzewać ospę. Po 0,5-2 godzinach ekspozycji skóry na bezpośrednie działanie promieni słonecznych na skórze twarzy i zewnętrznej stronie dłoni pojawia się wysypka grudkowa, w miejscu której tworzą się małe pęcherze z kraterem pośrodku, po ich otwarciu pozostają krwawe strupy. Wysypka jest bardzo swędząca. Strupy zaczynają odpadać po tygodniu, a pod koniec drugiego tygodnia cała twarz i skóra na grzbiecie dłoni pokrywają się małymi bliznami. Etapowi postępującemu mogą towarzyszyć objawy ogólnego złego samopoczucia, łuszczenie się paznokci.

Najgroźniejszą chorobą wywołaną reakcją nadwrażliwości na światło słoneczne jest xeroderma pigmentosum. Przebarwienia zaczynają pojawiać się już w młodym wieku, nawet przed ukończeniem pierwszego roku życia, ponieważ choroba jest dziedziczna. Na początku pojawiają się liczne rumieniowe wysypki, stan zapalny zostaje zastąpiony pojawieniem się plam pigmentowych na odsłoniętych częściach ciała, przede wszystkim na twarzy, następnie ciemnieją, pojawiają się brodawki i brodawczaki, owrzodzenia i zanik skóry. Choroba ta nie ustąpi sama, więc wczesna diagnoza i leczenie pomogą złagodzić stan pacjenta, poprawić jakość i długość jego życia.

Oto główne rodzaje fotodermatozy i chorób, którym towarzyszy nadwrażliwość na światło. Jeśli wysypka pojawia się okresowo, zdecydowanie należy udać się do lekarza i poddać się badaniom. Fotodermatoza u dziecka może wskazywać na obecność jakiejkolwiek choroby skóry, której towarzyszy nadwrażliwość na światło, jednak są to głównie objawy oparzenia słonecznego lub polimorficznej wysypki świetlnej, a obecność pasożytów może również powodować nieodpowiednią reakcję na światło słoneczne. Jeśli wiesz, że przesadziłeś ze spacerem na słońcu, to jest to normalna reakcja. Skóra dzieci jest wrażliwa na światło słoneczne. Jeśli dziecko w ogóle nie toleruje promieniowania ultrafioletowego, należy skonsultować się z lekarzem.

Stadia fotodermatozy odpowiadają wszelkim objawom reakcji skórnych. Pierwszym stadium jest stadium postępujące, kiedy wysypki pojawiają się w odpowiedzi na nasłonecznienie, swędzenie, pieczenie, ból. Następnie pojawianie się nowej wysypki ustaje, stara nadal się utrzymuje i dokucza - jest to stadium stacjonarne, wskazujące na punkt zwrotny w kierunku regresji. Następnie rozpoczyna się gojenie powierzchni skóry lub regresja choroby. Jeśli chronisz swoją skórę przed nowym intensywnym nasłonecznieniem, to fotodermatoza może już Cię nie dokuczać.

Komplikacje i konsekwencje

Reakcji nadwrażliwości na światło towarzyszy silny świąd, dlatego najczęstszym powikłaniem jest zakażenie zapalonej skóry na skutek drapania.

Same oparzenia słoneczne znikają bez śladu, jednak z czasem w miejscu oparzenia może pojawić się nowy narośl. Najstraszniejszym z nich jest czarny rak lub czerniak, rola oparzeń w wystąpieniu którego jest jednym z pierwszych miejsc.

Xeroderma pigmentosum ma prawie zawsze przebieg złośliwy.

Częste przypadki ostrego fotodermatozy mogą doprowadzić do tego, że proces ten stanie się przewlekły. Ponadto taka reakcja na światło słoneczne może wskazywać na rozwój przewlekłych patologii narządów wewnętrznych, niedobór witamin, hemochromatozę, zaburzenia metaboliczne, obecność procesów autoimmunologicznych i kolagenoz. Dlatego jeśli wrażliwość na światło słoneczne stanie się Twoim stałym towarzyszem, konieczne jest ustalenie jej przyczyny.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka fotodermatozy

Aby ustalić przyczyny nadwrażliwości skóry pacjenta na światło słoneczne, przeprowadza się wieloaspektowe badanie jego ciała. Po wywiadzie i dokładnym badaniu pacjentowi zleca się badania krwi - ogólne, biochemiczne, badania na choroby autoimmunologiczne, na zawartość porfiryn w osoczu krwi i moczu, analizę kliniczną moczu, fototesty, testy fotoaplikacyjne skóry.

Mogą być zlecone testy alergenowe i bardziej szczegółowe analizy – poziom żelaza w surowicy, witaminy B6 i B12 i inne według uznania lekarza. Badanie histologiczne próbek skóry pozwala potwierdzić rodzaj fotodermatozy. Zmiany w komórkach naskórka i skóry właściwej charakterystyczne dla reakcji fototoksycznych (przedwczesne rogowacenie i zwyrodnienie wakuolarne komórek skóry, pęcherze podnaskórkowe, obrzęk międzykomórkowy, powierzchniowe nacieki limfocytarne z neutrofilami) różnią się od tych w reakcjach fotoalergicznych (wysiękowe zapalenie naskórka, ogniskowa parakeratoza, migracja limfocytów do naskórka, okołonaczyniowe i śródmiąższowe nacieki limfocytarne skóry z przewagą histiocytów i eozynofilów).

Często konieczna jest konsultacja u innych specjalistów: hematologa, gastroenterologa, alergologa-immunologa, reumatologa.

Diagnostykę instrumentalną zleca się w zależności od podejrzenia choroby, najczęściej jest to badanie ultrasonograficzne narządów wewnętrznych, ale można stosować również inne metody badawcze.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w celu ustalenia konkretnego rodzaju nadwrażliwości na światło: pokrzywki słonecznej, wyprysku, świądu; fotodermatozy wywołanej lekami, roślinami, substancjami toksycznymi; różnicując je z objawami patologii metabolicznych lub autoimmunologicznych - tocznia rumieniowatego, porfirii; innych chorób skóry - nawrotów atopowego lub łojotokowego zapalenia skóry, rumienia wielopostaciowego itp.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Leczenie fotodermatozy

Ostre fotodermatozy, jak również nawroty polimorficznej lekkiej wysypki po zaprzestaniu nasłonecznienia, często mijają samoistnie w ciągu dwóch do trzech dni. Aby przyspieszyć proces gojenia, złagodzić świąd i zapobiec wtórnym zakażeniom, zazwyczaj stosuje się zewnętrzne środki przeciwzapalne, antyseptyczne i regenerujące.

W przypadku oparzeń słonecznych i pęcherzy bardzo pomocne są preparaty z dekspantenolem (prowitaminą B5), w szczególności w postaci aerozolu – Pantenol. Dotykanie zapalonej skóry jest bolesne, ponadto brak kontaktu zmniejsza ryzyko zakażenia. Po nałożeniu na powierzchnię skóry substancja czynna jest szybko wchłaniana przez jej komórki, gdzie przekształca się w kwas pantotenowy, który jest niezbędnym składnikiem do normalizacji procesów metabolicznych i odnowy komórkowej. Wspomaga powstawanie endogennych kortykosteroidów, acetylocholiny, zmniejszając w ten sposób ból i objawy zapalne. Stosuje się go na uszkodzoną skórę od jednego do kilku razy dziennie, nie zaleca się rozpylania na skórę twarzy. Zazwyczaj jest dobrze tolerowany, ale sporadycznie może powodować alergie. Pantenol jest stosowany w praktyce pediatrycznej, za zgodą lekarza można go stosować do leczenia skóry w czasie ciąży.

Połączenie dekspantenolu z antyseptycznym miramistinem sprawia, że żel Pantestin jest jeszcze skuteczniejszy. Szeroki zakres działania przeciwbakteryjnego zapewnia ochronę przed bakteriami i grzybami. Miramistin wzmacnia również właściwości przeciwzapalne i regeneracyjne kwasu pantotenowego. Powierzchnię skóry leczy się raz lub dwa razy dziennie.

Jeśli wysypkom skórnym towarzyszy wysięk, należy stosować produkty o działaniu wysuszającym, takie jak maść salicylowo-cynkowa (pasta Lassara), która pochłania wysięk, zmniejsza stan zapalny i zapobiega zakażeniom. Składniki pasty (kwas salicylowy i cynk) nie wchłaniają się do krwiobiegu ogólnoustrojowego, gdy są stosowane miejscowo i działają bezpośrednio w miejscu aplikacji, dość szybko eliminując nieprzyjemne objawy.

Maść metylouracylowa działa przeciwzapalnie, przyspiesza proces gojenia i odbudowy powierzchni skóry.

Możesz leczyć zapaloną powierzchnię sprayem Olazol, który zawiera olej z rokitnika, środki antyseptyczne i przeciwbólowe, zwłaszcza jeśli istnieje podejrzenie infekcji. Produkt ten stosuje się na skórę raz lub dwa razy dziennie.

Jeśli nie masz alergii na miód, spray Amprovisol, który zawiera propolis i witaminę D, glicerynę i mentol, zdezynfekuje powierzchnię, pomoże złagodzić stan zapalny i nieprzyjemne uczucie pieczenia i bólu.

Produktów tych nie stosuje się na dużych powierzchniach i nie dopuszcza się do ich kontaktu z oczami. Nie rozpylaj bezpośrednio na twarz, najpierw potrząśnij puszką, wyciśnij produkt na dłoń, a następnie ostrożnie przenieś go na zapalone obszary skóry na twarzy.

Stosuj leki dostępne bez recepty, aby złagodzić objawy fotodermatozy, z ostrożnością. W końcu nawet najbezpieczniejszy środek może pogorszyć stan, powodując dodatkową reakcję alergiczną. W przypadku powikłań lub poważnych form uszkodzeń konieczne jest zasięgnięcie pomocy lekarskiej. Może być wymagana terapia systemowa, doustne stosowanie leków przeciwhistaminowych, glikokortykosteroidów zewnętrznie i wewnętrznie. Leki hormonalne są bardzo skuteczne, jednak mają wiele skutków ubocznych i nie powinny być stosowane bez zalecenia lekarza.

Jeśli fotodermatoza jest objawem choroby, najpierw jest leczona. Leczenie jest przepisywane przez lekarza, stosuje się różne leki i indywidualne schematy leczenia. Środki moczopędne, witaminy (grupa B, kwas askorbinowy, witamina E), leki zawierające żelazo i fizjoterapia są prawie zawsze uwzględniane w środkach leczniczych.

Stosuje się różne procedury i metody oddziaływania, czasami ich kombinację. Wybór metody zależy od stanu i choroby pacjenta. Mogą być przepisane zabiegi elektryczne: prądy d'Arsonvala, ultratonoterapia, elektroforeza z chlorkiem wapnia, leki przeciwhistaminowe, prednizolon. Miejscowa ekspozycja na fale magnetyczne, prąd elektryczny o wysokiej częstotliwości, prąd galwaniczny, promieniowanie laserowe pomaga szybko pozbyć się objawów, podnieść odporność i poprawić krążenie krwi. Jednak trwały efekt terapeutyczny przyniesie nie tylko leczenie w okresie zaostrzenia, ale także w okresie remisji, który występuje w sezonie zimowym.

Środki ludowe

Możesz pomóc sobie lub bliskiej osobie i złagodzić stan skóry po nieudanym pobycie na słońcu, stosując improwizowane sposoby.

Schłodzone liście herbaty mają łagodne działanie znieczulające, a także antyseptyczne i przeciwzapalne. Kompresy z nasączonych nimi skrawków gazy można stosować na obszary skóry pokryte wysypką.

Do takich kompresów można również stosować schłodzone napary z glistnika, kory dębu, jałowca, kwiatów nagietka lub rumianku. Pomogą one zmniejszyć swędzenie, obrzęk i podrażnienie.

Podobny efekt można uzyskać stosując świeże liście kapusty, lekko ubite i przykładane na zapaloną skórę; umyte liście babki lancetowatej można przykładać na zapalone miejsca natychmiast, jeszcze poza miastem, przy pierwszych oznakach uszkodzenia skóry przez słońce.

Można zrobić kompresy z papki ze startego ogórka lub surowych ziemniaków.

Pierwsza pomoc w przypadku ostrego fotodermatozy obejmuje nakładanie na skórę soku z aloesu lub kalanchoe, białka jaja, miodu, śmietany lub kefiru, surowego soku ziemniaczanego i octu jabłkowego. Dotkniętą skórę należy wielokrotnie leczyć improwizowanymi środkami. Gdy tylko nałożona substancja wyschnie, należy powtórzyć zabieg. Należy wziąć pod uwagę indywidualną tolerancję pacjenta. Ponadto środki ludowe stosuje się w przypadku umiarkowanych oparzeń lub zanim pojawią się duże pęcherze. Nawiasem mówiąc, miód i ziemniaki mogą zapobiec ich pojawieniu się, ale skórę należy natychmiast smarować przy pierwszych oznakach oparzenia słonecznego.

Zapalenie skóry słonecznej można leczyć maścią z równych części miodu i soku z kalanchoe. Jednak przed użyciem należy ją odstawić na tydzień do lodówki, więc maści nie można traktować jako środka pierwszej pomocy. Chyba że masz historię przewlekłego fotodermatozy, możesz ją przygotować wcześniej.

Możesz zrobić maść z soku żurawinowego i wazeliny, mieszając je w równych proporcjach. Nakładaj ją na wysypkę kilka razy dziennie. Maść ma zdolność łagodzenia stanów zapalnych, obrzęków, a także nawilżania i zmiękczania skóry, pomagając szybciej pozbyć się łuszczenia.

Skuteczne jest również ziołowe leczenie zjawisk nadwrażliwości na światło. Oprócz powyższych kompresów, możesz przyjmować wewnętrznie wywary i napary z ziół leczniczych. Na przykład wymieszaj równe części kwiatów nagietka, rumianku i liści babki lancetowatej. Weź 300-400 g mieszanki ziołowej na litr wrzącej wody, zaparz w szklanym słoiku i odstaw na godzinę. Pij jak herbatę kilka razy dziennie, po pół szklanki na raz.

Możesz pić herbatę ze świeżych kwiatów mniszka lekarskiego. Zaparzaj ją w proporcji - 100 g kwiatów na 500 ml wrzątku. Możesz ją wypić po 10 minutach. Ten środek nadaje się na początek lata. Opalając się poza miastem w tym okresie, możesz zabrać ze sobą mniszki lekarskie na wypadek fotodermatozy.

Później zakwitają kwiaty chabra, z których również sporządza się herbatkę mającą właściwości przeciwzapalne i przeciwświądowe, a także przyjemny smak.

Napar z sukcesji wspomaga produkcję endogennych hormonów steroidowych, które, mając właściwości przeciwalergiczne, pomogą organizmowi pokonać fotodermatozy. Parzy się go w tempie: łyżka stołowa ziela na 200 ml wrzącej wody, zaparza się przez kwadrans w łaźni wodnej, a następnie pozostawia na ¾ godziny w temperaturze pokojowej. Odcedza się, zalewa przegotowaną wodą do pierwotnej objętości i pije trzy do czterech razy dziennie, po pół szklanki na raz. Nie parzyć do późniejszego wykorzystania, napar powinien być świeży.

W przypadku dużych obszarów dotkniętych chorobą należy stosować kąpiele z dodatkiem naparu z nagietka, lipy, rumianku i sznurka. Zaparzamy mieszankę wymienionych ziół w równych proporcjach. Napar wzmacniamy, nie mniej niż 300-400 g mieszanki na trzylitrowy słoik, który zawijamy w koc i odstawiamy na trzy godziny.

Mieszankę do kąpieli można przygotować z równych części kwiatów rumianku, korzenia kozłka lekarskiego, ziela glistnika, dziurawca, szałwii i wierzbownicy. Weź pięć łyżek mieszanki na litr wody, zalej wrzątkiem i gotuj przez 10 minut w łaźni wodnej. Lekko ostudź, przecedź i dodaj do kąpieli.

Kąpiele wykonuje się na początku codziennie, przez 15-20 minut, bez osuszania, ale lekko osuszając ciało miękkim ręcznikiem. Po dwóch tygodniach można brać kąpiele co drugi dzień. Po miesięcznym kursie konieczna jest przerwa o takiej samej długości.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Homeopatia

Leczenie chorób z towarzyszącą nadwrażliwością skóry na światło preparatami homeopatycznymi powinno być prowadzone przez profesjonalistę, w takim przypadku możliwe jest wyzdrowienie pacjenta. W takim przypadku stosuje się niemal cały arsenał leków homeopatycznych, lekarz najprawdopodobniej przepisze lek odpowiadający typowi konstytucjonalnemu pacjenta.

Do leków objawowych przepisywanych na fotodermatozy zalicza się dziurawiec zwyczajny (Hypericum perforatum), kamforę (Camphora), siarczan kadmu (Cadmium sulphuricum) i siarczan żelaza (Ferrum sulphuricum). Ten ostatni może być przepisywany na egzemę słoneczną lub pokrzywkę, jeśli pacjent ma również robaki. Siarczan chininy (Chininum sulphuricum) jest przepisywany na różne rodzaje wysypek na wrażliwej skórze u pacjentów z anemią. W przypadku swędzących przewlekłych fotodermatoz, które nawracają latem, można przepisać Apis lub Honey Bee (Apis mellifica).

W przypadku ostrego fotodermatozy i oparzeń słonecznych przepisuj sodę (Natrium carbonicum), muchę hiszpańską (Cantharis), azotyn amylu (Amylenum nitrosum) i arnikę (Arnica montana).

Aby złagodzić skutki zatrucia lekami, odtruć organizm, wzmocnić układ odpornościowy, poprawić oddychanie komórkowe i odnowę, przywrócić trofizm i utracone funkcje, można przepisać złożone doustne krople homeopatyczne Lymphomyosot, Psorinokhel N.

Katalizatory oddychania tkankowego i procesów metabolicznych Coenzyme compositum i Ubiquinone compositum są przeznaczone do wstrzykiwań, ale można je stosować doustnie w postaci roztworu do picia. Dawkuje się je indywidualnie w zależności od przyczyny i stopnia uszkodzenia, a także obecności chorób współistniejących, czas trwania kuracji ustala lekarz. Można je stosować jednocześnie z innymi lekami.

Zewnętrznie można również stosować maści homeopatyczne: krem Irikar, maść Fleming DN, Utrika DN, Sanoderm Edas-202. Maści nakłada się cienką warstwą na zmienione chorobowo miejsca skóry dwa do trzech razy dziennie.

Zapobieganie

Zapobieganie poparzeniom słonecznym i reakcjom nadwrażliwości na światło nie jest trudne, wystarczy zachować pewne środki ostrożności: chroń skórę przed promieniowaniem słonecznym, nosząc odpowiednią odzież z naturalnych tkanin w jasnych kolorach i stosując kremy z filtrem przeciwsłonecznym.

Nawet osoby całkowicie zdrowe powinny ograniczyć czas przebywania na otwartym słońcu, szczególnie na początku sezonu ciepłego, do 10-15 minut. Kąpiele słoneczne należy brać rano przed godziną 11:00 i wieczorem po godzinie 16:00. Pozostały czas należy spędzać w cieniu. Po kąpieli w jakimkolwiek zbiorniku wodnym należy osuszyć skórę ręcznikiem, ponieważ krople wody pozostające na skórze zwiększają ryzyko poparzenia słonecznego.

W czasie upałów należy zwiększyć spożycie czystej wody niegazowanej; w ciągu dnia nie należy pić napojów alkoholowych.

Wybierając się na plażę lub poza miasto, weź pod uwagę możliwą reakcję na promieniowanie ultrafioletowe podczas planowania menu. Nie stosuj perfum i kosmetyków dekoracyjnych, zwłaszcza tych zawierających barwniki anilinowe, retinoidy, eozynę, kosmetyków przeciwstarzeniowych, kuracji na skórę zawierających kwas salicylowy lub borowy, kremów z filtrem przeciwsłonecznym z kwasem para-aminobenzoesowym.

Osoby przyjmujące leki powinny być świadome możliwości wystąpienia nadwrażliwości na światło i zachować ostrożność w słoneczne dni.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoza

Większość postaci fotodermatozy nie jest groźna. Jeśli będziesz przestrzegać pewnych zasad przebywania na słońcu, możesz uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji.

Rokowanie co do wyzdrowienia w zdecydowanej większości przypadków jest bardzo pomyślne.