Znieczulenie do porodu miednicowego

Stosowanie środków przeciwbólowych powinno się rozpocząć, gdy poród jest regularny, a szyjka macicy jest rozwarta na 3-4 cm. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest szeroko stosowane w wielu zagranicznych klinikach. Naukowcy badali przebieg porodu w położeniu miednicowym pod znieczuleniem zewnątrzoponowym u 643 rodzących kobiet (273 z nich było pierworódkami, a 370 wieloródkami) przy użyciu dużej próby klinicznej. Autorzy wykazali, że znieczulenie zewnątrzoponowe wymaga częstszego stosowania oksytocyny w trakcie porodu, a także odnotowali dłuższy czas trwania porodu. Częstotliwość cięć cesarskich w pierwszym etapie porodu nie różniła się u pierworódek i wieloródek, ale stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego przyczynia się do częstszego stosowania cięć cesarskich w drugim etapie porodu w obu przypadkach. Zatem znieczulenie zewnątrzoponowe wiąże się z dłuższym czasem trwania porodu, zwiększoną częstością stosowania oksytocyny w trakcie porodu i zwiększoną częstością cięć cesarskich w drugim etapie porodu. Niektórzy autorzy wykazali, że znieczulenie zewnątrzoponowe znacząco zmniejsza intensywność skurczów macicy w fazie aktywnej porodu i w drugim okresie porodu, co prowadzi do zwiększenia częstości wydobycia płodu przez koniec miednicowy i cięcia cesarskiego. W położeniu główkowym zastosowanie oksytocyny normalizuje aktywność macicy, a zastosowanie oksytocyny w położeniu miednicowym pozostaje kontrowersyjne. Częstość cięć cesarskich w drugim okresie porodu jest wyższa w przypadku stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego w trakcie porodu. Jedynie w pracy Darby i in. stwierdzono zmniejszenie częstości cięć cesarskich o 50% w położeniu miednicowym w warunkach znieczulenia zewnątrzoponowego. Ponadto zastosowanie oksytocyny w drugim okresie porodu nie koryguje anomalii włożenia główki płodu. Chadhe i in. są zdania, że czas trwania drugiego okresu porodu do 4 godzin nie ma negatywnego wpływu na matkę i płód w położeniu główkowym. Jest to jednak niedopuszczalne w przypadku kobiet rodzących z położeniem pośladkowym płodu, gdyż wydłużenie drugiego okresu porodu w tym przypadku świadczy o niewspółmierności, co zwykle kończy się cesarskim cięciem.

U kobiet rodzących z prawidłowym przebiegiem porodu, bez wyraźnych objawów reakcji neuropsychiatrycznych, zaleca się stosowanie następujących leków:

• promedol w dawce 0,02 g domięśniowo, maksymalna dopuszczalna jednorazowa dawka promedolu wynosi 0,04 g, również domięśniowo;
• 20% roztwór oksybutyratu sodu - 10-20 ml dożylnie, wykazuje wyraźne działanie uspokajające i relaksujące. Lek jest przeciwwskazany w miastenii, należy zachować ostrożność podczas stosowania u kobiet w ciąży z nadciśnieniowymi postaciami późnej toksykozy;
• połączenie w jednej strzykawce roztworów droperidolu - 2 ml (0,005 g), fentanylu 0,005% - 2 ml (0,1 mg), gangleronu 1,5% - 2 ml (0,03 g) domięśniowo.

W przypadku uzyskania wyraźnego efektu uspokajającego, ale niewystarczającego działania przeciwbólowego, po upływie 2 godzin w jednej strzykawce podaje się ponownie następujące roztwory: 2,5% prolazil - 1 ml (0,025 g), 2,5% diprazyna - 2 ml (0,05 g), 2% promedol - 1 ml (0,02 g) domięśniowo.

Jeśli efekt przeciwbólowy po podaniu powyższych środków jest niewystarczający, leki te można podawać ponownie w połowie dawki w odstępach 2-3 godzinnych. U kobiet rodzących, u których występuje wyraźny efekt uspokajający, ale niewystarczający efekt przeciwbólowy po podaniu powyższych kombinacji substancji, można podawać tylko 2% roztwór promedolu w tym samym odstępie czasu - 1 ml domięśniowo (0,02 g). W przypadku bolesnych skurczów można stosować: predion do wstrzykiwań (viadril) - pojedyncza dawka podczas porodu 15-20 mg/kg masy ciała rodzącej kobiety. Podawany dożylnie predion może powodować ograniczone zapalenie żył, dlatego zaleca się podawanie go z 5 ml krwi kobiety - łącznie 20 ml.

W przypadkach silnego pobudzenia psychoruchowego stosuje się następujące połączenia substancji:

• 2,5% roztwór aminazyny - 1 ml (0,025 g) + 2,5% roztwór diprazyny - 2 ml (0,05 g) + 2% roztwór promedolu - 1 ml (20 mg) domięśniowo w jednej strzykawce;
• roztwór droperidolu - 4 ml (0,01 g) + 1,5% roztwór gangleronu - 2 ml (0,03 g) domięśniowo w jednej strzykawce.

Schemat łagodzenia bólu porodowego z pierwotnym osłabieniem czynności porodowej. Jednocześnie ze stosowaniem środków pobudzających poród podaje się następujące środki rozkurczowe: spazmolitynę - 0,1 g doustnie; 1,5% roztwór gangleronu - 2 ml (0,03 g) domięśniowo lub dożylnie z 20 ml 40% roztworu glukozy. Następnie, gdy szyjka macicy zostanie rozwarta na 2-4 cm, podaje się roztwór droperidolu - 2 ml (0,005 g) domięśniowo.

Aby uniknąć depresji polekowej u dziecka, ostatnią dawkę środków przeciwbólowych u rodzącej matki należy podać 1-1,5 godziny przed porodem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]