Znieczulenie przy porodzie w prezentacji miednicy

Stosowanie znieczulenia powinno rozpocząć się od założenia regularnej pracy i otwarcia gardła macicy 3-4 cm.W wielu zagranicznych klinikach szeroko stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe. Naukowcy zajmujący się dużym materiałem klinicznym badali przebieg porodu w miednicy w warunkach analgezji nadtwardówkowej u 643 kobiet w ciąży (z których 273 są pierwszymi, a 370 to gryzonie wielopłodowe). Autorzy wykazali, że znieczulenie zewnątrzoponowe wymaga większej częstości pracy oksytocyny, a także odnotowuje dłuższy czas porodu. Częstość cięcia cesarskiego w pierwszym etapie porodu nie różniła się w pierwszym i wielu genach, ale zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego sprzyja w obu przypadkach częstszemu stosowaniu cięcia cesarskiego w II fazie porodu. Tak więc znieczulenie zewnątrzoponowe wiąże się z dłuższym czasem porodu, zwiększeniem częstości pracy oksytocyny i zwiększeniem częstości cięcia cesarskiego w drugim etapie porodu. Niektórzy autorzy wykazali, że znieczulenie zewnątrzoponowe znacznie zmniejsza intensywność skurczów macicy w aktywnej fazie pracy, w II etapie pracy, co prowadzi do zwiększenia częstotliwości ekstrakcji płodu do miednicy końcu i cesarskiego cięcia. Przy prezentacji głowy oksytocyna normalizuje czynność macicy, a zastosowanie oksytocyny do prezentacji miednicy płodu pozostaje kontrowersyjne. Częstość cięcia cesarskiego w drugim etapie porodu jest większa, gdy znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się w porodzie. Tylko w dziele Darby et al. Wykazano zmniejszenie częstości cięcia cesarskiego o 50% w postaci zamka w warunkach znieczulenia zewnątrzoponowego. Co więcej, zastosowanie oksytocyny w II fazie porodu nie koryguje anomalii włożenia głowy płodu. Chadhe i in. Stosują się do poglądu, że czas II okresu pracy do 4 godzin nie wpływa niekorzystnie na matkę i płód z bólem głowy. Jest to jednak niedopuszczalne u osób w ciąży z prezentacją miednicy płodu, ponieważ wydłużenie okresu II porodu w tym przypadku jest wskaźnikiem dysproporcji, która zwykle prowadzi do cesarskiego cięcia.

U kobiet w ciąży w trakcie normalnego przebiegu aktu urodzenia, bez wyraźnych objawów reakcji neuropsychiatrycznych, zaleca się stosowanie następujących leków:

• promedol w dawce 0,02 g domięśniowo, maksymalna dopuszczalna pojedyncza dawka promedolu wynosi 0,04 g, również domięśniowo;
• 20% roztwór oksymaślanu sodu - dożylnie 10-20 ml, ma wyraźne działanie uspokajające i relaksujące. Lek jest przeciwwskazany w przypadku myasthenia gravis, należy zachować ostrożność stosując go u kobiet w ciąży z nadciśnieniem w późnej fazie zatrucia;
• Połączenie w jednej strzykawce roztworów droperidolu - 2 ml (0,005 g), fentanylu 0,005% - 2 ml (0,1 mg), gangleronu 1,5% - 2 ml (0,03 g) domięśniowo.

W przypadku środków uspokajających, ale niewystarczający efekt przeciwbólowy w ciągu 2 godzin ponownie podawać w tej samej strzykawce rozwiązania prolazili 2,5% - 1 ml (0,025 g) diprazina 2,5% - 2 ml (0,05 g), 2% promedola - 1 ml (0,02 g) domięśniowo.

Przy niewystarczającym przeciwbólowe podawania wymienionego środka leki te można wprowadzić ponownie połowę dawki w odstępie 2-3 godzin. Rodzących w których podawanie kombinacji substancji wymienionych powyżej, jest to widoczne uspokojenie, lecz niewystarczający efekt przeciwbólowy w tym samym przedziale można wprowadzić jeden tylko 2% roztwór promedolu - 1 ml domięśniowo (0,02 g). W obecności bolesnych skurczów można zastosować: predyktor do wstrzykiwań (viadril) - jednorazowa dawka przy urodzeniu 15-20 mg / kg masy rodzącej matki. W przypadku podawania dożylnego, predykcja może powodować ograniczone zapalenie żył, dlatego zaleca się podawanie jej w 5 ml krwi dziecka w ciąży - tylko 20 ml.

Przy wyrażonej egzaltacji psychoruchowej stosuje się następujące kombinacje substancji:

• roztwór aminazyny 2,5% - 1 ml (0,025 g) + roztwór diprazyny 2,5% - 2 ml (0,05 g) + roztwór promedolu 2% - 1 ml (20 mg) domięśniowo w jednej strzykawce;
• roztwór droperidolu - 4 ml (0,01 g) + roztwór cyklonu 1,5% - 2 ml (0,03 g) domięśniowo w jednej strzykawce.

Schemat znieczulenia porodu z pierwotną słabością porodu. Równolegle z zastosowaniem środków rhodostymulujących wprowadzono następujące środki przeciwskurczowe: spasmolitin - 0,1 g ininuiny; roztwór zwoju 1,5 ml - 2 ml (0,03 g) domięśniowo lub dożylnie z 20 ml 40% roztworu glukozy. Następnie, gdy maciczne gardło jest otwarte na 2-4 cm, roztwór droperidolu - 2 ml (0,005 g) wstrzykuje się domięśniowo.

Aby uniknąć depresji lekowej u dziecka, ostatnie podanie kobiety analgetycznej podczas porodu powinno odbyć się 1-1 / 2 h przed narodzinami dziecka.

[1], [2], [3]