Badania przesiewowe na raka szyjki macicy u kobiet, które chodzą do kliniki STD lub mają historię choroby przenoszonej drogą płciową

Kobiety z chorobami przenoszonymi drogą płciową mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy, a kobiety, które chodzą do poradni chorób przenoszonych drogą płciową, mogą mieć cechy, które można zaklasyfikować jako grupę o jeszcze wyższym ryzyku. Badania nad rozpowszechnieniem tej patologii ujawniły, że u kobiet, które udają się do klinik STD, zmiany przedrakowe występują około pięć razy lub częściej niż kobiety odwiedzające kliniki planowania rodziny.

Rozmaz na onkotsitologiyu Papanicolaou (cytologiczne) jest skuteczny i względnie tanie badania przesiewowe inwazyjnego raka szyjki macicy, zmian śródnabłonkowych nabłonka płaskiego (SIL) * i przedrakowych zmian szyjki macicy. Wytyczne dla American College of Obstetricians i Gynecologists oraz American Cancer Society zalecają coroczne badania cytologiczne na temat kobiet aktywnych seksualnie. Mimo, że te wytyczne stwierdza, że w niektórych sytuacjach, wymazy cytologiczne można zbadać rzadziej u kobiet leczonych w klinikach STD lub mają historię chorób przenoszonych drogą płciową, badania przesiewowe powinny być wykonywane co roku, ponieważ należą do grupy wysokiego ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy. Ponadto raporty klinik STD sugerują, że wiele kobiet nie zrozumieć cel i znaczenie badania rozmazów cytologicznych, a wiele kobiet, które przeprowadziły badanie dopochwowe uwierzyć, że wymazy pobrane z nich, ale w rzeczywistości to nie było zrobione.

* W 1998 roku, w „Bethesda system rejestracji cytologicznego diagnostyce szyjki macicy i pochwy nieprawidłowości” zostały wprowadzone terminy śródnabłonkowym zmian nabłonka płaskiego (SIL) niekodifferentsirovannye i wysoce zróżnicowane. Termin "nie-epitentacyjny PIP" odnosi się do zmian komórkowych związanych z HPV i z niewielką dysplazją / śródnabłonkową neoplazją szyjki 1 (CIN I). Termin "wysoce zróżnicowany PIP" odnosi się do umiarkowanej dysplazji / CIN II, ciężkiej dysplazji / CIN-III, raka in situ / CIN III.

Zalecenia

Podczas badania pochwowego w kierunku badania przesiewowego na obecność STD lekarz powinien zapytać pacjenta o wyniki ostatniego badania cytologicznego na obecność skazy i omówić z nią następujące informacje:

• Celem badania Pap i ich znaczenia, 
• Czy podczas wizyty w klinice miała badanie cytologiczne, 
• Potrzeba corocznego badania wymazu Pap 
• Współrzędne lekarza lub kliniki, w których można wykonać rozmaz Pap i możliwość obserwacji (jeśli wymaz Pap nie został pobrany podczas tego badania). 

Jeśli rozmaz Pap nie był badany w ciągu ostatnich 12 miesięcy, pobranie wymazu z papki powinno być częścią rutynowego badania dopochwowego. Pracownik medyczny powinien pamiętać, że po przeprowadzeniu badania dopochwowego wiele kobiet uważa, że uzyskano od nich wymaz Pap, chociaż w rzeczywistości tak się nie stało, i dlatego może on zgłosić nowo zaatakowaną Pap Maeca. Dlatego też, w klinikach STD wymazu zawsze powinny być przeprowadzane w objętości rutynowego badania klinicznego kobiet, które w przeszłości nie ma zapisu o otrzymaniu normalnego wyniku tej analizy w ciągu ostatnich 12 miesięcy (konto vnutriklinicheskaya lub otrzymany z systemu centralnego).

Wskazane jest, aby kobieta otrzymała notatkę z informacjami na temat znaczenia badań cytologicznych i danych cytologicznych, które zostały pobrane podczas wizyty w klinice. Jeśli to możliwe, kopię formularza z wynikami badania cytologicznego należy przesłać pacjentowi.

Kontynuacja

Klinik i personel medyczny prowadzący badania przesiewowe cytologiczne, możliwość korzystania Cytopathological wyników laboratoryjnych system nagrywania według klasyfikacji Bethesda. Jeżeli wyniki wymazów cytologicznych wskazywać na obecność choroby, pomagają w takich pacjentów powinno być zapewnione zgodnie z zaleceniami wytycznych w leczeniu pacjentów z nieprawidłowymi wynikami szyjki badań onkotsitologicheskogo (przejściowych wytycznych do zarządzania Abnormal szyjki macicy Cytologia), opublikowanym przez grupę specjalistów z National Cancer Institute, podsumowanie który znajduje się poniżej. W identyfikacji badania cytologicznego oznaki dobrze zróżnicowanego PIP, powinien przeprowadzić kolposkopii studiować dolnego odcinka przewodu rozrodczego, jeśli istnieją wskazania biopsja. Jeśli Badanie cytologiczne wykazały słabo zróżnicowane PDP płaskich lub atypowe komórki nieustalonym znaczeniu (APKNZ), następujące obserwacje można prowadzić bez kolposkopii jeśli ten obiekt nie jest możliwe monitorowanie pacjenta lub w przypadku, gdy kolposkopia badanie może zaostrzyć proces. Na ogół zaleca się powtarzanie cytologiczne co 4-6 miesięcy przez 2 lata do momentu, aż trzy z rzędu ujemny wynik zostanie osiągnięty. Jeżeli w wyniku powtarzanych badaniach cytologicznych wymazów ujawniła uporczywy Patologii kolposkopii i biopsji wskazuje obserwacja i słabo zróżnicowane API, a jeśli nie APKNZ. U kobiet z rozpoznaniem, które kwalifikują się jako APKNZ związane z ciężkim zapaleniem, powtarzane rozmaz Pap wykonywane po 2-3 miesiącach, a następnie -Co 4-6 miesięcy do 2 lat, o ile nie uzyskano trzykrotnym wynik ujemny. Przy określaniu zakażenia powtarzanych badań powinny być przeprowadzone po odpowiedniej obróbce. We wszystkich przypadkach, follow-up, podczas ponownej oceny wyników cytologicznych wymazu powinno być nie tylko negatywne, ale musi być także interpretowane w laboratorium jako „zadowalający”.

Ponieważ obserwacja kliniczna pacjentów z patologicznymi PAL uderzeń z kolposkopii i biopsji są poza możliwości wielu szpitalach publicznych, w tym większości klinik STD, w większości przypadków, kobiety, które znalazły bardzo zróżnicowane PIP lub trwale zidentyfikowany niskiej jakości PDP lub APKNZ będzie potrzebują kierunek do innych klinik dla kolposkopii i biopsji. Klinik i pracowników służby zdrowia, prowadzenie rozmazów przesiewowych PAP, ale nie dostarcza odpowiednią obserwację kolposkopowe w patologicznych rozmazów cytologicznych trzeba zorganizować pracę w kierunku pacjentów do innych obiektów, które mogą: 1) W celu zapewnienia prawidłowej oceny i leczenia pacjentów, a 2) sprawozdanie z wyników tego Badanie, wysyłając go do lekarza lub innego pracownika służby zdrowia. Klinik i pracowników służby zdrowia, którzy prowadzą follow-up pacjentów z przeprowadzania powtarzających badania cytologiczne trzeba opracować protokoły identyfikacji kobiet, które utraciły swoje pierwotne kierunki do ponownego pojawienia się i wykorzystywać je rutynowo. Cytologiczne, rodzaj i lokalizacja instytucji, w której pacjent jest kierowany, powinien być wyraźnie zapisany w historii. Zaleca się, aby rozwijać lokalne metody kolposkopii i biopsji, zwłaszcza tam, gdzie nie ma możliwości, aby zbadać pacjentów w innych instytucjach i nie ma gwarancji, w prowadzeniu obserwacji.

Inne obserwacje dotyczące zarządzania pacjentami

Inne uwagi dotyczące rozmazów Pap obejmują:

• Badanie cytologiczne nie jest skutecznym testem przesiewowym w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową;
• Jeśli kobieta ma miesiączkę, rozmazanie Papą powinno być opóźnione i zaleca się, aby kobieta przyszła po rozmaz Papa przy pierwszej okazji;
• Obecność wydzieliny śluzowo-ropnej może zniekształcić wynik rozmazu Pap. Jeśli jednak nie ma gwarancji, że kobieta powróci na kontrolę kontrolną, wymaz Papę należy pobrać po usunięciu wydzieliny za pomocą wacika zamoczonego w soli fizjologicznej.
• Kobiety z zewnętrznymi kłykcinami narządów płciowych nie wymagają częstszego badania wymazów cytologicznych niż kobiety, które nie mają brodawek (z wyjątkiem specjalnie określonych przypadków).
• W klinikach chorób przenoszonych drogą płciową lub w innych instytucjach, w których pobierane są materiały do siewu lub inne metody testowania chorób przenoszonych drogą płciową, wymaz Pap należy przyjąć jako ostatni.
• Kobiety z poprzednią histerektomią nie potrzebują corocznej wymazy papki, nawet jeśli operacja została wykonana dla raka szyjki macicy lub zmian przedrakowych. W takim przypadku należy doradzić kobietom, aby w dalszej części czasu zasięgnęły porady lekarza prowadzącego.
• Pracownicy służby zdrowia, którzy otrzymali podstawowe przeszkolenie w celu zebrania wymazów i kliniki Pap, stosując proste środki, które gwarantują jakość tego badania, otrzymują mniej niezadowalające wymazy Pap.
• Podczas testów HPV typu specyficznych mającej na celu identyfikację pacjentów z wysokim i niskim ryzykiem zachorowania na raka szyjki macicy, mogą być klinicznie istotne w przyszłości, w momencie tym badaniu wartość nie jest określona dla praktyki klinicznej i prowadzenie badania nie jest zalecane.

Uwagi specjalne

Ciąża

U kobiet w ciąży badanie wymazu z jamy brzusznej powinno być częścią rutynowego badania prenatalnego. Aby uzyskać wymazy Pap, kobiety w ciąży mogą używać pędzla, chociaż należy uważać, aby nie zniszczyć śluzy.

Zakażenie HIV

Najnowsze badania wykazały wzrost częstości występowania PDP u kobiet zakażonych wirusem HIV, a wielu ekspertów uważa, że HIV może przyczynić się do degeneracji zmian przedrakowych do inwazyjnego raka szyjki macicy. Poniższe zalecenia dotyczące badań przesiewowych za pomocą rozmaz Pap zakażonych HIV kobiet, w szczególności na podstawie porad ekspertów na temat leczenia i obserwacji dla kobiet z rakiem szyjki macicy i wirusa HIV, i są zgodne z zaleceniami zawartymi w innych podręcznikach USPHS.

Po zebraniu kompletną historię poprzedniej choroby szyjki macicy, kobiety z HIV powinien otrzymać pełne badanie ginekologiczne, w tym miednicy egzamin i wymazu cytologicznego w ramach badania lekarskiego. Cytologiczne należy 2 razy w pierwszym roku po rozpoznaniu zakażenia HIV, a wraz z normalnymi wynikami - 1 raz w roku, w kolejnych latach. Jeżeli rozmaz Pap ujawniła nieprawidłowości należy zrobić utrzymanie takich pacjentów zgodnie z Wytycznymi w zakresie zarządzania pacjentów z nieprawidłowymi wynikami szyjki badań onkotsitologicheskogo (wytyczne tymczasowe dla Zarządzania Abnormal szyjki macicy Cytologia. Kobiety z cytologicznym rozpoznaniem dobrze zróżnicowanego PIP lub raka płaskonabłonkowego powinny być kolposkopii eksploracja i biopsja zakażenia. HIV nie jest wskazaniem do kolposkopii u kobiet z prawidłowymi rozmazów cytologicznych.

[1], [2],