Abdominoplastyka stresowa i boczna

W 1991 roku T. Lockwood opisał nową technikę plastyki brzucha, którą nazwał odkształceniem bocznym i która, według niego, może prowadzić do bardziej przewidywalnych i estetycznie lepszych wyników przy większym bezpieczeństwie interwencyjnym. Korzystając z tej techniki, należy pamiętać, że kufer, z estetycznego punktu widzenia, stanowi jedną całość.

Uzasadnienie i technika operacji

Technika abdominoplastyki ze stresem bocznym opiera się na dwóch propozycjach teoretycznych.

Pozycja 1. Przy zmianach wieku i masy ciała (w tym ciąży) pionowej przedniej relaksu brzucha skóry ściana w większości przypadków nie ma miejsca po drugiej stronie linii środkowej brzucha (z procesu mieczykowatego do spojenia łonowego), jak sądzono wcześniej, ale tylko w miejscu poniżej poziomu pępka. W tej samej strefie występuje znaczny nadmierny rozciągnięcie skóry. Powyżej poziomu pępka prawdziwego powstawania nadmiaru skóry (wzdłuż kresy) jest możliwe tylko w bardzo ograniczonym zakresie z powodu trwałego spojenia powierzchniowej systemu powierzchniowe i skóry.

To z tego powodu, że większość pacjentów tworzenie zwiotczenie skóry w nadbrzuszu jest wynikiem jego poziomej (a nie pionowo) przeprostu ze względu na postępujące osłabienie układu powierzchniowe skóry, podskórnie, po obu stronach linii środkowej. Efekt ten zwiększa się w kierunku poprzecznym z maksymalną ekspresją wzdłuż bocznego konturu tułowia. Zwiotczenie skóry w kierunku pionowym, wyciągnąć przedniej i tylnej linii medianę jest minimalny (z wyjątkiem obszaru znajdującego się pod pępkiem) w połączeniu z systemem koalescencji powierzchniowej powięzi z głębokim tkanek warstw. Nie obserwuje się tego u pacjentów z dużymi złogami tłuszczu w okolicy nadbrzusza i wyraźnym opadem w tkankach przedniej ściany brzusznej.

Pozycja 2. Główny element abdominoplastykę klasycznej techniki - oddzielenie klapki skóry i tkanki tłuszczowej na poziomie łuku żebrowego i przedniej linii pachowej - mogą być modyfikowane w celu znacznego zmniejszenia strefy rozdzielania tkanek. Na poparcie tego są dane R.Baroudiego i M.Moraesa, którzy już w 1974 r. Zalecił ograniczoną formację płata w centralnym trójkącie, którego wierzchołkiem jest proces wyrostka mieczykowatego i przedni górny kręgosłup biodrowy. Pozwoliło to zmniejszyć ryzyko wystąpienia martwicy krawędzi skóry. Ponadto, lekarze z tworzywa sztucznego są świadomi, że liposukcja ciała i skóry dokręcania ud cewnikowanie tłuszcz podskórny towarzyszy wzrost ruchliwości skóry, prawie tak samo jak w tworzeniu płatów skóry tłuszczowych.

Wskazania do operacji

Abdominoplastyka po stronie obciążenia jest wskazana u pacjentów, których wiotkość i zrelaksowany układ mięśniowo-powięziowy są głównymi składnikami deformacji ściany przedniej jamy brzusznej. Wskazania do tego typu interwencji potwierdzają trzy testy kliniczne.

• Chirurg określa ruchomość pępka, przesuwając go. Jeśli pępek jest ruchomy i ruchomy, jeśli grubość podskórnej tkanki tłuszczowej jest wystarczająca, potrzebna jest standardowa technika jego transpozycji. Jeśli pępek jest stosunkowo stabilny i stały, nacięcie pępka często nie jest potrzebne, a interwencja jest ograniczona do regionu podżołądkowego.
• Chirurg z każdą ręką z dużym wysiłkiem tworzy powielenie skóry na bocznych powierzchniach tułowia pacjenta, który znajduje się w pozycji leżącej i za tymi stojącymi.

W takim przypadku główny ciąg powinien znajdować się w dolnym bocznym kierunku. Jeśli nie ma znaczącego przesunięcia pępka (i skóry nad nim), wówczas jego transpozycja w większości przypadków nie jest potrzebna.

3. W pozycji pionowej pacjenta skóra nad łonem jest przesuwana w górę (o 2-3 cm), eliminując opadanie powieki i mierzy odległość między linią wzrostu włosów a pępkiem. Zwykle minimalna estetycznie akceptowalna odległość pomiędzy pępkiem a linią włosów powinna wynosić co najmniej 9 cm, biorąc pod uwagę, że całkowita odległość wynosi około 11 cm, a flotacja pępka zwykle zmienia się w granicach 2 cm, jeśli nie osiąga 11 cm, Procedura, która została nazwana "transpozycją folderu". Bardziej słusznie nazywa się to ortotopowym plastikiem pępka, ponieważ w rzeczywistości chirurg wykonuje transpozycję otaczających tkanek pępka, tworząc nowy kształt i zachowując swoją poprzednią pozycję.

Odkształcenia tkanek miękkich tułowia w odcinku bocznym i tylnym są zwykle łączone z deformacją brzucha i muszą być eliminowane jednocześnie, w przeciwnym razie estetyka postaci torsu zostanie przerwana po abdominoplastyki.

Technika chirurgiczna

Podstawowe zasady. Nowe pomysły dotyczące mechanizmu eptozy tkanek miękkich przedniej ściany brzusznej umożliwiły sformułowanie dwóch podstawowych zasad abdominoplastyki brzusznej.

Zasada 1. Chirurg oddziela płat skórno-tłuszczowy od przedniego rozcięgna przedniej ściany jamy brzusznej tylko w minimalnym stopniu, umożliwiając usunięcie nadmiaru tkanki. W tym celu pępek tkanki jest dzielony tylko nad powierzchnią mięśni brzucha prostego. W rezultacie tylko te perforujące naczynia są zabandażowane w strefie nadbrzusza, co przeszkadza w tworzeniu duplikacji rozcięgna. Mobilność odcinków tkanek otaczających (odcinków bocznych i boków) nie oddzielonych od aponeurozy osiąga się przez traktowanie podskórnej tkanki tłuszczowej kaniulami lub pionowo zamontowanymi nożycami.

Zasada 2. W przeciwieństwie do klasycznych tworzywa sztucznego przedniej ściany jamy brzusznej (w przypadku gdy materiał z powierzchni bocznych bagażnika przesuwa się w kierunku linii środkowej i ogonowej) stresu stronie głównego przemieszczenia klapy abdominoplastykę wektor jest skierowany w dolnym, w kierunku poprzecznym (np. E. Kąt 90 ° w stosunku do kierunku trakcja z klasyczną abdominoplastyką).

Inne kluczowe elementy abdominoplastyki po stronie stresowej to:

• resekcja skóry głównie w bocznych częściach tułowia;
• utrwalenie powierzchownego systemu powięzi za pomocą ciągłych szwów wzdłuż całej linii dostępu ze znacznym napięciem w odcinkach bocznych;
• nałożenie szwu na skórę z lekkim naciągnięciem na boczne odcinki rany i praktycznie bez naprężenia - w centralnej części rany;
• Zgodność ze wskazaniami jednoczesnej liposukcji w górnej części brzucha iw rejonie boku.

Przedoperacyjne znakowanie. Gdy pacjent znajduje się w pozycji pionowej, zaznacz strefę "wytapiania", a następnie - linię szwu. Ta ostatnia składa się z krótkiej linii nadobojczej, która pod kątem rozciąga się w kierunku przedniego górnego biodrowego odcinka kręgosłupa, a następnie, jeśli to konieczne, biegnie poziomo na krótką odległość, pozostając w strefie "kąpielówek".

Granicy ugięcia pachwiny poniżej linii oznaczone 1-2 cm, i staje się linia nacięcia, ponieważ po wszycie rany naprężenia w bocznych obszarach linii szwu ciała przenosi się do poziomu czaszki.

Pomimo tego, że granice wyciętej części skóry określa się dopiero pod koniec operacji, lepiej oznaczyć je wcześniej, co ułatwia końcowe śródoperacyjne oznaczenia i zapewnia większą symetrię. Linia resekcji tkanek najpierw idzie w górę i przyśrodkowo pod kątem 60-90 ° (w zależności od elastyczności skóry) kilka centymetrów od krawędzi dolnej linii, a następnie skręca w kierunku pępka.

Pacjenci ze znacznym zwiotczenie skóry, korzystnie w stronach pępka tułowia transpozycja może okazać się konieczne, w związku z czym większa część tkanki wycięto w kierunku poprzecznym i przyśrodkowo w mniejszym stopniu w miejscu resekcji linii równoległej do dolnej sekcji.

Przy silnym zwiotczeniu skóry w okolicy ocznej, gdy konieczna jest transpozycja pępka, tkanki są usuwane w niemal takiej samej objętości, zarówno centralnie, jak i bocznie.

Główny etap operacji. Płat skórno-tłuszczowy przedniej ściany jamy brzusznej jest podniesiony do poziomu pępka powyżej powięzi mięśniowej. Oddzielenie tkanek powyżej pępka jest zwykle ograniczone do strefy mięśnia prostego brzucha. Następnie u większości pacjentów tworzone jest podwójne rozcięgno mięśnia prostego.

Warstwa tłuszczu wokół tej części przedniej ściany jamy brzusznej jest traktowana specjalną kaniulą lub pionowo ułożonymi nożycami. Kaniulacja (z odsysaniem tłuszczu lub bez) odbywa się z najwyższą ostrożnością, bez uszkadzania ściany mięśniowej.

Następnie klapa o znacznej sile jest przemieszczana w kierunku boczno-bocznym, aw bocznych częściach rany, szwy są umieszczane pomiędzy jej powierzchownym układem powięziowym a powięźm okolicy pachwinowej (głębokiej i powierzchownej). Usunięty obszar skóry jest oznaczony zaciskiem do znakowania z niewielkim naciągiem skóry w sekcjach bocznych, a nadmiarowa klapka jest odcinana. Po zatrzymaniu krwawienia zainstaluj dwie rurki drenażowe, które są usuwane w okolicy łonowej.

Po plastyku pępka, rana jest zamknięta, stosując szwy trójwarstwowe:

• ciągły szew (nylon nr 1 lub nr 0) wzdłuż całego nacięcia do powierzchni układu powięziowego;
• skórny szew węzłowy (z moksonem nr 2/0 lub z wikrilem nr 3/0);
• ciągłe, usuwalne śródskórne szwy (o numerze 3/0 - 4/0).

W centralnej części rany szwy skórne i głębokie nakładane są prawie bez napięcia.

Zalety i wady. Zalety abdominoplastyki po stronie stresowej to:

• lepsze odżywianie krawędzi klap;
• większy stopień korekty w talii;
• mniejsze niebezpieczeństwo rozwoju przez siarkę;
• wyższa jakość pooperacyjnej blizny z powodu mniejszego napięcia tkanek na linii skóry w okresie pooperacyjnym.

Zachowanie naczyń perforujących zapewnia bezpieczniejszą liposukcję wykonywaną jednocześnie na bokach, biodrach i plecach. Połączenie pełnego i niepełnego oddzielenia tkanek klapowych z liposukcją pozwala zmaksymalizować estetyczne cechy tułowia.

Główna część skóry usunięto w większości przypadków jest usytuowany z boku, w którym związek o ran krawędzi następuje z maksymalnym napięciem (w systemie powierzchniowe powierzchni), a towarzyszy mu znaczne pociągnięcie pachwiny skórę i umiarkowanych ciągnących tkanki do anteromedial powierzchni kości udowej. Przeciwnie, naprężenia tkanki w obszarze nadłonowego zmniejsza się, co zmniejsza ryzyko martwicy skóry i zapobiegając przemieszczeniu włochatych spojenia podporowe góry.

Utrwalenie powierzchniowego systemu powięziowego za pomocą szwów stałych zmniejsza ryzyko wystąpienia niepożądanych efektów, w tym powstawania późnej jamy naddziąsłowej, które może wystąpić, jeśli powierzchowny układ powięziowy nie zostanie przywrócony.

Wadą tego rodzaju plastiku jest czasem tworzenie się "uszu" w skrajnych punktach rany. Aby temu zapobiec, może być konieczne przedłużenie cięcia.

[1], [2], [3], [4], [5]