Pionowa abdominoplastyka

Ogólna charakterystyka i wskazania do zabiegu

W przypadku abdominoplastyki pionowej chirurg stosuje pionowe nacięcie wzdłuż linii środkowej brzucha, w połączeniu z podejściem poziomym typowym dla klasycznej lub napięciowo-bocznej abdominoplastyki. Główne zalety pionowej chirurgii plastycznej przedniej ściany brzucha to:

• możliwość usunięcia znacznej objętości tkanki położonej wzdłuż środkowej strefy przedniej ściany brzucha;
• możliwość rozdzielenia brzegów płatów skórno-tłuszczowych jedynie w obrębie zbiegu mięśni prostych brzucha;
• możliwość znacznego zmniejszenia obwodu ciała poprzez wytworzenie szerokiego podwojenia rozcięgna przedniej ściany brzucha z jednoczesnym usunięciem nadmiaru skóry w okolicy nadbrzusza.

Wadą tej metody abdominoplastyki jest powstanie pionowej blizny na całej wysokości przedniej ściany brzucha. Biorąc to pod uwagę, pionowa abdominoplastyka jest wskazana:

• gdy przerośnięta warstwa tłuszczu zlokalizowana jest głównie wzdłuż linii środkowej brzucha, dlatego inne rodzaje abdominoplastyki nie dają dobrych efektów kosmetycznych;
• w przypadku znacznego poprzecznego rozciągnięcia skóry i układu mięśniowo-powięziowego (w tym w przypadku przepukliny pępkowej), co wymaga utworzenia duplikacji rozcięgna przedniej ściany brzucha o znacznej szerokości (10 cm i więcej). Przy innych rodzajach abdominoplastyki prowadzi to do powstania trudnego do usunięcia nadmiaru skóry w okolicy nadbrzusza, który pozostaje nawet po zastosowaniu dodatkowych głębokich szwów;
• ze znaczną grubością warstwy tłuszczu podskórnego w przypadkach znacznej otyłości, co sprawia, że nawet minimalne oddzielenie płatów skórno-tłuszczowych jest niebezpieczne ze względu na duże prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań pooperacyjnych;
• w przypadku obecności blizn zlokalizowanych centralnie po laparotomii pośrodkowej.

Technika działania

Gdy pacjent znajduje się w pozycji pionowej, zaznacza się linie dostępu środkowego i dolnego poziomego, a także przybliżone granice wycięcia tkanki.

Po wykonaniu głównych nacięć krawędzie płatów skórno-tłuszczowych rozdziela się na boki do poziomu granic ich zamierzonego wycięcia. Wzdłuż pionowej części dostępu granica rozdzielenia tkanek przebiega 2-3 cm na zewnątrz od linii tworzenia duplikacji rozcięgna przedniej ściany brzucha. Duplikację tkanek tworzy się według ogólnie przyjętego schematu, w wyniku czego krawędzie bocznych płatów tłuszczu są do siebie zbliżane.

Po założeniu głębokiego rzędu szwów o umiarkowanym napięciu (chwytających powierzchowną warstwę powięziową), ustala się granice wycięcia brzegów płatów, które następnie zszywa się warstwa po warstwie z lekkim napięciem.

Po zgięciu stołu operacyjnego zamyka się ranę etapami, wykorzystując elementy techniki klasycznej i/lub abdominoplastyki napięciowo-bocznej opisanej powyżej.

Jedną z cech zamknięcia rany w pionowej abdominoplastyce jest wybrzuszenie linii szwów skórnych w okolicy nadbrzusza, co powoduje defekt kosmetyczny. Aby go wyeliminować, można wykonać ograniczoną liposukcję podskórnej warstwy tłuszczu. Inną opcją rozwiązania tego problemu jest przesunięcie linii szwów podskórnej tkanki tłuszczowej o 1-2 cm na bok w stosunku do linii szwów skórnych. W tym przypadku linia szwów skórnych powinna przebiegać ściśle wzdłuż linii środkowej brzucha.