Pionowa abdominoplastyka

Ogólna charakterystyka i wskazania do działania

W przypadku pionowej abdominoplastyki chirurg stosuje pionowe nacięcie wzdłuż linii środkowej brzucha, w połączeniu z dostępem horyzontalnym, typowym dla klasycznej lub brzusznej abdominoplastyki. Głównymi zaletami pionowej plastyki przedniej ściany brzusznej są:

• możliwość usunięcia znacznej ilości tkanki znajdującej się wzdłuż środkowej strefy przedniej ściany brzucha;
• możliwość oddzielania brzegów fałd skórno-dziąsłowych tylko w pobliżu aponeurovaparated mięśni brzucha;
• możliwość znacznego zmniejszenia obwodu tułowia dzięki utworzeniu szerokiego powielenia rozcięgna przedniej ściany brzucha z usunięciem nadmiaru skóry w okolicy nadbrzusza.

Wadą tej metody abdominoplastyki jest tworzenie pionowej blizny na całej wysokości przedniej ściany brzusznej. Mając to na uwadze, pokazano pionową abdominoplastykę:

• gdy przerośnięta warstwa tłuszczu znajduje się głównie wzdłuż linii środkowej brzucha, w związku z czym inne rodzaje abdominoplastyki nie dają dobrych efektów kosmetycznych;
• w obecności znacznego poprzecznym nadmiarowo skóry i układu mięśniowo-rozcięgnową (w tym obecności przepukliny pępkowej), co wymaga rozcięgna tworzenie duplikatury przedniej ściany jamy brzusznej dużej szerokości (10 cm). W przypadku innych rodzajów abdominoplastyki prowadzi to do powstania trudno usuwalnego nadmiaru skóry w okolicy nadbrzusza, który utrzymuje się nawet po zastosowaniu dodatkowych głębokich szwów;
• ze znaczną grubością podskórnej warstwy tłuszczu w przypadkach wyraźnej otyłości, co sprawia, że nawet minimalne oderwanie płatów tłuszczu skórnego jest niebezpieczne ze względu na wysokie prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych;
• w obecności blizn położonych centralnie po środkowej laparotomii.

Technika działania

Gdy pacjent znajduje się w pozycji pionowej, zaznaczono wyściółkę dostępu środkowego i dolnego, a także przybliżone granice wycięcia tkanki.

Po nałożeniu głównych nacięć, krawędzie płatów tłuszczu skórnego są rozdzielane na boki do poziomu granic ich rzekomego wycięcia. W całej pionowej części dostępu granica rozdzielająca tkanki rozciąga się 2-3 cm na zewnątrz linii tworzenia duplikacji rozcięgna przedniego odcinka ściany brzucha. Zduplikowane tkanki są tworzone zgodnie z ogólnie przyjętym wzorem, w wyniku czego krawędzie bocznych tłustych płatów zbiegają się.

Po nałożeniu z umiarkowanym napięciem głębokie serie szwów (z chwytaniem powierzchniowej warstwy powięziowej) wyznaczają granice wycinania krawędzi płatków, które następnie są laminowane razem warstwowo z niewielkim naprężeniem.

Po zgięciu stołu operacyjnego poziome zwinięte części są stopniowo zamykane za pomocą opisanych powyżej elementów techniki klasycznej i (lub) abdominoplastyki po stronie naprężenia.

Jedną z cech zamknięcia rany z pionową abdominoplastyką jest obrzęk linii szwu skóry w okolicy nadbrzusza, co powoduje defekt kosmetyczny. W celu jego wyeliminowania można wykonać ograniczoną liposukcję podskórnej warstwy tłuszczu. Innym sposobem rozwiązania tego problemu jest przesunięcie linii szwu podskórnej tkanki tłuszczowej o 1-2 cm w bok w stosunku do linii szwu skóry. W takim przypadku linia szwu powinna znajdować się dokładnie wzdłuż linii środkowej brzucha.