Łysienie androgenowe plackowate

Łysienie androgenowe (syn.: łysienie przedwczesne, łysienie androgenowe) jest fizjologicznym zjawiskiem starzenia się u osób predysponowanych genetycznie.

Łysienie może być zauważalne u zdrowych mężczyzn w wieku 17 lat, a u zdrowych kobiet w wieku 25-30 lat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza

Rola androgenów w rozwoju łysienia zwykłego jest powszechnie uznawana. Drugim czynnikiem patogenezy jest predyspozycja genetyczna (mieszki wrażliwe na androgeny). Trzecim jest zmiana równowagi enzymów biorących udział w metabolizmie androgenów. Enzym 5-alfa reduktaza katalizuje przemianę testosteronu w dihydrotestosteron. W wyniku kontaktu dihydrotestosteronu z receptorami mieszków włosowych aktywowany jest proces stopniowej miniaturyzacji włosów. Enzym aromataza przekształca androgeny w estrogeny, które mają działanie antyandrogenne. Nie można wykluczyć roli warunków życia, stanu odżywienia i innych czynników przyspieszających proces starzenia się całego organizmu.

Patomorfologia

W obszarze dotkniętym łysieniem większość mieszków włosowych jest krótka i mniejsza.

Objawy łysienia androgenowego

Głównym objawem klinicznym jest zastępowanie włosów końcowych cieńszymi, krótszymi i mniej pigmentowanymi. Procesowi temu towarzyszy skrócenie fazy anagenu i w związku z tym zwiększenie liczby włosów w fazie telogenu. Niektóre mieszki włosowe późno wchodzą w fazę anagenu, ich ujścia wyglądają na puste.

U mężczyzn łysienie zaczyna się od zmiany linii włosów, czoło staje się wyższe. Łyse plamy dwuskroniowe stopniowo pogłębiają się, pojawia się przerzedzenie włosów, a następnie łysina w okolicy ciemieniowej. W bocznych i tylnych obszarach skóry głowy włosy pozostają (mieszki oporne na androgeny)

U kobiet czołowa linia włosów zwykle nie ulega zmianie, występuje rozproszone przerzedzenie włosów w okolicy czołowo-ciemieniowej, z poszerzeniem środkowego przedziałka. Szybkość tych zmian wzrasta przy stosowaniu środków antykoncepcyjnych z przewagą progesteronu i po menopauzie. Kobiety z szybkim postępem łysienia, a także ze stopniowym początkiem łysienia, w połączeniu z bolesnym miesiączkowaniem, hirsutyzmem i trądzikiem, wymagają badania w celu ustalenia przyczyny hiperandrogenizmu.

Związek między łysieniem pospolitym a łojotokiem jest zauważany od dawna, co znajduje odzwierciedlenie w używaniu terminu „łysienie łojotokowe” jako synonimu łysienia pospolitego. Wiadomo, że ilość wydalanego sebum jest również kontrolowana przez dihydrotestosteron.

Diagnostyka

Obiektywną metodą diagnozowania łysienia zwykłego jest trichogram – mikroskopowe badanie usuniętych włosów. W okolicy czołowo-ciemieniowej stwierdza się zwiększoną liczbę włosów w fazie telogenu i odpowiednio zmniejszenie wskaźnika anagen/telogen (normalnie 9:1); spotyka się również włosy dystroficzne.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie łysienia androgenowego

Leczenie łysienia androgenowego musi być prowadzone przez długi okres czasu; przerwanie terapii prowadzi do wznowienia wypadania włosów. W leczeniu stosuje się substancje, które tłumią działanie androgenów, albo poprzez hamowanie aktywności 5-alfa reduktazy, albo poprzez blokowanie receptorów androgenowych w tkankach docelowych, albo poprzez zwiększenie produkcji globuliny wiążącej hormony płciowe.

Wśród skutecznych środków leczenia zewnętrznego należy wymienić balsamy zawierające wyciągi ziołowe o działaniu antyandrogennym (Chronostim, Tricostim, 101G). U 30% pacjentów znaczną poprawę kliniczną powoduje 2% (5%) roztwór silnego środka rozszerzającego naczynia krwionośne - minoksydylu (Regaine i in.).

W ogólnym leczeniu typowego łysienia androgenowego u mężczyzn przepisuje się finasteryd, inhibitor 5-alfa-reduktazy, w dawce 1 mg na dobę (Propecia). Octan cyproteronu jest skuteczny w ogólnym leczeniu łysienia androgenowego u kobiet. Ponieważ lek ma działanie antyestrogenowe, konieczne jest równoczesne przepisywanie estrogenów. W związku z tym na uwagę zasługują złożone doustne środki antykoncepcyjne, takie jak Diane-35 i Silest. Należy pamiętać, że ogólnoustrojowe antyandrogeny mają poważne skutki uboczne, dlatego ich stosowanie w celu zapobiegania, w rzeczywistości, defektowi kosmetycznemu powinno być starannie rozważone.

W przypadku poważnego łysienia, korekta chirurgiczna jest leczeniem z wyboru, które polega na przeszczepieniu mieszków włosowych odpornych na androgeny z obszaru przerzedzenia lub łysienia; pacjent musi nadal przyjmować leki, aby zapobiec utracie pozostałych włosów wrażliwych na androgeny. Zabiegi fizjoterapeutyczne są stosowane jako leczenie uzupełniające.