Alopecia androgenetic

Alopecia androgenetic (syn: zwykłe, przedwczesne łysienie) jest fizjologicznym zjawiskiem starzenia u osób predysponowanych genetycznie.

Łysienie można zauważyć u zdrowych mężczyzn w wieku 17 lat i u zdrowych kobiet w wieku 25-30 lat.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneza

Rola androgenów w rozwoju prawidłowego łysienia jest powszechnie uznawana. Drugim czynnikiem patogenezy jest predyspozycja genetyczna (pęcherzyki wrażliwe na androgeny). Trzeci to zmiana w równowadze enzymów biorących udział w metabolizmie androgenów. 5-alfa-reduktaza enzymu katalizuje konwersję testosteronu do dihydrotestosteronu. W wyniku kontaktu dihydrotestosteronu z receptorami pęcherzykowymi uwzględniono proces stopniowej miniaturyzacji włosów. Aromataza enzymatyczna dokonuje konwersji androgenów na estrogeny, które mają działanie antyandrogenne. Nie można również wykluczyć roli warunków życia, charakteru odżywiania i innych czynników, które przyspieszają proces starzenia się całego organizmu.

Patomorfologia

W obszarze łysienia większość pęcherzyków jest krótkich, o mniejszym rozmiarze.

Objawy łysienia androgenowego

Głównym objawem klinicznym jest zmiana włosów końcowych bardziej cienkich, krótkich i mniej zabarwionych. Procesowi temu towarzyszy skrócenie fazy anagenu i odpowiednio zwiększenie ilości włosów w fazie telogenu. Niektóre pęcherzyki są opóźnione po wejściu w fazę anagenu, ich usta wyglądają pusto.

U mężczyzn łysienie rozpoczyna się zmianą linii włosów, czoło staje się wyższe. Stopniowo pogłębiając bałwankowe łysiny, dochodzi do przerzedzania się włosów, a następnie łysienia w rejonie ciemieniowym. W bocznych i tylnych rejonach skóry głowy włosy są zatrzymywane (pęcherzyki odporne na androgeny)

U kobiet przednia linia wzrostu włosów zwykle się nie zmienia, występuje rozrzedzenie włosów w okolicy czołowo-ciemieniowej, charakter rozszerzenia środkowej części. Tempo tych zmian zwiększa się przy przyjmowaniu leków antykoncepcyjnych z dominacją progesteronu i po wystąpieniu menopauzy. Kobiety z szybkim rozwojem łysienia, a także ze stopniowym występowaniem łysienia w połączeniu z bolesnym miesiączkowaniem, hirsutyzmem i trądzikiem muszą być zbadane w celu ustalenia przyczyny hiperandrogenizmu.

Od dawna obserwuje się połączenie zwykłej łysiny z łojotokiem, co znajduje odzwierciedlenie w stosowaniu terminu "łysienie łojotokowe" jako synonimu prawidłowego łysienia. Wiadomo, że ilość wydalanego tłuszczu jest również kontrolowana przez dihydrotestosteron.

Diagnostyka

Obiektywną metodą rozpoznawania prawidłowego łysienia jest trichogram - badanie mikroskopowe odległych włosów. W rejonie czołowo-ciemieniowym wykrywana jest zwiększona ilość włosów w fazie telogenu i odpowiednio spadek wskaźnika anagen / telogen (zwykle 9: 1); istnieją również włosy dystroficzne.

[6], [7], [8], [9], [10]

Leczenie łysienia androgenowego

Leczenie łysienia androgenowego należy kontynuować, przerwanie leczenia prowadzi do wznowienia wypadania włosów. W leczeniu stosowanych substancji tłumiących androgenów i hamowania aktywności 5-alfareduktazy lub blokadę receptorów androgenów w tkankach docelowych, albo przez zwiększenie produkcji globulina wiążąca płci rormony.

Wśród skutecznych środków leczenia zewnętrznego należy zwrócić uwagę na płyny zawierające ekstrakty ziół o działaniu antyandrogennym (Chronicity, Trichostim, 101G). U 30% pacjentów znaczna poprawa kliniczna powoduje powstanie 2% (5%) roztworu silnie rozszerzającego naczynia krwionośne - minoksydyl (Regaine i wsp.).

W celu ogólnego leczenia łysienia wspólnego u mężczyzn finasteryd jest przepisywany jako inhibitor 5-alfa-reduktazy, w dawce 1 mg na dobę (Propecia). W ogólnym leczeniu łysienia u kobiet skuteczne jest działanie octanu cyproteronu. Ponieważ lek ma działanie antyestrogenne, konieczne jest równoczesne podawanie estrogenów. W związku z tym na uwagę zasługują połączone doustne środki antykoncepcyjne - leki Diane-35 i Silest. Należy pamiętać, że ogólnoustrojowe antyandrogeny mają poważne skutki uboczne, więc ich cel, aby w rzeczywistości uchronić się przed defektem kosmetycznym, należy dokładnie rozważyć.

W przypadku wyraźnego łysienia, metodą z wyboru jest korekcja chirurgiczna polegająca na transplantacji pęcherzyków odpornych na androgeny z obszarów przerzedzania włosów lub łysienia; podczas gdy pacjent powinien nadal stosować leki, które zapobiegają utracie włosów wrażliwych na androgeny. Fizjoterapeutyczne metody leczenia są stosowane jako pomocnicze.