Analiza konsultacyjna i przedoperacyjne przygotowanie pacjenta przed rytidektomią

Przed pierwszą konsultacją z pacjentem, u którego zaplanowano rytydektomię, ważne jest, aby zadbać o wygląd swojego gabinetu. Pierwszy kontakt z pacjentem chirurgii plastycznej rozpoczyna się od zapytania podczas rozmowy telefonicznej. W tym momencie pacjent może jeszcze nie mieć wiarygodnych informacji o Tobie jako chirurgu, aby podjąć decyzję o wizycie konsultacyjnej z Tobą. Osoba odbierająca telefon w Twoim gabinecie powinna mieć przyjazny i przyjemny głos, być bardzo kompetentna i chętna do udzielania wiarygodnych informacji potencjalnemu pacjentowi. Jednak nie jest jej zadaniem konsultowanie przez telefon, ponieważ jest to zadanie lekarza. Pytanie o ceny nieuchronnie się pojawi, a ta rozmowa nie powinna kolidować z wizytą pacjenta. Proponowane ceny powinny mieścić się w zakresie konkurencyjnym dla Twojego obszaru.

Podczas umawiania krótkiej wizyty pacjent powinien otrzymać kompleksowy pakiet informacyjny dotyczący procedur, które mają zostać wykonane, a także broszurę lub broszurę z dodatkowymi informacjami na temat procedur, które go interesują. Dobrze napisane, informacyjne broszury i broszury konsultacyjne są preferowane przez rozważnych i wymagających pacjentów. Mogą to być broszury akademickie dla każdej procedury, ale pakiet powinien również zawierać informacje osobiste, które chcesz przekazać pacjentowi. To naprawdę skróci konsultację i usprawni proces budowania relacji. Dobrze poinformowany pacjent, który rozpoczyna komunikację z lekarzem na tym poziomie, jest bardziej zadowolony po zabiegu.

Dzień konsultacji może obejmować kilka spotkań z kluczowym personelem. Podczas gdy wcześniejsze informacje o tym, co będzie się działo w gabinecie i czego można się spodziewać w tym dniu, są pomocne, najważniejsze spotkanie pacjenta odbywa się z chirurgiem. Ważne jest, aby ta niespieszna, prywatna i poufna rozmowa odbyła się jak najszybciej po przybyciu pacjenta, a konsultacja powinna rozpocząć się punktualnie - podkreśli to znaczenie tego pacjenta dla Ciebie i może być kluczowym momentem w relacji z nim.

Bezpośrednio przed spotkaniem z pacjentem wskazane jest, aby fotograf zrobił zdjęcia pacjenta. Wysoki standard konsultacji w nowoczesnej chirurgii twarzy polega na wizualnym potwierdzeniu, czego pacjent może oczekiwać od zabiegu. Wnikliwy pacjent na rynku zazwyczaj będzie nalegał na to.

Podczas wstępnej konsultacji indywidualnej ważne jest nawiązanie bezpośredniego kontaktu z pacjentem. Ważne jest zrozumienie motywacji pacjenta do poprawy wyglądu twarzy. Czy podstawowy problem pacjenta nadaje się do skorygowania za pomocą standardowej rytydektomii? Często podstawowym problemem są prawdziwe powierzchowne zmarszczki twarzy, które są bardziej odpowiednio leczone niż lifting twarzy. Jeśli pacjent jest przede wszystkim zaniepokojony głębokimi bruzdami policzkowo-wargowymi, a mniej zaniepokojony linią żuchwy i zwiotczałą skórą i tłuszczem pod brodą, rytydektomia (bardziej precyzyjnie nazywana liftingiem twarzy) może nie być odpowiednim zabiegiem.

Chirurg, z pomocą pacjenta, musi ustalić prawdziwą motywację pacjenta do poddania się operacji. Zmiana sytuacji życiowej, taka jak rozwód, sama w sobie nie jest przeciwwskazaniem do operacji plastycznej twarzy. Jednak pacjenci, którzy mają nadzieję, że operacja plastyczna rozwiąże problemy życiowe, mogą nie być dobrymi kandydatami do zabiegu. Ci, którzy szczerze wierzą, że robią to, aby poprawić swoje poczucie własnej wartości, a nie dla kogoś innego, mają większe szanse na doświadczenie satysfakcji psychologicznej. Pacjenci powinni mieć realistyczne wyobrażenie o tym, co operacja może, a czego nie może osiągnąć, a chirurg powinien przekazać te informacje podczas konsultacji.

Aby określić oczekiwaną szybkość, z jaką nastąpi utrata elastyczności tkanek i ogólny proces starzenia, ważne jest, aby ocenić historię rodzinną. Konieczne jest ustalenie stylu życia i nawyków społecznych, które przyspieszają proces starzenia (częstotliwość i stopień narażenia na słońce, palenie itp.).

Pacjent powinien wypełnić szczegółowy kwestionariusz anamnestyczny. Ważne jest ustalenie, czy pacjent miał wcześniej zabiegi kosmetyczne lub inne zabiegi chirurgiczne, czy wystąpiły jakiekolwiek nietolerancje leków lub powikłania po znieczuleniu. Zazwyczaj jest to mocno utrwalone w pamięci pacjenta. Bardzo ważne jest przygotowanie pacjenta na odpowiednie pozytywne doświadczenie psychologiczne. Jeśli pacjent jest przerażony znieczuleniem lub samą myślą o zabiegu chirurgicznym, należy to stłumić, skupiając się na pozytywnych aspektach tego, co można osiągnąć w wyniku interwencji chirurgicznej.

Z pewnością ważne jest zebranie kompletnego wywiadu medycznego, aby ustalić, czy istnieje jakikolwiek stan chorobowy, który uniemożliwiałby przeprowadzenie zabiegu kosmetycznego twarzy. Sama choroba układu krążenia nie jest przeciwwskazaniem do zabiegu, ale przed zabiegiem należy skonsultować się z kardiologiem. Oczywiście niestabilna choroba serca jest przeciwwskazaniem do znieczulenia i zabiegu chirurgicznego. Ważne jest, aby ocenić czynność wątroby i nerek, aby określić wrażliwość pacjenta na środki znieczulające. Należy wziąć pod uwagę reakcje alergiczne na leki, które mają być stosowane podczas zabiegu i łagodzenia bólu.

Istnieje niewiele chorób, które uniemożliwiają wykonanie liftingu twarzy. W szczególności należą do nich postępujące choroby autoimmunologiczne dotyczące skóry twarzy. Twardzina i toczeń rumieniowaty układowy nie są przeciwwskazaniami do zabiegu, jeśli nie występują objawy choroby na twarzy. Niektóre inne choroby autoimmunologiczne należy leczyć ostrożnie, zwracając szczególną uwagę na leki, które pacjent przyjmuje w celu stłumienia odpowiedzi autoimmunologicznej. Mogą one tłumić odporność pacjenta lub spowalniać proces gojenia. Ani cukrzyca jako taka, ani stałe stosowanie kortykosteroidów, zwłaszcza w małych dawkach, nie są przeciwwskazaniami do zabiegu. Względnym przeciwwskazaniem, zależnym od zajęcia ślinianek przyusznych i zastoju w gruczołach ślinowych, może być zespół Sjogrena. Najważniejszymi chorobami autoimmunologicznymi są te związane z zapaleniem okołonaczyniowym.

Historia pełnej radioterapii przyusznicy lub bocznych obszarów szyi wyklucza interwencję chirurgiczną. Długotrwałe przewlekłe zaburzenia krążenia wpływające na mikrokrążenie sprawiają, że przeszczep skóry jest zbyt ryzykowny. Stosowanie izotretynoiny (Accutane), chociaż rzadkie (pod względem wieku) u pacjentów poszukujących liftingu twarzy, jest względnym przeciwwskazaniem do zabiegu. Istnieje niewiele dowodów na to, że izotretynoina może opóźniać gojenie się nacięcia. Zabiegi, które mogą kolidować ze stosowaniem przez chirurga mieszanki epinefryny i znieczulenia miejscowego lub udowodniona alergia na jakiekolwiek znieczulenie miejscowe, są przeciwwskazaniami do wykonania liftingu twarzy, nawet przy odpowiedniej hemostazie.

Otyłość sama w sobie nie jest przeciwwskazaniem do zabiegu liftingu twarzy, o ile weźmiesz pod uwagę, że efekty zabiegu mogą być niezadowalające. Pacjentowi z nadwagą, który planuje znaczną utratę wagi w ciągu najbliższych 3-6 miesięcy, z pewnością należy zalecić utratę wagi przed poddaniem się chirurgicznemu liftingowi twarzy. Utrata lub przybranie 10-15 funtów po zabiegu zazwyczaj nie wpłynie na ogólny wynik. Natomiast każdemu pacjentowi, który jest w trakcie diety, która może prowadzić do niedoborów witamin i składników odżywczych, należy odradzić poddanie się zabiegowi. Pacjent nie tylko powinien być zdrowy w momencie zabiegu, ale odpowiednia dieta jest niezbędna, aby proces gojenia przebiegał prawidłowo. Pacjentów ze znaczną nadwagą należy odradzać poddawanie się chirurgicznemu liftingowi twarzy ze względu na jego nieodłączne ograniczenia, nawet gdy stosuje się rozległą liposukcję. Sam lifting twarzy nie jest zabiegiem odchudzającym, a ścieńczenie skóry środkowej części twarzy jest niewłaściwe i obarczone powikłaniami.

Podczas badania chirurg powinien być w stanie wyjaśnić pacjentowi, jakiego wyniku można się spodziewać po rytydektomii. Badanie fizykalne jest absolutnie konieczne, zanim chirurg będzie mógł pokazać pacjentowi na ekranie komputera prawdopodobny ostateczny wygląd linii szyi i policzków. Dobrym kandydatem do liftingu twarzy jest pacjent z lekko pogrubioną skórą, minimalnym uszkodzeniem słonecznym i zachowaniem elastyczności odpowiedniej do wieku chronologicznego. U pacjentów, których skóra przedwcześnie straciła elastyczność, pomimo jej gładkości i braku uszkodzeń słonecznych, poprawa może być bardzo krótkotrwała.

Pacjenci otyli z grubą skórą nie powinni oczekiwać zbyt wiele od rytidektomii. Dotyczy to nie tylko osiągnięcia początkowych rezultatów, ale także okresu, w którym tkanki miękkie będą utrzymywały napięcie, a pozycja uniesiona może być krótsza niż przeciętnie ze względu na zwiększoną masę tkanki i działanie sił grawitacyjnych.

Oczywista utrata elastyczności tkanek policzkowych, a także wiotkość skóry, mięśnia szerokiego szyi i tłuszczu podbródkowego, na pierwszy rzut oka wydają się być powodem, aby zaplanować lifting twarzy jako odpowiednią procedurę dla pacjenta. Oczywiście, oczekiwana poprawa powinna w dużej mierze uzasadniać interwencję chirurgiczną i możliwe ryzyko. Istnieją pacjenci z bardzo niewielkim zwiotczeniem tkanek miękkich lub innymi objawami, które można skorygować za pomocą liftingu twarzy, którym należy zalecić poddanie się innym zabiegom lub powrót później, gdy oznaki starzenia staną się bardziej widoczne i operacja będzie odpowiednia. Dzisiejsi pacjenci stali się bardziej wybredni co do czasu wykonania liftingu twarzy. Chirurg musi być odpowiedzialny za niezalecanie, a pacjent nie może nalegać na operację o wątpliwych korzyściach.

Pacjenci kwalifikujący się do chirurgicznego liftingu twarzy mogą mieć wystający podbródek i mocną strukturę kości, szczególnie wystające kości jarzmowe. Pacjenci z ciężkimi policzkami i minimalnymi wyniosłościami jarzmowymi mogą być rozczarowani efektem izolowanego liftingu tkanek miękkich. Poprawę konturów twarzy można osiągnąć poprzez powiększenie wyniosłości jarzmowych. Ponadto, często wymagane jest podniesienie podbródka, aby osiągnąć efekt odmładzający standardowego liftingu twarzy, gdy występuje hipoplazja lub utrata podskórnej tkanki miękkiej w środkowej części twarzy z powodu przyczyn wrodzonych lub procesu starzenia. Alternatywą dla tych dwóch technik jest lifting środkowej części twarzy lub hybrydowe podejście liftingu twarzy. Pacjenci z wadą zgryzu klasy II, hipoplazją podbródka lub mikrogenią mają podobne trudności z osiągnięciem dobrej linii szyi. W takich przypadkach korekcja zgryzu lub przynajmniej alloplastyczne powiększenie podbródka jest wskazane podczas liftingu twarzy, aby uzyskać zadowalające rezultaty estetyczne. Jedną z oczywistych zalet przedoperacyjnego nagrywania wideo jest możliwość obserwacji przez pacjenta efektów liftingu uzyskanego podczas zabiegów na tkankach miękkich lub po modyfikacji struktur kostnych.

Ważne jest, aby chirurg określił kąt szyjno-bródkowy, który jest determinowany przez leżące pod spodem tkanki mięśniowe i położenie kości gnykowej. Wielu pacjentów ma trudności z osiągnięciem poprawy kąta szyjnego z powodu niskiego położenia kości gnykowej i należy im to dokładnie zademonstrować w lustrze i na wideo. Chirurg nie powinien symulować nadmiernej korekty kąta szyjnego na komputerze, ale powinien wziąć pod uwagę prawdziwy kąt leżących pod spodem tkanek szyi pacjenta, aby uniknąć stworzenia fałszywego lub nierealistycznego wrażenia tego, co można osiągnąć za pomocą liftingu twarzy. Etycznie ważne jest zademonstrowanie pacjentowi prawidłowych możliwych rezultatów liftingu twarzy. Może to wpłynąć na zadowolenie pacjenta z chirurga. Opisano repozycjonowanie kości gnykowej lub zmianę kształtu mięśnia dwubrzuścowego, ale nie jest to zalecane w części szyjnej standardowej rytydektomii. Ważne jest, aby zrozumieć, co można osiągnąć za pomocą lipektomii formatywnej i platysmoplastyki, które czasami mogą dawać doskonałe rezultaty, ale mają swoje ograniczenia.

Przed zakończeniem konsultacji chirurg powinien odpowiedzieć na wszystkie pytania pacjenta i omówić operację w ogólności, jej możliwe alternatywy, zagrożenia i ograniczenia. W pełni poinformowany pacjent rozumie ryzyko i korzyści operacji oraz alternatywne metody leczenia, które mogą być zastosowane w jego przypadku. Pacjent powinien rozumieć, co będzie robione podczas operacji i w jaki sposób, nawet jeśli nie rozumie lub nie chce znać szczegółów operacji. Powikłania rytydektomii, czyli operacji liftingu twarzy, zostaną omówione na końcu rozdziału. Pacjent powinien być przynajmniej odpowiednio poinformowany o ich możliwości i względnej częstości. Niebezpieczeństwa związane ze znieczuleniem powinny być omawiane w kategoriach ogólnych, w kategoriach wyborów i alternatyw. Jednak pytania dotyczące zagrożeń związanych z konkretnymi środkami znieczulającymi mogą zostać wyjaśnione przez lekarza (anestezjologa) je podającego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]