Biologiczne starzenie się skóry: rodzaje starzenia się skóry

Chronologiczne starzenie się skóry

Zmiany zachodzą zarówno w naskórku, jak i w strukturach skóry właściwej. W szczególności obserwuje się zmniejszenie liczby rzędów komórek naskórka, zaburzenia różnicowania keratynocytów, zwiększenie wielkości keratynocytów, zmianę stosunku ceramidów i innych wysoce wyspecjalizowanych lipidów skóry, które zapewniają jej właściwości barierowe, w tym zatrzymywanie wody w skórze. Wygładzenie obserwuje się w strefie błony podstawnej. W skórze właściwej wraz z wiekiem odnotowuje się spadek syntezy białek kolagenu i elastyny przez fibroblasty. To z tych białek w głównej substancji skóry właściwej syntetyzowane są włókna kolagenowe i elastyczne, zapewniające turgor (ton) i elastyczność skóry. Ponadto odnotowuje się zmniejszenie liczby ważnych składników głównej substancji tkanki łącznej, które zapewniają zatrzymywanie wody w skórze (glikosaminoglikany, siarczany chondroityny itp.) oraz zaburzenia mikrokrążenia skóry.

W wyniku wymienionych zmian morfologicznych zauważalne stają się kliniczne objawy starzenia chronologicznego: ścieńczenie, suchość, zmarszczki (drobne i głębsze) i zmniejszenie turgoru skóry, opadanie powiek miękkich tkanek twarzy. Wymienione objawy są głównymi lub obowiązkowymi; mogą również wystąpić objawy pośrednie (wtórne). Należą do nich obrzęk i pastowatość twarzy, zwłaszcza w okolicy okołooczodołowej, duża porowatość skóry, rumień twarzy, teleangiektazje, łojotokowe brodawki, ksantelazy.

Etapy pojawiania się oznak starzenia się skóry można przedstawić następująco.

Okolice oczu:

• pojawienie się w wieku 20-25 lat sieci drobnych powierzchownych zmarszczek w kącikach oczu;
• pojawienie się w wieku 30-35 lat tzw. „kurzych łapek”, czyli promienistych zmarszczek w kącikach oczu;
• zmiany w stanie skóry powiek górnych i dolnych: pojawienie się zwisających fałd w okolicy powieki górnej, opadnięcie powieki dolnej brwi, postrzegane wizualnie jako zwężenie szpar powiekowych, a także woreczki w okolicy powieki dolnej (niespowodowane patologią narządów wewnętrznych); opadanie powiek górnych i dolnych wiąże się z powstawaniem tłuszczowych "przepuklin" powiek, czyli uwypukleniem tkanki tłuszczowej wewnątrzoczodołowej.

Obszar skóry czoła:

• powstawanie podłużnych bruzd („linii myślenia”) w okolicy czoła;
• pojawienie się poprzecznych fałd w okolicy grzbietu nosa (zmarszczek koncentracyjnych).

Obszar wokół ust:

• pogłębienie bruzd nosowo-wargowych;
• opadające kąciki ust;
• powstawanie małych poprzecznych fałd nad górną wargą ("marszczenie").

Policzki, szyja i okolica małżowiny usznej:

• zmniejszenie napięcia, elastyczności skóry i napięcia mięśni w okolicy policzków i szyi, co prowadzi do zmiany owalu twarzy i obniżenia poduszeczki tłuszczowej;
• pojawienie się fałd w okolicy zausznej i przedniej, zmiany kształtu małżowiny usznej spowodowane opadaniem płatków.

Starzenie się skóry w okresie menopauzy

Ważną rolę w rozwoju starzenia się odgrywają fizjologiczne zmiany związane z wiekiem w układzie hormonalnym, zwłaszcza te zachodzące w organizmie kobiety. Po wystąpieniu menopauzy proces starzenia przyspiesza. Dochodzi do spadku poziomu produkcji estradiolu w jajnikach, co skutkuje ustaniem miesiączki, uderzeniami gorąca, wzrostem ciśnienia krwi, osteoporozą i innymi zmianami. Niedobór estrogenu znacząco wpływa na różne struktury w skórze. Wiadomo, że średni poziom estradiolu w osoczu krwi podczas normalnego cyklu miesiączkowego wynosi około 100 pg/ml, a na początku menopauzy gwałtownie spada do 25 pg/ml. To właśnie gwałtowny spadek stężenia estradiolu tłumaczy szybkie pojawienie się objawów starzenia się skóry w okresie menopauzy. Jednocześnie następuje pozajajnikowa synteza estronu w tłuszczu podskórnym z androstenediolu poprzez jego aromatyzację. Dlatego też w fazie zaniku funkcji jajników hormon ten jest dominującym estrogenem i wywiera istotny efekt ochronny na skórę, zwłaszcza u kobiet z nadwagą.

Biologicznymi „celami” estrogenów w skórze są keratynocyty podstawne, fibroblasty, melanocyty i adipocyty. Do tej pory zgromadzono obszerne dane na temat zmian w naskórku, w obszarze kontaktu skórno-naskórkowego, w skórze właściwej, w podskórnej komórce tłuszczowej i w podskórnych mięśniach. W naskórku obserwuje się spowolnienie tempa proliferacji keratynocytów podstawnych, co ostatecznie prowadzi do jego zaniku. Odnotowano spadek ekspresji integryn i CD44, które odgrywają ważną rolę w adhezji i różnicowaniu keratynocytów. Ścieńczenie naskórka i upośledzenie różnicowania keratynocytów prowadzi do zaburzenia właściwości barierowych skóry i zwiększenia transepidermalnej utraty wody. Klinicznie opisane zmiany w naskórku wyrażają się w ścieńczeniu skóry, jej suchości, powierzchownych zmarszczkach; właściwości optyczne warstwy rogowej naskórka również ulegają zmianie, stając się matową i przyjmując żółtawy odcień. U pacjentów w okresie klimakterium często odnotowuje się rozsianą suchość skóry, może rozwinąć się wyprysk kserotyczny. Suchość skóry i zaburzenie procesów keratynizacji mogą być przyczyną keratodermii dłoniowo-podeszwowej (zespół Haxthausena). Zaburzenie właściwości barierowych skóry prowadzi również do zwiększonej wrażliwości skóry; istnieją przesłanki wskazujące na zwiększoną przepuszczalność naskórka dla różnych alergenów i wzrost częstości występowania alergicznego zapalenia skóry w tej grupie wiekowej.

Jeśli chodzi o kontakt skórno-naskórkowy, w okresie okołomenopauzalnym obserwuje się spadek zawartości kolagenu typu VII w fibrylach kotwiczących. Zmiany te prowadzą do zaburzenia w dostarczaniu substancji odżywczych do naskórka i wygładzenia linii błony podstawnej, co również przyczynia się do rozwoju zaniku powierzchniowych warstw skóry.

W skórze właściwej obserwuje się zmniejszenie liczby i wielkości fibroblastów, a także zmniejszenie ich aktywności syntetycznej, przede wszystkim w odniesieniu do produkcji białek kolagenu i elastyny. Obecnie wiadomo, że liczba włókien kolagenowych i elastycznych, a także gęstość kolagenu i elastyny, zmniejszają się wraz z wiekiem. Zauważono, że do 30% kolagenu jest tracone w ciągu pierwszych 5 lat po menopauzie. Odnotowano przyspieszenie degeneracji włókien elastycznych. Istnieją również oznaki zmniejszenia rozpuszczalności cząsteczek kolagenu i zmiany ich właściwości mechanicznych. Ponadto zmiany związane z wiekiem obejmują przyspieszone niszczenie włókien skórnych. Wykazano, że każda osoba po 40 roku życia traci do 1% włókien rocznie, a w okresie menopauzy odsetek ten wzrasta do 2%. Ponadto zachodzą również jakościowe zmiany w składzie glikozaminoglikanów (GAG), przy czym szczyt tych zmian przypada na wiek 50 lat, co często odpowiada wiekowi menopauzy. Podkreśla się również, że w wieku 50 lat zmniejsza się zawartość siarczanu chondroityny (CS), zwłaszcza w warstwie brodawkowatej skóry właściwej, a także w głębokości zmarszczek.

Podsumowując kompleks zmian skórnych w okresie okołomenopauzalnym, można stwierdzić, że prowadzą one do zaburzenia elastyczności, napięcia skóry i pojawienia się najpierw powierzchownych, a następnie głębokich zmarszczek.

Obecnie istotną rolę w powstawaniu głębokich zmarszczek i deformacji konturu twarzy w okresie okołomenopauzalnym przypisuje się nie tylko zmianom w naskórku i skórze właściwej, ale także podskórnej tkance tłuszczowej i mięśniach twarzy. Zmienia się objętość i rozmieszczenie podskórnej tkanki tłuszczowej twarzy. Udowodniono, że następuje fizjologiczny zanik adipocytów. Odnotowano spadek aktywności peroksysomalnej adipocytów, co prowadzi do istotnych zaburzeń w regulacji ich populacji, a także do zmniejszenia zdolności do gromadzenia tłuszczów.

Na tle hipoestrogenizmu nasila się również melanogeneza, co często prowadzi do pojawienia się melasmy (chloasmy). Pojawienie się rumienia na twarzy tłumaczy się niedoborem wpływu estrogenów na powierzchowną sieć naczyniową. Fakt ten jest przyczyną rozwoju trądziku różowatego - dermatozy bardzo typowej dla okresu klimakterium. Nagły, gwałtowny spadek stężenia estradiolu i stopniowe zmniejszanie się produkcji progesteronu w niektórych przypadkach prowadzi do wzrostu androgennych efektów na skórę, czego konsekwencją jest hirsutyzm, łojotok i trądzik (acne tarda), łysienie androgenowe. Zmiany w składzie sebum i tempie jego wytwarzania, a także naruszenie właściwości barierowych skóry predysponują do rozwoju łojotokowego zapalenia skóry. Kompleks zmian morfologicznych i hormonalnych może doprowadzić do pojawienia się łuszczycy, liszaja płaskiego i innych przewlekłych zapalnych chorób skóry w okresie klimakterium. Ponadto w okresie menopauzy skóra staje się bardziej podatna na fotostarzenie, ponieważ produkcja melaniny przeciwsłonecznej staje się nierównomierna, a system obronny skóry przed uszkodzeniami spowodowanymi przez promieniowanie UV jest osłabiony.

Często rozróżnia się również różne rodzaje starzenia. Oceniając oznaki zmian związanych z wiekiem na skórze, ważne jest uwzględnienie rodzaju starzenia, ponieważ algorytmy ich korygowania różnią się od siebie.

1. Typ „zmęczonej twarzy” występuje na najwcześniejszych etapach starzenia. Charakteryzuje się zmniejszonym napięciem skóry, obrzękiem, pastowatością twarzy, głównie z powodu upośledzonego drenażu limfatycznego. Ten typ ma już zmiany w napięciu mięśni twarzy. Nasilenie bruzd nosowo-wargowych, opadające kąciki oczu i ust tworzą wrażenie zmęczenia, wyczerpania.
2. Typ drobno-zmarszczkowy, czyli „twarz pomarszczona”, charakteryzuje się głównie zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi naskórka i skóry właściwej. Zazwyczaj występuje spadek turgoru, spadek elastyczności skóry, jej odwodnienie i naruszenie właściwości barierowych. Konsekwencją tego jest wielokrotne drobne zmarszczki, które utrzymują się w stanie imitującym spoczynek, suchość skóry i pojawienie się takiego objawu jak duża porowatość skóry.
3. Typ deformujący (deformacyjny) lub typ z dużymi zmarszczkami lub „zdeformowana twarz” charakteryzuje się upośledzoną elastycznością skóry, zmniejszonym napięciem mięśni twarzy, upośledzonym drenażem limfatycznym i zastojem żylnym. Zmiany napięcia mięśni twarzy obejmują hipertoniczność głównych mięśni górnej i dolnej trzeciej części twarzy oraz hipotoniczność mięśni głównie środkowej trzeciej części twarzy. Tak więc mm. depressor lobii inferioris, procerus, frontalis, depressor anguli oris i inne mięśnie znajdują się w stanie hipertoniczności, podczas gdy mm. zigomaticus major et minor, orbicularis oculus, risorius, buccinator itp. znajdują się w stanie hipotoniczności. Efektem jest zmiana konfiguracji twarzy i szyi: zaburzenie linii owalu twarzy, zwiotczenie skóry powiek górnych i dolnych, pojawienie się „podwójnego” podbródka, powstawanie głębokich bruzd i zmarszczek (bruzdy nosowo-wargowej, bruzdy szyjno-bródkowej, zmarszczek od kącików ust do brody itp.). Charakterystyczne dla osób z dobrze rozwiniętą tkanką tłuszczową podskórną. Na tle zaburzonego napięcia mięśniowego i zwiększonej rozciągliwości tkanek dochodzi do grawitacyjnego przemieszczenia tkanki tłuszczowej podskórnej w okolicy policzków z powstawaniem zwisających policzków i tzw. „przepuklin” powieki dolnej, co stanowi nagromadzenie tłuszczu w tej okolicy.
4. Mieszany typ starzenia się charakteryzuje się połączeniem trzech pierwszych typów.
5. Typ mięśniowy starzenia charakteryzuje się zmniejszeniem objętości tłuszczu podskórnego. Przedstawiciele tego typu mają początkowo dobrze rozwinięte mięśnie twarzy i słabo wyrażoną podskórną bazę tłuszczową. Typowy dla mieszkańców Azji Centralnej i Dalekiego Wschodu. Na tle zmian związanych z wiekiem zauważalne są wyraźne zmarszczki mimiczne w kącikach ust, na czole, głębokie bruzdy nosowo-wargowe i wygładzona linia owalu twarzy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]