Blizny wynikające z odpowiedniej reakcji patofizjologicznej skóry

W zależności od umiejscowienia i głębokości zmian destrukcyjnych blizny mogą mieć różne objawy kliniczne. Tak więc blizna, która jest równa ze skórą i nie powoduje deformacji skóry i tkanek pod nią leżących, nazywana jest normotroficzną. Jest to najczęstszy rodzaj blizny. Blizny o małej powierzchni, o kształcie liniowym, powstające po ranach ciętych, otarciach, z reguły mają charakter normotroficzny.

Gdy uraz znajduje się na powierzchni ciała, gdzie podskórna tkanka jest praktycznie nieobecna (przednia powierzchnia piszczeli, tylna część stóp, dłonie, górna część przedniej ściany klatki piersiowej, skroń), pojawia się cienka, płaska, stroficzna blizna z prześwitującymi naczyniami, podobna do skóry zanikowej. Ten typ blizn można zakwalifikować jako normotroficzne, ponieważ są one również zlokalizowane na równi z otaczającą je normalną skórą. Jednak nadal są one wyodrębniane jako odrębna grupa, ze względu na specyfikę leczenia.

Jeżeli uraz (oparzenie, stan zapalny, rana) znajdował się na powierzchni ciała z dostatecznie rozwiniętą warstwą tłuszczu podskórnego i był głęboko destrukcyjny, blizna może przyjąć postać blizny cofniętej, hipotroficznej z powodu zniszczenia podskórnej tkanki tłuszczowej. Blizny hipotroficzne to blizny cofnięte, które tworzą zagłębienie w rzeźbie skóry lub tzw. tkance minus (-). Powstają w wyniku głębokiego destrukcyjnego stanu zapalnego lub urazów, które niszczą warstwy mezodermalne i podskórne skóry. Mogą być pojedyncze po czyrakach, dermatozach z tworzeniem się elementów guzkowych, ukąszeniach zwierząt, owrzodzeniach, ranach nieszytych. Częściej dermatokosmetolodzy spotykają się z wieloma bliznami hipotroficznymi, na przykład po trądziku głębokim skupionym, ospie wietrznej.

Struktura tej grupy blizn

W przypadku, gdy w wyniku gojenia się ubytku rany utworzy się normalna blizna fizjologiczna, będzie ona miała różny obraz histologiczny na różnych etapach swojego istnienia. Można zatem powiedzieć, że struktura grupy odpowiednich blizn patofizjologicznych jest koncepcją dynamiczną. Zmienia się ona w zależności od czasu ich istnienia, głębokości zmiany, obszaru i lokalizacji. Ma to istotne znaczenie dla wyznaczenia środków terapeutycznych, ponieważ na różnych etapach dojrzewania tkanki bliznowatej optimum ich skuteczności będzie różne.

W początkowych stadiach istnienia blizny, która powstała w miejscu urazu gojącego się wtórnie, jest to luźna tkanka łączna utworzona z tkanki ziarninowej pokrytej warstwą naskórka. W związku z tym taka blizna będzie zawierać dużą liczbę elementów komórkowych (leukocyty, limfocyty, komórki plazmatyczne, monocyty, fibroblasty, komórki tuczne itp.), naczyń i substancji międzykomórkowej. Substancję międzykomórkową reprezentują glikoproteiny, proteoglikany i glikozaminoglikany. Kolagen, elastyna i włókna argyrofilowe występują w niewielkich ilościach. Naskórek w bliznach o małej powierzchni lub w bliznach w miejscu płytkiej zmiany z zachowaniem przydatków skóry jest pogrubiony z powodu aktywnie namnażających się keratynocytów. Może składać się z 15-20 warstw komórek, z których udział komórek w kształcie szydła stanowi największą liczbę warstw. Warstwa rogowa jest cienka - 1-2 warstwy komórek. Błona podstawna jest nieobecna. Takie pogrubienie naskórka następuje w wyniku uwalniania czynnika wzrostu naskórka przez makrofagi i keratynocyty, stymulując aktywność proliferacyjną keratynocytów.

W bliznach o dużej powierzchni, powstałych w miejscu głębokiego urazu, który spowodował zniszczenie przydatków skóry, naskórek będzie zmieniony dystroficznie, keratynocyty podstawne mogą mieć kształt wielokątny lub wydłużony wzdłuż linii połączenia z tkanką ziarninową. Liczba warstw naskórka może być znacznie zmniejszona. Samonabłonkowanie takich ran jest często trudne. W związku z tym tacy pacjenci wymagają przeszczepu skóry lub wielowarstwowych keratynocytów. Błona podstawna jest nieobecna. Tkanka bliznowata, wraz z obfitością elementów komórkowych, naczyń i substancji międzykomórkowej, może zawierać większą liczbę włókien kolagenowych w dolnych częściach blizny.

Nacięte lub pooperacyjne, niezainfekowane rany goją się z reguły bez powikłań z cienkimi bliznami, których naskórek, ze względu na nakładanie się z brzegów rany, może mieć normalną grubość. Spektrum elementów komórkowych jest przesunięte w kierunku makrofagów i fibroblastów. Już na początkowych etapach powstawania tkanki bliznowatej procesy fibrogenezy przeważają nad fibrolizą, dlatego w głębokich odcinkach blizny obserwuje się luźną sieć włókien kolagenowych.

W miarę starzenia się przeciętnej blizny fizjologicznej liczba elementów komórkowych, substancji śródmiąższowej i naczyń zmniejsza się, podczas gdy liczba fibrylarnych struktur białkowych (włókien kolagenowych) fibroniektyny wzrasta. Naskórek może stopniowo uzyskać normalną grubość z nowo utworzoną normalną błoną podstawną. Fibroblasty przeważają wśród elementów komórkowych, które są głównym elementem funkcjonalnym tkanki łącznej i bliznowatej.

Uważa się, że tkanka bliznowata dojrzewa w ciągu 6 miesięcy. W tym czasie luźna blizna, bogata w naczynia, elementy komórkowe i substancję międzykomórkową, zamienia się w gęstą strukturę tkanki łącznej. Jest to w istocie nic więcej niż „łatka” tkanki łącznej na skórze, ale o mniejszej powierzchni niż poprzedni uraz. Zmniejszenie powierzchni blizny następuje stopniowo z powodu zmniejszenia jej pojemności wilgoci, zmniejszenia liczby naczyń, substancji międzykomórkowej i kurczenia się włókien kolagenowych. Tak więc „stara” dojrzała blizna fizjologiczna składa się głównie z ciasno upakowanych, poziomo ułożonych włókien kolagenowych, wśród których znajdują się fibroblasty wydłużone wzdłuż osi podłużnej, pojedyncze limfocyty, komórki plazmatyczne i tuczne, substancja międzykomórkowa i rzadkie naczynia.

W związku z tym obraz histologiczny zmienia się w zależności od wieku blizny, zmienia się również jej wygląd. Wszystkie młode blizny, których żywotność wynosi do 6 miesięcy, mają jasnoróżowy kolor, który stopniowo blednie do białego lub koloru normalnej skóry w ciągu kilku miesięcy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]