Bliznowce: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Nazwa keloid pochodzi od greckiego słowa keleis - guza i typu eidos, podobieństwa. Keloidy są podzielone na dwie grupy - prawdziwą lub spontaniczną i bliźniaczą lub fałszywą. Spontaniczne bliznowce lub tak zwana choroba keloidowa to choroba objawiająca się tworzeniem się bliznowców na skórze poza połączeniem z urazem lub stanem zapalnym. Czasami pojawiają się na miejscu siniaków lub w miejscach nacisku. Jest to niezwykle rzadka choroba, której etiologia nie została jeszcze ustalona. MMZheltakov (1957) nazwał takie bliznowce pierwszorzędowymi (powstałe bez obrażeń), AA Stadnitsin (1968) - spontaniczne bliznowce. Istnieją doniesienia w literaturze, które mówią w niektórych przypadkach o autosomalnej dominacji, w innych - o autosomalnej recesywnej dziedzicznej patologii choroby keloidowej. Skłonność do powstawania keloidów wiąże się również z patologią immunologiczną, dziedziczną predyspozycją, czynnikami etnicznymi, wiekiem, endokrynopatiami i naruszeniem funkcji regulacyjnych ośrodkowego układu nerwowego. Opisano także zespoły związane z bliznowcami (Rubinstein-Taybi, Goeminne). Istnieje również duży odsetek pacjentów z bliznami keloidowymi przedstawicieli czarnej skóry (mieszkańcy Ameryki Południowej, Indii, wysp karaibskich) itp.

Pacjent K. A. 25 lat. Zajmował się skargami na występowanie na skórze bez widocznej przyczyny mocnych formacji w kolorze różowo-czerwonym. Według pacjenta, pierwsza formacja pojawiła się na miejscu elementu trądzikowego około 5 lat temu. Później formacje pojawiły się albo na miejscu elementów zapalnych, albo na doskonale zdrowej skórze.

W historii łagodnego trądziku; bolesne miesiączkowanie, przeszedł w brak miesiączki. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, stadium eutyreozy. Poziom hormonów płciowych mieści się w normalnym zakresie.

Podjęto próbę chirurgicznego usunięcia keloidy, gdzie keloid był kilkakrotnie większy niż poprzedni. Drugi keloid został zabrany do badania histologicznego w instytucie onkologicznym. Po wygojeniu się blizn ponownie ukształtowano znacznie większą bliznę keloidową. Pacjentowi przydzielono badanie laboratoryjne, konsultację endokrynologa, ginekologa. Na drugie spotkanie wróciła rok później. Obraz kliniczny blizny w tym czasie znacznie się pogorszył. Wszystkie blizny zwiększyły się w obszarze.

Diagnoza: choroba keloidów

Najczęściej specjaliści spotykają się z drugą grupą bliznowców lub z bliznami keloidowymi.

Czym jest blizna keloidowa? Dlaczego, w jednym przypadku, rana szybko się zagoi, tworząc gładką i cienką bliznę, aw innych przypadkach niekontrolowaną proliferację koherentnej tkanki łącznej tworzącej patologiczną bliznę? Dlaczego, pomimo licznych współczesnych badań, nasilenie problemu keloidowych blizn nie zmniejsza się, a raczej wzrasta. Wynika to z większego zainteresowania pacjentów lekarzami z bliznami keloidowymi, liczbą powikłań keloidowych po zabiegach chirurgicznych.

Objawy blizny keloidu

Klinika blizn keloidowych charakteryzuje się różnymi przejawami wzrostu keloidów. Ogólny wygląd blizny zależy od obszaru urazu, lokalizacji, rodzaju początkowego urazu, oczekiwanej długości życia, wieku pacjentów itp. Po nabłonku urazowym lub szwach pooperacyjnych na tle zaprzestania reakcji zapalnej, pacjenci zauważają zacieśnienie, które często ocenia się jako zjawisko resztkowe po zapaleniu. W oczekiwaniu na naturalnym procesie resorpcji „infiltracji” idź do lekarza, gdy uszczelka jest przekształcona grube, wystające nad powierzchnię skóry lub tworzenia wałka ze exophytic wzrostu znacznej wielkości, gęstość chrząstki koloru niebieskawo-czerwony. W niektórych przypadkach blizny keloidowe bez wcześniejszego stanu zapalnego występują 1 i 2 lata po operacji, urazie lub przebiciu kanału słuchowego.

Na gładkiej skórze, blizny keloidowe czasami przyjmują dziwaczny kształt, zupełnie inny kształt niż poprzednie obrażenia lub ognisko zapalne. Wynika to z rozprzestrzeniania się procesu keloidowego wzdłuż linii rozciągania skóry (linie Langer). Czasami blizna bliznowata, jak gdyby, wchodzi do zdrowej skóry z wydłużonymi pasmami, zgodnie z figuratywnym wyrażeniem jednego z badaczy, "nogi kraba". Duże blizny keloidowe, na przykład po oparzeniach, często prowadzą do powstawania bliznowatych przykurczów.

Lekarze muszą wiedzieć, że między gojenia ran i wygląd keloidów może trwać okres „odpoczynku” od 3-4 tygodni do 2-3 miesięcy, gdy pacjent zauważy wzrost tkanki bliznowatej we wszystkich kierunkach. Jednak taki patologiczny wzrost tkanki bliznowatej może rozpocząć się i po pewnym czasie od urazu, rok i później na miejscu goi się przez pierwotne napięcie rany lub szwu pooperacyjnego. Blizna rozszerza się, szczególnie wzdłuż linii napięcia skóry, staje się wysoka, gęsta w dotyku. W ludziach takie blizny nazywane były "dzikim mięsem". Ta nazwa bardzo trafnie charakteryzuje istotę bliznowców - nieumotywowaną proliferację tkanki łącznej w miejscu wcześniejszego urazu. Kolor blizny w tym przypadku jest różny, od jasnoczerwonego do cyjanotycznego, wzrostowi blizny często towarzyszy parestezja, bolesne odczucia podczas badania palpacyjnego, kontakt z ubraniem. Swędzenie w obszarze blizn zauważają prawie wszyscy pacjenci. Młode blizny wyróżnia się bardzo dużą gęstość powodu syntezy fibroblastów cząsteczki wilgotności (glikozaminoglikanów białka kolagenu), a także stare bliznowce często mają gęstość chrząstki, który jest związany z odkładaniem białka szklistej i wapnia. W niektórych przypadkach z czasem blizny keloidowe mogą blednąć, spłaszczyć się i stają się miękkie podczas badania palpacyjnego. Jednak dość często i po 10 latach wyglądają na czerwone, napięte i gęste w dotyku.

Blizny Keloid mają ulubioną lokalizację. Zatem twarz, szyja, obwód ramienia, obszar mostka odnoszą się do stref niebezpiecznych dla keloidów, czyli do stref, które najczęściej występują w bliznach keloidowych. Nie jest to przypadek, gdyż powyższe regiony charakteryzują się zwiększoną liczbę receptorów dla testosteronu i TGF-beta w komórkach skóry i keloidów często towarzyszy giperandrogenemiya i wysoki poziom TGF-beta w osoczu krwi. Poniżej obszaru lędźwiowego rzadko tworzą się blizny keloidowe.

Bliznowate blizny małżowiny usznej występują w miejscu pooperacyjnych szwów i nakłucia pod kolczykami i, z reguły, pojawiają się po przewlekłym procesie zapalnym 3-4 tygodnie po przebiciu lub operacji. Zapaleniu towarzyszy surowiczo-ropny wyładowanie, rumień i odczucia bólu. Istnieją jednak przypadki pojawienia się keloidowych blizn earlobes kilka lat po okresie absolutnego samopoczucia, a nawet bez wcześniejszej traumy. Ostatnim razem istnieje wiele bliznowców przedsionków. Wynika to z mody noszenia kilku kolczyków w jednym uchu. Zaobserwowaliśmy pacjenta, który miał 10 małych (2-3 mm średnicy) i 1 dużą keloidę (6 mm średnicy) na 2 przedsionkach. Zdarza się, że osiągają duży rozmiar (ze śliwką), co w dużej mierze wynika z braku informacji o możliwości patologicznych blizn w miejscach nakłucia płatków uszu pod kolczykami.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]