Blizny keloidowe: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Nazwa keloid pochodzi od greckiego słowa keleis – guz i eidos – typ, podobieństwo. Keloidy dzielą się na dwie grupy – prawdziwe lub samoistne i bliznowaciejące lub fałszywe. Samoistne keloidy lub tzw. choroba keloidowa to choroba, która objawia się powstawaniem keloidów na skórze bez związku z urazem lub stanem zapalnym. Czasami pojawiają się w miejscu siniaków lub w miejscach ucisku. Jest to niezwykle rzadka choroba, której etiologia nie została jeszcze ustalona. M. M. Zheltakov (1957) nazwał takie keloidy pierwotnymi (powstającymi bez urazu), A. A. Studnitsyn (1968) – samoistnymi keloidami. W literaturze istnieją doniesienia mówiące w niektórych przypadkach o autosomalnej dominującej, w innych – o autosomalnej recesywnej dziedzicznej patologii choroby keloidowej. Tendencja do powstawania keloidów jest również związana z patologią immunologiczną, predyspozycjami dziedzicznymi, czynnikami etnicznymi, wiekiem, endokrynopatiami i zaburzeniami funkcji regulacyjnych ośrodkowego układu nerwowego. Opisano również zespoły związane z keloidami (Rubinstein-Taybi, Goeminne). Duży odsetek pacjentów z bliznami keloidowymi to przedstawiciele ras o ciemnej karnacji (mieszkańcy Ameryki Południowej, Indii, wysp karaibskich) itp.

Pacjent KA, 25 lat. Zgłosił się ze skargami na pojawienie się twardych różowo-czerwonych formacji na skórze bez wyraźnego powodu. Według pacjenta pierwsza formacja pojawiła się w miejscu elementu trądzikowego około 5 lat temu. Następnie formacje pojawiały się albo w miejscu elementów zapalnych, albo na całkowicie zdrowej skórze.

Historia łagodnego trądziku; bolesne miesiączkowanie przechodzące w brak miesiączki. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, stadium eutyreozy. Poziomy hormonów płciowych mieszczą się w granicach normy.

Podjęto próbę chirurgicznego usunięcia keloidu, w miejsce którego wyrósł keloid kilkakrotnie większy od poprzedniego. Drugi keloid pobrano do badania histologicznego w instytucie onkologii. Po wygojeniu się blizny ponownie utworzyła się znacznie większa blizna keloidowa. Pacjentce zlecono badanie laboratoryjne, konsultację z endokrynologiem i ginekologiem. Po roku zgłosiła się na wizytę kontrolną. Obraz kliniczny blizn znacznie się pogorszył w tym czasie. Wszystkie blizny powiększyły się powierzchniowo.

Diagnoza: Choroba keloidowa

Najczęściej specjaliści spotykają się z drugą grupą keloidów, czyli bliznowcami keloidowymi.

Czym jest blizna keloidowa? Dlaczego w jednym przypadku dochodzi do szybkiego gojenia się rany z utworzeniem gładkiej i cienkiej blizny, podczas gdy w innych przypadkach występuje niekontrolowany wzrost szorstkiej tkanki łącznej, tworzącej patologiczną bliznę? Dlaczego, pomimo licznych współczesnych badań, nasilenie problemu blizn keloidowych nie zmniejsza się, lecz wręcz przeciwnie, wzrasta. Świadczy o tym zwiększona liczba pacjentów poszukujących pomocy medycznej w przypadku blizn keloidowych, liczba powikłań keloidowych po zabiegach chirurgicznych.

Objawy blizn keloidowych

Obraz kliniczny blizn keloidowych charakteryzuje się różnorodnością objawów wzrostu keloidów. Ogólny wygląd blizn zależy od obszaru urazu, lokalizacji, rodzaju pierwotnego urazu, czasu trwania, wieku pacjentów itp. Po nabłonkowaniu urazu lub szwach pooperacyjnych na tle ustania reakcji zapalnej pacjenci zauważają zagęszczenie, które często ocenia się jako skutki resztkowe po zapaleniu. Podczas oczekiwania na naturalny proces resorpcji „nacieku” konsultują się z lekarzem, gdy zagęszczenie przekształca się w gęsty grzbiet wystający ponad powierzchnię skóry lub formację z egzofitycznym wzrostem znacznych rozmiarów, chrzęstną gęstość o niebieskawo-czerwonym kolorze. W niektórych przypadkach blizny keloidowe występują bez wcześniejszego zapalenia 1 i 2 lata po operacji, urazie lub nakłuciu małżowin usznych.

Na gładkiej skórze blizny keloidowe czasami przyjmują dziwaczne kontury, o zupełnie innym kształcie niż poprzedni uraz lub stan zapalny. Dzieje się tak z powodu rozprzestrzeniania się procesu keloidowego wzdłuż linii rozciągnięć skóry (linii Langera). Czasami blizna keloidowa wydaje się wnikać w zdrową skórę wydłużonymi pasmami, jak to obrazowo określił pewien badacz, „nogi kraba”. Duże blizny keloidowe, takie jak te po oparzeniach, często prowadzą do powstawania przykurczów bliznowatych.

Ważne jest, aby lekarze wiedzieli, że między wygojeniem się rany a pojawieniem się blizny keloidowej następuje pewien okres „spoczynku”, od 3-4 tygodni do 2-3 miesięcy, kiedy pacjent zauważa wzrost tkanki bliznowatej we wszystkich kierunkach. Jednak taki patologiczny wzrost tkanki bliznowatej może rozpocząć się również jakiś czas po urazie, rok lub później w miejscu rany lub szwu pooperacyjnego, który zagoił się pierwotnie. Blizna rozszerza się, szczególnie wzdłuż linii napięcia skóry, staje się wysoka, gęsta w dotyku. Ludzie nazywają takie blizny „dzikim mięsem”. Nazwa ta bardzo trafnie charakteryzuje istotę keloidów - nieumotywowany rozrost tkanki łącznej w miejscu dawnego urazu. Kolor blizny waha się od jaskrawoczerwonego do niebieskawego, wzrostowi blizny często towarzyszą parestezje, bolesne odczucia podczas palpacji, kontaktu z ubraniem. Świąd w okolicy blizny zauważają prawie wszyscy pacjenci. Młode blizny charakteryzują się bardzo dużą gęstością ze względu na syntezę cząsteczek pochłaniających wilgoć (glikosaminoglikanów, białka kolagenowego) przez fibroblasty; stare keloidy często mają również gęstość chrzęstną, która jest związana z odkładaniem się białka hialinowego i wapnia. W niektórych przypadkach z czasem blizny keloidowe mogą stać się blade, spłaszczone i miękkie w dotyku. Jednak dość często, nawet po 10 latach, wyglądają na czerwone, napięte i gęste w dotyku.

Blizny keloidowe mają ulubioną lokalizację. Tak więc twarz, szyja, obręcz barkowa, okolica mostka są uważane za strefy niebezpieczne dla keloidów, czyli strefy, w których najczęściej występują blizny keloidowe. Nie jest to przypadek, ponieważ wyżej wymienione obszary charakteryzują się zwiększoną liczbą receptorów testosteronu i TGF-beta na komórkach skóry, a bliznom keloidowym często towarzyszy hiperandrogenemia i wysoki poziom TGF-beta w osoczu krwi. Blizny keloidowe są rzadkie poniżej odcinka lędźwiowego.

Blizny keloidowe małżowin usznych powstają w miejscu szwów pooperacyjnych i nakłuć pod kolczyki i z reguły pojawiają się po długotrwałym procesie zapalnym 3-4 tygodnie po nakłuciu lub zabiegu. Zapaleniu towarzyszy surowiczo-ropna wydzielina, rumień i ból. Zdarzają się jednak przypadki blizn keloidowych małżowin usznych pojawiających się kilka lat po okresie całkowitego dobrego samopoczucia, a nawet bez wcześniejszego urazu. Ostatnio obserwowano liczne keloidy małżowin usznych. Wynika to z mody na noszenie kilku kolczyków w jednym uchu. Obserwowaliśmy pacjenta, który miał 10 małych (2-3 mm średnicy) i 1 duży keloid (6 mm średnicy) na 2 małżowinach usznych. Zdarza się, że osiągają one duże rozmiary (wielkości śliwki), co w dużej mierze wynika z braku informacji o możliwości występowania patologicznych blizn w miejscach nakłuć płatków uszu pod kolczyki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]