Choroby gruczołów potowych: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Istnieją choroby gruczołów potowych ekrynowych i apokrynowych. Choroby gruczołów potowych ekrynowych obejmują nadpotliwość, dyshydrozę, czerwoną ziarnistość nosa, anhidrozę i potówki. Choroby gruczołów potowych apokrynowych obejmują bromhidrozę i osmidrozę, a także chromhidrozę. W praktyce dermatokosmetologa można spotkać się z chorobami zapalnymi gruczołów potowych apokrynowych, takimi jak zapalenie gruczołów potowych i trądzik odwrócony (hidradenitis suppurativa). Pierwsza jest rodzajem gronkowcowego ropnego zapalenia skóry, a druga jest wariantem ciężkiego trądziku.

Nadpotliwość to szczególna choroba gruczołów potowych ekrynowych, której towarzyszy wzmożona produkcja potu.

Patogeneza nadpotliwości. Nadpotliwość może być spowodowana miejscowym działaniem szeregu leków na gruczoły potowe, zwiększoną stymulacją włókien układu współczulnego i niektórymi wpływami ośrodkowymi. Podczas badania pacjenta należy wziąć pod uwagę wszystkie te mechanizmy.

Odmiany kliniczne. Istnieją rozległe i zlokalizowane nadmierne pocenie się, a także symetryczne i asymetryczne.

Uogólniona nadpotliwość może być spowodowana centralnymi wpływami termoregulacyjnymi. Wiadomo, że wzrost temperatury krwi przepłukującej podwzgórze prowadzi do takich mechanizmów termoregulacyjnych, jak zwiększone wydzielanie potu przez gruczoły potowe ekrynowe i rozszerzenie naczyń krwionośnych. Pocenie termoregulacyjne, w przeciwieństwie do pocenia emocjonalnego, nasila się podczas snu. Występuje w wielu procesach zakaźnych i jest często pierwszym objawem malarii, gruźlicy, brucelozy i innych chorób. Podobny mechanizm działania w zatruciu alkoholowym, dnie moczanowej i po wymiotach, uogólniona nadpotliwość jest również możliwa w neuropatii cukrzycowej, nadczynności tarczycy, nadczynności przysadki mózgowej, otyłości, menopauzie i nowotworach złośliwych, jednak dokładne mechanizmy nadmiernej produkcji potu w tych stanach i chorobach nie zostały wystarczająco zbadane. Szczególnym przypadkiem uogólnionej symetrycznej nadpotliwości jest nadpotliwość podczas ataków pokrzywki cholinergicznej.

Miejscowa symetryczna nadpotliwość może być spowodowana wpływami emocjonalnymi. Tak więc, przy stresie emocjonalnym i psychicznym, zwiększone pocenie występuje w pachach, dłoniach i podeszwach stóp, rzadziej w fałdach pachwinowych i na twarzy. W niektórych przypadkach możliwe jest również rozproszone symetryczne pocenie.

Nadpotliwość dłoni i stóp może być stała lub epizodyczna. Przy stałej nadpotliwości sytuacja pogarsza się latem; przy epizodycznej nadpotliwości sezonowość nie jest typowa. Izolowana nadpotliwość podeszwowa występuje u młodych ludzi, co ma miejsce na tle zaburzenia równowagi w układzie nerwowym autonomicznym. U takich pacjentów występuje również akrocyjanoza, sinica i labilność ciśnienia krwi. Ciężka nadpotliwość dłoniowo-podeszwowa z obfitym poceniem jest typowa dla nastolatków; stan zwykle znacznie się poprawia po osiągnięciu 25 roku życia. Przypadki rodzinne nie są rzadkie, w takim przypadku nadpotliwość łączy się z keratodermą dłoniowo-podeszwową. Nadpotliwość dłoniowo-podeszwowa może być powikłana prawdziwą potliwością, kontaktowym zapaleniem skóry, stopą sportowca i maczugowcem (tzw. „dziurawą” keratolizą). Nadpotliwość pachowa jest częściej epizodyczna niż stała. Jest ona związana z upałem i stresem psychicznym lub emocjonalnym oraz ma związek z zaburzeniem równowagi w układzie nerwowym autonomicznym.

U niektórych osób na tle spożywania pikantnych i gorących potraw może wystąpić fizjologiczna nadpotliwość warg, czoła, nosa, dokładny mechanizm tego odruchu nie został szczegółowo wyjaśniony. Patologiczna nadpotliwość na tle spożywania pokarmów jest typowa nie tylko w okolicy twarzy, ale także w innych lokalizacjach. Jej przyczyną może być uszkodzenie nerwów współczulnych w okolicy twarzy i szyi na skutek urazu, interwencji chirurgicznych i procesów zapalnych w okolicy uszno-skroniowej, na przykład ślinianki przyusznej.

Asymetryczna nadpotliwość jest związana z uszkodzeniem współczulnych szlaków nerwowych od ośrodków mózgowych do zakończeń nerwowych. Pacjent ma patologię w korze mózgowej, jądrach podstawy rdzenia kręgowego lub nerwach obwodowych. W takich przypadkach nadpotliwość rzadko objawia się jako monosymptom; często występują inne objawy neurologiczne. Znane są przypadki zlokalizowanej asymetrycznej nadpotliwości w projekcji patologicznie zmienionych narządów wewnętrznych, wokół owrzodzeń troficznych.

Leczenie nadpotliwości. Antyperspiranty i dezodoranty zaleca się do stosowania zewnętrznego. Stosowanie 1% formaliny i 10% glutaraldehydu jest mocno ograniczone ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia alergicznego zapalenia skóry. Wskazana jest również jonoforeza z lekami antycholinergicznymi (np. bromkiem glikopironium). Leki atropinopodobne (Belloid, Bemataminal itp.), środki uspokajające (nalewka z serdecznika, kozłka lekarskiego, piwonii, Notta, Persen, Negrustin itp.), a rzadziej blokery zwojów nerwowych są przepisywane wewnętrznie.

Sympatektomia była wcześniej popularna wśród inwazyjnych metod korekcyjnych; wycięcie płata skórnego z dużą liczbą gruczołów z określonego obszaru stosowano również w przypadku nadmiernej potliwości pachowej. Obecnie w przypadku nadmiernej potliwości dłoniowo-podeszwowej i pachowej bardzo popularne jest wprowadzanie preparatów toksyny botulinowej typu A. Jest to silny bloker cholinergicznych włókien współczulnych, które unerwiają gruczoły potowe. W ciężkich przypadkach miejscowej nadpotliwości na tle przyjmowania pokarmu wskazane jest leczenie chirurgiczne, mające na celu przywrócenie odpowiedniego przewodnictwa wzdłuż nerwów współczulnych i zablokowanie unerwienia przywspółczulnego.

Dyshidroza to choroba skóry dłoni i stóp, która objawia się wysypką pęcherzykową.

Patogeneza i objawy dyshydrozy. Rozważane są prawdziwa dyshydroza i objawowa dyshydroza. Prawdziwa dyshydroza rozwija się przy wzmożonym poceniu dłoni i stóp na tle zwiększonej pracy fizycznej, noszenia ciepłych butów i rękawiczek, co predysponuje do wystąpienia lokalnego efektu cieplarnianego. W tym stanie występuje z jednej strony nadmierne wydzielanie potu przez gruczoły ekrynowe, a z drugiej strony zablokowanie przewodów wydalniczych tych gruczołów w wyniku maceracji warstwy rogowej w ich jamie ustnej. W rezultacie pojawiają się długotrwałe pęcherze o gęstej powłoce i surowiczej zawartości.

Dyshidroza jako objaw może występować przy wyprysku dyshidrotycznym, postaci dyshidrotycznej grzybicy stóp, toksykodermii i innych dermatozach. Rozpoznanie ustala się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego, a także danych z badania mykologicznego (w przypadku grzybicy stóp).

Leczenie dyshydrozy. W przypadku prawdziwej dyshydrozy przepisuje się środki osuszające i dezynfekujące. Preparaty z belladonny mogą być przepisywane wewnętrznie.

Czerwona ziarnistość nosa (granulosis rubra nasi) jest genetycznie uwarunkowaną chorobą ekrynowych gruczołów potowych skóry nosa. Patogeneza i objawy kliniczne. Rodzaj dziedziczenia nie jest do końca poznany. Początek choroby z reguły następuje w dzieciństwie - od 6 miesięcy do 10 lat. U wielu pacjentów występują zaburzenia krążenia, nadpotliwość dłoniowo-podeszwowa. Rozwinięty obraz kliniczny może być poprzedzony intensywnym poceniem się w okolicy czubka nosa przez kilka lat. Później pojawia się rozlany rumień, najpierw - czubek nosa, a następnie - bardziej rozległy, obejmujący skórę policzków, górnej wargi, brody. Na tle rumienia widoczne są drobne kropelki potu. Później w projekcji gruczołów potowych tworzą się małe rumieniowe plamy, grudki, a nawet pęcherzyki. Choroba zwykle samoistnie mija na początku okresu dojrzewania. U niektórych pacjentów okres ten może być dłuższy, w takim przypadku tworzą się teleangiektazje i małe torbiele gruczołów potowych ekrynowych.

Leczenie. Zalecana jest delikatna pielęgnacja skóry, przepisywane są leki stabilizujące wegetatywnie, w niektórych przypadkach decyduje się na usunięcie pojedynczych gruczołów lub cyst za pomocą lasera i elektrokoagulacji.

Anhidroza to szczególna choroba gruczołów potowych ekrynowych, której towarzyszy brak produkcji potu.

Patogeneza anhidrozy. Anhidroza może być związana z patologią samych gruczołów potowych ekrynowych, jak również z różnymi zaburzeniami ich unerwienia. Ze strony gruczołów potowych może występować aplazja, wrodzona dysplazja fotodermalna, ich zablokowanie w potówce, wyprysku i atopowym zapaleniu skóry, liszaju płaskim, łuszczycy, rybiej łusce. Przewlekłe zanikowe zapalenie skóry, twardzina, choroba Sjogrena i chłoniaki skóry również prowadzą do zmniejszenia produkcji potu. Anhidroza jest możliwa przy organicznych zmianach mózgu i rdzenia kręgowego (syringomielia, trąd, sympatektomia itp.), histerii, hipertermii, a także przy doustnym podawaniu blokerów zwojów nerwowych i leków antycholinergicznych.

Objawy anhidrosis. Klinicznie objawia się suchością skóry. Rozprzestrzeniająca się anhidrosis może prowadzić do znacznych zaburzeń termoregulacji aż do wyraźnej hipertermii. Jest to typowe dla pacjentów z wrodzoną anhidrotyczną dysplazją ektodermalną.

Leczenie anhidrosis. Maksymalnie skuteczne oddziaływanie na czynniki predysponujące, skuteczna terapia współistniejących dermatoz.

Potówka jest chorobą zapalną gruczołów potowych ekrynowych.

Patogeneza potówki. Choroba jest typowa dla noworodków i niemowląt, ale może wystąpić również u dorosłych. Rozwój potówki jest promowany przez ogólne przegrzanie związane z wysoką temperaturą otoczenia, często w połączeniu z wysoką wilgotnością. Jest typowa dla lata. Ponadto potówka może wystąpić przy zwiększonej aktywności fizycznej, na tle gorączki w różnych chorobach zakaźnych i w innych stanach.

Objawy potówek. Na początku pojawiają się tzw. czerwone potówki, wysypka ma postać wielopunktowych plam, które powstają w wyniku uporczywego rozszerzania się naczyń wokół ujść gruczołów potowych ekrynowych. Wysypka jest symetryczna, zlokalizowana na ciele i w fałdach skóry, w ciągu kilku dni mogą pojawić się świeże elementy. Później mogą tworzyć się przezroczyste pęcherze o średnicy do 2 mm z białawą zawartością i koroną rumienia wzdłuż obwodu. To jest tzw. białe potówki, lub periporitis (ostioporitis). Choroba ta jest klasyfikowana jako grupa gronkowcowych ropnych zapaleń skóry.

Leczenie potówki. Wskazana jest odpowiednia pielęgnacja skóry, noszenie luźnej bawełnianej odzieży, zewnętrzne środki dezynfekujące lub środki przeciwbakteryjne.

Hematidroza, czyli krwawy pot, to rzadka patologia związana z diapedezą czerwonych krwinek z naczyń włosowatych otaczających gruczoły potowe ekrynowe.

Jest to typowe dla stanów, którym towarzyszy zwiększona przepuszczalność ściany naczyniowej: zaburzenia międzymózgowia, zapalenie naczyń, urazy fizyczne i psychiczne. Krwawy pot najczęściej pojawia się na twarzy (czoło, nos), przedramionach, w okolicy fałdów okołopaznokciowych, a czasami w innych okolicach. Stan ten ma zwykle charakter napadowy, może nasilać się przy stresie psychoemocjonalnym i trwać od kilku minut do kilku godzin. U niektórych pacjentów występują objawy poprzedzające - ból i pieczenie pojawiają się na kilka dni przed uwolnieniem krwawego potu. Zjawisko krwawego mleka jest podobne do hematidrozy. Podczas korygowania hematidrozy bierze się pod uwagę podłoże patogenetyczne, zaleca się stosowanie środków uspokajających i leków wzmacniających ścianę naczyniową.

Bromhidroza to nieprzyjemny zapach potu, osmidroza to cuchnący pot.

Stany te występują u młodych mężczyzn i są związane z obecnością szeregu aminokwasów (np. tyrozyny, leucyny itp.), kwasów tłuszczowych i produktów odpadowych mikroflory, głównie maczugowców, w wydzielinie gruczołów potowych. U młodych kobiet występują epizody z zaburzeniami hormonalnymi na tle cyklu menstruacyjnego. Bromhidrosis i osmidrosis są typowe dla pacjentów z przewlekłymi chorobami nerek, którym towarzyszy przewlekła niewydolność nerek, dna moczanowa, cukrzyca, a także podczas spożywania czosnku i przyjmowania szeregu leków. Zasady korygowania bromhidrosis i osmidrosis są podobne do tych w przypadku miejscowej nadpotliwości. Pacjentom udziela się zaleceń dotyczących diety (z wyłączeniem czosnku), starannej higieny, a także przepisuje się środki przeciwbakteryjne zewnętrznie.

Chromhidrosis to kolorowy pot.

Istnieją pseudochromhidrosis i prawdziwa chromhidrosis. Pseudochromhidrosis charakteryzuje się wydzielaniem bezbarwnego potu, który jest już zabarwiony na powierzchni skóry. Jej najczęstszą przyczyną są maczugowce, które często występują na skórze i włosach pod pachami. Podczas leczenia takich pacjentów zaleca się staranną higienę, przepisywane są środki przeciwbakteryjne zewnętrznie. Kolor potu może być również związany z wypłukiwaniem barwników z tkaniny odzieży. Prawdziwa chromhidrosis jest niezwykle rzadka, opisano stany, którym towarzyszył żółty, niebieski, zielony, czarny, fioletowy, brązowy pot.

Związane z przyjmowaniem niektórych leków lub barwników. Może towarzyszyć miejscowe przebarwienie skóry. Podobne do prawdziwej chromhidrosis jest zjawisko kolorowego mleka. Jeśli przyczyna prawdziwej chromhidrosis nie zostanie zidentyfikowana, jedyną metodą jej korekty jest chirurgiczne wycięcie obszarów skóry w pachach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]