Elementy morfologiczne wysypek skórnych

Oceniając zmienioną chorobowo skórę, ustala się przede wszystkim morfologię wysypki, jej częstość występowania lub ograniczenie, lokalizację, symetrię, asymetrię lub liniowość (np. wzdłuż nerwu lub naczynia), cechy wzajemnego rozmieszczenia (rozproszone, zgrupowane, zlewające się). Określa się monomorfizm lub polimorfizm (prawdziwy i ewolucyjny) wysypki. W diagnostyce dermatoz stosuje się palpację wysypki, skrobanie, uciskanie powierzchni szkłem (witropresja, lub diaskopia) i inne dodatkowe metody badawcze.

Bez względu na umiejscowienie zmian na skórze, należy szczegółowo przeanalizować elementy morfologiczne wysypki skórnej - najpierw pierwotne, a potem wtórne.

Wysypki pierwotne to takie, które pojawiają się na skórze, która wcześniej nie uległa zmianie.

Wtórne elementy wybuchowe powstają w wyniku ewolucji elementów pierwotnych.

W dermatologii wyróżnia się sześć dodatkowych stanów patologicznych skóry, które w niektórych chorobach pojawiają się na skórze dotychczas niezmienionej, w innych zaś są wynikiem ewolucji innych elementów wysypek skórnych.

Podczas badania pacjentów dermatologicznych można zidentyfikować 23 elementy morfologiczne. Pierwotne elementy wysypki obejmują plamę, pęcherz, guzek, gruźlicę, węzeł, pęcherzyk, pęcherz, krostkę.

Plamka (plamka żółta) to zmiana koloru obszaru skóry lub błony śluzowej bez zmiany jej rzeźby.

Plamy dzielą się na naczyniowe, pigmentowe i sztuczne.

Plamy naczyniowe mają różne odcienie czerwieni. Ich podłożem patomorfologicznym jest niestabilne lub trwałe rozszerzenie naczyń, nadmierne ich tworzenie i wydostawanie się krwi z naczyń. Niestabilne plamy naczyniowe odzwierciedlają odruchową reakcję naczyniową lub zapalną. Przy in vitropresji zanikają całkowicie (plamy przekrwienne). Małe (do 2 cm średnicy) plamy naczyniowe nazywane są „różyczką”, większe — „rumieniem”. Uporczywe plamy naczyniowe są spowodowane paretycznie rozszerzonymi naczyniami z powodu restrukturyzacji łożyska mikrokrążenia (teleangiektazje) lub nadmiernego nowotworu naczyń krwionośnych (naczyniaki). W kosmetologii często używa się terminu „couperose”, co oznacza uporczywy rumień teleangiektatyczny. Plamy naczyniowe, które powstają w wyniku wydostawania się uformowanych elementów krwi z naczyń do tkanki per rexin lub per diapedesim, nazywane są krwotocznymi. Świeże plamy mają niebieskawo-fioletowy kolor i nie zmieniają się podczas in vitropresji. Z czasem ich kolor zmienia się na brązowożółty z powodu utleniania hemoglobiny (oksyhemoglobina - zredukowana hemoglobina - biliwerdyna - bilirubina). Wysypki krwotoczne mają specjalną nazwę - „plamica” (mogą pojawiać się na skórze jako wybroczyny, wibrysy, siniaki).

Plamy pigmentacyjne powstają w wyniku nadmiaru melaniny pigmentowej (plamy hiperpigmentacyjne) lub odwrotnie, jej niedoboru (braku) (plamy hipopigmentacyjne i odbarwieniowe).

Sztuczne plamy powstają w wyniku wprowadzenia do skóry substancji barwiącej z zewnątrz, zwykle różnych barwników (tatuaż, makijaż permanentny itp.) lub w wyniku odkładania się w skórze niektórych barwiących produktów przemiany materii (na przykład karotenodermy).

Bąbel (urtica) to swędząca, niejamowata formacja o barwie białej lub czerwonobiałej, gładkiej powierzchni, gęstej konsystencji i krótkotrwałym istnieniu, unosząca się ponad poziom skóry. Element pokrzywkowy utrzymuje się od kilku minut do kilku godzin (do 24 godzin) i ustępuje bez śladu. Mechanizm powstawania bąbla to miejscowy obrzęk warstwy brodawkowatej skóry właściwej, który występuje z powodu gwałtownie rozwijającego się rozszerzenia i jednoczesnego zwiększenia przepuszczalności naczyń krwionośnych, gdy są one narażone na działanie szeregu substancji biologicznie czynnych (histaminy, serotoniny, acetylocholiny itp.). Najczęściej występuje z pokrzywką i odzwierciedla reakcję alergiczną typu reaginowego lub immunologicznego. W przypadku rozwoju rozlanego obrzęku tkanki podskórnej występuje olbrzymi bąbel (obrzęk naczynioruchowy lub obrzęk Quinckego).

Guzek, grudka, to niejamowa struktura o różnej gęstości, pochodzenia zapalnego lub niezapalnego, która wystaje ponad poziom skóry.

Grudki mogą powstawać w wyniku proliferacji naskórka (akantoza, hipergranuloza), nacieku skóry właściwej (limfocyty, histiocyty, komórki tuczne itp.), proliferacji różnych struktur skóry właściwej (naczyń, odcinków wydzielniczych i przewodów wyprowadzających gruczołów itp.), odkładania się produktów przemiany materii (lipidów, mucyny, amyloidu, wapnia itp.).

Grudki mogą być zapalne i niezapalne. Guzki odzwierciedlające proces zapalny są zabarwione na różne odcienie czerwieni. Elementy niezapalne mogą mieć kolor normalnej skóry lub być pigmentowane. W zależności od kształtu, istnieją płaskie (naskórkowe i naskórkowo-skórne), półkuliste (skórne) i spiczaste (mieszkowe) grudki.

Pod względem wielkości grudki dzielimy na: prosówkowe (wielkości ziarenka prosa - do 2 mm średnicy), soczewkowate (wielkości soczewicy - około 5-7 mm średnicy), pieniążkowate (wielkości monety - około 2-3 cm średnicy) i blaszkowe (średnica 5 cm i więcej).

Gruźlica (tuberculum) to ograniczony, pozbawiony jam element o średnicy od 2 do 7 mm, powstający w wyniku tworzenia się przewlekłego nacieku zapalnego (ziarniniaka) w skórze właściwej. Mechanizm powstawania gruźlicy to produktywne zapalenie ziarniniakowe w skórze właściwej. Występuje w niektórych rzadkich dermatozach (gruźlica, kiła trzeciorzędowa, trąd, sarkoidoza itp.). Na początku gruźlica ma duże podobieństwo do grudki zapalnej. Kolor waha się od czerwonobrązowego do niebieskawoczerwonego, konsystencja jest gęsta lub miękka. Gruźlice występują zwykle na ograniczonych obszarach skóry, grupują się i mogą się zlewać. W przeciwieństwie do grudki, gruźlica zawsze pozostawia bliznę (po owrzodzeniu) lub zanik bliznowaty (bez owrzodzenia) po jej ustąpieniu.

Guzek to duży, nieregularny twór o różnej gęstości, zapalny lub niezapalny, zlokalizowany w tkance tłuszczowej podskórnej i głębokich warstwach skóry właściwej.

Węzły mogą być zapalne i niezapalne. Węzły zapalne są zabarwione na czerwono w różnych odcieniach. Mogą wznosić się ponad skórę lub znajdować się w jej grubości. Węzły odzwierciedlające ostre zapalenie mają niejasne kontury, ciastowatą konsystencję (na przykład czyrak). Natomiast węzły reprezentujące przewlekłe zapalenie lub guz wyróżniają się różnym stopniem gęstości, przejrzystością granic. Węzły reprezentujące kliniczne odbicie określonego stanu zapalnego (w gruźlicy, kile trzeciorzędowej - gumma, trądzie, sarkoidozie) lub złośliwego guza mogą ulegać rozpadowi

Pęcherzyk (vescula) to wypukła, torbielowata struktura w naskórku, o wielkości od 1 do 5-10 mm, zawierająca płyn surowiczy.

Jama podczas formowania pęcherzyka jest zawsze wewnątrznaskórkowa, czasami wielokomorowa. Mechanizmy formowania pęcherzyków to dystrofia wakuolarna (obrzęk wewnątrzkomórkowy), spongioza (obrzęk międzykomórkowy), dystrofia balonowata (objaw uszkodzenia komórek nabłonkowych przez wirusy opryszczki).

Pęcherz moczowy (bulla, pemphiga) to wypukła, torbielowata struktura o średnicy większej niż 10 mm, zawierająca płyn surowiczy lub surowiczo-krwotoczny.

Kształt i wielkość pęcherza mogą być różne, jama jest jednokomorowa. Jama może być zlokalizowana śródnaskórkowo (podrogowo i ponadpodstawnie) i podnaskórkowo. Jama pęcherza występuje tylko w warunkach wstępnego uszkodzenia komórek naskórka, zerwania połączeń między nimi lub między naskórkiem a skórą właściwą. Przyczyny tych uszkodzeń mogą być egzogenne i endogenne. Czynniki egzogenne obejmują obligatoryjne czynniki fizyczne (tarcie, wysoka temperatura), a także czynniki chemiczne (obligatoryjne stężenia kwasów i zasad) i czynniki biologiczne (drobnoustroje). Czynniki endogenne to kompleksy immunologiczne, które mają immunopatologiczny wpływ na desmosomy epidermocytów (akantoliza w pęcherzycy), błonę podstawną (epidermoliza w pemfigoidzie pęcherzowym) lub na tkankę łączną końcówek brodawek (dermatoza Duhringa).

Krostka to wypukła, torbielowata struktura o wielkości od 1 do 10 mm, zawierająca ropę.

Krosta to zawsze jama wewnątrz naskórka, czasami pod nim. Ten pierwotny element erupcji jamy powstaje w wyniku martwicy komórek naskórka z utworzeniem ropnej jamy. Powstaniu krosty poprzedza uszkodzenie keratynocytów przez produkty życiowej aktywności drobnoustrojów ropnych (czynniki egzogenne o charakterze zakaźnym) i enzymy granulocytów obojętnochłonnych. W niektórych dermatozach powstawanie krosty jest spowodowane działaniem dobrze poznanych czynników endogennych o charakterze niezakaźnym, zwanych „drobnoustrojowymi dermatozami krostkowymi”.

Należy również podkreślić, że po ustaleniu rodzaju pierwotnego czynnika wywołującego wysypkę, niezwykle istotne dla potwierdzenia rozpoznania dermatozy jest badanie histologiczne skóry.

Wtórne elementy morfologiczne wysypek skórnych obejmują wtórne plamy, nadżerki, owrzodzenia, blizny, łuski, strupy, pęknięcia i otarcia. Ich znaczenie dla retrospektywnej diagnostyki dermatoz nie jest takie samo.

Plamka wtórna to miejscowa zmiana koloru skóry w miejscu wcześniejszej wysypki.

Plama wtórna może być hiperpigmentowana, co często jest spowodowane odkładaniem się hemosyderyny i, rzadziej, melaniny, oraz odbarwiona, co jest spowodowane zmniejszeniem ilości melaniny na skutek przejściowego zaburzenia funkcji melanocytów znajdujących się w obszarze ogniska patologicznego.

Erozja (erosio) to powierzchowny defekt skóry w obrębie naskórka.

Erozja występuje częściej w wyniku otwarcia formacji wnęki śródnaskórkowej, rzadziej w wyniku zaburzenia trofizmu naskórkowego z powodu procesu patologicznego w skórze właściwej (np. kiła erozyjna). Wada erozyjna jest całkowicie nabłonkowana bez tworzenia blizny.

Wrzód (orlik) to głęboka wada skóry właściwej lub tkanek pod nią położonych.

Owrzodzenie powstaje w wyniku rozpadu patologicznie zmienionego ogniska zapalenia ropno-martwiczego, niedokrwienia (owrzodzenie troficzne), ziarniniaka zakaźnego, nowotworu złośliwego (tym różni się od rany, która powstaje wskutek egzogennego naruszenia integralności warstw skóry). W trakcie ewolucji w miejscu owrzodzenia tworzy się blizna, która często powtarza jego kształt.

Blizna (blizna) to nowo utworzona tkanka łączna w miejscu uszkodzenia skóry i głębiej położonych tkanek.

W okolicy blizny nie ma wzoru skórnego, zauważa się zmniejszenie ilości lub brak włosów. Istnieją blizny normotroficzne, przerostowe, zanikowe i keloidowe. Blizna normotroficzna znajduje się na poziomie skóry, blizna przerostowa wystaje ponad nią, a blizna zanikowa znajduje się poniżej poziomu skóry. Blizny keloidowe są klasyfikowane jako blizny patologiczne, wystają ponad poziom skóry i charakteryzują się aktywnym wzrostem obwodowym, zwłaszcza po ich wycięciu, oraz subiektywnymi odczuciami (swędzenie, parestezje). Jeśli w miejscu blizny patologicznej tworzy się tkanka łączna bez wcześniejszego uszkodzenia integralności skóry, wówczas proces ten nazywa się zanikiem bliznowatym.

Łuska (squama) jest to skupisko poluzowanych płytek rogowych.

Normalnie dochodzi do stałego złuszczania nabłonka, ale proces ten jest niewidoczny gołym okiem (łuszczenie fizjologiczne). Mechanizmy powstawania łusek to parakeratoza (obecność komórek z jądrami w warstwie rogowej) i hiperkeratoza (pogrubienie warstwy rogowej). Łuszczenie parakeratotyczne jest charakterystyczną reakcją skóry po peelingu.

W zależności od wielkości i rodzaju łuski wyróżnia się peeling mączny (przypominający rozproszenie „mąki”), łupieżowy lub łupieżowy (przypominający rozproszenie „otrębów”), lamelowy (duże i małe lamelki) oraz złuszczający (dużymi warstwami).

Skorupka jest wysuszoną wydzieliną.

Kolor strupów może być pomocny w ocenie pochodzenia wysięku: wysięk surowiczy zasycha w strupy o miodowożółtej barwie, ropny - zielonkawo-szary, krwotoczny - brązowo-czarny. W niektórych przypadkach diagnozuje się strupy łuskowate, czyli łuski nasiąknięte wysiękiem. Strupy często tworzą się po ustąpieniu elementów torbielowatych (pęcherzyków, pęcherzy, krost) i na owrzodzeniach.

Szczelina (fissura, rnagas) jest linijnym defektem skóry związanym z zaburzeniem jej elastyczności.

Przyczyny pęknięć obejmują zmniejszoną produkcję sebum (sucha skóra), macerację (obrzęk warstwy rogowej w wilgotnym środowisku), keratozę (pogrubienie warstwy rogowej) i naciekanie w skórze właściwej. Pęknięcie może być powierzchowne (w obrębie naskórka) lub głębokie (penetrujące w skórę właściwą).

Otarcie (excoriatio) powstaje w wyniku mechanicznego urazu skóry spowodowanego drapaniem.

Jest to konsekwencja świądu. Wypryski mają kształt liniowy, przecinkowy lub trójkątny. Klinicznie są to białe paski rozluźnionej warstwy rogowej lub nadżerki pokryte krwotocznymi strupami, zlokalizowane punktowo lub ciągłe liniowe nadżerki pokryte krwotocznymi strupami.

Strup (eschara) – ograniczona sucha martwica skóry, koloru czarnego lub szarawego, rozprzestrzeniająca się na różne głębokości i ściśle połączona z tkankami podskórnymi.

Może powstać na skutek narażenia powierzchni skóry na działanie czynników fizycznych lub chemicznych (wysoka temperatura, stężone kwasy, np. przy głębokim peelingu, zasady itp.) lub na skutek zaburzenia mikrokrążenia w obszarze bezpośrednio sąsiadującym ze zmianą chorobową.

Do schorzeń skóry zalicza się: rogowacenie, lichenizację, wegetację, stwardnienie skóry, anetodermię i atrofoderę.

Keratoza to nagromadzenie się gęstych, suchych, trudnych do usunięcia rogowych mas o woskowatym, żółtym lub szarawym kolorze.

Lichenizacja (Lichenificafio) charakteryzuje się wyraźnym wzorem skóry, jej pogrubieniem, suchością i brązowo-niebieskim kolorem, często łuszczeniem się.

Roślinność (vegetatio) – formacja wyniesiona ponad skórę (błony śluzowe) w formie „grzebienia”. Powierzchnia roślinności może być sucha, z normalną lub pogrubioną warstwą rogową, a także wilgotna i zerodowana (w fałdach).

Dermatoskleroza to obszar zagęszczenia skóry ze zmniejszoną ruchomością w stosunku do tkanek pod nią leżących. Skóra nie fałduje się, a po naciśnięciu palcem nie pozostaje żaden odcisk.

Anetodermia (anetodermia) – niewielkie obszary zaniku samej skóry (dermis) o białawym kolorze z pomarszczoną lub lekko przepuklinową wystającą powierzchnią. Przy naciskaniu tych obszarów sondą guzikową ta ostatnia łatwo „wpada” w skórę – objaw „guzika dzwonka”, jakby w pustkę (gr. anetos – pusty).

Atrophoderma (alrophodermia) - różna głębokość zagłębienia skóry lub brunatnego zabarwienia nad obszarami zaniku tkanki tłuszczowej podskórnej. Wzór skóry nie ulega zmianie. W kosmetologii spotyka się wtórną atrophoderma, czyli zjawiska resztkowe w miejscu rozpuszczonych węzłów zapalnych w miejscach wstrzyknięć domięśniowych lub po liposukcji (lipoaspiracji), jako jej powikłanie.

Badanie przedmiotowe pacjenta przeprowadzane jest według ogólnie przyjętych zasad i obejmuje zarówno kliniczne, jak i inne metody badawcze (laboratoryjne, instrumentalne). Ponadto w diagnostyce i diagnostyce różnicowej niektórych dermatoz stosuje się specjalne metody badań laboratoryjnych (np. cytologiczne, immunologiczne). Dermatokosmetolodzy powszechnie stosują również dodatkowe metody inwazyjne do oceny stanu skóry.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]