Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Endoskopowy lifting brwi i środkowej części twarzy
Ostatnia recenzja: 08.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Ocena przedoperacyjna
Wybór pacjenta jest równie ważny, jak w przypadku innych operacji plastycznych twarzy. Ocenę pacjenta należy rozpocząć od dokładnego wywiadu i badania fizykalnego. Badanie anamnestyczne zwykle ujawnia skargi na opadające powieki i zmęczony wygląd. „Wściekłe” linie w gładziźnie są również powszechnym problemem. Wstrzyknięcia toksyny botulinowej są bardzo skuteczne; jednak podejście endoskopowe z częściową resekcją mięśni marszczących brwi i mięsień podłużny nosa daje trwalszy efekt. Badanie okołooczodołowe ujawnia opadanie brwi, SOOF i poduszeczkę tłuszczową policzka, a także pasek twardówki między źrenicą a dolnym brzegiem powieki. Ten ostatni jest często obserwowany u pacjentów, którzy przeszli bardzo agresywną dolną blefaroplastykę. Podwieszenie środkowej części twarzy zmniejsza opadające dolne powieki i skutecznie je unosi, zmniejszając pasek twardówki między ich brzegiem a źrenicą. Zabieg ten skutkuje również poprawą konturu policzkowo-żuchwowego. Gdyby to była jedyna skarga pacjenta, nie proponowalibyśmy wykonania liftingu środkowej części twarzy zamiast rytidektomii; jednakże zaobserwowaliśmy znaczną poprawę konturu policzkowo-żuchwowego po tym zabiegu.
Idealny kandydat do tego typu zabiegu powinien być w dobrym zdrowiu fizycznym i psychicznym oraz nie mieć niekontrolowanych chorób układowych. Badania przesiewowe przedoperacyjne są zawsze wykonywane w celu zidentyfikowania chorób i stanów, które mogą niekorzystnie wpłynąć na wynik zabiegu. Edukacja pacjenta, która jest potężnym i skutecznym sposobem na zmniejszenie lęku i ustalenie realistycznych celów chirurgicznych, powinna rozpocząć się podczas wstępnej konsultacji. Kandydaci do liftingu środkowej części twarzy zasługują na szczególną uwagę. Zabieg ten wiąże się z dłuższym okresem obrzęku pooperacyjnego (46 tygodni) związanego z rozwarstwieniem podokostnowym. Pacjenci ci wymagają większej uwagi przed i po zabiegu, aby zapewnić prawidłowe gojenie się obszarów głębokiego rozwarstwienia.
- Ocena brwi
Podczas badania pacjenta pod kątem zmian związanych z wiekiem w górnej trzeciej części twarzy, powinien on stanąć przed lustrem. Czoło i oczy ocenia się, ustawiając głowę pacjenta w linii z poziomą płaszczyzną Frankfurtu. Pacjent zamyka oczy i rozluźnia czoło na 15-20 sekund. Następnie otwiera oczy tylko po to, aby patrzeć prosto przed siebie, nie unosząc brwi. W ten sposób można ocenić poziom brwi w spoczynku, bez efektu nadmiernego skurczu mięśni. Następnie ocenia się kształt i położenie brwi w stosunku do oczodołu i porównuje z klasycznymi. Zazwyczaj wraz ze starzeniem się górnej części twarzy, poduszka tłuszczowa brwi, która powinna służyć jako wyściółka krawędzi oczodołu, jest obniżana i w różnym stopniu przesuwana na górną powiekę. Jest to zauważalne u większości tych pacjentów nawet w spoczynku i jest oznaką konieczności przesunięcia brwi. Częstym błędem jest ignorowanie położenia brwi i po prostu przypisywanie go dermatochalazie górnej powieki. Podczas wykonywania górnej blefaroplastyki bez przesuwania i utrwalania brwi, naturalne przestrzenie między bocznymi kątami powiek a fałdami powiek, a także fałdami powiek i brwiami, ulegają skróceniu, czasami zauważalnemu, co powoduje nieregularny wygląd. Ważne jest, aby zdiagnozować opadanie brwi, jeśli wystąpi, ponieważ blefaroplastyka wykonana bez pierwotnego przesuwania i stabilizacji brwi może skomplikować problem i prowadzić do dodatkowego opadania. Przydatną wskazówką jest, że odległość między brwią a skórą bruzdy powieki górnej powinna wynosić około 1,5 cm.
- Ocena środkowej części twarzy
W środkowej i późnej czwartej dekadzie życia proces starzenia prowadzi do opadania powiek tkanek twarzy. Wyniosłości jarzmowe przesuwają się w dół i przyśrodkowo, co prowadzi do odsłonięcia bocznych brzegów oczodołu i pogłębienia bruzd nosowo-wargowych i nosowych. Tłuszcz pod mięśniem okrężnym oka również opada, odsłaniając dolne brzegi oczodołu i tłuszcz oczodołowy, co prowadzi do utworzenia podwójnego konturu. Endoskopowe zawieszenie środkowej części twarzy skutecznie zmienia położenie tych tkanek i przeciwdziała procesowi starzenia. Zabieg ten zmniejsza obwisanie policzków i częściowo eliminuje bruzdy nosowo-wargowe, ale nie zmienia konturu szyi.
Technika chirurgiczna (czoło i brwi)
Po wybraniu odpowiednich kandydatów do endoskopowego liftingu brwi i czoła, przydatnym dodatkiem jest wstrzyknięcie toksyny botulinowej w centralną część brwi i gładziznę 2 tygodnie przed zabiegiem. Zapewnia to nie tylko doskonały efekt estetyczny, ale także przywraca i ponownie naprawia okostną, która została ściągnięta w dół przez mięsień obniżający, który przesuwa brwi w dół. Alternatywnie, częściowa resekcja mięśni marszczących brwi może zostać wykonana podczas zabiegu.
Zabieg rozpoczyna się w obszarze problemowym przed podaniem znieczulenia. Pacjent jest badany w pozycji siedzącej, a położenie brwi jest oceniane. Określana jest pożądana wielkość medialnego uniesienia brwi. Pomimo swojej nazwy, endoskopowe uniesienie brwi nie zawsze skutkuje medialnym uniesieniem brwi. Zabieg może być przydatny dla pacjentów, którzy wymagają korekty zmarszczonej brwi i chcą zachować tę samą pozycję brwi. Aby utrzymać średnią pozycję przedoperacyjną medialnych brwi, medialne nacięcie do zabiegu endoskopowego powinno zostać podniesione o około 8 mm. Dlatego jeśli wymagane jest uniesienie środkowej części brwi o 2 lub 4 mm, medialne nacięcie będzie musiało zostać przesunięte odpowiednio o około 10 lub 12 mm. Planowane wektory napięcia są identyfikowane i zaznaczane na czole pacjenta i okolicy skroniowej. U kobiet są one zwykle skierowane bardziej w górę i na boki, podczas gdy u mężczyzn nacisk kładziony jest na bardziej boczny wektor niż w górę. Oznaczenia wykonuje się, gdy pacjent znajduje się w pozycji pionowej, gdzie grawitacja jest maksymalna. Jeśli planowana jest jednoczesna blefaroplastyka, dolna granica nacięcia blefaroplastyki odpowiadająca istniejącemu zmarszczkowi powieki jest zaznaczana w tym samym czasie. Dodatkowe oznaczenia przedoperacyjne obejmują górne wcięcia oczodołowe po obu stronach, linie zmarszczek gładzizny czoła i gałęzie czołowe nerwu twarzowego.
Następnie pacjent zostaje przeniesiony na salę operacyjną, gdzie przygotowywany jest sprzęt. Podaje się dożylny środek przeciwbólowy, a następnie miejscowe znieczulenie nasiękowe. Po 15-20 minutach, podczas których występuje znieczulenie i skurcz naczyń, wykonuje się dwa lub trzy pionowe nacięcia o długości 11,5 cm, około 1,5 cm za przednią linią włosów, w linii środkowej i paramedialnie, odpowiadające pożądanym wektorom napięcia. Liczba nacięć jest określana przez wektory napięcia i potrzebę centralnej fiksacji. Nacięcia wykonuje się ostrzem nr 15 przez wszystkie warstwy, aż do kości czaszki. Następnie okostna jest ostrożnie uniesiona w obszarze nacięcia za pomocą elewatora ogonowego, bez rozdarcia. Ważna jest całkowita ciągłość okostnej wokół nacięcia, ponieważ będzie to miało kluczowe znaczenie podczas zakładania szwów podtrzymujących. Następnie okostna jest rozdzielana na tępo, przy użyciu endoskopowych dysektorów, w płaszczyźnie podokostnowej, w dół do poziomu 1,5 cm powyżej, bocznie do linii skroniowych i mniej więcej do linii szwu koronowego czaszki z tyłu. W tym momencie wprowadza się 30-stopniowy endoskop z tuleją, a dyssekcję kontynuuje się w dół pod kontrolą wzrokową. Uwidoczniona jama optyczna powinna być prawie bezkrwawa, z doskonałym kontrastem między leżącą pod spodem kością a leżącą nad nią okostną.
Uwaga skupia się na obszarze nadoczodołowych wiązek nerwowo-naczyniowych. Należy zachować ostrożność podczas izolowania tych wiązek, ponieważ u 10% pacjentów wiązki te wychodzą przez prawdziwe otwory, a nie przez nadoczodołowe wcięcia. Jeśli wykonuje się resekcję mięśnia marszczącego i mięśnia podłużnego oka, wiązkę nerwowo-naczyniową można wyizolować przez tępe rozwarstwienie małym szpikulcem równoległym do włókien. Tymczasowe szwy przezskórne są zakładane na przyśrodkowe brwi i napinane przez asystenta, aby ułatwić rozwarstwienie w kieszonce. W razie potrzeby mięśnie marszczące i podłużne oka są resekowane i elektrokauteryzowane w celu uzyskania hemostazy. Następnie wykonuje się miotomię mięśni okrężnych oka, wykonując wiele nacięć promieniowych głębszych niż brwi za pomocą końcówki elektrokauteryzacyjnej Colorado, zachowując gałęzie czołowe nerwu twarzowego. U pacjentów z asymetrycznymi brwiami wykonujemy miotomię mięśnia okrężnego oka po stronie opadającej brwi, aby zwiększyć jej uniesienie. Po zlokalizowaniu wiązek naczyniowo-nerwowych dyssekcja jest kontynuowana przyśrodkowo, bocznie i w dół przez krawędź oczodołu, aby oddzielić okostną przy łuku brzeżnym. Delikatne ruchy dźwigniowe pozwalają na oddzielenie okostnej, odsłaniając poduszeczkę tłuszczową pokrywającą brwi. Okostna musi zostać oddzielona przy łuku brzeżnym, który znajduje się pod brwiami. Okostna może zostać uniesiona i ponownie ułożona jako płat dwuszypułkowy dopiero po całkowitym oddzieleniu na tym poziomie. U pacjentów z bardzo ciężkimi brwiami i silnymi marszczeniami można je przeciąć i częściowo wyciąć. Po zakończeniu tworzenia centralnej kieszeni uwaga chirurga kieruje się na tworzenie kieszeni skroniowych po obu stronach. Po zakończeniu oddzielania zostaną one połączone z centralną jamą optyczną. Zachyłek skroniowy znajduje się nad mięśniem skroniowym i jest ograniczony przez dogłowowy brzeg łuku jarzmowego od dołu, krawędź oczodołu z przodu i linię skroniową od góry.
Dostęp do kieszeni skroniowych uzyskuje się poprzez nacięcie 1,52 cm w linii włosów skroniowych zgodnie z wektorami napięcia skierowanymi w górę i w tył okostnej, hełmu ścięgna i powięzi skroniowej. Aby zachować prawidłową płaszczyznę pracy, rozcięcie połączenia kieszeni centralnej i skroniowej należy wykonać od zewnątrz do wewnątrz. Po połączeniu kieszeni od góry, rozcięcie kontynuuje się w dół, oddzielając przyczepy skroniowe ściętą krawędzią dźwigu endoskopowego. Odbywa się to w dół do obszaru bocznej części górnego brzegu oczodołu, gdzie występują gęste zrosty tkanki łącznej z kością. To przedłużenie ścięgna łącznotkankowego jest ostro rozdzielone podokostnowo za pomocą dysektora, nożyczek lub skalpela endoskopowego. Po zakończeniu tego rozcięcia, to samo wykonuje się po drugiej stronie. Na koniec cały kompleks brwi przednich jest wystarczająco ruchomy i można go przesuwać w górę i w dół nad kością.
Po całkowitym uniesieniu kompleksu tkankowego powięź skroniowo-ciemieniowa zostaje zawieszona przez nacięcie skroniowe do głębokiej powięzi skroniowej za pomocą mocnych wchłanialnych szwów. W tym obszarze należy osiągnąć maksymalną fiksację, ponieważ nie można jej nadmiernie skorygować. Po zakończeniu obustronnego zawieszenia procedura ta jest kontynuowana centralnie. Istnieje wiele podejść do fiksacji czoła, w tym mikrośruby na stałe pozostawione pod skórą głowy, tunele korowe do zszywania czapeczki ścięgna szwem prolenowym i zewnętrzne wiązania za pomocą podkładek piankowych. Metoda fiksacji odzwierciedla preferencje chirurga i powinna być oparta na komforcie pacjenta, łatwości operacji i kosztach. Całkowite uwolnienie całego kompleksu brwi przednich jest ważniejsze niż metoda zawieszenia. Jednak ostatnie badania laboratoryjne wykazujące, że oddzielona okostna całkowicie się ponownie przyczepia w ciągu tygodnia, podważają potrzebę długoterminowego zawieszenia. W każdym przypadku ostateczna regulacja wysokości brwi i zaciśnięcie szwów odbywa się po ustawieniu pacjenta w pozycji pionowej, aby wytworzyć siłę grawitacyjną. Nacięcia są zamykane zszywkami skórnymi. Komputerowa analiza długoterminowych wyników była korzystna i wykazała, że ta technika przetrwała próbę czasu.