Technika chirurgiczna endoskopowego liftingu środkowej części twarzy

Endoskopowe podejście do czoła w celu podwieszenia środkowej części twarzy można wykonać z uniesieniem brwi lub bez. U większości pacjentów endoskopowe podniesienie czoła i środkowej części twarzy wymaga również leczenia dolnej powieki, albo poprzez wycięcie skóry, albo laserowe resurfacingu. Jest to wykonywane, ponieważ podwieszenie środkowej części twarzy unosi policzki, często powodując marszczenie się skóry pod oczami. Jeśli wymagane jest usunięcie tłuszczu dolnej powieki, wykonuje się to przez spojówkę przed założeniem szwów środkowej części twarzy; w przeciwnym razie dolna powieka będzie zbyt blisko gałki ocznej, aby umożliwić dostęp.

Najpierw wykonuje się nacięcie boczne. Nacięcie wykonuje się biorąc pod uwagę kierunek mieszków włosowych. Prowadzi się je w dół do poziomu powierzchni właściwej powięzi skroniowej. Ta dyssekcja wymaga zestawu narzędzi endoskopowych. Podwójny hak jest używany do uniesienia skóry, a do utworzenia płaszczyzny dyssekcji nad właściwą powięzią skroniową używa się #4 Ramireza lub płaskiego disektora. Tkanka w tej płaszczyźnie może być tępo rozcięta do górnej części ucha i do tyłu do miejsca, w którym kończy się mięsień skroniowy, a dyssekcja staje się podokostnowa. Retraktor Aufrichta ze światłem zapewnia lepszą wizualizację. Następnie dyssekcja jest kontynuowana w dół wzdłuż linii skroniowej do górnej krawędzi oczodołu, ponieważ praca w tej płaszczyźnie podokostnowej chroni gałąź czołową nerwu twarzowego. Delikatny ruch kołyszący tego samego disektora jest używany do kontynuacji płaszczyzny dyssekcji nad przednią właściwą powięzią skroniową, wykorzystując linię skroniową jako punkt odniesienia. Należy uważać, aby nie wnikać zbyt głęboko w tłuszcz podskroniowy, co może spowodować uraz i depresję skroniową. Zbyt powierzchowne rozwarstwienie może spowodować uraz nerwu czołowego.

Podczas dysekcji napotyka się liczne naczynia penetrujące. Oznaczają one położenie gałęzi czołowej nerwu twarzowego. Całkowicie odizoluj naczynia, a następnie pod napięciem potraktuj głęboką część naczynia dwubiegunowym przyżeganiem, aby nie spowodować przewodzącego urazu termicznego bardziej powierzchownego nerwu. Dysekcję kontynuuje się w dół do górnej krawędzi oczodołu, unosząc okostną w jej bocznej części. Dwuręczne uniesienie jedną ręką nad górną powieką jest używane do uwolnienia łuku brzeżnego. Następnie izoluje się łuk jarzmowy. Właściwa powięź skroniowa jest dzielona mniej więcej na poziomie grzbietu nadoczodołowego na powięź pośrednią i głęboką powięź skroniową z pośrednią poduszką tłuszczową skroniową pomiędzy nimi. Niektórzy chirurdzy wolą kontynuować dysekcję w środku poduszki tłuszczowej, ale my pozostajemy powierzchowni w stosunku do głębokiej powięzi skroniowej i unosimy pośrednią poduszkę tłuszczową. Tę płaszczyznę rozwarstwienia łatwiej utrzymać, przesuwając się w kierunku tylnej trzeciej części łuku jarzmowego z umiarkowanym naciskiem w dół za pomocą płaskiego disektora, ponieważ powięź skroniowa jest grubsza i mocniejsza z tyłu. Tę płaszczyznę rozwarstwienia kontynuuje się w dół do górnego brzegu łuku jarzmowego i wzdłuż niego na całej jego długości. W zależności od stopnia ruchomości wymaganego w tym obszarze, utrzymywana jest boczna warstwa tkanki o szerokości około jednego centymetra w bocznym kąciku oka. Okostna na górnym brzegu łuku jarzmowego jest nacinana disektorem lub skalpelem. Disektor zakrzywiony w dół jest używany do uniesienia okostnej ponad łuk i uwolnienia niektórych przyczepów rozcięgna mięśnia żwacza do dolnych części łuku jarzmowego. Następnie dysekcja jest kontynuowana tępo podokostnowo nad kością szczękową. Palec umieszcza się na otworze podoczodołowym, aby chronić nerw podczas rozcinania okostnej poniżej jego wyjścia. Palec umieszcza się również na dolnej części gałki ocznej podczas rozcinania wzdłuż dolnego brzegu oczodołu, tuż nad nerwem podoczodołowym. Rozcinanie rozciąga się aż do kości nosowych i otworu gruszkowatego. Dwuręczne uniesienie policzka za pomocą retraktora dodatkowo pomaga uwolnić okostną, która następnie ogranicza nerw podoczodołowy. W tej jamie umieszcza się prześcieradło w celu hemostazy, a to samo wykonuje się po drugiej stronie.

Tłuszcz środkowej części twarzy/mięśnia okrężnego oka jest zawieszony za pomocą grubych wchłanialnych szwów umieszczonych przez okostną tuż bocznie do otworu skroniowo-jarzmowego i za właściwą powięź skroniową. Należy uważać, aby nie zacisnąć tego szwu zbyt mocno. Drugi szew jest umieszczony proksymalnie do nerwu czołowego i za głęboką powięzią skroniową. Nadmiar skóry w okolicy skroniowej jest wygładzany poprzez umieszczenie trzech szwów w powierzchownej powięzi skroniowej na przedniej krawędzi skóry i zakotwiczenie jej do właściwej powięzi skroniowej z tyłu i od góry. Następnie skóra jest zamykana pionowymi szwami materacowymi, aby zapobiec powstawaniu żłobień. Skóra w tym nacięciu będzie początkowo pomarszczona, ale wygładzi się stosunkowo szybko i nie będzie wymagana żadna wycinka skóry.

Pojedynczy mały aktywny dren umieszczany jest na poziomie brwi i wyprowadzany bocznie przez skórę głowy. Jest usuwany 1 dzień po zabiegu. Aby zmniejszyć obrzęk, na czole umieszczany jest papierowy plaster, na którym mocowany jest standardowy bandaż uciskowy do liftingu twarzy, który jest usuwany 1 dzień po zabiegu. Podokostnowe rozwarstwienie w środkowej części twarzy powoduje większy obrzęk twarzy, a pacjenci powinni być na to przygotowani, jak również na umiarkowane przesunięcie bocznych kątów oka. Pacjentom mówi się, że będą dobrze wyglądać z makijażem po 23 tygodniach, ale że obrzęk i przechylenie nie ustąpią po 6 tygodniach.

Komplikacje

Niektóre powikłania występują niezmiennie po liftingu czoła, które zwykle ustępują w ciągu 26 miesięcy na czole i 9-12 miesięcy na wierzchołku. Parestezje i świąd są bardzo powszechne, gdy powraca czucie. Łysienie może rozwinąć się wzdłuż nacięć, jeśli podczas podwieszania tkanki zostanie zastosowane nadmierne napięcie, ale wzrost włosów zwykle powraca w ciągu około 3 miesięcy. Występuje tymczasowe porażenie nerwu, które może być spowodowane albo urazem termicznym spowodowanym elektrokoagulacją, albo nadmiernym rozwarstwieniem kieszonek skroniowych. Może wystąpić nieprawidłowe ustawienie brwi, które początkowo leczy się masażem. Jeśli nie przyniesie to pożądanego rezultatu, może być konieczne uwolnienie szwów. Mogą rozwinąć się krwiaki na czole lub skórze głowy; jednak ich rozwój jest minimalizowany przez drenaż próżniowy i/lub opatrunek uciskowy.

Rekonwalescencja po liftingu środkowej części twarzy jest dłuższa i wiąże się z większą liczbą pułapek niż w przypadku liftingu czoła. Oczekuje się bólu podczas żucia (ale nie jest to powikłanie). Uwolnienie przyczepów mięśni żwaczy w połączeniu ze zszyciem mięśni skroniowych może wywołać skurcz mięśni i symulować zespół stawu skroniowo-żuchwowego. Zwykle ustępuje w ciągu pierwszego tygodnia. Pacjenci wyglądają schludnie po 3 tygodniach, ale całkowite ustąpienie obrzęku zajmuje około 68 tygodni. Obrzęk okołooczodołowy i chemoza mogą utrzymywać się przez ponad 6 tygodni po zabiegu. W związku z tym może rozwinąć się nadwrażliwość na światło i zespół suchego oka. Po ustąpieniu obrzęku funkcja mięśni okrężnych oka wraca do normy, a dolna powieka zostaje przymocowana do gałki ocznej. Początkowo zawsze występuje asymetria kształtu szpar powiekowych, ale zwykle ustępuje, gdy masaż w połączeniu z silnymi okrężnymi skurczami mięśni okrężnych oka przywraca powieki do ich pierwotnej pozycji. Nie zaleca się przeprowadzania korekt wcześniej niż po 6 miesiącach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]