Technika chirurgiczna endoskopowych klamer środkowej części twarzy

Endoskopowy dostęp od przodu do zawieszania środkowej części twarzy można wykonywać bez podnoszenia brwi. U większości pacjentów, podczas endoskopowego liftingu czoła i środkowej części twarzy, konieczne jest zajęcie się dolnymi powiekami, albo przez wycięcie skóry, albo przez laserową zmianę nawierzchni. Dzieje się tak, ponieważ powieszenie środkowej części twarzy podnosi policzki, często prowadząc do złoŜenia skóry pod oczami. Jeśli konieczne jest usunięcie tłuszczu pod dolną powieką, wykonuje się to przez spojówkę przed zszyciem środkowej części twarzy; w przeciwnym razie dolna powieka będzie zbyt blisko gałki ocznej, aby uzyskać do niej dostęp.

Najpierw wykonywane jest cięcie boczne. Nacięcie wykonuje się biorąc pod uwagę kierunek mieszków włosowych. Przenosi się do poziomu powierzchni własnej powięzi czasowej. Do tej sekcji potrzebny jest zestaw przyrządów endoskopowych. Aby podnieść skórę, stosuje się podwójny haczyk i stosuje się dysektora Ramireza nr 4 lub płaskiego przecinaka, aby stworzyć płaszczyznę rozcięcia nad własną powięź skroniową. Tkaniny w tej płaszczyźnie mogą być tępo rozdzielone na górnej stronie ucha i z powrotem do miejsca, w którym kończy się mięsień skroniowy, a rozwarstwienie staje się podokostne. Zwijacz Aufricht z podświetleniem zapewnia najlepszą wizualizację. Następnie sekcja dalej biegnie w dół wzdłuż linii czasowej do górnej krawędzi orbity, ponieważ praca w tym podokostnowym planie chroni przednią gałąź nerwu twarzowego. Aby kontynuować płaszczyznę rozwarcia nad przednią skronną temporalną, stosuje się ostrożne ruchy kołysania tego samego dysektora, używając linii czasowej jako wskazówki. Musisz uważać, aby nie zagłębić się w tłuszcz trans, co może prowadzić do urazu i okluzji regionu skroniowego. Zbyt powierzchowne rozwarstwienie może spowodować uszkodzenie nerwu czołowego.

Podczas rozbioru znajduje się wiele naczyń perforujących. Określają lokalizację przedniego odgałęzienia nerwu twarzowego. Całkowicie przydzielić naczynia, a następnie, pod napięciem, potraktować koagulator bipolarny głęboką częścią naczynia, aby nie powodować przewodzenia termicznego uszkodzenia nerwu, co jest powierzchowne. Rozcięcie kontynuuje się do górnej krawędzi orbity z okostną uniesioną w jej bocznej części. Aby uwolnić łuk brzeżny, stosuje się dwunożny wypór z pozycją jednej ręki nad górną powieką. Następnie wybiera się łuk jarzmowy. Wewnętrzna powięź skroniowa jest podzielona w przybliżeniu na poziomie grzbietu nadoczodołowego na pośrednią powięź i powięź skroniową z pośrednim tłuszczem skroniowym między nimi. Niektórzy chirurdzy wolą kontynuować rozwarstwienie w środku wkładki tłuszczowej, ale pozostajemy powierzchowną niż głęboką powięź skroniową i podnosimy pośrednią poduszeczkę tłuszczową. Ta płaszczyzna rozcięcia jest łatwiejsza do utrzymania, przesuwając się w kierunku tylnej trzeciej części łuku jarzmowego z umiarkowanym naciskiem w dół przez płaski dysektor, ponieważ powięź skroniowa jest grubsza i silniejsza z tyłu. Ta płaszczyzna cięcia dalej w dół do górnej krawędzi łuku jarzmowego i wzdłuż całej drogi. W zależności od stopnia mobilności wymaganego w tym obszarze, boczna, w przybliżeniu jedna centymetrowa szerokość, międzywarstwy tkankowej jest utrzymywana przy bocznym kącie szczeliny oka. Dissector lub skalpel przecina okostną na górnej krawędzi łuku jarzmowego. W celu podniesienia okostnej nad łukiem i uwolnienia części przywarcia rozcięgno mięśnia żującego do dolnych odcinków łuku jarzmowego, stosuje się dysektor zakrzywiony w dół. Następnie selekcja kontynuowana jest tępo podokreskowo nad kością szczękową. Na infradźwięku umieszcza się palec w celu zabezpieczenia nerwu podczas oddzielania okostnej poniżej miejsca jego wyjścia. Palec jest również umieszczany na dolnej części gałki ocznej podczas cięcia wzdłuż dolnej krawędzi orbity, bezpośrednio powyżej nerwu podoczodołowego. Usunięcie prowadzi do kości nosowych i gruszki w kształcie apertury. Bimanualne podnoszenie policzka przez retraktor dodatkowo pomaga uwolnić okostną, która następnie ogranicza nerw podoczodołowy. W tej wnęce na hemostazę umieszcza się serwetkę, a to samo dzieje się po drugiej stronie.

Środkowa część twarzy / tłuszczu za okrągłym mięśniem oka jest zawieszona przez grube resorbowalne szwy, przepuszczane przez okostną bezpośrednio boczną do otworu skroniowego i powrócić do własnej powięzi czasowej. Konieczne jest staranie się, aby zbyt mocno nie zaciskać tego szwu. Drugi szew nakłada się proksymalnie do przedniego nerwu i z powrotem do powięzi skroniowej. Nadmiar skóry w obszarze skroniowym jest wygładzony poprzez nałożenie trzech szwów na powierzchowną powięź skroniową na przedniej krawędzi skóry i przymocowanie jej do własnej skroniowej powięzi w tę iz powrotem. Następnie zaszyto skórę za pomocą pionowych szwów materacowych, aby zapobiec deformacji klatki schodowej. Początkowo skóra tego nacięcia będzie pomarszczona, ale wygładzi się stosunkowo szybko i nie będzie wymagane żadne wycięcie skóry.

Na poziomie brwi zainstalowano jeden mały aktywny drenaż, który jest wyświetlany bocznie przez skórę głowy. Jest usuwany po 1 dniu. Po operacji. Aby zmniejszyć obrzęk na czole, nakłada się bandaż papierowy, nad którym zamocowany jest bandaż ciśnieniowy, który usuwa się dzień po operacji. Usunięcie podokostnowe w środkowej części twarzy powoduje większy obrzęk twarzy, a pacjenci muszą być na to przygotowani, a także umiarkowane skośne skośne w okolicy bocznych narożników pęknięć oczu. Pacjentom mówi się, że będą wyglądać odpowiednio w makijażu po 23 tygodniach, ale że obrzęk i skrzywienie nie nastąpi po 6 tygodniach.

Komplikacje

Po zaciśnięciu czoła występują nieodłączne komplikacje, które zwykle ustępują w ciągu 26 miesięcy na czole i 912 miesięcy po koronie. W procesie przywracania wrażliwości bardzo często występują parestezje i swędzenie. Jeśli nadmierne napięcie zostanie użyte do zawieszenia tkanek, łysienie może rozwinąć się wzdłuż nacięć, ale wzrost włosów jest zwykle przywracany w ciągu około 3 miesięcy. Występuje tymczasowy niedowład nerwów, który może wiązać się albo z urazem termicznym z powodu elektrokoagulacji, albo z nadmiernym rozwarstwieniem kieszeni skroniowych. Możesz zauważyć niewłaściwą pozycję brwi, którą najpierw poddajesz masażowi. Jeśli nie da to pożądanego rezultatu, szew może wymagać otwarcia. Krwinki tworzą się na czole lub skórze głowy; jednak ich rozwój jest minimalizowany przez drenaż próżniowy i / lub bandaż ciśnieniowy.

Powrót do zdrowia po podniesieniu środkowej części twarzy trwa dłużej i zawiera więcej pułapek niż podniesienie czoła. Oczekuje się (ale nie komplikacji) bolesności w żuciu. Zmniejszenie przylegania mięśni żucia w połączeniu z zastosowaniem szwów w mięśniach skroniowych może wywołać skurcz mięśni i symulować zespół stawu skroniowo-żuchwowego. Zwykle jest to rozwiązywane w ciągu pierwszego tygodnia. Pacjenci wydają się reprezentować po 3 tygodniach, ale do całkowitego ustąpienia obrzęku potrzeba około 68 tygodni. Obrzęki obwodowe i chemoza mogą trwać ponad 6 tygodni po operacji. W związku z tym może rozwinąć się nadwrażliwość na światło i zespół suchego oka. Po usunięciu obrzęku funkcja okrągłych mięśni oczu wraca do normy, a dolna powieka przylega do gałki ocznej. Asymetria kształtu szczelin oczu jest zawsze obecna na początku, ale zwykle mija, gdy masaż w połączeniu z silnymi okrągłymi skurczami okrągłych mięśni oczu przywraca powieki do ich pierwotnego położenia. Wersja nie jest zalecana do 6 miesięcy.

[1], [2], [3], [4]