Podstawy chirurgii powiek górnych (blepharoplastyka)

Udana operacja górnej powieki zaczyna się od artystycznego zrozumienia przez chirurga relacji między górnymi powiekami, brwiami, czołem i kostnymi granicami oczodołu, a także ogólnego zrozumienia koncepcji pięknej amerykańskiej twarzy. Tę ostatnią można zobaczyć na okładkach wielu magazynów. Dzisiejsze piękne twarze są definiowane przez agencje modelek, które je wybierają, fotografów, którzy je fotografują, agentów reklamowych, którzy je zatrudniają, i nabywców produktów, którzy je polecają. Piękne powieki to bardzo statyczna koncepcja. Chociaż są pod wpływem trendów w modzie, nie są to szybko zmieniające się mody.

Dzisiejszy wygląd jest wynikiem procesu, który powoli ewoluował przez ostatnie 30 lat. Dzisiejszy wygląd brwi i powieki u kobiet obejmuje stosunkowo pełne brwi zlokalizowane na krawędzi oczodołu, centralnie na krawędzi oczodołu lub nieznacznie powyżej niej i rozciągające się bocznie ponad krawędzią oczodołu. Bruzda górnej powieki jest zwykle mniejsza niż 10 mm powyżej brzegu powieki. Bruzda pod krawędzią oczodołu nie odpowiada krawędzi kostnej. Boczna część powieki nie ma kaptura ani zwisu skóry z bocznej krawędzi oczodołu. Ogólny wygląd powiek jest jedną z cech charakterystycznych zdrowej, pozytywnej młodości. Nie ma wysokich, cienkich, łukowatych brwi zlokalizowanych całkowicie nad krawędzią kostną oczodołu; nie ma wysokich, wyraźnych fałd powiek; i nie ma głęboko rzeźbionych bruzd powiek. Wydłużony, wyrafinowany, arogancki wygląd stał się de rigueur pod koniec lat 80. i pozostaje taki na początku tego stulecia. Nowojorscy producenci manekinów przerobili standardowy wizerunek pięknej Amerykanki, aby nadać jej bardziej solidny, zdrowy i asertywny wygląd. Poszczególne twarze i indywidualne gusta dają pewną swobodę. Na przykład młoda twarz ze szczególnie grubą, rumianą skórą, stosunkowo niskimi brwiami i słabym kompleksem szyjno-bródkowym często wygląda znacznie lepiej po podniesieniu kompleksu brwiowo-brwiowego do stosunkowo wysokiego poziomu. Ocena potencjalnych pacjentów do blefaroplastyki obejmuje ocenę motywacji, zebranie wywiadu, badanie kompleksu brwiowo-powiekowego, omówienie proponowanego zabiegu, okresu przed- i pooperacyjnego, możliwych powikłań i dokumentację fotograficzną.

Motywacje

Idealny kandydat do operacji górnej powieki ma stosunkowo długotrwałe pragnienie odwrócenia postępującego pogorszenia stanu powiek. Pacjent znajduje się w pracy lub w sytuacji społecznej, która wymaga atrakcyjnej twarzy i jest realistą co do możliwych rezultatów. Nie należy oczekiwać, że otoczenie zmieni się w wyniku operacji (np. ponowne rozbudzenie zerwanego romansu lub zdobycie trudnej do zdobycia pracy). Pytania, odpowiedzi, intencje, ubiór i zachowanie pacjentów powinny wydawać się poprawne i „poprawne” dla chirurga plastycznego przeprowadzającego z nimi rozmowę kwalifikacyjną. Co ciekawe, prawie wszyscy pacjenci, którzy przychodzą na blefaroplastykę, są zazwyczaj dobrymi kandydatami. Problemy psychologiczne i motywacyjne, które pojawiają się u pacjentów poszukujących rhinoplastyki i liftingu twarzy, są znacznie mniej powszechne u kandydatów do blefaroplastyki.

Historia medyczna

Ogólne problemy medyczne, które są przeciwwskazaniem do zabiegu planowego, są zazwyczaj przeciwwskazaniami do blefaroplastyki. Szczególną uwagę należy zwrócić na każdy stan, który może zostać zaostrzony przez zastosowanie znieczulenia miejscowego z epinefryną. Wiele nowszych leków psychotropowych wchodzi w interakcje z aminami sympatykomimetycznymi i należy je odstawić przed zabiegiem. Środki homeopatyczne stały się powszechnymi składnikami wielu amerykańskich codziennych suplementów diety. Dziurawiec, johimbina i korzeń lukrecji mogą hamować monoaminooksydazę. Miłorząb japoński, stosowany w przypadku utraty pamięci krótkotrwałej, jest silnym środkiem przeciwzakrzepowym. Najlepiej, aby pacjenci zgłaszali wszystkie leki, w tym te stosowane w medycynie alternatywnej.

Każdy stan powodujący zatrzymanie płynów, w tym obrzęk śluzowaty spowodowany niedoczynnością tarczycy, należy dokładnie rozważyć przed zabiegiem. Alergiczne zapalenie skóry, zwłaszcza na twarzy i powiekach, należy leczyć przed blefaroplastyką, aby zapobiec słabemu bliznowaceniu i opóźnionemu gojeniu się ran.

Bardzo ważny jest wywiad okulistyczny. Należy odnotować stosowanie okularów, soczewek kontaktowych lub leków okulistycznych. Wszelkie objawy zespołu suchego oka (np. pieczenie, kłucie, stosowanie sztucznych łez, budzenie się w nocy z piekącym bólem oka lub wrażliwość na wietrzną pogodę) wymagają pełnego badania. Osobiście nie wykonuję górnej blefaroplastyki u pacjentów z jakimkolwiek nasileniem zespołu suchego oka. Nawet minimalna górna blefaroplastyka może doprowadzić do braku zamknięcia górnej powieki, odsłaniając tkankę rogówki i pogarszając zespół suchego oka z potencjalnie poważnymi powikłaniami. W przypadku zespołu suchego oka można wykonać rozsądną dolną blefaroplastykę i martwić się znacznie mniej o poważne konsekwencje. Rozwój lub pogorszenie zespołu suchego oka u pacjenta po górnej blefaroplastyce stwarza jeden ze stałych problemów w chirurgii plastycznej twarzy. Całkowicie przewyższa nawet wspaniały, z estetycznego punktu widzenia, wynik operacji.

Zawsze należy pytać o ostrość wzroku. Badanie widzenia z bliska (czytania) można łatwo uwzględnić w kwestionariuszu, który wszyscy pacjenci muszą wypełnić przed konsultacją.

Ważne jest wcześniejsze przebycie operacji górnej powieki, nawet wiele lat wcześniej. U tych pacjentów lagoftalmos jest zawsze możliwy i zdecydowanie zaleca się oszczędną operację rewizyjną. W takich przypadkach może być widoczny znaczny nadmiar skóry górnej powieki. Jednak gdy oczy są zamknięte, ilość nadmiaru skóry górnej powieki, którą można usunąć bez powodowania lagoftalmos, jest zazwyczaj minimalna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]