Ocena kompleksu łuk brwiowy-żyła

Ocena brwi

Ocena zaczyna się od prostej obserwacji podczas rozmowy z pacjentem. Pozycję brwi odnotowuje się na ruchomej twarzy i w spoczynku. Pacjent z nisko osadzonymi brwiami często unosi je podczas rozmowy, tworząc głębokie poziome bruzdy na czole. U kobiet przyśrodkowe i boczne końce brwi powinny idealnie znajdować się powyżej górnej krawędzi oczodołu. Jeśli końce brwi znajdują się na lub poniżej krawędzi oczodołu, należy rozważyć operację podniesienia brwi. Operacja górnej powieki wykonana u pacjentów z brwiami poniżej krawędzi oczodołu niewątpliwie spowoduje jeszcze większe przesunięcie brwi. Szczególnie interesujący są pacjenci z jednostronnym opadaniem brwi. Pacjenci ci postrzegają problem jako jednostronny nadmiar skóry górnej powieki i uważają, że z jednej powieki należy usunąć chirurgicznie więcej skóry niż z drugiej. Jest to zrozumiałe, ponieważ pacjenci z jednostronnym opadaniem brwi zazwyczaj postrzegają to jako swój naturalny wygląd w lustrze i na fotografiach. Pacjentom tym należy wyjaśnić, że problem nie dotyczy powieki, ale opadającej brwi, którą można skorygować za pomocą jednostronnego podniesienia brwi. Częstym przypadkiem są również pacjenci z jednostronnie uniesioną brwią, widoczną tylko na ruchomej twarzy. U takich pacjentów nie należy podejmować próby uniesienia dolnej brwi, ponieważ doprowadzi to jedynie do asymetrii twarzy w spoczynku. Po obserwacji położenie brwi względem brzegu oczodołu określa się palpacją.

Ocena stulecia

Badana jest górna powieka. Należy pamiętać, że estetyczne cele operacji górnej powieki można osiągnąć poprzez wycięcie nadmiaru skóry, usunięcie, jeśli to konieczne, części mięśnia okrężnego oka i wycięcie przepukliny tłuszczowej. Odnotowuje się indywidualny rozwój tłuszczu środkowego i centralnego. Należy również odnotować obecność wyczuwalnego gruczołu łzowego i gruczołu bocznego górnej powieki. Określa się położenie fałdu górnej powieki na górnej krawędzi chrząstki powieki. Rodzaj skóry jest szczególnie ważny w przypadku operacji górnej powieki. Pacjenci z cienką skórą to zazwyczaj osoby starsze, które wymagają oszczędnej resekcji tłuszczu w obszarze centralnym, aby zapobiec zapadnięciu się powieki po operacji. Wymagana będzie również oszczędna resekcja mięśnia. U tych pacjentów wygląd powiek powinien zostać przywrócony do takiego, jaki istniał co najmniej dziesięć lat temu. Można to zademonstrować pacjentowi w lustrze, unosząc nadmiar skóry do krawędzi oczodołu szpatułką. Pacjenci z bardzo poważnymi brwiami bocznymi mogą wymagać usunięcia tłuszczu spod mięśnia okrężnego oka w bocznej części brwi. Zabieg ten można wykonać razem z operacją powieki górnej.

Szczególne uwagi

U pacjentów z grubą skórą, a zwłaszcza u młodszych pacjentów z grubą skórą, nigdy nie widać fałdu górnej powieki. Chirurgiczne utworzenie zmienionej powieki wymaga wycięcia znacznej ilości tłuszczu, mięśnia okrężnego oka i ewentualnego bocznego wycięcia skóry powieki. Bardzo ważne jest pokazanie tym pacjentom, jak będą wyglądać po operacji, ponieważ nigdy nie widzieli siebie z fałdami powiek. Często mówią: „Nigdy nie miałem powiek, nawet gdy byłem młody”. Pacjenci z grubą, gęstą skórą, zwłaszcza w zewnętrznej trzeciej części powiek, mogą mieć blizny przez kilka tygodni po operacji. Należy to również omówić. Ponadto, gdy nacięcie w celu operacji górnej powieki musi przekroczyć boczną krawędź oczodołu i wejść w skórę twarzy (tj. w obecności znacznych worków bocznych), blizna skóry twarzy będzie dojrzewać dłużej. Zauważalna jest symetria szpar powiekowych. Górna powieka powinna przechodzić przez rąbek tuż nad źrenicą, symetrycznie po obu stronach. 2-3 mm niekorygowanego jednostronnego opadnięcia górnej powieki często nie jest zauważane przez pacjenta przed operacją. Zrozumiałe jest, że może zostać przeoczone wśród nadmiaru skóry i wystającego tłuszczu. Kiedy blefaroplastyka usuwa wszystkie problemy powiek, asymetria szpar powiekowych staje się zauważalna. Jeśli chirurg nie zidentyfikuje tego stanu i nie zademonstruje go wyraźnie pacjentowi przed operacją, spowoduje to nieporozumienia między lekarzem a pacjentem po operacji. Będzie to pierwsza rzecz, którą zauważą przyjaciele. Każde wyjaśnienie pooperacyjne, nawet z pokazaniem zdjęć, będzie wyglądało jak wymówka. Jeśli asymetria szpar powiekowych zostanie zwrócona przed operacją, pacjent będzie myślał o chirurgu jako o ostrożnym i bystrym obserwatorze.

Wszystkie towarzyszące zmiany skórne (np. xanthoma, syringoma, trichoepithelioma, przerost gruczołów łojowych, pigmentacja skóry, żylaki i teleangiektazje) są rejestrowane. Należy omówić, czy usunąć te zmiany w czasie operacji, w późniejszym terminie, czy wcale.

Przygotowanie do operacji

Decyzja o wykonaniu operacji powiek górnych podejmowana jest na podstawie pozytywnych wyników badań psychologicznych, ogólnomedycznych i okulistycznych. Konieczne jest, aby oczekiwania pacjenta były w równowadze z możliwościami zabiegu. Pacjent powinien być przygotowany do zabiegu poprzez szczegółowe omówienie zaleceń przedoperacyjnych, samej interwencji chirurgicznej, typowego przebiegu okresu pooperacyjnego i możliwych powikłań.

Wytyczne przedoperacyjne obejmują unikanie aspiryny, witaminy E, ibuprofenu i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych przez 2 tygodnie. Wszystkie te leki są znane jako leki przeciwzakrzepowe. Stosowanie któregokolwiek z nich przed operacją zwiększa ryzyko krwawienia śródoperacyjnego i prawie na pewno skutkuje umiarkowanym do ciężkiego krwawieniem pooperacyjnym. Picie alkoholu na krótko przed operacją może powodować obrzęk; działanie przeciwzakrzepowe codziennego spożycia wina jest szkodliwe przed operacją.

Pacjent powinien zostać ostrzeżony przed jakąkolwiek aktywnością fizyczną, programami ćwiczeń lub podróżami, które mogą niekorzystnie wpłynąć na natychmiastowy wynik pooperacyjny. Najlepiej założyć podczas pierwszej konsultacji, że pacjent jest całkowicie nieświadomy tych kwestii.

Pacjent musi w pełni rozumieć ustalenia finansowe, aby uniknąć nieporozumień przed operacją.

Pacjent jest fotografowany w gabinecie lub przez fotografa. Standardowe widoki obejmują widok czołowy, bliski czołowy (oczy otwarte, oczy do góry i oczy zamknięte), bliski skośny i bliski boczny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]