Chirurgia w chirurgii górnej powieki (odsysanie tłuszczu)

Najczęściej plastyk górnych powiek może być wykonywany w warunkach ambulatoryjnych, w znieczuleniu miejscowym z minimalnym przedoperacyjnym i śródoperacyjnym lekiem.

Planowanie sekcji

Operacja rozpoczyna się od oznaczenia powiek. Aby zmniejszyć erozję oznakowania i zachowanie zastosowanych linii, cienkie powieki powinny być całkowicie oczyszczone z naturalnego sebum. Cały makijaż jest usuwany wieczorem przed operacją. Przed znakowaniem powieki są odtłuszczone alkoholem lub acetonem.

Po pierwsze notuje się naturalną bruzdę stulecia, która prawie zawsze jest widoczna pod jasnym światłem i wystarczającym powiększeniem. Fałda powieki znajduje się na górnej krawędzi leżącej poniżej płytki stępu. Jeśli naturalna bruzdka powieki znajduje się co najmniej 8 mm ponad krawędzią powieki, zawsze najlepiej jest używać tego naturalnego punktu orientacyjnego. Fałdy powiek po obu stronach są zwykle na tym samym poziomie. Jeśli między powiekami występuje 1-mm rozbieżność, znakowanie fałd powiek jest wyrównane tak, że znajduje się 8-10 mm powyżej krawędzi powiek. Przyśrodkowy koniec nacięcia jest umieszczony wystarczająco blisko nosa, aby uchwycić całą cienką, pomarszczoną skórę, ale nigdy nie zostanie zraniony przez nosowe wciskanie gardła. Ustawienie zbyt dużego nacięcia w nosie powoduje prawie nieodwracalne zespolenie. Linia boczna fałdy powieki przechodzi w naturalną fałdę bruzdy między krawędzią orbity a powieką. W tym momencie linia zostaje wycofana w bok lub lekko w górę.

W pozycji pacjenta na plecach, rzeczywisty ilościowy nadmiar skóry górnej powieki można określić dopiero po fizycznym przesunięciu brwi w dół. W pozycji na plecach, ruchliwość i waga skóry głowy i czoła ciągnie brwi ponad krawędź orbity. To nie jest poprawna, naturalna pozycja brwi. Nadmiar skóry górnej powieki tymczasowo zmniejsza się. Aby prawidłowo zaplanować plastik górnej powieki, należy ostrożnie przesunąć brwi w dół do krawędzi orbity, do pozycji zaznaczonej, gdy pacjent siedział lub stał. Następnie górna powieka jest delikatnie uchwycona przez zacisk. Jeden z rozgałęzionych zacisków znajduje się na wcześniej oznaczonym fałdzie wieku. Druga szczęka zachowuje jak najwięcej skóry, aby wygładzić powierzchnię powieki, ale nie przesuwaj jej do góry. Innymi słowy, jeśli skóra zostanie usunięta pomiędzy szczękami zacisku, nie będzie ciągnięcia powieki i opuchlizna. Ta technika znakowania jest stosowana w kilku miejscach na przestrzeni wieku. Po połączeniu tych punktów powstaje linia równoległa do linii zagięcia powieki. Medialnie i bocznie linie są połączone pod kątem 30 stopni. Przyśrodkowy nadmiar skóry powinien zawsze być nieznacznie zaniżony u pacjentów z dużą ilością tłuszczu środkowego. Wada wytworzona przez wycięcie dużej ilości tego tłuszczu może spowodować powstanie martwej przestrzeni podskórnej. Jeśli od strony przyśrodkowej oddzieli się nieco mniej skóry, przyśrodkowy koniec powieki przykręca się do wewnątrz, zamiast zawieszać nad obszarem, w którym usuwany jest tłuszcz. Jeśli powieszona jest skóra powieki od strony środkowej, z pewnością tworzy się gęsta blizna.

Rozprzestrzenianie się planowanego wycięcia skóry na bokach zależy od wielkości bocznego kaptura. Jeśli u młodszych pacjentów kaptur jest nieobecny, wówczas boczny margines nacięcia znajduje się tuż za bocznym brzegiem szczeliny ocznej. Jeśli boczny kaptur jest zbędny, nacięcie może trwać 1 cm lub więcej poza boczną krawędź orbity. Kierunek powstałej blizny powinien zawsze znajdować się pomiędzy bocznymi krawędziami oka i brwiami. Nacięcie w tym kierunku można ukryć u kobiet za pomocą cieni do powiek. Obszar otoczony znacznikiem chirurgicznym powinien być lekko pofalowany.

Znieczulenie

Po zakończeniu znakowania można wykonać znieczulenie infiltracyjne. Zalecane 2% ksylokainy z adrenaliną 1: 100 000, zbuforowane 8,4% roztworem wodorowęglanu sodu. Stosunek wynosi 10 ml ksylokainy na 1 ml wodorowęglanu. Około 1 ml infiltruje się podskórnie do górnej powieki igłą 25-27 g. Aby uzyskać maksymalny efekt z adrenaliny, minięcie 10 minut musi minąć przed wykonaniem cięcia.

Początkowe nacięcie i wycięcie mięśni

Pierwsze nacięcie powstaje podczas rozciągania skóry powieki, tak aby linia narysowana przez marker była wyprostowana. Skórę powieki wycina się za pomocą ostrza skalpela. Zaleca się używanie ostrza Beaver nr 67, ponieważ jest ostry i mały. Wykonuje się górne nacięcie, skórę usuwa się za pomocą zacisku i zakrzywionych nożyc Stevens. Na tym etapie wykonuje się sekcję oka okrężnego mięśnia. Niektóre mięśnie są usuwane prawie we wszystkich przypadkach. Zwykle starsi pacjenci z cienką skórą muszą usuwać mniej mięśni, podczas gdy młodsi i grubsi pacjenci muszą usunąć więcej mięśni, aby osiągnąć dobry efekt estetyczny.

Mięsień wycina się wzdłuż kierunku wycinania skóry. Szerokość przyciętej taśmy skórnej ustalana jest indywidualnie. Głębokie wycięcie wykonuje się przed przegrody orbitalnej.

Usuwanie tłuszczu

Jeśli występuje nadmiar tłuszczu, prawdopodobnie konieczne jest usunięcie środkowej części przed usunięciem jej przyśrodkowej części. Przestrzeń centralną można otworzyć, przecinając przegrodę przegrody w jednym miejscu lub w całości. Mały fałszywy występ tłuszczu można usunąć za pomocą pojedynczego zacisku. Większy występ może wymagać podzielenia przestrzeni centralnej na dwie lub więcej sekcji. Przyśrodkowy tłuszcz jest wydalany do rany i wycinany. Chociaż zazwyczaj w górnej powiece nie ma bocznej przestrzeni komórkowej, tłuszcz może występować poprzecznie niż gruczoł łzowy, tworząc boczną przestrzeń. Przed uchwyceniem zacisku do tłuszczu wstrzyknięta jest niewielka ilość znieczulenia miejscowego. Miejscowy środek znieczulający wstrzykiwany podskórnie zwykle nie penetruje przegrody orbitalnej. Jeśli nie wykonasz dodatkowego znieczulenia, pacjent odczuje ból podczas chwytania tłuszczu. Część włókna jest wychwytywana przez mały cienki zacisk hemostatyczny. Następnie wycina się go elektrokoagulacją podstawy. Ważne jest, aby nie wyciągać aktywnie tłuszczu z orbity do rany. Trzeba tylko wyciąć tłuszcz, który łatwo pozostawia w ranie. Jest to szczególnie ważne w obszarze środkowej krawędzi centralnej przestrzeni. Jeśli usuniesz tu zbyt dużo tłuszczu, może to spowodować cofnięcie powieki i zwisanie krawędzi orbity. Rezultatem jest starczy wygląd, którego należy unikać.

Przyśrodkowa część tkanki tłuszczowej może być trudna do wykrycia. Ważne jest, aby ocenić jego nasilenie w okresie przedoperacyjnym w celu usunięcia go podczas operacji. Czasami, zależnie od pozycji pacjenta, tłuszcz przyśrodkowy tonie, nie biorąc udziału w kształtowaniu wyglądu. Jeśli przed operacją okazało się, że ta tkanka stwarza problemy, musi zostać wyizolowana i usunięta. Niedoszacowanie nadmiaru przyśrodkowego tłuszczu jest najczęstszym błędem estetycznym w plastiku górnych powiek. Przyśrodkowy tłuszcz ma bladożółty kolor i jest gęstszy niż tłuszcz w centralnej przestrzeni. Lokalizacja tkanki tłuszczowej przyśrodkowej podlega większym zmianom niż tłuszcz w przestrzeniach górnej i dolnej powieki. Przestrzeń centralną i środkową dzieli górny, ukośny mięsień oka. W przeciwieństwie do dolnego ukośnego mięśnia oka, ten mięsień rzadko pojawia się w górnej powiece. Jednak przed nałożeniem zacisku hemostatycznego na tkankę tłuszczową należy zawsze wziąć pod uwagę jego obecność.

Jeśli podczas badania przedoperacyjnego stwierdzono, że boczny płat tłuszczowy powieki stanowi problem estetyczny, można go również usunąć. Aby to zrobić, rysowana jest górna zewnętrzna krawędź cięcia. Boczny oftalmiczny tampon tłuszczowy jest wydalany przez tępe rozcięcie pod okrężnym mięśniem. Tłuszcz usuwa się za pomocą nożyczek. Ma kilka małych naczyń, których krwawienie należy ostrożnie zatrzymać.

Usuń tłuszcz z przestrzeni przyśrodkowej poprzez dostęp przezskórny. Górna powieka jest podniesiona przez specjalny zwijacz. Przyśrodkowy tłuszcz jest dociskany przez palce i staje się widoczny pod spojówką, jak wybrzuszenie. W tym przypadku rozedma mięśnia liftingującego nie znajduje się między spojówką a tłuszczem przegrody, tak jak w przestrzeni centralnej. Wstrzyknięcie do spojówki wykonuje się, tak jak w przypadku dostępu przezsercowego w dolnej powiece. Oczodek rozcina; Tłuszcz jest wydalany do rany, chwytany przez zacisk i usuwany. Szwy nie są wymagane. Takie podejście może być dobre, gdy jedynym problemem jest występowanie przyśrodkowego tłuszczu. Może być również stosowany, gdy tłuszcz przyśrodkowy zostaje zachowany po plastyku górnej powieki. Musisz unikać górnego ukośnego mięśnia.

Przyjemność

Korzystnie kontakt z kauteryzacją termiczną; jednak można również zastosować elektrokoagulację bipolarną. Koagulacja monopolarna, nakładana bezpośrednio na zacisk, może powodować ból, zwłaszcza w znieczuleniu miejscowym z łagodną premedykacją. Jest to oczywistą konsekwencją transmisji impulsów elektrycznych głęboko do oczodołu. Pacjent zgłosi "ból za okiem". Badania na zwierzętach przeprowadzone na Uniwersytecie w Oregonie wykazały przenikanie ciepła do 1 cm głębiej niż miejsce monopolarnej aplikacji elektrokoagulacji do zacisku do trzymania tłuszczu. Przenoszenie ciepła jest minimalizowane przez zastosowanie termicznego kauteryzacji kontaktowej i elektrokoagulacji bipolarnej.

Przed zamknięciem rany należy wykonać dokładną hemostazę. Ważne jest, aby nie agresywnie stosować elektrokoagulacji w tkankach podskórnych na krawędziach nacięcia, ponieważ uszkodzenie temperatury może zapobiec powstaniu cienkiej blizny.

Zamknięcie rany

Aby zszyć ranę powiek, lepiej użyć Prolene 6/0. Integralność takiego szwu jest prawie nigdy nie naruszona, nawet w niektórych nieprzewidywalnych przypadkach, szew zwykle pozostaje na miejscu dłużej niż wymagane idealnie 3-4 dni. Tunele Selden lub Milium również są rzadko formowane. Boczna część rany, w której napięcie jest maksymalne, jest szyta w pierwszej kolejności. Strefa ta jest zamknięta kilkoma prostymi węzłami węzłowymi. Po zszyciu bocznej ćwiartki rany ciągły szew podskórny nakłada się na pozostałą część nici Prolene 6/0, która zaczyna się w kierunku środkowym. Prolene jest zwykle wiązana przy wejściu do skóry i podczas wychodzenia spod niej. Końce szwu podskórnego są przyklejone do czoła plastrem. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości co do napięcia w ranie, całość można zamknąć za pomocą 3 mm pasków chirurgicznych.

Pod koniec operacji zwraca się uwagę na środkową część wieku. Wszelkie zmarszczki skóry powinny zostać usunięte poprzez wycięcie małych trójkątów powyżej i poniżej przyśrodkowej części nacięcia. Obszary trójkątne powinny znajdować się naprzeciw siebie lub krokowo. Podstawa trójkąta znajduje się na wycięciu. Potnij ostrożnie skórę, aby nie dotknąć nałożonego szwu podskórnego. Te trójkątne defekty można zamknąć za pomocą 3 mm kwadratów chirurgicznych. Czasami do tych celów używa się jednego szwu Prolene 6/0. W większości przypadków krawędzie skórne są odpowiednio dopasowane i nie ma potrzeby dodatkowego przetwarzania x. Opisany końcowy manewr spłaszcza środkową część stulecia. Jeżeli na końcu operacji wystąpi jakaś rozbieżność pomiędzy skórnymi krawędziami rany, dodatkowy prosty węzłowy szew może zostać nałożony w tym obszarze zwiększonego napięcia.

[1], [2], [3]