Fałdy na twarzy: wybór implantu

Fałdy na twarzy są wynikiem powtarzających się i nawykłych skurczy mięśni przedmiotowych mięśni mimicznych. Skurczowi mięśni twarzy nie towarzyszy skrócenie skóry i prowadzi do powstawania fałd. Inne czynniki, takie jak ilość podskórnego tłuszczu, przy czym zawartość wody w skórze, dystrybucji i stosunek włókien kolagenowych i elastycznych, a także biochemicznych zmian w tkance łącznej i przestrzenie pośrednie mogą mieć wpływ na teksturę skóry i w konsekwencji zmarszczki na twarzy. Główne mechanizmy wpływające na jeden lub więcej z powyższych czynników to: starzenie, uszkodzenie czynne i choroby skóry. Wraz ze stopniowym rozluźnieniem skóry z czasem efekt grawitacji na tkankach twarzy może prowadzić do pogłębienia fałdów, zwłaszcza nosowo-wargowych i wargowo-wargowych.

Wiele publikacji poświęcono starzeniu się ludzkiej skóry. Starzenie się skóry na ogół jest procesem zaniku. Występuje niewielka zmiana grubości warstwy rogowej naskórka, ale brodawki skóry właściwej zostają utracone. Zmniejsza się liczba komórek Langerhansa i melanocytów. Wraz z wiekiem zmniejsza się całkowita objętość tkanki łącznej skóry właściwej, składającej się z glikozoaminoglikanów i proteoglikanów. W starzejącej się skórze występuje znaczna utrata włókien kolagenowych, dzięki czemu stosunek elastyny i kolagenu zmienia się na korzyść tego pierwszego. Dodatki skóry również podlegają starzeniu. Kaszaki powiększają swój rozmiar, chociaż ich liczba pozostaje względnie stała. Zmniejsza się liczba ciałek Paciniana i Meissnera.

W przeciwieństwie do skóry normalnej, uszkodzona pod względem działania skóra gęstnieje wraz z wiekiem. Główną cechą takich zmian jest obecność zagęszczonych, zdegradowanych włókien elastynowych. Ten stan jest opisany jako "degeneracja basofilowa" lub "elastoza". Ilość dojrzałego kolagenu zmniejsza się i zamiast zwykle obfitego kolagenu typu I zaczyna dominować niedojrzały kolagen typu III. Teraz wiadomo, że aktyniczne uszkodzenie skóry powoduje zarówno ultrafiolet A (UVA), jak i ultrafiolet B (UVB). Szkodliwe dawki UVA rejestrowano w zwykłym świetle słonecznym, większości rodzajów promieniowania fluorescencyjnego i w promieniowaniu stosowanym w solariach. Nawet ekspozycja na samą UVA może powodować starzenie się skóry, ale w połączeniu z UVB konwencjonalnego światła słonecznego, elastoza rozwija się znacznie szybciej. W ultrastrukturalnych zmianach wywołanych promieniowaniem ultrafioletowym biorą udział rodniki ponadtlenkowe. Niestety, wiele komercyjnych filtrów przeciwsłonecznych, które skutecznie blokują UVB, nie opóźnia UVA. Ponadto ciepło zwiększa uszkodzenia spowodowane przez promieniowanie ultrafioletowe.

Niektóre stany dermatologiczne przejawiają się nadmiernym rozciąganiem skóry lub przedwczesnym starzeniem. Wśród tych schorzeń znajdują się zespół Ehlersa-Danlosa, progeria, elastyczna pseudocantoma i cutis laxa.

[1], [2], [3], [4]

Aspekty historyczne

Współczesna historia prób miękkiej augmentacji tkanek rozpoczyna się pod koniec XIX wieku, kiedy Neuber powiedział o wykorzystaniu małych kawałków tłuszczu, aby zabrać z górnej części strony, na odbudowę obliczu depresji wad po gruźlicy zapalenie kości. Gersuny jako pierwszy zastosował parafinę o niskiej temperaturze topnienia jako materiał do wstrzykiwania w celu korekcji zniekształceń kosmetycznych. W kolejnych latach testowano dużą liczbę materiałów do iniekcji, w tym oleje roślinne, oleje mineralne, lanolinę i wosk pszczeli. Wkrótce okazało się, że wstrzyknięciom parafiny i innych olejów bardzo często towarzyszy reakcja zapalna, tworzenie się granulek ciał obcych, a przez to niebezpieczne. Użycie parafiny ustało w Europie wraz z wybuchem pierwszej wojny światowej.

Ciężkie reakcje tkanek i nieprzewidywalność długoterminowych wyników stosowania wczesnych materiałów doprowadziły badaczy na początku lat 60. Do testów klinicznych nowych wysoce oczyszczonych polimerów. Czysty płynny, wstrzykiwany silikon, który został rozprowadzony w 1962 r. Przez Dow Corninga do akrylonitrylu o jakości medycznej, został uznany za idealny wśród syntetycznych polimerów. Pomimo ostrzeżeń, które zabrzmiały w znacznej liczbie doniesień, silikon szybko zaczął być szeroko stosowany do korygowania wielu defektów tkanek miękkich poprzez bezpośrednie wstrzykiwanie w niektórych przypadkach dużych ilości materiału. Poważne powikłania towarzyszące implantacji dużych objętości płynnego silikonu ostatecznie zmusiły Urząd Kontroli i Jakości Żywności i Narkotyków do uznania go za niedopuszczalny do bezpośredniego podawania. Wystąpiły jednak pewne sprzeczności dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa tak zwanej techniki iniekcji mikrokropelek, spopularyzowanej przez Orentreich, Webster i in. Orentreich i Orentreich poinformowali, że wprowadzenie czystego ciekłego silikonu "było naprawdę bezpieczne i wolne od poważnych niedociągnięć u około 1400 pacjentów". Wiele niepożądanych efektów zastrzyków silikonowych było wynikiem użycia nieznanych, czasami sfałszowanych leków silikonowych, a nie produktów Dow Corning. Jednak ten produkt nie został zatwierdzony przez Urząd Kontroli i Jakości Żywności i Narkotyków. Odzwierciedla to świadome niebezpieczeństwo wszczepienia milionów mikrocząstek do tkanki w przypadku braku skutecznej metody ich usuwania w przypadku powikłań.

Badania w następnych dziesięcioleciach dały wiele alternatywnych materiałów, zarówno z materiałów biologicznych, jak i syntetycznych. Wśród nich - wstrzykiwany kolagen, żelatyna i tłuszcz. Politetrafluoroetylen (teflon), pasty, a także stosuje się do odzyskiwania strun użyto do zwiększenia objętości tkanki na powierzchni, ale złożoność wprowadzenia gęstej pasty i nadmierną reakcję zapalną pojawił przeszkodę dla szerokiej dystrybucji. Obecnie zakres stosowanych materiałów alloplastycznych jest reprezentowany przez substancje syntetyczne, takie jak silikon, siatki poliamidowe, porowaty politetrafluoroetylen i poliester.