Fałdy twarzy: wybór implantu

Bruzdy na twarzy są wynikiem powtarzających się i nawykowych skurczów mięśni twarzy. Skurcz mięśni twarzy nie jest związany ze skróceniem skóry i powoduje powstawanie bruzd. Inne czynniki, takie jak ilość tłuszczu podskórnego, zawartość wody w skórze, rozmieszczenie i stosunek włókien kolagenowych i elastycznych oraz zmiany biochemiczne w tkance łącznej i przestrzeniach śródmiąższowych mogą wpływać na teksturę skóry, a zatem bruzdy na twarzy. Główne mechanizmy, które wpływają na jeden lub więcej z powyższych czynników, to starzenie się, uszkodzenia słoneczne i choroby skóry. Wraz ze stopniowym rozluźnianiem skóry, z czasem wpływ grawitacji na tkanki twarzy może prowadzić do pogłębiania się bruzd, zwłaszcza bruzd nosowo-wargowych i policzkowych.

Istnieje wiele publikacji poświęconych procesom starzenia się skóry człowieka. Starzenie się skóry jest na ogół procesem zanikowym. Występuje niewielka zmiana grubości warstwy rogowej, ale brodawki skórne zanikają. Liczba komórek Langerhansa i melanocytów maleje. Wraz z wiekiem całkowita objętość tkanki łącznej w skórze właściwej, składająca się z glikozaminoglikanów i proteoglikanów, maleje. W starzejącej się skórze następuje znaczna utrata włókien kolagenowych, tak że stosunek elastyny do kolagenu zmienia się na korzyść tej pierwszej. Przydatki skóry również podlegają starzeniu. Gruczoły łojowe zwiększają swoją wielkość, chociaż ich liczba pozostaje stosunkowo stała. Liczba ciałek Paciniego i Meissnera maleje.

W przeciwieństwie do normalnej skóry, skóra uszkodzona aktynicznie grubnieje z wiekiem. Główną cechą tych zmian jest obecność pogrubionych, zdegradowanych włókien elastyny, stan opisany jako „zwyrodnienie zasadochłonne” lub „elastoza”. Ilość dojrzałego kolagenu zmniejsza się, a niedojrzały kolagen typu III staje się dominujący zamiast normalnie obfitego kolagenu typu I. Obecnie wiadomo, że uszkodzenia aktyniczne skóry są spowodowane zarówno przez ultrafiolet A (UVA), jak i ultrafiolet B (UVB). Szkodliwe dawki UVA zostały udokumentowane w normalnym świetle słonecznym, większości świetlówek i promieniowaniu stosowanym w solariach. Nawet samo narażenie na UVA może powodować starzenie się skóry, ale elastoza rozwija się znacznie szybciej w połączeniu z UVB z normalnego światła słonecznego. Rodniki ponadtlenkowe są zaangażowane w zmiany ultrastrukturalne wywołane promieniowaniem UV. Niestety, wiele komercyjnych kremów przeciwsłonecznych, które skutecznie blokują UVB, nie blokuje UVA. Ponadto ciepło zwiększa uszkodzenia spowodowane promieniowaniem ultrafioletowym.

Niektóre schorzenia dermatologiczne objawiają się nadmiernym rozciąganiem skóry lub przedwczesnym starzeniem. Do schorzeń tych należą zespół Ehlersa-Danlosa, progeria, pseudoksantoma sprężysta i cutis laxa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Aspekty historyczne

Nowoczesna historia prób powiększania tkanek miękkich zaczyna się pod koniec XIX wieku, kiedy Neuber opisał użycie małych fragmentów tłuszczu pobranego z górnej części ramienia w celu rekonstrukcji zapadniętych defektów twarzy po gruźliczym zapaleniu kości. Gersuny jako pierwszy użył niskotopliwej parafiny jako materiału wstrzykiwanego do korekcji deformacji kosmetycznych. W kolejnych latach wypróbowano dużą liczbę materiałów wstrzykiwanych, w tym oleje roślinne, olej mineralny, lanolinę i wosk pszczeli. Wkrótce stało się jasne, że zastrzyki parafiny i innych olejów bardzo często wiązały się z reakcją zapalną, powstawaniem ziarniniaków ciała obcego, a zatem były niebezpieczne. Stosowanie parafiny w Europie ustało wraz z wybuchem I wojny światowej.

Ciężkie reakcje tkankowe i nieprzewidywalne długoterminowe wyniki wczesnych materiałów doprowadziły badaczy na początku lat 60. do badań klinicznych nowych, wysoce oczyszczonych polimerów. Czysty płynny silikon do wstrzykiwań, wprowadzony na rynek w 1962 r. przez Dow Corning jako „silikon klasy medycznej”, został uznany za idealny syntetyczny polimer. Pomimo ostrzeżeń w znacznej liczbie raportów, silikon wkrótce stał się szeroko stosowany do korygowania wielu defektów tkanek miękkich poprzez bezpośrednie wstrzykiwanie, w niektórych przypadkach, dużych ilości materiału. Ciężkie powikłania związane z implantacją dużych objętości płynnego silikonu ostatecznie doprowadziły do uznania go przez Food and Drug Administration za niedopuszczalny do bezpośredniego wstrzykiwania. Pozostają jednak pewne kontrowersje dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa tak zwanej techniki wstrzykiwania mikrokropli, spopularyzowanej przez Orentreicha, Webstera i in. Orentreich i Orentreich poinformowali, że wstrzykiwanie czystego płynnego silikonu „okazało się bezpieczne i nie powoduje poważnych skutków ubocznych u około 1400 pacjentów”. Wiele negatywnych skutków wstrzyknięć silikonu było wynikiem nieznanych, czasami zafałszowanych preparatów silikonowych, a nie produktu Dow Corning. Jednak ten produkt nie otrzymał zatwierdzenia FDA. Odzwierciedla to postrzegane niebezpieczeństwo wszczepiania milionów mikrocząsteczek do tkanek bez skutecznego sposobu ich usunięcia w przypadku wystąpienia powikłań.

Badania prowadzone przez kolejne dekady przyniosły wiele alternatywnych materiałów pochodzących zarówno z materiałów biologicznych, jak i syntetycznych. Wśród nich znajdują się wstrzykiwalny kolagen, żelatyna i tłuszcz. Pasta politetrafluoroetylenowa (teflonowa), stosowana również do rekonstrukcji strun głosowych, została użyta do zwiększenia objętości tkanki twarzy, ale trudność wstrzykiwania gęstej pasty i nadmierna reakcja zapalna uniemożliwiły jej powszechne stosowanie. Obecnie zakres stosowanych materiałów alloplastycznych obejmuje takie substancje syntetyczne, jak silikon, siatka poliamidowa, porowaty politetrafluoroetylen i poliester.