Podstawy chirurgii plastycznej twarzy

Po uwzględnieniu wszystkich ogólnych rozważań, oceniane są obszary twarzy. Metoda praktyczna polega na systematycznej ocenie poszczególnych jednostek estetycznych twarzy.

Jednostki te to czoło i brwi, okolica okołooczodołowa, policzki, nos, okolica okołooczodołowa i broda oraz szyja. Należy jednak pamiętać, że należy wziąć pod uwagę, w jaki sposób cechy poszczególnych jednostek oddziałują na siebie, tworząc harmonijny lub nieharmonijny wygląd.

[ 1 ], [ 2 ]

Operacja plastyczna czoła

Prawdopodobnie żadna inna część twarzy nie jest poddawana tak wielu zabiegom chirurgicznym jak starzejące się czoło i brwi. Znajomość anatomii i estetyki górnej trzeciej części twarzy jest niezbędna do przeprowadzenia odpowiednich operacji odmładzających. Warstwy okolicy czołowej są przedłużeniem warstw skóry głowy. Mnemotechniczne słowo „SCALP” opisuje pięć warstw czoła: S (skóra), C (tkanka podskórna), A (galea aponeurotica), L (luźna tkanka otoczkowa) i P (pericranium). Skóra jest przyczepiona do tkanki podskórnej. Hełm ścięgnisty otacza całe sklepienie czaszki, przeplatając się z mięśniami czołowymi i potylicznymi z przodu i z tyłu. Poniżej górnej linii skroniowej hełm staje się powięzią skroniowo-ciemieniową. Luźna tkanka otoczkowa (warstwa podhełmowa) leży między hełmem ścięgnistym a okostną. Jest to warstwa beznaczyniowa, która umożliwia hełmowi i bardziej powierzchownym tkankom ślizganie się po okostnej. Okostna to gruba warstwa tkanki łącznej przyczepiona do zewnętrznej płytki kości sklepienia czaszki. W miejscu, gdzie spotykają się górna i dolna linia skroniowa, okostna łączy się z powięzią skroniową. Okostna staje się również ciągła z powięzią okołooczodołową na poziomie górnej krawędzi oczodołu.

Ruchy czoła i brwi są wykonywane przez cztery mięśnie: czołowy, podłużny, marszczący brwi supercilii i oczodołową część mięśnia okrężnego oka. Parzyste mięśnie czołowe mają wyraźny podział wzdłuż linii środkowej. Mięsień czołowy bierze swój początek w hełmie ścięgnistym i łączy się ku dołowi z podłużnym, marszczącym brwi supercilii i mięśniem okrężnym oka. Mięsień czołowy nie ma przyczepów kostnych. Oddziałuje z mięśniem potylicznym poprzez przyczep do hełmu ścięgnistego, przemieszczając skórę głowy. Mięsień czołowy unosi brwi. Poprzeczne bruzdy czołowe są spowodowane przewlekłym skurczem mięśnia czołowego. Utrata unerwienia mięśnia czołowego prowadzi do opadania brwi po uszkodzonej stronie.

Parzysty mięsień marszczący brwi bierze swój początek w kości czołowej w pobliżu górnej wewnętrznej krawędzi oczodołu i przechodzi przez mięśnie czołowy i okrężny oka, wnikając do skóry właściwej środkowej części brwi. Ciągnie brwi przyśrodkowo i w dół; nadmierne napięcie (ruch brwi) powoduje powstawanie pionowych bruzd nad grzbietem nosa. Mięsień podłużny nosa ma kształt piramidy i bierze swój początek na powierzchni górnych bocznych chrząstek i kości nosa, wnikając do skóry w okolicy gładzizny. Skurcz powoduje opadanie przyśrodkowych krawędzi brwi i tworzenie się poziomych linii nad nasadą nosa. Mięśnie okrężne oka otaczają każdy oczodół i przechodzą na powieki. Mają swój początek w okostnej przyśrodkowych krawędzi oczodołów i wnikają do skóry właściwej brwi. Mięśnie te dzielą się na część oczodołową, powiekową (górną i dolną) i łzową. Górne włókna środkowe mięśnia okrężnego oka obniżają środkową część brwi. Włókna te nazywane są depressor supercilii. Mięsień marszczący brwi supercilii, procerus i orbicularis oculi współpracują ze sobą, aby zamknąć oko i są antagonistami ruchów mięśnia czołowego; ich nadmierne używanie powoduje poziome i pionowe linie na grzbiecie nosa.

Klasycznie opisana pozycja brwi żeńskiej ma następujące kryteria: 1) brew zaczyna się przyśrodkowo na pionowej linii poprowadzonej przez podstawę skrzydełka nosa; 2) brew kończy się bocznie na skośnej linii poprowadzonej przez zewnętrzny kącik oka i podstawę skrzydełka nosa; 3) przyśrodkowy i boczny koniec brwi znajdują się mniej więcej na tym samym poziomie; 4) przyśrodkowy koniec brwi ma kształt pałki i stopniowo przerzedza się w kierunku bocznym; 5) wierzchołek brwi leży na pionowej linii poprowadzonej bezpośrednio przez boczny rąbek oka. Niektórzy uważają, że wierzchołek, lub góra, brwi powinien idealnie znajdować się bardziej bocznie; to znaczy, że wierzchołek leży na pionowej linii poprowadzonej przez zewnętrzny kącik oka, który jest naprzeciwko bocznego rąbka.

Niektóre klasyczne kryteria dotyczą mężczyzn, w tym położenie wierzchołka, chociaż cała brew ma minimalny łuk i znajduje się na lub tuż nad górnym brzegiem oczodołu. Nadmierne boczne uniesienie brwi, powodujące łuk brwiowy, może powodować feminizację brwi u mężczyzn. Nadmierne uniesienie przyśrodkowe powoduje „poważny” wygląd. W porównaniu do mężczyzn, czoła kobiet są gładsze i bardziej zaokrąglone, z mniej wyraźnymi łukami brwiowymi i mniej ostrym kątem nosowo-czołowym.

Dwiema głównymi zmianami związanymi z wiekiem w górnej trzeciej części twarzy są opadanie brwi i linie spowodowane nadmierną ruchomością twarzy. Opadanie brwi jest spowodowane przede wszystkim przez grawitację i utratę elastycznego składnika skóry właściwej. Może to nadać oczom i brwiom zmarszczony lub zły wygląd. Brwi należy zbadać pod kątem asymetrii towarzyszącej obustronnemu opadaniu. W przypadku jednostronnego opadania należy wziąć pod uwagę czynniki etiologiczne (takie jak porażenie gałęzi skroniowej). To, co początkowo może wydawać się nadmiarem skóry górnej powieki (dermatochalasis), może w rzeczywistości być opadaniem skóry czoła. Klinicznie jest to najwyraźniej widoczne jako „worki boczne” nad górnymi powiekami. Mogą być one na tyle duże, że ograniczają górno-boczne pole widzenia, co stanowi funkcjonalne wskazanie do interwencji chirurgicznej. Próby wycięcia fałdów skóry workowatej wyłącznie za pomocą blefaroplastyki pociągną jedynie boczną krawędź brwi w dół, pogarszając opadanie brwi.

Oprócz opadających brwi, starzejąca się górna trzecia część twarzy charakteryzuje się liniami zwiększonej ruchomości. Bruzdy te powstają w wyniku powtarzającego się napięcia skóry wywieranego przez leżące pod nią mięśnie twarzy. Przewlekłe kurczenie się mięśnia czołowego w pozycji ku górze powoduje powstawanie poprzecznych bruzd na czole: krótko mówiąc, mięsień czołowy zapewnia własny, niechirurgiczny lifting. Powtarzające się marszczenie brwi powoduje nadmierne wykorzystanie mięśnia podłużnego nosa i marszczącego brwi. W rezultacie powstają poziome bruzdy u nasady nosa, a także pionowe bruzdy między brwiami.

W przypadku nadmiaru skóry górnej powieki konieczne są dodatkowe zabiegi, takie jak blefaroplastyka, ponieważ pozwalają one ukryć nacięcie w okolicy brwi. Należy również ocenić wysokość czoła, ponieważ niektóre interwencje nie tylko wykonują lifting, ale także wtórnie poprawiają (zwiększają lub zmniejszają) pionową wysokość czoła. Ogólnie rzecz biorąc, podczas gdy wszystkie operacje czoła podnoszą pancerz i czoło, lifting brwi ma różne efekty (jeśli w ogóle) na czole.

Chirurgia plastyczna okolicy oczodołowej

Obszar okołooczodołowy obejmuje górne i dolne powieki, wewnętrzne i zewnętrzne kąciki oczu oraz gałkę oczną. Ponownie należy ocenić rozmiar, kształt, położenie i symetrię poszczególnych komponentów. Ocena musi uwzględniać cechy pozostałych obszarów twarzy. Odległość między kącikami oczu powinna mniej więcej odpowiadać szerokości jednego oka. U osób rasy białej odległość ta powinna być również równa odległości między skrzydełkami nosa u jego nasady. U osób rasy czarnej i mongoloidalnej zasada ta nie zawsze jest prawdziwa ze względu na szerszą podstawę nosa.

Głównym mięśniem w tym obszarze jest mięsień okrężny oka. Mięsień ten jest unerwiony przez gałęzie skroniowe i jarzmowe nerwu twarzowego. Część oczodołowa tego mięśnia otacza oczodół i kurczy się jak zwieracz, powodując mruganie. Ta część mięśnia przyczepia się bocznie do skóry okolicy skroniowej i jarzmowej, co powoduje powstawanie zmarszczek i kurzych łapek wraz z wiekiem twarzy.

Najwcześniejsze oznaki starzenia często pojawiają się na powiekach. Jest to spowodowane głównie zwiotczeniem skóry (dermatochalasis), tworzeniem się fałszywego przepukliny tłuszczu oczodołowego przez przegrodę oczodołową i przerostem mięśnia okrężnego oka. Najczęstszym problemem górnych powiek jest dermatochalasis, po którym następuje tworzenie się wystających poduszek tłuszczowych. Problem ten jest dobrze leczony tradycyjną górną blefaroplastyką z liposukcją.

W dolnych powiekach problemy ze skórą, tłuszczem i mięśniami są często widoczne w izolacji lub w połączeniu. Izolowane przepukliny pseudotłuszczowe są często widoczne u stosunkowo młodych pacjentów i są leczone przezspojówkową blefaroplastyką. Małe dermatochalasis można leczyć za pomocą ograniczonych wycięć skóry, peelingów chemicznych lub laserowego resurfacingu. Wielu bardzo młodych pacjentów ma izolowany przerost mięśnia okrężnego oka, zwykle po częstych spojrzeniach z ukosa. Często występuje u osób, które uśmiechają się zawodowo, takich jak prezenterzy wiadomości lub politycy. Ten przerost objawia się cienkim grzbietem wzdłuż dolnej krawędzi powieki, co wymaga wycięcia mięśnia lub zmniejszenia objętości.

Torby policzkowe należy odróżnić od muszli policzkowych. Torby policzkowe to spuchnięte, obwisłe obszary graniczące z estetycznym obszarem policzka, w których z wiekiem gromadzi się tłuszcz lub płyn. Czasami wymagają bezpośredniego wycięcia. Z drugiej strony muszle policzkowe zwykle zawierają wklęsłe mięśnie i skórę. Można je skorygować podczas rozszerzonej dolnej blefaroplastyki.

Należy ocenić inne problemy okołooczodołowe, w tym opadające powieki, anoftalmos, wytrzeszcz, wytrzeszcz, opadanie lub przemieszczenie dolnych powiek i boczne kieszonki. Jak wspomniano powyżej, boczne kieszonki są spowodowane opadającymi brwiami, a także nadmiarem skóry powieki. Powszechnym testem stosowanym do oceny opadania dolnej powieki jest test szczypania, w którym dolna powieka jest chwytana między kciuk i palec wskazujący i odciągana od gałki ocznej. Nieprawidłowym wynikiem jest opóźniony powrót powieki do gałki ocznej lub powrót dopiero po mrugnięciu. Zauważa się również odsłonięcie twardówki pod dolną powieką lub ektropion (wywinięcie brzegu powieki). Około 10% zdrowej populacji ma odsłonięcie twardówki pod dolną powieką, które nie jest związane z wiekiem. Enoftalmos może być wynikiem wcześniejszego urazu oczodołu i może wymagać rekonstrukcji oczodołu. Wytrzeszcz może być spowodowany orbitopatią Gravesa, co wymaga oceny endokrynologicznej. Nieprawidłowe położenie gałki ocznej lub dysfunkcja mięśnia zewnątrzgałkowego wymagają konsultacji z okulistą i uzyskania obrazów oczodołu.

Ptoza, entropium (odwrócenie brzegu powieki), ektropium i nadmierne opadanie dolnej powieki można korygować podczas blefaroplastyki. Linie nadmiernej ruchomości, takie jak kurze łapki, nie mogą zostać wyeliminowane bez interwencji w mięśnie twarzy. Można to osiągnąć poprzez paraliż lub zniszczenie gałęzi nerwu twarzowego, które unerwiają mięśnie. W praktyce stosuje się metodę chemicznego paraliżu toksyną botulinową.

Operacja plastyczna policzków

Policzki tworzą jednostkę estetyczną, która rozciąga się do fałdu przyusznego bocznie, do fałdu nosowo-wargowego przyśrodkowo, do łuku jarzmowego i dolnego brzegu oczodołu górnie i dolnego brzegu żuchwy dolnie. Najbardziej widocznym punktem orientacyjnym na policzku jest wyniosłość jarzmowa (jarzmowa). Wyniosłość jarzmowa składa się z kości jarzmowej i szczękowej. Wyraźna wyniosłość jarzmowa jest oznaką młodości i piękna. Wyniosłość jarzmowa nadaje kształt i siłę twarzy. Niedorozwój kości policzkowych może być spowodowany niedorozwojem przedniej powierzchni kości szczękowej lub bocznie niedorozwojem wyniosłości jarzmowej.

Mięśnie policzka można podzielić na trzy warstwy. Najgłębszą warstwę tworzy mięsień policzkowy (mięsień trąbki), który pochodzi z głębokiej powięzi twarzy i przeplata się z mięśniem okrężnym ust w spoidle ustnym. Następną warstwę reprezentuje m. caninus (według nomenklatury paryskiej - mięsień unoszący kąt ust), który pochodzi z dołu kłowego i mięsień czworoboczny wargi górnej, który ma trzy sekcje, które pochodzą z okolicy wargi górnej (według nomenklatury paryskiej są to mięsień jarzmowy mniejszy, mięsień unoszący wargę górną oraz mięsień unoszący wargę górną i skrzydełka nosa).

Zarówno caninus, jak i quadratus labii superioris przyczepiają się do orbicularis oris. Na koniec zygomaticus major i mięsień śmiechu łączą się w spoidle bocznym. Wszystkie te mięśnie powstają z kostnych wyniosłości na szczęce lub szwie skrzydłowo-żuchwowym. Kończą się albo w powierzchownej powięzi skóry okołoustnej, albo w głębokich mięśniach górnej wargi. Są unerwione przez gałęzie jarzmowe i policzkowe nerwu twarzowego. Te mięśnie powodują, że środkowa trzecia część twarzy porusza się w górę i na boki, nadając jej radosny wyraz.

Poduszka tłuszczowa policzkowa jest stałym składnikiem przestrzeni żucia. Co ciekawe, jej nasilenie nie jest związane z ogólnym stopniem otyłości danej osoby. Składa się z części głównej i trzech głównych wyrostków: skroniowego, policzkowego i skrzydłowego. Znaczna bezczelność może być częściowo spowodowana opadaniem tłuszczu policzkowego. Klinicznie opadanie tłuszczu policzkowego może objawiać się nadmierną objętością dolnej części policzków lub policzkami pełnymi w środkowej części trzonu żuchwy.

Poduszkę tłuszczową policzkową można znaleźć przez nacięcie wewnątrzustne nad trzecim zębem trzonowym szczęki. Struktury o znaczeniu chirurgicznym to przewód przyuszny i gałąź policzkowa nerwu twarzowego. Dlatego ważne jest, aby nie usuwać całego tłuszczu policzkowego, ale tylko ten tłuszcz, który ma tendencję do wystawania.

W zależności od granicy nosowo-wargowej i stopnia zaawansowania bruzdy nosowo-wargowej, część policzka boczna i bezpośrednio przylegająca do granicy, składająca się z poduszeczki tłuszczowej kości jarzmowej i skóry nad nią, ulega zmianom związanym z wiekiem. Bruzda nosowo-wargowa jest prawdopodobnie najbardziej widoczną bruzdą na twarzy. Powstaje ona w wyniku bezpośredniego przyczepu mięśni twarzy do skóry lub sił ruchu przenoszonych przez powierzchowny układ rozcięgna mięśniowego (SMAS) do skóry przez pionowe przegrody włókniste. Wraz z wiekiem tłuszcz zanika w górnej i środkowej części twarzy i odkłada się w okolicy podbródkowej. Powstawanie zagłębienia podjarzmowego wraz z wiekiem powoduje pojawienie się zapadniętych policzków.

Wyniosłość jarzmową można powiększyć implantami, które można umieścić za pomocą podejścia wewnątrzustnego. Rytydektomia z odpowiednim kierunkiem napięcia w połączeniu z powiększeniem wyniosłości jarzmowej może pomóc zmniejszyć nasilenie bruzdy nosowo-wargowej. Brzeg nosowo-wargowy można bezpośrednio wygładzić za pomocą implantacji lub rozszerzonej rytydektomii. Całkowite wyeliminowanie tej bruzdy nie jest możliwe; w rzeczywistości prawdopodobnie nie jest pożądane, ponieważ jest to ważny element twarzy oddzielający jednostkę estetyczną policzka od okolicy nosowo-wargowej. Rytydektomia może również poprawić definicję dolnej granicy żuchwy i zmienić położenie poduszki tłuszczowej policzka.

Operacja plastyczna nosa

Nos jest najbardziej widoczną jednostką estetyki twarzy ze względu na jego centralne położenie w płaszczyźnie czołowej i wystającą część w płaszczyźnie strzałkowej. Najmniejsza asymetria i odchylenia są tutaj bardziej zauważalne niż w innych obszarach twarzy. Proporcje nosa powinny być w harmonii z resztą twarzy i strukturą ciała. Długi, cienki nos wygląda nie na miejscu u niskiej, krępej osoby o szerokiej twarzy, podobnie jak szeroki, krótki nos u wysokiej, szczupłej osoby o wydłużonej twarzy.

Mięśnie piramidy nosowej są szczątkowe w swej naturze i mają niewielki wpływ na statyczny i dynamiczny wygląd nosa. Wyjątkiem są mięśnie rozszerzające nozdrza i obniżające przegrodę nosową, które mają swój początek w górnej wardze i rozciągają się do dolnej części nosa i przegrody nosowej.

Nos jest zazwyczaj opisywany przez jego długość, szerokość, projekcję i obrót. Różne kąty i pomiary są używane do opisu nosa i jego relacji do reszty twarzy. Ogólnie rzecz biorąc, grzbiet nosa pozwala na delikatne opadające zakrzywienie od przyśrodkowej granicy brwi do obszaru powyżej czubka. Lekki garb na połączeniu kostno-chrzęstnym jest akceptowalny u obu płci, ale prawdopodobnie jest bardziej odpowiedni u mężczyzn. Czubek powinien składać się z dwóch części, a idealnie 2-4 mm podstawy przegrody powinno być widoczne z profilu. U rasy białej podstawa nosa zbliża się do trójkąta równobocznego. Większa odległość między alae jest normalna u Azjatów i Murzynów. U niższych osób większy obrót czubka nosa jest lepiej postrzegany niż u wyższych osób.

Z czasem chrzęstny szkielet czubka nosa słabnie, powodując jego poszerzenie, opadnięcie, wydłużenie i potencjalne zablokowanie dróg oddechowych. Nozdrza mogą się poszerzyć, a kąt między podstawą nosa a górną wargą może stać się ostrzejszy i opadać. Może również wystąpić pogrubienie skóry nosa, jak w przypadku trądzika różowatego.

Wystający nos w połączeniu z hipoplastyczną żuchwą jest nieodpowiedni pod względem estetycznym i zazwyczaj można go skorygować, łącząc redukcję rhinoplastyki z powiększeniem mentoplastyki. Natomiast redukcję nosa należy ograniczyć u pacjentów z wystającą żuchwą i brodą, aby zachować równowagę i harmonię twarzy oraz zapobiec pogorszeniu wyglądu prognatycznego, zwłaszcza w profilu.

Chirurgia plastyczna okolicy ust i brody

Obszar okołoustny obejmuje część twarzy od fałdów podnosowych i nosowo-wargowych do mentonu, dolnej granicy konturu tkanek miękkich brody. Kontury brody są określone przez kształt i położenie kości żuchwy, a w przypadku recesji brody, przez tkanki miękkie, które ją pokrywają. Po nosie, broda jest najczęstszą przyczyną nieprawidłowości w badaniu profilu.

Mięśnie odpowiedzialne za ruchy twarzy wokół ust obejmują mięsień bródkowy, mięsień czworoboczny wargi dolnej i mięśnie trójkątne, które leżą głębiej w płaszczyźnie niż mięsień szeroki podbródka (według nomenklatury paryskiej ostatnie dwie grupy to mięsień obniżający kąt ust, mięsień obniżający dolną wargę i mięsień poprzeczny brody). Te grupy mięśni są wplecione w mięsień okrężny ust w okolicy dolnej wargi. Te grupy mięśni są unerwione przez gałąź brzeżną żuchwy, z układu nerwu twarzowego. Te mięśnie kurczą się i obniżają dolną wargę. Wszystkie są osadzone w dolnej krawędzi kości żuchwy.

Literackim odpowiednikiem terminu mikrogenia jest „mały podbródek”. U pacjentów z prawidłową okluzją (klasa Angle'a I: guzek policzkowy mezjalny pierwszego zęba trzonowego szczęki jest wyrównany z bruzdą policzkową mezjalną pierwszego zęba trzonowego żuchwy) mikrogenię diagnozuje się poprzez narysowanie pionowej linii od granicy czerwieni wargowej dolnej wargi do brody. Jeśli linia ta przebiega przed pogonionem tkanek miękkich, diagnozuje się mikrogenię. Szczególną uwagę należy zwrócić na widok boczny przed operacją, ponieważ zadaniem chirurga jest podniesienie brody do pionowej linii dolnej wargi. U mężczyzn dopuszczalna jest niewielka hiperkorekcja, natomiast u kobiet bardziej dopuszczalna jest hipokorekcja.

Całkowitą równowagę twarzy w profilu najlepiej ocenić, biorąc dodatkowo pod uwagę projekcję grzbietu nosa. Wielokrotnie komputerowa rekonstrukcja obrazów pomogła zilustrować możliwy pozytywny wkład powiększenia brody w wyniki rhinoplastyki. Główne podejścia chirurgiczne do korygowania mikrogenii to implantacja i genioplastyka. W przypadku alloplastyki w żuchwie najczęściej stosuje się silastic.

Hipoplazja żuchwy jest nabytym stanem wtórnym do różnego stopnia resorpcji kości w żuchwie. Odpowiednia retencja ortodontyczna może pomóc w walce z ogólnym zmniejszeniem rozmiaru żuchwy, szczególnie wysokości kości zębodołowej. Wraz z wiekiem następuje również postępujący zanik tkanek miękkich i utrata kości w obszarze między brodą a szczęką. Powstały rowek nazywany jest rowkiem przedżuchwowym. Jest to ważne, ponieważ chociaż dobrze wykonany lifting twarzy może poprawić obszar żuchwy, ten widoczny rowek pozostanie.

Badanie pacjenta z hipoplazją żuchwy jest podobne do badania mikrogenii, ze szczególnym uwzględnieniem obecności prawidłowej okluzji. Hipoplazji żuchwy nie należy mylić z retrognacją. Ta ostatnia przypadłość powoduje okluzję Angle Class II i jest korygowana przez przeszczep kości, taki jak osteotomia strzałkowa.

Chirurgiczne podejście do hipoplazji żuchwy jest takie samo, jak to opisane w przypadku mikrogenii. Główną różnicą jest rodzaj zastosowanego implantu silastic. Jeśli występuje znaczna hipoplazja trzonu żuchwy, wybierany jest większy implant. Kształt implantu pomaga również korygować mikrogenię wtórnie, jeśli jest to wskazane. Niektórzy pacjenci nie mają wyraźnego kąta żuchwy (zwykle wrodzonego) i mogą na tym skorzystać.

Podobnie jak hipoplazja żuchwy, okluzja odgrywa ważną rolę w kształtowaniu dolnej części twarzy. Korekta ortodontyczna, oprócz normalizacji okluzji, może przywrócić prawidłowe relacje warg. Zmiany okluzji, zwłaszcza związane z resorpcją kości w bezzębnej żuchwie, mogą zaburzyć proporcje środkowej i dolnej części twarzy. Może wystąpić resorpcja kości zębodołowej, zmniejszenie pionowej odległości między szczęką górną i dolną oraz znaczne zaburzenia tkanek miękkich. Takie zmiany mogą być tylko częściowo skompensowane przez protezy.

Z wiekiem górna warga wydłuża się, obwódka warg staje się cieńsza, a środkowa część twarzy przesuwa się (cofa się). Tworzą się również zmarszczki okołoustne, rozciągające się pionowo od krawędzi obwódki warg. Innym zjawiskiem jest pojawienie się i pogłębienie linii „marionetki”, które są obustronnym przedłużeniem bruzd nosowo-wargowych w dół, podobnym do pionowych linii u dołu twarzy lalki brzuchomówcy. Broda i kości policzkowe mogą wystawać mniej w wyniku redystrybucji skóry i tkanek podskórnych, które je pokrywają. Zauważa się zmniejszenie wysokości komponentu szkieletowego środkowej i dolnej części twarzy.

Większość operacji ust wykonuje się w celu zmniejszenia lub powiększenia ust. Obecnie preferowane są pełne usta. Górna warga powinna być pełniejsza i lekko wystawać do przodu nad dolną wargą w profilu. Powiększanie ust wykonuje się przy użyciu różnych materiałów, w tym autologicznej skóry i tłuszczu, homo- lub ksenokolagenu oraz porowatego politetrafluoroetylenu.

Operacja plastyczna szyi

Przywrócenie kąta szyjno-bródkowego jest ważnym elementem chirurgii odmładzającej. Szyja u młodych ludzi ma wyraźnie zaznaczoną linię żuchwy, która rzuca cień podżuchwowy. Skóra w trójkącie podbródkowym jest płaska i napięta. Mięsień podskórny (platysma) jest gładki i ma dobry tonus. Ponadto mięśnie przyczepione do kości gnykowej tworzą kąt szyjno-bródkowy wynoszący 90° lub mniej. Czynniki te nadają szyi młodzieńczy kontur i wygląd.

Nieatrakcyjna szyja może być wynikiem wrodzonych lub nabytych przyczyn anatomicznych. Przyczyny wrodzone obejmują niskie położenie kompleksu gnykowo-tarczycowego i gromadzenie się tłuszczu szyjnego, zarówno powyżej, jak i poniżej mięśnia szerokiego szyi. Wraz z wiekiem oczekiwane nabyte zmiany zachodzą w dolnej części twarzy i szyi. Należą do nich wypadnięcie gruczołu gnykowego, prążkowanie mięśnia szerokiego szyi i nadmiar skóry. Wygląd szyi jest również w dużym stopniu dotknięty mikrogenią, niedorozwojem żuchwy, wadą zgryzu, recesją brody i bruzdą przedbródkową, które zostały omówione powyżej.

Pacjenci powinni być zawsze oceniani pod kątem tych schorzeń. Standaryzacja planu oceny przedoperacyjnej dolnej części twarzy i szyi zapewni wybór prawidłowej techniki chirurgicznej. Ocenę przed chirurgicznym odmłodzeniem szyi przeprowadza się zgodnie z następującym planem: 1) ocena adekwatności podparcia szkieletowego, 2) konieczność zaangażowania kompleksu mięśni SMAS-platysma, 3) konieczność konturowania tłuszczem i 4) konieczność ujędrnienia skóry.

Idealne położenie kości gnykowej znajduje się na poziomie czwartego kręgu szyjnego. Pacjenci z anatomicznie niskim położeniem kości gnykowej mają rozwarty kąt szyjno-bródkowy, co ogranicza opcje chirurgiczne. Głównym podejściem chirurgicznym do konturowania tkanki tłuszczowej jest liposukcja, albo poprzez liposukcję, albo bezpośrednią lipektomię. Chirurgiczna korekcja prążków mięśnia szerokiego szyi polega na ograniczonej przedniej poziomej miotomii z wycięciem uniesionych, przerośniętych krawędzi mięśnia. Nowo utworzone przednie krawędzie mięśnia szerokiego szyi są połączone szwami. Napinanie mięśnia szerokiego szyi pomoże również skorygować wypadnięcie gruczołu gnykowego.

Preferowaną metodą usuwania nadmiaru skóry szyi jest górny boczny płat liftingu twarzy. To obustronne napięcie unosi składnik skóry „wisiorka” chin-chin. Jeśli nadmiar skóry pozostaje na przedniej części szyi, wymagane jest nacięcie podbródkowe z miejscowym wycięciem skóry. Należy unikać nadmiernego wycięcia skóry, ponieważ powoduje ono tworzenie się wystających stożków po bokach zszytego nacięcia. Nadmierne wycięcie skóry może również zmienić linię szyi, zakłócając młodzieńczy kontur chin-chin.

U niektórych pacjentów z tłuszczem na szyi i młodą, elastyczną skórą z minimalnym nadmiarem może być konieczna sama liposukcja. Ten rodzaj skóry nie jest jeszcze rozluźniony i zachowuje pamięć kształtu. Miejscowe wycięcie skóry nie jest tutaj wymagane, ponieważ skóra szyi zostanie pociągnięta w górę i zachowa kontur podbródkowy.

Operacja plastyczna uszu

Chirurgia kosmetyczna może być przydatna dla niektórych pacjentów z wystającymi uszami. Wierzchołek małżowiny usznej powinien znajdować się na poziomie zewnętrznego końca brwi. Dolne wstawienie ucha powinno znajdować się na poziomie połączenia skrzydełka nosa z płaszczyzną twarzy. W profilu ucho jest odchylone do tyłu. Ważne jest, aby pamiętać podczas rytydektomii, aby nie tworzyć wyglądu uszu wyciągniętych do przodu, co mogłoby ujawnić fakt interwencji chirurgicznej. Stosunek szerokości do długości ucha wynosi 0,6:1. Uszy powinny tworzyć kąt około 20-25° ze skórą tylnej części głowy, a środkowa część ucha nie powinna znajdować się dalej niż 2 cm od głowy.

Z wiekiem rozmiar uszu wzrasta. Ich wystawanie również wzrasta z powodu zwiększenia kąta łódeczkowato-muszlowego, a fałd antyhelikalny może być częściowo utracony. Zmiany w płatku ucha mogą być związane z długotrwałym noszeniem kolczyków.