Technologia Botox

Po zapoznaniu się z procedurą wprowadzenia Botoxu, wskazaniami do jego stosowania i możliwymi powikłaniami od pacjenta, konieczne jest uzyskanie świadomej zgody. Musi zostać poinformowany, że zastrzyki z botoksu zostały zatwierdzone przez Urząd Kontroli i Jakości Żywności i Narkotyków (USA) w 1989 r. Jako skuteczna metoda korekcji kurczów powiek, zeza i skurczu polifonii. W 1990 r. Konferencja pojednawcza Narodowych Organizacji Zdrowia dodała takie wskazówki, jak dysfonia spastyczna, dystonia oromandibularna, dystonia twarzy, świerzb i kręcz szyi. W 1998 r. Instrukcją były spastyczne zmiany. Wskazaniami nie wskazanymi w instrukcji są: drżenie, dziecięce porażenie mózgowe, nadmierne pocenie się, upośledzona funkcja zwieraczy oraz obecność nadmiernych funkcjonalnych fałd twarzy.

Po uzyskaniu zgody pacjenta, ocenie linii funkcjonalnych na skali i sfotografowaniu na twarzy pacjenta marker wyznacza obszary, w których maksymalne napięcie mięśniowe powoduje powstawanie fałdów czynnościowych. Etykiety umieszczane są na miejscu każdego wstrzyknięcia, aby wpływać na te mięśnie. Wokół znaczników rysują okręgi o średnicy 1-1,5 cm - strefie dyfuzji toksyny. Ich całość powinna całkowicie pokryć obszar nadmiernie funkcjonującego mięśnia, ale nie dotykać sąsiednich, sąsiednich mięśni. Zdjęcie lub schemat punktów wstrzykiwania i dawka dla każdego punktu powinny stanowić część ambulatoryjnej karty pacjenta, tak aby można było ocenić skuteczność korekty i stworzyć rodzaj "mapy geograficznej" dla przyszłych iniekcji. Miejsce punktów wstrzykiwania, w którym osiągnięto pożądany wynik, zapisuje się w ambulatoryjnej karcie ze wskazaniem dawki.

Po zakończeniu znakowania zmniejszenia dyskomfortu związanego z igłą do nakłuwania skóry obszar wstrzykiwania mogą być leczone z lodami lub EMLA. Toksyna jest do strzykawki tuberkulinowej z igłą jednobiegunowej EMG miernik teflonową G. 27 jest podłączony do jednostki EMG, mielone, i umieścić na powierzchni elektrod pacjentów. Igła jest prowadzona przez skórę do mięśnia przeznaczonego do wstrzyknięcia. Pacjent jest proszony o stworzenie specjalnego wyrazu twarzy, na przykład zmarszczenie brwi, zezowanie lub podniesienie brwi. Jeśli igła znajduje się w aktywnej części mięśnia, w dynamice elektromiografu będzie słychać głośny sygnał. Jeśli sygnał jest słaby, igłę należy przesunąć, aż stanie się najgłośniejsza, a dopiero potem wstrzyknięta zostanie toksyna. Ta procedura jest powtarzana w każdym miejscu planowanym do wstrzyknięcia. Stosowanie techniki EMG zwiększa dokładność podawania, aw rezultacie zmniejsza dawkę niezbędną do osiągnięcia pożądanego efektu. Jeśli w niektórych obszarach wymagana jest zwiększona dawka, można wprowadzić większą objętość roztworu lub taką samą objętość o wyższym stężeniu. Zwiększenie objętości może prowadzić do dyfuzji toksyny do sąsiednich mięśni, z rozwojem niepożądanego niedociśnienia. Aby temu zapobiec, zwiększa się stężenie toksyny w tej samej objętości roztworu, co prowadzi do większej relaksacji pożądanego mięśnia bez zwiększania obszaru dyfuzji toksyny. Wtrysk wokół oczu w celu złagodzenia mięśni kołowym można przeprowadzić tuberkulinowej strzykawki o wielkości igły 30 G, o długości 1,25 cm. Pacjenci z ciężkim mięśni, lub te, które zostały już w posiadaniu i mięśnie wtryskowe dobrze określone, podawanie preparatu można prowadzić bez stosowania EMG. Teraz wprowadzenie wielkości powlekanego igły 30 G 2,5 cm długości, które mogą być stosowane wraz z przenośnym EMG, który umożliwia wprowadzenie toksyn dokładnie i bez dolegliwości, która występuje wówczas, za pomocą igły o wielkości ponad 27 G. Po zakończeniu iniekcji może się lekko aby zapobiec występowaniu wybroczyny. Carruthers wprowadzono depresor ostrożny technika wprowadzane toksyny z oka lub otaczających mięśni ważne w celu ułatwienia penetracji właśnie w tych obszarach, gdzie jest to pożądane relaksu. Pacjentowi o nie dotykać miejsce wtrysku przez 6 godzin w celu uniknięcia nadmiernej penetracji toksyny do sąsiadującego mięśnia, a przez to ograniczyć możliwość nadmiernego odprężenia.

[1]

Zastrzyki z botoksu w obszarze nadprodukcji

Iniekcje w okolicy stawów regulują nadmierną aktywność mięśnia dumy i mięśnia marszczącego przeniesienie, tworząc "gniewne" linie na czole. Aby je wyeliminować, wprowadzamy do tego obszaru 7,5-25 ED Botox. Zwykle zaczynamy od wprowadzenia 2,5-5 jednostek w 0,1 ml roztworu w każdym mięśniu zmarszczkowym i 2,5 jednostki w 0,1 ml roztworu w mięśniu dumnego. Dawka Botoxu zależy od wielkości mięśnia, która jest oceniana przed zabiegiem. U mężczyzn mięśnie są zwykle większe, więc potrzebują dużej dawki. Wstrzyknięcia do zmarszczek mięśniowych brwi można wykonać za pomocą kilku oddzielnych igieł lub mięsień można "sadzić" na igłę EMG i traktować toksyną podczas jej usuwania. Toksyna w wyniku tego powinna rozprzestrzenić się na tyle daleko, aby boki pokrywały cały mięsień w pionowych liniach trzymanych przez środek źrenic. Znacznie bardziej boczne lub bliższe wstrzyknięciu leku przez brwi może prowadzić do rozluźnienia mięśni unoszących górne powieki i powodować opadanie powiek.

Gdy pojawia się ptosis, stosuje się apraklonidynę w postaci 0,5% kropli do oczu (Iopidine). Pobudzają one mięsień Muellera (mięsień adrenergiczny), znajdujący się pod mięśniem, który unosi górną powiekę. Zwykle w wyniku zabiegu można uzyskać zwiększenie krawędzi powieki o 1-2 mm.

Zastrzyki z botoksu do mięśnia czołowego

Czołowe mięsień kurczy się w kierunku pionowym, tworząc poziome zagniecenia na czole. Bo-Tox nie należy podawać blisko brwi, ponieważ może to spowodować opadające brwi, a nawet podnosząc mięśnie. Wolimy stopniowo podnosić się miejsc wstrzyknięć nad czołem, jak przejść od centrum opuścić bocznej części czołowej funkcjonowania mięśni, utrzymanie jej funkcji i emocjonalne wyrazistość usuwając większość czołowych fałd. Zazwyczaj nasi pacjenci wolą zachować mobilność brwi. Jeżeli czoło istnieje kilka rzędów poziomych linii, to wpływ na nich może potrwać kilka serię zastrzyków. W tym celu ponownie wyciągnąć etykiet 1-1,5 cm. Następnie czoło traktuje się lodem i śmietany EMLA. W celu upewnienia się, że igła jest w nadmiernej funkcjonowania mięśnia czołowego, toksyna jest wstrzykiwany pod nadzorem EMG. Zwykle wprowadzenie 2,5 0,1 jednostek na ml roztworu, w zaznaczonych na czole. Całkowita dawka 10-30 IU Botox. Jeśli istnieje obszar szczególnie nadpobudliwe powyżej brwi, w celu uniknięcia nadmiernego dyfuzji do sąsiednich mięśni używamy bardziej stężony roztwór (5 jednostek toksyny na 0,1 ml roztworu).

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Korekcja brwi

Często, gdy boczne części przedniej mięśni nie jest leczona, raslablenie mięśni przednie i gładzizny czoła mięśni powoduje krzywą w kształcie łuku, z częściami bocznymi brwi góry. Relaksacja bocznej części mięśnia czołowego często prowadzi do pominięcia brwi. Jeśli łukowaty łuk jest duży, niewielka ilość toksyny (1 ED toksyny w 0,1 ml roztworu) jest wprowadzana do bocznej części mięśnia czołowego, aby nieco obniżyć brwi. Przeciwnie, jeśli wystarczająca brwi podnoszące nie uzyskuje się wprowadzenie Botox w tej samej dawce, w krawędzi bocznej oczodołów osłabienia okrągły mięśni oka w punkcie zamocowania przedniego mięśnia i pozwalają już podnieść brwi.

[8], [9], [10]

Zastrzyki z botoksu w celu wyeliminowania "kurzych łapek"

Boczne linie orbitalne lub "kurze łapki" są wynikiem nadaktywności bocznej części okrągłego mięśnia oka. Ten mięsień zamyka oko, błyska i zamyka, ale nadmiar aktywności jego bocznej części marszczy skórę twarzy na bocznej krawędzi orbity, tworząc "kurzą stopę". Niewielka ilość botoksu może osłabić boczną część tego mięśnia, a tym samym zmniejszyć zmarszczki skóry, nie zakłócając błyskania i zamykania oka. Aby utworzyć pożądane tłumienie, stosuje się etykietę, cofającą się o 1 cm od bocznego kąta szczeliny oka. Pacjent jest proszony o zezowanie, a jeśli nadfunkcjonalne fałdy są uformowane powyżej pierwszego znaku, to w tym przypadku górna część jest umieszczona na drugim znaku. Fałdy znajdujące się poniżej pierwszego znaku są oznaczone trzecią etykietą. Etykiety są nakładane z dwóch stron. Nie należy wstrzykiwać zbyt blisko powiek lub powieki, ponieważ może to spowodować opóźnienie zamknięcia powieki, epiforę, łagodny ektropium, podwójne widzenie lub pogorszenie mrugania.

Skóra jest leczona lodem lub kremem EMLA. Wstrzyknięcia wokół oczu wykonuje się zazwyczaj za pomocą igły o średnicy 1,25 centymetra o wielkości 30 G. Jeśli pożądany wynik jest trudny do osiągnięcia, stosuje się elektromyograf w celu zwiększenia dokładności wprowadzania igły. Zazwyczaj początkowa dawka wynosi 2,5 jednostki toksyny na 0,1 ml roztworu na każdej z wcześniej narysowanych etykiet. Zazwyczaj stosowana dawka wynosi 7,5-15 jednostek po każdej stronie.

[11], [12]

Fałdy nosowo-wargowe

Za pomocą wstrzyknięć można wygładzić linie nadaktywności na granicy mięśnia okrężnego jamy ustnej i mięśni podnoszących (duże i małe kości policzkowe oraz mięsień, który podnosi kącik ust). Jednak osłabienie tych mięśni zmienia wygląd uśmiechu i jest nie do przyjęcia dla większości ludzi. Stosowanie wypełniaczy i innych podejść często daje lepsze wyniki.

Trąbka nosowa

Niektórzy pacjenci wyrażają zaniepokojenie nadmiernym obrotem skrzydeł nosa. Jest to wynikiem nadmiernego skurczu mięśni nosa. Korzystamy z techniki opisanej przez Carruthersa, w której botox wstrzykuje się do mięśni nosa z obu stron w dawce 5 U w 0,1 ml roztworu. Daje to doskonałe wyniki, jeśli wprowadzono niewielką ilość roztworu, co wyklucza dyfuzję do mięśni, które podnoszą wargę.

Zastrzyki do obszaru podbródka

Pacjenci z nadmiernie zaciśniętymi wargami charakteryzują się nadmierną aktywnością mięśni podbródka i okrężnego mięśnia jamy ustnej. Szczególnie ten efekt objawia się po zainstalowaniu implantów brody lub chirurgicznej korekcji zgryzu. Aktywność mięśniowa może powodować nieprawidłowe ustawienie warg i prowadzić do tego, że skóra w tym obszarze będzie wyglądać jak "skórka pomarańczowa". Okazało się, że wprowadzenie niewielkich ilości Botoxu (2,5-5 jednostek) po obu stronach może zapobiec nadmiernej aktywności w tym obszarze i poprawić wygląd skóry. Wstrzyknięcie wykonuje się w punkcie położonym w połowie drogi między krawędzią czerwonej granicy dolnej wargi a krawędzią podbródka, 0,5-1 cm przyśrodkowo niż doustny lut. Pacjent proszony jest o pomarszczenie ust i wstrzyknięcie leku za pomocą EMG. Toksyny botulinowej nie należy wstrzykiwać zbyt blisko wargi, aby uniknąć nadmiernego rozluźnienia okrągłego mięśnia jamy ustnej, a następnie zmiany w uśmiechu i ślinotokach.

Zastrzyki z botoksu w sznurach podskórnej tkanki mięśniowej szyi

Pacjenci, którzy Botox platysma tworzy charakterystyczne wystające nici, zarówno przed jak i po faceliftingu może dać pozytywny efekt bez konieczności cięcia i zszywania mięśni submental. Realizując te zastrzyki, najpierw zaznaczyć przednie i tylne krawędzie mięśni po obu stronach. Uwaga oznakowanych zespołów platysma regionów, które w odstępach 2 cm linie poziome są przedstawione. Zazwyczaj dostają trzy. W mięśniach w kierunku środkowej krawędzi pasma wprowadza się igłę jednobiegunowego EMG. Jej postęp prostopadle do włókien mięśniowych. Pacjent jest proszony o szczep mięśni podskórnego opuszczania dolnej wargi. Lek wstrzykuje się igłę do mięśni ruchu powrotnego. Mięśnie są zazwyczaj podawane 2,5-5 jednostek toksyny w ilości 0,1 ml na zastrzyk 2-3 iniekcji na każdej stronie. Botox dawkę z jednej strony sprawia 7,5-20 ED. Aby zapobiec dyfuzji toksyny do przedniej powierzchni szyjki, w subhyoid zwiotczenia mięśni, które mogą powodować dysfonia lub zaburzenia połykania, konieczne jest wprowadzenie leku w małej objętości, z minimalną dawkę.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pomocnicze iniekcje botoksu

Stwierdzono, że rozluźnienie leżących poniżej mięśni twarzy znacznie poprawia wyniki laserowej wymiany nawierzchni lub stosowanie wstrzykiwanych zaróbek, takich jak kolagen. Najlepsze wyniki osiąga się etapami - początkowo wykonywane są iniekcje botoksu, a tydzień później pacjent wykonuje następującą procedurę. Jeśli jest polerowany laserem, rozluźnienie fałd skórnych wokół zmarszczek pomaga właściwie zorientować włókna kolagenowe, co powoduje lepsze i dłuższe rezultaty. W warunkach długiego osłabienia podstawowych mięśni, skóra leczy się bez tworzenia się zmarszczek. Siłę mięśni przywraca się po 4-5 tygodniach, a zastrzyki z botoksu można powtarzać.

Botox może rozluźnić linie skóry, a tym samym zminimalizować ilość kolagenu lub innego wypełniacza do wstrzykiwań, niezbędną do poprawy efektu kosmetycznego. Jeśli nie ma stałego działania ściskającego mięśni w wypełnianiu głębokich zmarszczek, materiał iniekcyjny jest znacznie dłużej zatrzymywany w tkance. Dlatego też, jeśli korekta jest wykonywana w połączeniu z dodatkowym podawaniem Botoxu, materiał musi być mniejszy i zachowuje swoją początkową lokalizację dłużej.

[19], [20]