Idiopatyczne zapalenie skóry twarzy

Zapalenie skóry okołowargowej (periorificial dermatitis, syn.: idiopatyczne zapalenie skóry twarzy, sterydowe zapalenie skóry twarzy, choroba stewardes, trądzik różowaty okołowargowy, zapalenie skóry przypominające trądzik różowaty, łojotok światłoczuły) to choroba dotycząca wyłącznie skóry twarzy, która objawia się uporczywym rumieniem, najczęściej rozwijającym się w okolicy okołowargowej oraz pojawiającymi się na jej tle drobnymi grudkami i krostkami grudkowo-krostkowymi.

Choroba charakteryzuje się wyraźną odpornością na tradycyjne zewnętrzne środki przeciwzapalne. Kobiety w wieku 20-40 lat są bardziej podatne na chorobę, częściej mają fototyp skóry I-II według Fitspatricka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny idiopatycznego zapalenia skóry twarzy

Etiologia i patogeneza choroby pozostają niejasne. Tradycyjnie, ze względu na powszechną lokalizację wysypek i podobieństwo obrazu klinicznego, choroba jest klasyfikowana jako tzw. grupa dermatoz podobnych do trądzika różowatego. Jednak okołoustnemu zapaleniu skóry nie towarzyszą tak wyraźne zmiany reaktywności naczyń jak trądzik różowaty i ma nieco inny obraz histopatologiczny i kliniczny.

Za główny czynnik inicjujący okołoustne zapalenie skóry uważa się niekontrolowane stosowanie miejscowych fluorowanych (halogenowanych) kortykosteroidów. Ze względu na wyraźne działanie przeciwzapalne, szybki początek działania prowokuje pacjentów do stosowania glikokortykosteroidów w przypadku każdego procesu zapalnego w skórze twarzy. Wynika to w dużej mierze z pochodzenia jednej z nazw okołoustnego zapalenia skóry - „choroby stewardessy”. Długotrwałe i niekontrolowane stosowanie miejscowych glikokortykosteroidów powoduje zmiany dystroficzne w naskórku i skórze właściwej z powodu „genomowego” działania tych leków, a ponadto prowadzi do dysocjacji rezydentnej mikroflory. Teorie wiążące występowanie okołoustnego zapalenia skóry z czynnikiem mikrobiologicznym nie otrzymały wystarczających dowodów. Oprócz zewnętrznych glikokortykosteroidów, czynnikami prowokującymi są wodoodporne kosmetyki dekoracyjne, pasty do zębów zawierające fluor, guma do żucia, nasłonecznienie i doustne środki antykoncepcyjne. Jednak częstość występowania choroby w związku z tymi czynnikami jest różna, a związek okołoustnego zapalenia skóry z nimi często nie jest przekonujący.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy idiopatycznego zapalenia skóry twarzy

Obraz kliniczny jest dość typowy, a diagnostyka różnicowa z trądzikiem różowatym zwykle nie jest trudna. Choroba jest częstsza w młodszej grupie wiekowej niż trądzik różowaty. Zmiany skórne zwykle rozwijają się szybko, są zlokalizowane i symetryczne, a reprezentowane są przez niemieszkowe, półkuliste, różowoczerwone soczewkowate grudki (o średnicy 1-2 mm), które nie mają skłonności do zlewania się, oraz typowe woskowe, półprzezroczyste, bakteryjne krostki i grudkowo-krostki na tle łagodnego rumienia. Procesowi skórnemu często towarzyszy uczucie pieczenia. W przeciwieństwie do trądziku różowatego, rumień w zapaleniu okołowargowym nie ma tendencji do narastania z uderzeniami gorąca, jego przebieg jest monotonny i praktycznie nie wiąże się z występowaniem teleangiektazji. Grudki w zapaleniu okołowargowym są mniejsze, często zgrupowane, tworząc zmiany pokryte białawymi łuskami. Najczęściej dotknięty jest obszar okołoustny, w którym to przypadku czerwona obwódka warg jest otoczona wąskim brzegiem pozornie nienaruszonej skóry. Rzadziej występuje izolowane symetryczne zapalenie brzegów powiek lub mieszane zmiany okolicy okołoustnej i okołooczodołowej.

Zmiany patologiczne są niespecyficzne i zmieniają się w miarę postępu choroby. Na początku choroby charakterystyczne są umiarkowane nacieki mieszkowe i okołomieszkowe o różnym składzie komórkowym. Charakteryzują się brakiem leukocytów polimorfonuklearnych. W naskórku obserwuje się objawy spongiozy, które są związane z powstawaniem elementów torbielowatych o jałowej zawartości; przy długim przebiegu charakterystyczne są okołonaczyniowe nacieki limfocytarne w skórze właściwej.

Niewłaściwa terapia zewnętrzna może doprowadzić do powstania małych ziarniniaków, podobnych do reakcji na ciało obce.

Leczenie idiopatycznego zapalenia skóry twarzy

Skuteczne leczenie okołoustnego zapalenia skóry jest niemożliwe bez wyeliminowania czynników podejrzewanych o powodowanie choroby. Konieczne jest całkowite odstawienie miejscowych sterydów. Zaleca się zaprzestanie stosowania fluorowanych past do zębów, wodoodpornych kosmetyków, zwłaszcza barwionych, gumy do żucia, unikanie intensywnego nasłonecznienia i narażenia na niekorzystne warunki atmosferyczne. Przeprowadzić badanie i leczenie współistniejącej przewlekłej patologii układu pokarmowego i hormonalnego.

Zapalenie skóry okołoustnej zwykle dobrze reaguje na terapię stosowaną w przypadku trądzika różowatego. Należy zorganizować odpowiednią delikatną pielęgnację skóry. Można stosować zarówno produkty zalecane dla pacjentów z tzw. „naczynkiem”, jak i serię produktów dla skóry bardzo wrażliwej. Preparaty zewnętrzne kwasu azelainowego, klindamycyny, metronidazolu wykazały niezawodną skuteczność w leczeniu zapalenia skóry okołoustnej, jak i trądzika różowatego. Przy jasnym rumieniu i wyraźnym obrzęku skóry wskazane jest stosowanie balsamów z chłodnymi roztworami kwasu borowego i garbnika. Preparaty siarkowe również pozostają istotne, szczególnie skuteczne w przypadku długotrwałych wysypek grudkowych przy braku wyraźnego rumienia. Preparaty do stosowania zewnętrznego zawierające pimekrolimus zyskują coraz większą uwagę ze względu na swoją skuteczność w zapaleniu skóry okołoustnej i są uważane za alternatywę dla przeciwwskazanych glikokortykosteroidów. Podobnie jak w przypadku terapii trądzika różowatego, środki ogólnoustrojowe w zapaleniu skóry okołoustnej odgrywają rolę wspomagającą. Przede wszystkim należy podjąć wysiłki, aby zbudować zaufanie między pacjentem a lekarzem. Pacjent powinien zostać ostrzeżony o możliwym zaostrzeniu procesu skórnego po odstawieniu kortykosteroidów. Biorąc pod uwagę duże znaczenie kosmetyczne procesu skórnego, często wskazane są leki przeciwlękowe i indywidualna psychoterapia. Zastosowanie nowoczesnych metod fizjoterapeutycznych leczenia skraca przebieg choroby, zmniejsza nasilenie wtórnej dyschromii. Jedną z takich metod jest terapia mikroprądowa. Ta technika, wyjątkowa ze względu na swoje wysokie walory konsumenckie, ma łączone działanie na skórę twarzy. Prądy elektryczne małej mocy i niskiej częstotliwości stymulują przywrócenie mikrokrążenia, normalizują dystrybucję płynów i zwiększają przepływ limfy w dotkniętej chorobą skórze. Miejscowa niedokrwistość obserwowana po zabiegu ma między innymi ważną wartość psychoterapeutyczną. Kursy terapii mikroprądowej prowadzą do stopniowego przywrócenia prawidłowego trofizmu, szybkiego ustępowania obrzęku i przyczyniają się do jak najszybszej naprawy tkanek.