Idiopatyczne zapalenie skóry twarzy

Okołoustny zapalenie skóry (periorificial zapalenie skóry, syn. Idiopatyczne zapalenie skóry twarzy, zapalenie skóry steroidu twarzy, choroba stewardes, trądzik różowaty okołoustny, rozatseapodobny zapalenie skóry, rogowacenie seboreid) - choroba, która dotyka tylko skórę i manifestuje trwały rumień, często rozwija się w obszarze okołoustnym i wschodzących na jego tle z małymi grudkami i papulopustami.

Charakterystyczną cechą tej choroby jest wyrażona oporność na tradycyjne zewnętrzne leki przeciwzapalne. Choroba jest bardziej prawdopodobna u kobiet w wieku od 20 do 40 lat, częściej z fototypem skóry I-II od Fitspatrick.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny idiopatycznego zapalenia skóry twarzy

Etiologia i patogeneza choroby pozostają niejasne. Tradycyjnie, ze względu na powszechną lokalizację wysypek i podobieństwo obrazu klinicznego, choroba jest określana jako tzw. Grupa zapalenia skóry typu różowatego. Jednakże okołoustnemu zapaleniu skóry nie towarzyszą tak wyraźne zmiany w reaktywności naczyń, jak trądzik różowaty, i ma on nieco inny obraz histopatologiczny i kliniczny.

Głównym czynnikiem inicjującym okołoustne zapalenie skóry jest niekontrolowane stosowanie miejscowo fluorowanych (halogenowanych) kortykosteroidów. Ze względu na wyraźne działanie przeciwzapalne, szybki początek działania powoduje, że pacjenci stosują preparaty glukokortykosteroidów do każdego procesu zapalnego w skórze twarzy. Jest to w dużej mierze spowodowane pochodzeniem jednego z nazw okołoustnego zapalenia skóry - "choroby stewardess". Przedłużone i masowe stosowanie miejscowe kortykosteroidy powodują zmiany zwyrodnieniowe w naskórku i skórze właściwej, ze względu na „genomu” działania tych leków, a ponadto prowadzi do dysocjacji mikroflory stale. Teorie łączące występowanie okołoustnego zapalenia skóry z czynnikiem drobnoustrojowym nie dostarczyły wystarczających dowodów. Oprócz zewnętrznych glikokortykosteroidów, prowokujące czynniki obejmują wodoodporne kosmetyki dekoracyjne, pasty do zębów zawierające fluor, pożądaną gumę, nasłonecznienie, doustne środki antykoncepcyjne. Jednak częstość występowania choroby spowodowana tymi czynnikami jest różna, a powiązanie z nimi okołoustnego zapalenia skóry często nie jest przekonujące.

[6], [7], [8]

Objawy idiopatycznego zapalenia skóry twarzy

Obraz kliniczny jest dość typowy i diagnostyka różnicowa z rozatsea zwykle nie jest trudne. Choroba występuje częściej w młodszej grupie wiekowej niż różowatego. Uszkodzenie skóry zazwyczaj rozwija się szybko, to jest zlokalizowana i charakter symetryczny reprezentuje nie ulega fuzji nefollikulyarnymi, półkolisty różowy kolor czerwony soczewkowych grudek (1-2 mm średnicy), a typowe woskowych przezroczystych pęcherzyków amikrobnymi i papulopustulami niewidocznym na tle rumienią. Często towarzyszy proces spalania skóra sensacji. W przeciwieństwie do trądziku różowatego, okołoustny zapalenie skóry z rumieniem ma skłonność wzmacniany pływy monotonicznie w zasięgu jego praktycznie nie wiąże się z występowaniem teleangiektazji. Grudki z okołoustnego zapalenia skóry często mniejszy, zgrupowane razem tworząc uszkodzenia pokrytych białawych wag. Najbardziej dotkniętym regionem okołoustny, w tym przypadku otoczone czerwoną obwódką warg cienkie obrzeże pozornie niezmienionej skóry. Rzadziej obserwowano symetryczny powiek pojedyncze lub łączone okołoustnego uszkodzeń oraz obszarów wokół oczu.

Zmiany patomorfologiczne są niespecyficzne i zmieniają się wraz z przebiegiem choroby. Na początku choroby rozwój umiarkowanie wyrażanych nacieków pęcherzykowych i okołopęcherzykowych jest bardziej zróżnicowany niż kompozycja komórkowa. Charakterystyczny jest brak w nich leukocytów polimorfojądrowych. W naskórku występują oznaki gąbczastości, które są związane z tworzeniem się elementów jamy o sterylnej zawartości, z długim przebiegiem charakteryzującym się powstawaniem okołonaczyniowych nacieków limfocytarnych w skórze właściwej.

Nieodpowiednia terapia zewnętrzna może prowadzić do powstawania niedużych ziarniniaków w zależności od reakcji na ciała obce.

Leczenie idiopatycznego zapalenia skóry twarzy

Skuteczne leczenie okołoustnego zapalenia skóry jest niemożliwe bez wyeliminowania czynników podejrzanych o powodowanie choroby. Konieczne jest całkowite zniesienie miejscowych sterydów. Zaleca się zaprzestać stosowania fluorowanych past do zębów, wodoodpornych kosmetyków, w szczególności preparatów tonizujących, gumy do żucia, aby uniknąć intensywnego nasłonecznienia i narażenia na niekorzystne warunki meteorologiczne. Przeprowadzić badanie i leczenie współistniejącej przewlekłej patologii układu pokarmowego i hormonalnego.

Obwodowe zapalenie skóry zwykle dobrze reaguje na leczenie stosowane w trądziku różowatym. Konieczne jest zorganizowanie odpowiedniej delikatnej pielęgnacji skóry. Możliwe jest stosowanie zarówno leków zalecanych przez pacjentów dla tzw. "Couperose", jak i serii preparatów dla bardzo wrażliwej skóry. Zewnętrzne preparaty kwasu azelainowego, klindamycyny, metronidazolu wykazały znaczącą skuteczność w leczeniu okołoustnego zapalenia skóry, a także trądziku różowatego. Przy jasnym rumieniu i wyraźnym obrzęku skóry zaleca się stosowanie płynów z chłodnymi roztworami kwasu borowego i garbników. Zachowaj preparaty siarki i siarki, szczególnie skuteczne przeciwko przedłużonym istniejącym wysypkom grudkowym przy braku ciężkiego rumienia. Preparaty do stosowania zewnętrznego zawierające pimekrolimus coraz częściej zwracają uwagę swoją skutecznością w okołoustnym zapaleniu skóry i są uważane za alternatywę dla przeciwwskazanych środków glikokortykosteroidowych. Podobnie jak w przypadku leczenia trądziku różowatego, środki pomocnicze w leczeniu okołoustnego zapalenia skóry odgrywają rolę pomocniczą. Przede wszystkim należy podjąć wysiłki, aby stworzyć relację zaufania między pacjentem a lekarzem. Pacjent powinien zostać ostrzeżony o możliwym zaostrzeniu procesu skórnego po zniesieniu kortykosteroidów. Biorąc pod uwagę wysokie znaczenie kosmetyczne procesu skórnego, często podaje się leki przeciwlękowe, indywidualną psychoterapię. Zastosowanie nowoczesnych fizjoterapeutycznych metod leczenia zmniejsza przebieg choroby, zmniejsza nasilenie wtórnych dyschromii. Jedną z takich technik jest terapia mikroprądowa. Ta wyjątkowa cecha wysokiej jakości konsumenckiej ma łączny wpływ na twarz. Prądy elektryczne o małej sile i niskiej częstotliwości pobudzają przywrócenie mikrokrążenia, normalizują dystrybucję płynu i wzmacniają drenaż limfatyczny w dotkniętej chorobą skórze. Obserwowane po zabiegu niedokrwistość lokalna ma ponadto ważną wartość psychoterapeutyczną. Kursy terapii mikroprądowej prowadzą do stopniowego powrotu prawidłowego trofizmu, szybkiego ustąpienia obrzęku i przyczyniają się do wczesnej naprawy tkanek.