Klasyczna abdominoplastyka

Technika klasycznej abdominoplastyki została opracowana w Ameryce Północnej w latach 60. XX wieku. Chociaż w ciągu ostatnich 30 lat zaproponowano różne modyfikacje tej operacji, jej zasady pozostały takie same. Należą do nich:

• nacięcie poprzeczne w dolnej części brzucha;
• szerokie rozmieszczenie płata skórno-tłuszczowego do poziomu krawędzi łuku żebrowego;
• wzmocnienie ściany mięśniowej poprzez duplikację rozcięgna;
• resekcja nadmiaru płata z maksymalnym usunięciem tkanki w strefie centralnej;
• transpozycja pępka;
• zszywanie rany przy zgiętych biodrach.

Technika ta jest dość prosta, stosunkowo bezpieczna i zazwyczaj przynosi dobre rezultaty.

Za podstawowe warunki niezbędne do wykonania klasycznej abdominoplastyki uważa się: 1) znaczny nadmiar tkanek miękkich w okolicy podbrzusza z obecnością zwiotczałego fałdu skórno-tłuszczowego („fartucha”) oraz 2) wystarczającą ruchomość pępka i skóry przedniej ściany brzucha ze średnią lub znaczną grubością warstwy tłuszczu podskórnego.

Oznaczanie pola operacyjnego

U pacjenta w pozycji pionowej rysuje się linię środkową od wyrostka mieczykowatego przez pępek do spojenia łonowego. Przednie górne kolce biodrowe są połączone linią poprzeczną. Linia dostępu znajduje się około 1,5-2 cm nad poziomem łonowym w strefie „kostiumu kąpielowego”. W większości przypadków linia nacięcia ma kształt litery W z niewielkim występem zlokalizowanym wzdłuż linii środkowej. Ten występ odciąża linię szwu i nie jest potrzebny tylko wtedy, gdy nadmiar tkanki miękkiej w górnych odcinkach przedniej ściany brzucha jest znaczny, a krawędź płata na poziomie pępka można swobodnie przesunąć doogonowo, aż dotknie przeciwległej krawędzi rany.

Chirurg definiuje i zaznacza oczekiwane granice wycięcia tkanki, tworząc fałd skórno-tłuszczowy na przedniej ścianie brzucha palcami. Na końcu zaznaczania ustala się symetrię zastosowanych linii. Przy większym opadaniu tkanek miękkich nacięcie można łatwo umieścić w owłosionej części spojenia łonowego i fałdu pachwinowego. Przy mniej ruchomej skórze nacięcie można wykonać wyżej.

Technika działania

W obszarze linii środkowej nacięcie wykonuje się pod kątem skierowanym do góry, co pozwala na dokładne wyrównanie krawędzi rany na całej jej głębokości po zamknięciu, zmniejszając tym samym prawdopodobieństwo bolesnego cofnięcia się rany powyżej wzgórka łonowego.

Powierzchniowe dolne naczynia nadbrzusza są przecięte i podwiązane. Płat skórno-tłuszczowy jest odrywany ponad rozcięgnem ściany brzucha, pozostawiając cienką warstwę tkanki tłuszczowej na jego powierzchni.

Pępek jest mobilizowany przez nacięcie okrężne i izolowany na szypułce. Następnie płat skórno-tłuszczowy jest rozcinany do pępka i stopniowo oddzielany do poziomu wyrostka mieczykowatego i krawędzi łuku żebrowego. Duże naczynia perforujące są podwiązywane i przecinane. W klasycznej abdominoplastyce, szerokie rozdzielenie płata do poziomu przedniej linii pachowej jest konieczne, aby przesunąć pępek do linii nadłonowej, jeśli nie ma prawdziwego pionowego nadmiaru skóry. W tym przypadku rozluźnione tkanki z odcinków bocznych są przesuwane w kierunku centralno-ogonowym, zapewniając ruch skóry wzdłuż linii środkowej.

Po przygotowaniu płata zaznacza się linię środkową na rozcięgnie, po czym tworzy się jego duplikację od wyrostka mieczykowatego do kości łonowej. W tym przypadku stosuje się przerywane szwy odwrotne (z węzłem głębokim, aby nie były później wyczuwalne pod skórą) lub/i szew ciągły. Stosuje się mocny, niewchłanialny materiał szewny (prolene nr 1-2/0) lub materiał, który wchłania się przez długi okres czasu (maxon nr 0).

Jedną z pewnych opcji wykonania zabiegu jest zastosowanie dwóch odcinków szwu ciągłego (od wyrostka mieczykowatego do pępka i od pępka do spojenia łonowego) z dodatkiem kilku szwów przerywanych, które odciążają i wzmacniają szew ciągły. Podczas stosowania szwu oplatającego, oprócz zmniejszenia obwodu talii, skraca się pionowy rozmiar przedniej ściany brzucha.

Następnym krokiem jest usunięcie nadmiaru płata skórno-tłuszczowego. W tym celu płat jest przesuwany z pewną siłą w kierunku dystalno-środkowym i zakładany jest centralny szew mocujący.

Następnie za pomocą zacisku zaznacz linię wycięcia płata (utrzymując pacjenta w pozycji poziomej), wytnij nadmiar tkanki, zgnij stół operacyjny pod kątem 25–30°, załóż szwy warstwa po warstwie i aktywnie drenuj ranę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]