Klasyfikacja blizn skóry

Blizna jest strukturą tkanki łącznej, która powstała w miejscu uszkodzenia skóry przez różne czynniki traumatyczne podczas utrzymywania homeostazy organizmu.

Bez względu na bliznę, powoduje dyskomfort u użytkownika, zwłaszcza gdy jest umieszczony na otwartych obszarach ciała i aktywnie pragnie poprawić swój wygląd. Jednak brak jednolitego podejścia do problemu blizn, szczegółowej klasyfikacji klinicznej i morfologicznej: pomieszania terminologii i niezrozumienia różnic między bliznami doprowadziły do tego, że lekarze próbować pomóc pacjentom, bez kontaktu z powiązanymi ekspertów, a czasami, bez różnic w taktyce leczenia blizn różnego rodzaju . W rezultacie w najlepszym przypadku wynik był nieobecny, a co najgorsze - pogorszenie blizn.

Aby rozwiązać problem leczenia blizn, decydująca jest ich różnorodność kliniczna, ponieważ blizny o różnej wielkości, czasie trwania i formie nozologicznej wymagają różnych metod leczenia. To, co będzie dobre dla poprawy wyglądu jednej blizny, jest absolutnie nie do zaakceptowania w leczeniu blizn innego rodzaju.

Dermatolodzy i chirurdzy próbowali usystematyzować blizny i połączyć je w klasyfikacji, ale z powodu braku wspólnego podejścia metodologicznego do zarządzania tych pacjentów, związek między lekarzami, stopniowe i ciągłości w ich leczeniu, żaden z wielu klasyfikacji nie są spełnione, i nie mógł spotkać lekarza lekarz.

Zaproponowano kilka wariantów klasyfikacji klinicznej blizn skórnych. Blizny próbowały klasyfikować wzrokowo (gwiazda, liniowy, w kształcie Z); ale warunki istnienia (stare i młode); ale charakter szkody (pooperacyjnego, post-Burn, pourazowej, posteruptive) dla cech estetycznych (estetycznie akceptowalnych i nieakceptowalnych estetycznie), aby wpływać na funkcję (dotyka nie wpływając). K.F.Sibileva zaproponowała zaklasyfikować ale keloidów postaci (gwiaździstych, tworzą zespoły veerooraznoy keloidów blizny) oraz ich przyczyn (post-Burn. Na miejscu uszkodzenia, po procesach zapalnych. Po zabiegu). AE Belousov sklasyfikował blizny według kształtu (liniowy, łukowaty, figurowy, płaski); głębokość (głęboka i powierzchowna): lokalizacja (otwarte obszary ciała i zamknięte obszary ciała); na zasadzie patogenetycznej (patologicznej i prostej), zgodnie z kliniczną i morfologiczną zasadą (atroficzny, przerostowy i keloidowy).

M.L. Biryukov zaproponował, aby sklasyfikować blizny zgodnie z zasadą histologiczną). Blizny dzielił na szkliste; stare blizny z ostrą hyalinozą; włókniste z nie wyspecjalizowanymi włóknami; hiperplastyczny z silną proliferacją fibroblastów: włóknisty z ogniskową proliferacją fibroblastów w górnych warstwach i powstawaniem proliferacji rodzaju miękkich włókien. Pomimo ogromnej pracy wykonanej przez grupę badaczy. Analiza uzyskanych wyników doprowadziła do stworzenia bardzo niejasnej, mało informatywnej i niedopuszczalnej klasyfikacji do pracy praktycznej.

Można zatem powiedzieć, że wszystkie powyższe klasyfikacje nie dodały przejrzystości do definicji odmian blizn i w konsekwencji. Nie mógł dać lekarzowi kierunku dla ich diagnostyki różnicowej i racjonalnego podejścia do leczenia.

Z naszego punktu widzenia, najbardziej pouczającym i przydatnym dla praktycznego lekarza jest klasyfikacja kliniczno-morfologiczna, która opiera się na: uldze blizn w stosunku do poziomu otaczającej skóry i jej patomorfologicznych cech. Najbliższą rzeczą do tego pomysłu były: A.I. Kartamyshev i MM. Zhltakov, który podzielił blizny na atroficzne, przerostowe i płaskie: IM Serebrennikov - na normotroficzny, hypotroficzny i hipertroficzny: V.V. Yudenich i V.M. Grishkevich na - zaniki atroficzne, przerostowe i keloidowe. AE Reznikova wyróżniała patologiczne i proste blizny. Z kolei blizny patologiczne dzieliły się na przerostowe i keloidowe, a proste - na płaskie i wycofane. Każdy z powyższych klasyfikacjach są tylko częściowo odzwierciedla istotę problemu i nie jest to schemat jednoznaczna, na podstawie których lekarz może przeprowadzić bliznę do jednej kategorii lub innego, prawidłowa diagnoza, która będzie zgodna z taktyki tego konkretnego pacjenta i leczenia blizn nim. Analiza prób sklasyfikowania blizn ujawniła "piętę achillesową" tego problemu. Okazuje się, że dla całej globalności pytania nie ma po prostu jasnego pojęcia o definicji innego rodzaju blizn. W takim przypadku, jak można zorganizować formy nozologiczne i stworzyć klasyfikację, jeśli nie jest jasne, które blizny są przeznaczone dla płaskich, zanikowych i hipotonicznych. Czy te różne blizny są takie same? W literaturze można przeczytać, że niektórzy autorzy traktują blizny po trądziku jako zanikowe. Co zatem jest hipotoniczne lub zaplątane lub głębokie (zgodnie z danymi innych autorów)? Jaka jest różnica pomiędzy bliznami hipertroficznymi i keloidowymi i jaka jest różnica w leczeniu tych blizn? To wszystko nie są bezczynne pytania, ponieważ właściwa taktyka postępowania z pacjentami z bliznami w dużej mierze zależy od prawidłowo zdiagnozowanej diagnozy.

Są jednak autorzy, którzy nie widzą różnicy między "bliznami" i "bliznowcami", i oferują im takie same leczenie! Taka "profesjonalna" literatura wyrządza ogromną szkodę medycynie rehabilitacji i specjalistom, którzy w niej pracują. Nie trzeba wyjaśniać, że w wyniku lektury źródeł pierwotnych, lekarze tworzyły całkowicie błędne pojęcie o problemie blizny na pierwszym miejscu, a nory bardzo dramatyczny wpływ na naszych pacjentów, a drugi - na reputację specjalisty medycyny rehabilitacyjnej.

Podsumowując, należy stwierdzić, że kształt, położenie i pochodzenie blizny nie decyduje w taktyce jego leczenie, ale ulga blizna w stosunku do otaczającej skóry, może radykalnie zmienić podejście do leczenia. So. Na przykład środki terapeutyczne konieczne i możliwe do poprawy typu hypotroficznego żwacza są całkowicie niedopuszczalne w leczeniu blizn zanikowych. Przerostowa blizna może być prawie nieustannie wycinana lub polerowana w tym czasie. Jak keloid po wycięciu może być 1,5-2 razy większy od poprzedniego. Niemożliwe jest również wypolerowanie bliznowicy keloidowej. Dlatego istnieje pilna potrzeba klasyfikacji bliznowacenia skóry, co daje wyobrażenie o patogenetycznego podstawie odpowiedniej blizny Patologii jej klinice z trendami w zapobieganiu i leczeniu następstw nim, pomagając dermatologów, kosmetologów i lekarzy.

W 1996 roku w Wiedniu odbyła się międzynarodowa konferencja poświęcona bliznom na skórze. Na którym postanowiono podzielić wszystkie blizny skórne na fizjologiczne i niefizjologiczne (patologiczne), patologiczne z kolei - na przerostowe i keloidowe. Jednak, naszym zdaniem, ta klasyfikacja nie daje pełnego obrazu przedmiotu badań i nie pozwala nam usystematyzować całej ogromnej różnorodności blizn. Z punktu widzenia dermatologów blizna jest zawsze patologią, a bliznowacenie jest procesem patofizjologicznym. Jednakże, istnieje rany, które tworzą się w wyniku odpowiednie reakcji patofizjologicznych (hypotrophic, normogroficheskie, zanikowe) - grupy numer 1. I są dużymi bliznami, w wystąpieniu których udział dodatkowych patofizjologiczne czynniki wartości ogólnego i lokalnego (numer grupa 2)

W związku z powyższym, a także na podstawie danych literaturowych oraz wyników klinicznych i morfologicznych własnych badań, zaproponowaliśmy szeroką kliniczną i morfologiczną klasyfikację blizn skórnych.

Przedstawiona klasyfikacja uwzględnia blizny w ograniczonym obszarze. Rozległe blizny, deformacje blizn, przykurcze są prerogatywą chirurgów. Dermotokosmetologiczna korekta takiej patologii nie może być skorygowana, dlatego te warianty blizn nie są reprezentowane w tej klasyfikacji. Rozległe blizny oraz blizny o niewielkim obszarze można odnieść zarówno do grupy nr 1, jak i grupy 2.

Grupa 1 obejmuje przeważającą większość blizn, które powstają w wyniku odpowiedniej odpowiedzi patofizjologicznej organizmu w odpowiedzi na uszkodzenie skóry. Wszystkie mają podobną strukturę patomorfologiczną. W zależności od umiejscowienia i głębokości zniszczenia skóry, takie blizny mogą mieć różne objawy kliniczne.

Blizna położona w jednej płaszczyźnie ze skórą, nie powodująca deformacji skóry i tkanek leżących u podstaw, nazywa się normotrofią.

Gdy lokalizacja uszkodzenia powierzchni ciała, gdzie Tkanka podskórna jest praktycznie nieobecne (kolana, tylne nogi, ręce, regionu czołowo-skroniowe, etc.) - blizna ma postać cienkiej, płaskie, przezroczyste ze statkami - zanikowe (podobny do zanikowe skóry). Blizny te są wyrównane z otaczającą skórą, więc można je uznać za odmianę blizn normotroficznych.

Jeżeli szkody (oparzenia, zapalenie, ból) znajdował się na powierzchni ciała z dobrze rozwiniętym warstwa podskórnej tkanki tłuszczowej i miał destrukcyjny charakter głęboko blizna może przyjąć formę wciąganą hypotrophic lub żwacza z (-) tkanek na skutek niszczenia tkanki podskórnej. Ponieważ te blizny przerostowe klinicznie są przeciwieństwem, czyli powstają blizny na skórze (+ tkaniny), nazwa hypotrophic całkowicie spełnia swoją naturę i morfologiczny obraz kliniczny i przyczynia się do ujednolicenia terminologii.

Jeśli chodzi o grupę 2. Większość badaczy obejmuje blizny keloidalne i przerosłe. Całkowicie zgadzając się z tą pozycją, nie jest możliwe, tak jak w przypadku przerostowych blizn w patogenezie, klinicznym i morfologicznym obrazie procesu bliznowacenia, występują cechy charakterystyczne zarówno dla jednej, jak i dla drugiej grupy bliźniąt. Głównym znakiem, który łączy przerosłe i keloidowe blizny - jest relief nad powierzchnią zdrowej koleiny, czyli (+) tkanki. Ogólność patogenezy i cech zewnętrznych, a także to. że są one zawarte w jednej grupie, często prowadzą do nieprawidłowej diagnozy i taktyki leczenia, podczas gdy należy zachować ostrożność w przypadku keloidowych blizn. Ważne jest, na przykład, aby nie ominąć bliznicy keloidowej i nie uwięzić jej lub poddać szybkiemu mieleniu. W przypadku hipertroficznych blizn, zabiegi te mają prawo istnieć. Dlatego przerosłe blizny powinny być przydzielone do oddzielnej grupy i zajmować pozycję pośrednią między warunkowo nazwanymi grupami nr 1 i nr 2.

Problem blizn keloidowych jest niezwykle złożony i graniczny dla dermatologii, chirurgii i kosmetologii, i nie tylko dlatego, że pacjenci szukają pomocy u tych specjalistów, ale z tego powodu. że ci specjaliści są pośrednio winni pojawienia się takich blizn u pacjentów. Prawdziwe patologiczne blizny (keloidy) są plagą współczesnej medycyny. Szczególnie trudne jest występowanie blizn keloidowych u pacjentów w otwartych przestrzeniach ciała (twarz, szyja, dłonie). Oprócz brzydkiej i grubej "blizny", keloid ma siniczny czerwony kolor i martwi pacjenta z uczuciem bólu i swędzenia. Niezależnie od tego, bliznowce nie znikają, po ich wycięciu powinna nastąpić specjalna taktyka, ponieważ zamiast wycinanego może wyrosnąć keloid o większym rozmiarze.

Ostatnio coraz częściej pojawiają się przypadki powstawania blizn keloidowych po urazach, interwencjach chirurgicznych, zabiegach kosmetycznych na tle wtórnej infekcji, obniżonym statusie immunologicznym, endokrynopatii i innych czynnikach. Przewlekłość procesu zapalnego przyczynia się do niezrównoważonej akumulacji makrocząsteczkowych składników tkanki łącznej skóry właściwej, jej deregulacji. Wolne rodniki, niszczące białka,. NR stymuluje proliferację i aktywność syntetyczny fibroblastów, w wyniku czego po epitelizacji ran fibroblastów defektów nadal aktywnie syntezy składników tkanki łącznej tkanki bliznowatej, która może prowadzić do tworzenia się guza na terenie byłej kontuzji. Tak więc, prawdziwe blizny grupa № 2 zawierają tylko wszystkie przykłady keloidów (bliznowców rotory przedsionków ograniczonym bliznowców kwadratowych trądzik bliznowca, szerokie bliznowce i choroba bliznowców). Podział blizn keloidowych na formy kliniczne uzasadniony jest odmienną taktyką prowadzenia tych pacjentów, pomimo wspólnych czynników patogenetycznych i patomorfologicznych. Patologiczne keloidów co ilustruje fakt, że ta szczególna forma blizn występuje i rozwija się własnymi prawami, ma specyficzny histopatologii i klinicznych prezentacji, dzięki czemu blizny danych nawet próbował klasyfikować nowotworów. Blizny po keloidach najczęściej pojawiają się w pewnym okresie po epitelializacji wady rany, wykraczają poza dawne urazy we wszystkich kierunkach, mają szkarłatny kolor i przeszkadzają pacjentowi swędzenie. Częstość keloidów na nienaruszoną skórę bez wcześniejszego urazu lub zranienia są również traktowane jako „choroba” bliznowców i w tym przypadku Etiopatogeneza utworzone bliznowce różni się od rzeczywistego etiopatogenezą keloidów.

Tak więc, w zależności od lokalizacji, charakteru urazu, głębokości zniszczenia, stanu zdrowia makroorganizmu, różnego rodzaju blizny mogą pojawić się na skórze, która najczęściej przeszkadza pacjentom z powodu ich nieestetycznego wyglądu. Aby wybrać odpowiednią metodologię leczenia blizn, bardzo ważne jest, aby lekarz mógł klasyfikować blizny, ponieważ od nich zależy taktyka odniesienia, narzędzia, metody i technologie zależne od określenia ich typu. Badacze podjęli wiele prób znalezienia najlepszych metod diagnozowania blizn w celu ułatwienia pracy medycznej. Zastosowano następujące metody: rentgenowski strukturalny, radioizotopowy, radioautograficzny, immunologiczny, określający strukturę aminokwasów, histoenzymatyczny. Wszystkie z nich nie znalazły praktycznego zastosowania z powodu problemów technicznych. Jednakże stosowane są badania histologiczne i ultrastrukturalne, które można w pełni udowodnić. Są one szczególnie istotne w diagnostyce różnicowej między bliznami hipertroficznymi i keloidowymi. Niemniej jednak można powiedzieć, że główna rola w rozpoznawaniu blizn należy do obrazu klinicznego, który jest ściśle związany z etiopatogenezą urazu i sposobami jego naprawy.

Aby pomóc lekarz dermatolog, chirurg i dermatocosmetologist zaproponowano klinicznej i morfologicznej klasyfikacji blizny, która opiera się na zasadzie korelacji poziomu otaczającej skóry z powierzchni blizny. Tak więc wszystkie blizny zostały podzielone na 5 grup: normotroficzną, zanikową, hypotroficzną, przerostową i keloidową. Blizny normotroficzne, zanikowe, hipotoniczne zgrupowano w grupie 1. Są to blizny. Powstały w wyniku odpowiedniej reakcji patofizjologicznej skóry w odpowiedzi na uraz lub destrukcyjne zapalenie. Mają podobną strukturę histologiczną. Blizny przerostowe należy położyć na granicy tej grupy i bliznowców, ponieważ w ich patogenezie i obraz kliniczny jest podobny do bliznowców, ale histologiczne struktura, dynamika procesu żwacza, że nie różnią się od blizny numer 1. Z kolei keloid blizny Numer grupy 2 i dzieli się na: keloidów płatków uszu, keloid, trądzik, bliznowce są rozległe ograniczony bliznowców wielkości i choroby bliznowców (spontaniczne bliznowców). Te opcje bliznowce uważamy, wskazane jest przeznaczyć oddzielne jednostki chorobowe, ponieważ mają one możliwości nie tylko w obrazie klinicznym, ale także w leczeniu. Należy zauważyć, że w 1869 Kaposi opisał trądzik keloidowy jako niezależną chorobę.

Klasyfikacja ta dotyczy zarówno blizn na niewielkim obszarze, jak i blizn na dużym obszarze, który można poprawić w pierwszym etapie za pomocą metod chirurgicznych.

Blizny dużego obszaru, przykurcze bliznowate. Deformacje bliznowate są obiektami dla chirurgów. Pod względem warunkowym taką patologię można nazwać "bliznami chirurgicznymi". Bez skalpela i rąk chirurga niemożliwe jest poprawienie wyglądu tych blizn. Niestety, po korekcji chirurgicznej pojawiają się blizny, które przeszkadzają pacjentowi i które można poprawić tylko środkami dermatokosmetologicznymi i metodami.

Blizny, które pozostają po operacji chirurga lub z jakiegoś powodu nie mogą być obsługiwane przez chirurgów, można warunkowo przypisać do grupy. Tak zwane "kosmetyczne blizny", z którymi powinni i mogą pracować dermatolodzy, dermatolodzy i kosmetolodzy. Najczęściej są to blizny, ograniczony obszar. Niektórzy pacjenci są zadowoleni z wyników operacji plastycznych, ale większość pacjentów chciałaby poprawić wygląd blizn. Pacjenci tacy zwracają się do dermatokosmetologów, którzy dalej pracują z bliznami. Rysunek 1 pokazuje odsetek pacjentów z różnymi bliznami, które zidentyfikowaliśmy. Z ogólnej liczby pacjentów szukających leczenia około 18% stanowi odsetek pacjentów z bliznami keloidowymi, chociaż odsetek takich pacjentów rośnie z każdym rokiem. Około 8% u pacjentów z przerostowymi bliznami, około 14% u pacjentów z niedorozwojem bliznowatym. Większość pacjentów z bliznami normotroficznymi (około 60%), a najmniej ze wszystkimi bliznami zanikowymi (około 4%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]